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琵笆行范文第1篇

琵笆行范文第2篇

【關(guān)健詞】擴張器 禿發(fā) 護理

皮膚擴張術(shù)(skinsofttissueexpansion) 是將皮膚軟組織擴張器植入正常皮膚軟組織下,通過注身壺向擴張囊內(nèi)注射液體,用以增加擴張器容量,使其對表面皮膚軟組織產(chǎn)生壓力,或通過皮膚外部的機械牽引使皮膚軟組織擴展延伸,利用新增加的皮膚軟組織進行組織修復(fù)和器官再造的一種方法[1]。本院自2005年至今共收治16例疤痕性禿發(fā)患者,均使用擴張器治療,效果顯著。

1 臨床資料

本組16例患者,男性10例,女性6例,年齡在6~29歲間,面積最大為18cm×15cm,最小為6cm×5.5cm。

2 護理

2.1 擴張器植入術(shù)

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 一般術(shù)前剃去頭發(fā)。如果患者不愿剃發(fā)時,可于術(shù)前3天用1∶2000苯扎銨每天洗頭號1次,術(shù)前僅剃去手術(shù)切口處2~3cm寬的頭發(fā)。

2.1.2 麻醉 兒童多選用基礎(chǔ)加局麻,成人則多選用強化加局麻。在局部神經(jīng)位阻滯麻醉的基礎(chǔ)上,用低濃度局部每15~20mL加入1滴腎上腺素在帽狀腱膜下浸潤,可達到止痛,減少出血和有利于剝離的效果。

2.1.3 擴強器的選擇,按每修復(fù)1cm2的禿發(fā)區(qū)需要3~3.5mL的擴張容量,據(jù)此決定擴張器的大小。面積大者可選用2個或2個以上擴張器。

2.1.4 擴張器的植入,于正常頭號皮與疤痕區(qū)交界處選擇切口。在帽狀腱膜和顱骨骨膜之間鈍性剝離;注射壺一般置于禿發(fā)區(qū)或額部,術(shù)中擴張器內(nèi)注射生理鹽水10mL左右,放置引流片,縫合切口,并適當(dāng)加壓包扎。

2.1.5 擴張器的注液擴張 頭皮注液擴張可于術(shù)后3天拔除引流管后即開始,亦可待傷口基本愈合后再開始注液,注液量每次約擴張器容量的10%。拆線時間為10~14天左右。

2.2 二期皮瓣的轉(zhuǎn)移

頭皮擴張滿意后選擇二期手術(shù),術(shù)前再次剃去頭發(fā),預(yù)先設(shè)計好皮瓣,采用推進和旋轉(zhuǎn)皮瓣。做到先設(shè)計后皮瓣再切除疤痕預(yù)防。預(yù)防萬一皮瓣不充足時可酌情遺留疤痕;避免先切除疤痕后,如果皮瓣不夠強行縫合造成張力過大而影響預(yù)后。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 皮膚擴張的觀察 每次注水時,擴張囊時表面皮膚產(chǎn)生一定的壓力而又不阻斷表面皮膚的血流為度,壓力不應(yīng)高于5.3kPa(40mg)。[2]如果注射后表面皮膚變白,充血反應(yīng)消失,應(yīng)等待5~10分鐘,如血流仍不恢復(fù),則要抽回部分液體,直到表面皮膚血流恢復(fù)。

2.3.3 術(shù)后心理護理 由于皮膚擴張需要的時間較長,患者易產(chǎn)生各種心理顧慮,既擔(dān)心手術(shù)效果,又難以接受皮膚擴張后的模樣。因此我們向患者及家屬耐心解釋手術(shù)的時間,操作規(guī)程,并向其介紹手術(shù)成功的病例,鼓勵其說出恐懼、焦慮的內(nèi)心感受,從而增強患者及家屬對手術(shù)治療的信心,積極配合治療。

2.3.4 積極預(yù)防疤痕增生 向患者解釋手術(shù)后早期擴張皮瓣變硬,并有回縮的趨勢,一般術(shù)后6個月左右能夠軟化并恢復(fù)自然彈性。為了對抗皮瓣攣縮,我們使用彈力外套加壓包扎。

3 結(jié)果

16例患者,通過耐心、細致的術(shù)前宣教,認真、負責(zé)的術(shù)中配合及詳細,周到的術(shù)后心理護理,患者對手術(shù)效果均滿意。

4 小結(jié)

