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解放思想再談醫(yī)改

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國家能夠規(guī)范藥品價格嗎?完全沒有這種可能性?事實是一場鬧劇,但是當這場鬧劇結(jié)束時得宜的只是一群官僚,受害的是中國的人民和中國的制藥企業(yè)。原因如下:

一、藥品的價格可以政府制定嗎?回答是不可以,理由如下:

1,政府部門如何確定藥品價格的組成?藥品是特殊商品,一般的說構(gòu)成藥品的價格主要是:

(1)藥品的適用癥和療效,這是最不可預(yù)見的,也是最大的成本,由于地域環(huán)境,個體差異,時間等的不同,一種藥對于同一個患者,同一種病,不同的時間,療效是不同的,何況對于不同的地方,不同的人,這就是我們所說的藥品不良反應(yīng)。但是原則上藥品生產(chǎn)企業(yè)是要承擔一定責(zé)任的;(2)效期內(nèi)可能的患者人數(shù),藥品不同其他商品的最大不同就是患者人數(shù),雖然可以預(yù)計,但是完全不能確定,因為再好的藥品,沒病是沒人吃的,否則就是精神病。但是決對不可能有病人再生產(chǎn)藥品,會耽誤治療的,這就是生命無價的道理;(3)超過效期藥品可能導(dǎo)致的損失,過期的藥品是不能再使用的,否則就是圖財害命,但是這筆費用是要生產(chǎn)者承擔的,這也是可以預(yù)計但是無法確定的;(4)藥品的研制和臨床使用風(fēng)險投入,這是可以預(yù)計但是無法確定的,也是十分巨大的投入,同時風(fēng)險也是巨大的;(5)藥品的生產(chǎn)、儲存、流通成本,這是構(gòu)成藥品可確定成本的主要部分,一般占70%,一般來說比例越高說明產(chǎn)品科技含量越高,療效越可靠;(6)藥品的原料藥成本,這是最確定的,但是一般占可確定成本25%;(7)不可預(yù)見的成本,主要指繳納政府部門的各種費用,一般占5%,越高證明企業(yè)生存越困難,政府腐敗越嚴重。

一般來說不可預(yù)見成本占6成,可確定的成本只占4成。因此政府如何定價?

2,藥品生產(chǎn)古今中外都是暴利,但是沒有一個藥品生產(chǎn)企業(yè)暴富。事實上現(xiàn)在進口的藥品激增,進口藥基本都是暴利?,F(xiàn)在有一個事實,就是發(fā)改委大幅降價的藥品,有很多很快就在市場上消失,因為藥品生產(chǎn)企業(yè)不是慈善機關(guān),肯定要虧的產(chǎn)品誰也不會生產(chǎn)。這就是可悲的事實,當你生病時想買便宜,療效可靠的藥品卻沒有,只有昂貴的進口藥。

3,我們建國后藥品就實行計劃經(jīng)濟,國家制定統(tǒng)一價格,事實證明,是根本行不通的,因此才改革,現(xiàn)在又回到證明行不同的路上,只不過為某些部門,某些人多了發(fā)財?shù)臋C會而已。

二,有的人會氣憤的問,那怎么辦,難道人民群眾看病難,看病貴,因病治貧的問題,國家就不該管了嗎?但是你想過嗎?事實上看病難其實與藥品價格完全沒有關(guān)系?炒做藥品價格完全是南轅北轍?事實上:

1,是醫(yī)院的藥品價格貴。同樣的藥品,一般的醫(yī)院比藥店高20%甚至更高,因此應(yīng)該是醫(yī)院的藥品價格貴而不是藥品價格貴。有人想過沒有,醫(yī)院是事業(yè)單位,是國家花錢建的,國家還給補貼,國家還不收任何稅費;而藥店是個人建的,國家不給一分錢,還要收取很高的稅費;醫(yī)院的暴利多大,現(xiàn)在的醫(yī)院還都虧損,錢到那里去了?明顯的錢都不見了,國家再給多少資金支持又有什么意義?

2,因病治貧主要的是不合理的治療手段,我和一個網(wǎng)友談過我在醫(yī)院的往事,我給人看感冒,基本看癥狀,問病情,就可判斷是一般感冒還是重感冒,一般感冒醫(yī)囑就是靜養(yǎng),多喝開水,最多開幾片阿司匹林、幾袋柴胡飲。但是現(xiàn)在感冒你到醫(yī)院去,先是昂貴的檢查,然后是大包的藥品,到社區(qū)門診上來就輸液,問題是誰能說一般感冒不是重感冒,或者不會發(fā)展到重感冒,而重感冒很容易導(dǎo)致肺炎,即使專業(yè)人士也無法下斷言,何況患者,只有憑醫(yī)生的良心,這就是所謂的醫(yī)者父母心。

3,國家對于醫(yī)療的高度壟斷,誰都知道私人醫(yī)院比國有醫(yī)院好,但是由于醫(yī)療保險的存在,使人民沒有選擇的權(quán)利,而我們的國有醫(yī)院不是比醫(yī)療水平,醫(yī)療態(tài)度,而是過度追求豪華,并美其名曰,提高醫(yī)療水平,其實很重要的一條是有回扣,一個貧困地區(qū)的縣級醫(yī)院,院長貪污幾百萬司空見慣。我們80%的醫(yī)生在國有大醫(yī)院,而發(fā)達國家80%的醫(yī)生是個體保健醫(yī)。

4,衛(wèi)生主管部門和醫(yī)院不分,有的衛(wèi)生局長就是某個大醫(yī)院的院長,或者某一天局長就變成院長,院長就變成局長,導(dǎo)致或者求訴無門,腐敗及其嚴重。再加上現(xiàn)在的藥品招標采購,藥品采購權(quán),人事任免權(quán),執(zhí)法權(quán),使衛(wèi)生部門高度集權(quán)。腐敗問題人所共知,只是誰也不說而已。

5,現(xiàn)在實行的所謂醫(yī)療保障體制,更是早就證明行不同的事,先不說又成立了一些部門,多了些官員需養(yǎng)活。統(tǒng)籌基金的被占用,挪用,貪污,丟失,觸目驚人;還有醫(yī)院,管理部門勾結(jié)套現(xiàn)資金,醫(yī)院和患者勾結(jié)套現(xiàn)資金等等,根本無法制止,我知道有過處方開自行車,恐怕以后開出小汽車來不是沒有可能

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