疤痕性禿發(fā)嚴(yán)重影響了患者的外貌形象,患者易產(chǎn)生悲觀情情緒,我們在準(zhǔn)確掌握手術(shù)適應(yīng)證的基礎(chǔ)上,采用正確的手術(shù)方式和充分良好的圍術(shù)期護理,消除了患者的悲觀情緒,使患者積極配合手術(shù)治療,取得了手術(shù)的成功。

參考文獻

琵笆行范文第3篇

治療32例,病程最短1個月,最長30年。經(jīng)1～6療程治療后痊愈(皮膚不癢,皮損消失,皮損處皮膚變薄漸至正常,停治半年～1年無復(fù)發(fā))19例,占59.4%;顯效(皮膚基本不癢,皮損大部分消失,皮損范圍漸縮小,停治后偶有復(fù)發(fā))9例,占28.1%;好轉(zhuǎn)(皮膚瘙癢減輕,皮損少部分消失,范圍稍縮小,停治后仍有復(fù)發(fā))3例,占9.4%;無效(治療6療程,癥狀輕度改善或無改善)1例,占3.1%,總有效率96.9%。

討論:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為本病是一種皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病,可能與大腦皮層興奮和抑制失調(diào)有關(guān)。中醫(yī)認為本病多由風(fēng)濕熱之邪蘊阻肌膚經(jīng)脈,或因日久營血不足血虛生風(fēng)化燥,皮膚經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)所致。而血虛肝旺,情志不安,過度緊張又是誘發(fā)的重要因素。故臨床上分為風(fēng)濕化熱和血虛風(fēng)燥二種類型。分別治以祛風(fēng)利濕和養(yǎng)血潤燥為主。用梅花針叩打患部,可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑氣血,協(xié)調(diào)人體機能;拔罐令其微微出血,可清泄血分之邪熱,增強其養(yǎng)血和血通經(jīng)活絡(luò)之功,改善局部氣血充盈狀態(tài);生姜辛溫散寒利濕,祛痰下氣,善治風(fēng)濕痹證;艾葉辛苦而溫,氣味芳香,通行十二經(jīng),善于溫經(jīng)脈、理氣血、逐寒濕,隔姜灸后則通過局部的熏灼熨燙,給人體以溫?zé)岽碳?更取生姜之辛溫通達、祛風(fēng)利濕之功,艾葉之溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理氣血、通行十二經(jīng)之力,以清理血中之邪熱、祛除蘊阻肌膚之風(fēng)寒濕之邪。況且艾炷燃燒時熱力溫和,更有穿透肌膚,直達病所之功。平時要注意解除精神緊張,避免過度勞累,禁用煙、酒,限制辛辣刺激食物,忌抓搔摩擦及肥皂洗浴,則更有利于病變的修復(fù)。

山東276003　臨沂市人民醫(yī)院

琵笆行范文第4篇

脾臟是人體最大的淋巴器官，原發(fā)于其他部位的惡性淋巴瘤約有半數(shù)以上累及脾臟，而真正原發(fā)于脾臟的惡性淋巴瘤卻相對少見，其發(fā)病率不足惡性淋巴瘤總數(shù)的1%。雖然如此，脾臟原發(fā)性惡性淋巴瘤仍然是脾臟原發(fā)性惡性腫瘤中最高者，約占脾臟惡性腫瘤的2/3以上。脾臟原發(fā)性惡性淋巴瘤系指原發(fā)于脾臟淋巴組織的惡性腫瘤，診斷時應(yīng)排除淋巴結(jié)和其他器官的受累。來源于淋巴結(jié)和其他器官的惡性淋巴瘤累及脾臟則不屬于此范疇。脾臟惡性淋巴瘤的分期一般采用Ahmann法：I期指腫瘤組織完全局限于脾臟內(nèi)；Ⅱ期指已累及脾門淋巴結(jié)者；Ⅲ期指累及肝臟或遠處淋巴結(jié)者。

(一)病理

脾臟惡性淋巴瘤時，脾臟常常增大，而且增大程度與病程有關(guān)。脾臟重100～4500g不等，平均160g。大體標(biāo)本可分為三型：①彌漫增大型：脾臟均勻增大，無肉眼可見結(jié)節(jié)；②粟粒結(jié)節(jié)型：脾臟腫大，切面散布著1～5mm大小灰白色結(jié)節(jié)，狀如脾臟粟粒性結(jié)核；③結(jié)節(jié)型：脾臟顯著增大，切面見2～10cm大小結(jié)節(jié)，部分相鄰結(jié)節(jié)可相互融合成巨大腫塊。顯微鏡下觀察，在低倍鏡下往往容易忽略小細胞性淋巴瘤的早期病灶，但仔細觀察后發(fā)現(xiàn)，幾乎在每一個Malpighi小體的中央均由具有診斷意義的棱角狀淋巴細胞所組成。脾臟原發(fā)性淋巴瘤的病理類型與其他部位來源的淋巴瘤者基本相同?；羝娼鹆馨土隹稍诓∽冎姓业教厥獾拇蠹毎?Reed-Sternberg cell)及其變異型。因組織結(jié)構(gòu)及細胞比例變化較大難以確定，故一般不做亞型診斷。非霍奇金淋巴瘤有B細胞型和T細胞型之分。在病理組織形態(tài)學(xué)上兩者并無明顯差異，主要依靠免疫組化區(qū)別。非霍奇金淋巴瘤病理分型的臨床意義在于選擇合適的化療方案。病檢中要仔細而謹慎地鑒別脾組織反應(yīng)性增生與惡性淋巴瘤之間的差異，因為前者常被誤診為惡性淋巴瘤。仔細研究脾臟中結(jié)節(jié)的細胞成分有助于明確診斷。

(二)診斷

脾臟原發(fā)性惡性淋巴瘤由于早期臨床表現(xiàn)輕微，故早期診斷較困難。對于臨床上主訴有左上腹不適、左上腹腫物以及出現(xiàn)不明原因低熱、消瘦等全身癥狀者，應(yīng)進行必要的影像學(xué)檢查。X線檢查可發(fā)現(xiàn)左側(cè)膈肌抬高、活動受限，胃泡影向右移位。超聲檢查可顯示脾大以及脾內(nèi)腫塊。超聲有助于鑒別腫塊系實質(zhì)性抑或囊性，但對于單個腫塊難以區(qū)別良惡性。CT不僅可以顯示脾臟本身的病變，也可顯示腫塊與附近臟器的關(guān)系，符合率可達90%。磁共振與CT相比對于脾臟腫瘤的診斷并無優(yōu)越性，且價格昂貴，故臨床應(yīng)用較少。選擇性脾動脈造影可以顯示脾實質(zhì)缺損，邊緣不清，脾動脈分支受壓呈弧形，可出現(xiàn)病理性動脈分支。脾臟惡性淋巴瘤的最終確診需要病理檢查。經(jīng)皮穿刺活檢準(zhǔn)確率較高，但有一定的危險，一般應(yīng)慎用。病情允許者，應(yīng)行剖腹切脾以獲取病理診斷。

應(yīng)強調(diào)說明的是，脾臟原發(fā)性惡性淋巴瘤的診斷應(yīng)排除其他部位(如淋巴結(jié)、肝臟)來源的惡性淋巴瘤。

但Ⅲ期脾臟原發(fā)性惡性淋巴瘤往往難以與其他部位淋巴瘤累及脾臟者相鑒別。 (三)治療

目前多數(shù)學(xué)者主張對脾臟原發(fā)性惡性淋巴瘤行脾切除，并術(shù)后輔助化學(xué)治療。手術(shù)的目的在于明確診斷以及分期，并且可以起到治療作用。手術(shù)應(yīng)切除病變的脾臟，并對脾臟周圍區(qū)的淋巴結(jié)進行清除，同時楔形切除小塊肝臟，進行準(zhǔn)確的病理分期，以期指導(dǎo)術(shù)后的輔助化療，確定合適的化療方案。術(shù)中注意脾臟包膜完整，并對腹腔其他部位進行探查。若腫瘤已侵犯鄰近臟器，但尚屬可切除范圍者，應(yīng)爭取行根治性聯(lián)合臟器切除。

絕大多數(shù)患者手術(shù)后給予聯(lián)合化學(xué)治療，要爭取首次治療即獲得完全緩解，為長期無病生存創(chuàng)造有利條件。

1.霍奇金淋巴瘤 MOPP為首選方案，即氮芥(M)4mg/m2，靜脈注射，第1天及第8天；長春新堿(0)1～2mg，靜脈注射，第l天及第8天；丙卡巴肼(P)70mg/(m2·d)，口服，第1～14天；潑尼松(P)40mg/d，口服，第l～14天(僅用于第1及第4療程)。休息1周開始第2個療程，至少用6個療程。對MOPP耐藥者可采用ABVD方案，即阿霉素(A)25mg/m2，博萊霉素(B)10mg/m2，長春堿(V)6mg/m2，達卡巴嗪(D)375mg/m2，均在第l及第15天靜脈用藥1次，每4周重復(fù)1次。用MOPP治療復(fù)發(fā)的病例可再用ABVD方案，59%的患者可獲得第二次緩解。

2.非霍奇金淋巴瘤 化療療效決定于病理組織類型，按分類的惡性程度，分別選擇聯(lián)合化療方案。對于低度惡性者切除脾臟后可不予化療，定期密切觀察。如病情有發(fā)展或發(fā)生并發(fā)癥者可給 COP，即環(huán)磷酰胺(C)400mg/m2，每日口服，第1～5天；長春新堿(O)1.4mg/m2，靜注，第1天；潑尼松(P)100mg/m2，每日口服，第1～5天，每3周為一周期。對于中度惡性者術(shù)后應(yīng)給予COP，每月1療程。計6～9個月。對于高度惡性者應(yīng)給予強烈化療。即COP-BLAMⅢ方案，每3周為一周期。

有人認為脾惡性淋巴瘤行脾切除后，對脾床應(yīng)進行放射治療，可能治愈或緩解癥狀。此處應(yīng)特別指出的是，以上所述為脾臟原發(fā)性惡性淋巴瘤的治療原則。而對于淋巴瘤患者行脾切除術(shù)目前最常用于對霍奇金病進行分期，這一方面的研究國外報道較多。其意義在于可以提供有關(guān)疾病進展程度更為準(zhǔn)確的信息，以便于血液學(xué)家和放療學(xué)家選擇更為合適的治療方案。近年的研究顯示，對淋巴瘤患者行脾切除術(shù)僅對部分患者有益，具體包括I和Ⅱ期沒有廣泛縱隔受累者。對于這部分患者可以先行放射治療，若以后疾病復(fù)發(fā)，則可再行化學(xué)治療，其效果較先行化學(xué)治療者為佳。此外，對于晚期淋巴瘤伴明顯脾功能亢進者，行脾切除有助于消除脾功能亢進，增加患者對化療及放療的耐受性。

參 考 文 獻

[1]張汝鵬，王殿昌，李強，孫濤，郝希山.23例脾臟原發(fā)性惡性淋巴瘤臨床分析. 中華外科雜志，2002年03期.

琵笆行范文第5篇

關(guān)鍵詞：火針；刺絡(luò)拔罐；神經(jīng)性皮炎；臨床觀察

神經(jīng)性皮炎又名單純性苔蘚，是一種臨床上常見的皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病。該疾病的發(fā)病原因較多，主要為精神因素、內(nèi)分泌異常、胃腸道功能障礙以及局部刺激等方面，并且發(fā)病人群多集中在女性，患者在發(fā)病初期皮膚外觀正常，僅僅會出現(xiàn)瘙癢，隨后瘙癢部位的皮膚出現(xiàn)苔蘚樣變并且劇烈瘙癢，該疾病具有病程長、易復(fù)發(fā)等特點，該病給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，如果不采取有效的治療方式，患者就會出現(xiàn)毛囊炎、淋巴炎等并發(fā)癥，因此及時有效的治療是保障患者健康的關(guān)鍵所在，臨床中常見的治療方式為醫(yī)療療法、中醫(yī)療法等，而中醫(yī)療法中又分為內(nèi)治法、局部治療以及針灸治療等，因此為了研究火針與刺絡(luò)拔罐聯(lián)合治療的臨床效果，特選取2014年2月-2016年2月，本校附屬醫(yī)院皮膚科門診共收治48例神經(jīng)性皮炎患者進行治療，并隨機將患者分為治療組和對照組，治療組運用火針與刺絡(luò)拔罐配合治療方式，對照組運用皮損局部外擦澳能（鹵米松乳膏）的治療方式。經(jīng)治療，治療組取得了較為滿意的療效，現(xiàn)介紹如下：

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月-2016年2月，本校附屬醫(yī)院皮膚科門診共收治48例神經(jīng)性皮炎患者進行治療，其中男性32例，女性16例；年齡23-68歲，平均年齡為（41.2±1.1）歲；將患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用火針與刺絡(luò)拔罐配合的方式治療，對照組采用皮損局部外擦澳能（鹵米松乳膏）治療方式。治療組24例，平均年齡45.5歲，病程2.1-12.6年。對照組24例，平均年44歲，病程1.8-12.1年。兩組患者在性別，年齡，病程上均具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合《臨床皮膚病學(xué)》中的神經(jīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者的發(fā)病部位均在皮損發(fā)于頸后及兩側(cè)、肘、胭窩、骶尾、腕、踝等部位，甚則泛發(fā)頭面、軀干、四肢。③所有患者的臨床癥狀初起為粟粒大扁平丘疹，融合成片，邊界清楚，日久呈苔蘚樣變，自覺陣發(fā)性瘙癢。④所有患者均同意本次研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除患有其他心肝腎功能障礙以及精神疾病的患者。②排除在治療前使用糖皮質(zhì)激素以及抗組織胺藥物的患者。③排除合并細菌和真菌感染的患者。

1.4方法

1.4.1治療組 ①火針：常規(guī)消毒皮損病變部位后，用直徑為0.5 mm的盤龍細火針在酒精燈上燒紅后，對皮損中央部進行快速垂直點刺，皮損部位小點刺1次，皮損部位大的可點刺2次，但每個皮損部位原則上不超過3次，皮損增厚明顯的部位可以進行密集性點刺操作。點刺的深度不能超過2 mm，正常皮膚不能進行點刺，操作后用干棉簽按壓。②刺絡(luò)拔罐：皮損局部進行火針點刺以后，立即用閃罐法操作3-4次，并留罐5-10 min，吸出少量的瘀血，取罐后用消毒棉球擦拭。

1.4.2對照組 皮損局部外擦澳能（由香港澳美制藥廠生產(chǎn)），2次/d。

1.5療效判定 經(jīng)以上治療1個月后，觀察療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：癥狀消失，皮損消退或僅留有色素沉著；顯效：癥狀明顯減輕，皮損消退>80%；有效：癥狀明顯減輕，皮損消退在30%-80%；無效：癥狀減輕不明顯，皮損消退

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0軟件分析處理，計量資料采用率（%）表示，采用t檢驗。P

2.結(jié)果

對比兩組患者的治療效果，治療組治愈率87.5%，對照組治愈率70.3%，治療組的治愈率明顯高于對照組，兩組問比較存在顯著差異（x2=7.734，P

3.討論

神經(jīng)性皮炎又稱為慢性單純性苔蘚。中醫(yī)學(xué)稱之為牛皮癬、攝領(lǐng)瘡、頑癬。皮損呈苔蘚樣變，厚而且堅固，好發(fā)的部位在頸部，常伴有劇烈的瘙癢，病情頑固并且難治。中醫(yī)學(xué)認為本病病位在肌膚，與肝脾肺三臟有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其病因尚不十分清楚。

火針療法屬于針灸中的一種，具有祛風(fēng)除濕止癢、瀉熱解毒的作用，在治療神經(jīng)性皮炎上主要利用其疏通經(jīng)絡(luò)，促進氣血流動，增強局部抵抗力的功效，刺絡(luò)放血有通絡(luò)祛瘀的作用，并且大量臨床實踐證實，火針療法可以有效的改善患者的微循環(huán)狀態(tài)，并且熱力通過皮膚神經(jīng)調(diào)節(jié)的作用，可加速皮損部位的循環(huán)，加強對炎癥和代謝物的吸收，同時抑制相應(yīng)介質(zhì)的合成，進而達到鎮(zhèn)痛、止癢、消炎的作用。

刺絡(luò)拔罐是將刺絡(luò)放血以及火罐相結(jié)合，可以起到溫經(jīng)補氣、活血化瘀的效果。并且刺絡(luò)拔罐可以提高機體的正氣，抵御外邪的侵擾，控制疾病的復(fù)發(fā)。另外相關(guān)報道得出，刺絡(luò)拔罐利用針刺可疏通經(jīng)脈，調(diào)節(jié)患者的臟腑功能，可以有效的達到疏風(fēng)清熱、通絡(luò)活血的作用，并且還能有效的協(xié)調(diào)臟腑的氣機，使其血脈通暢，進而濡養(yǎng)肌膚。將火針與刺絡(luò)拔罐的方式相結(jié)合，可以增強清熱解毒、通絡(luò)活血之功效，最大程度的控制疾病的發(fā)展，加速患者的恢復(fù)l引。

但是值得注意的是，越早的進行治療其效果越理想，同時由于該方式會給患者帶來一定的痛苦，因此需要在治療前與患者進行溝通，另外，在治的過程中要督促患者戒煙戒酒，禁止食用寒涼、辛辣的食物，避免穿化纖衣物。