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圣誕菜譜范文第1篇

關(guān)鍵詞 膽囊癌 膽結(jié)石 診斷 彩色多普勒超聲檢查

膽囊癌早期癥狀不明顯，常不能及時(shí)診斷而延誤診療，由于其缺乏特異性表現(xiàn)，多數(shù)被誤診為膽囊炎、膽結(jié)石。我們收集我院近年來彩色多普勒超聲診斷并經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的膽囊癌病例，進(jìn)行回顧與分析并探討其診斷價(jià)值。

資料與方法

近年來我院超聲檢出32例膽囊癌患者，年齡52歲～77歲，平均66.5歲。其中女24例(75％)，男8例(25％)。

使用PhilipsHDI4000彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，探頭頻率為3.5MHz。受檢者均空腹8小時(shí)以上，取仰臥位和側(cè)臥位進(jìn)行上腹部多切面仔細(xì)掃查，觀察膽囊大小、形態(tài)、邊界輪廓、囊腔清晰度，有無腫塊及其回聲和血流特點(diǎn)。

結(jié) 果

32例患者病理確診24例，診斷符合率75％，且均為女性。24例中合并膽結(jié)石的20例（83％），另外4例為膽囊萎縮。20例年齡均在65歲以上。彩色超聲表現(xiàn)：24例確診患者膽囊內(nèi)見實(shí)性團(tuán)塊者16例（66.7％），且團(tuán)塊直徑均>1cm；膽囊邊界輪廓不清者12例（50％）；膽囊壁增厚>4mm者8例。24例中膽囊內(nèi)異?；芈晠^(qū)均可采集到較豐富的血流信號(hào)，且頻譜顯示見動(dòng)脈血流，RI>0.60。8例誤診患者膽囊壁不規(guī)則增厚較局限，且突起或團(tuán)塊與膽囊壁關(guān)系密切，回聲與膽囊壁回聲相近，CDFI：可采集到極少許點(diǎn)狀血流信號(hào)，偶見動(dòng)脈血，且頻譜示RI0.40～0.60。

討 論

膽囊癌為膽囊最常見的惡性腫瘤，以腺癌為主，致病原因尚不十分清楚。據(jù)本組資料統(tǒng)計(jì)，膽囊癌83％伴有膽結(jié)石，故其可能與結(jié)石的長(zhǎng)期慢性刺激和膽囊黏膜的損害有重要關(guān)系。而且女性高于男性（本組資料確診患者均為女性），年齡在65歲以上有長(zhǎng)期慢性膽囊炎史高發(fā)。

超聲表現(xiàn)膽囊壁增厚或軟組織隆起，病變>1cm，形態(tài)不規(guī)則，基底寬，內(nèi)部回聲不均，呈單發(fā)性或合并有結(jié)石，有自覺癥狀者應(yīng)高度懷疑為早期膽囊癌。病變到了晚期可探及不規(guī)則囊壁增厚>4mm，囊腔狹小或閉塞。在合并膽結(jié)石時(shí)，癌腫組織常被結(jié)石光團(tuán)或聲影遮擋。因此，當(dāng)臨床超聲診斷膽囊炎合并膽結(jié)石時(shí)，應(yīng)密切觀察膽囊壁內(nèi)膜是否光滑，模糊中斷，應(yīng)多多切面檢查。彩色多普勒在膽囊癌與膽泥、膽囊內(nèi)脂團(tuán)、慢性萎縮性膽囊炎的鑒別診斷有重要意義。

圣誕菜譜范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 肝外膽管癌； 彩色多普勒超聲； 診斷

肝外膽管癌是一種原發(fā)性惡性腫瘤，其一般出現(xiàn)在左右肝管、肝總管及胰腺等位置。肝外膽管癌的發(fā)病呈現(xiàn)出逐漸增高的趨勢(shì)，從相關(guān)的文獻(xiàn)資料來看，其發(fā)病率正在以每年5%的速度逐年遞增[1-2]，此類疾病在臨床上并沒有明顯的表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)往往都已經(jīng)處于中晚期。早期診斷對(duì)于此類疾病的治療具有十分顯著的作用。彩色多普勒超聲檢查是一種常見的內(nèi)臟器官檢查手段，筆者利用該儀器對(duì)本院收治的61例肝外膽管癌癥患者進(jìn)行檢查，總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)照病理結(jié)果，希望能夠?qū)μ岣叽祟惣膊〉臋z出率，具有一定的借鑒作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年4月-2012年4月共收治肝外膽管癌癥患者61例，其中男19例，女42例，年齡24～65歲，平均44.6歲。其中黃疸45例，膽囊腫大35例，上腹部出現(xiàn)不適癥狀43例，間歇性發(fā)熱29例。

1.2 檢查方法 本研究所采用的多普勒彩色超聲儀為Sequoia 512型，檢查采用L12-5探頭，頻率范圍5～12 MHz?；颊咴诮邮軝z查前，應(yīng)該按照醫(yī)囑，禁食12 h，檢查范圍：肝臟形態(tài)，是否存在腫大，或是腫塊等情況；肝內(nèi)外膽是否出現(xiàn)擴(kuò)張，膽囊是否出現(xiàn)腫大，腫瘤具置，大小，及其形態(tài)；膽囊周圍的淋巴結(jié)與腹膜后淋巴結(jié)是否存在異常。如果病灶較少，或是受到下段氣體的干擾，可以采用飲水發(fā)，或是脂餐法等，對(duì)病灶進(jìn)行選擇性的疊加放大，或是采用二次諧波成像對(duì)其進(jìn)行深入檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所采用的統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 11.0，其統(tǒng)計(jì)結(jié)果與Kappa檢驗(yàn)具有一致性，并采用t檢驗(yàn)加以驗(yàn)證，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)，29例患者在肝門部存在病灶，其中腫塊型患者共有19例，非腫塊型患者10例。檢出率為93.10%。32例患者膽總管存在異常，其中膽管出現(xiàn)狹窄病變的患者共有18例，膽管管壁出現(xiàn)不規(guī)則增厚的共有11例，膽管內(nèi)出現(xiàn)腫塊的共有3例，檢出率90.32%，61例患者中有55例檢測(cè)出肝外單管癌，僅有6例患者漏診，檢出率90.16%。檢查情況如下。

2.1 位于肝門部的超聲表現(xiàn) 在檢測(cè)出的19例腫塊型患者中，10例患者的腫塊小于1.0 cm，腫塊與周圍組織邊界清晰，且形態(tài)規(guī)則。7例患者腫塊介于1.0～3.0 cm之間，與周圍組織的邊界尚屬清晰，但是已經(jīng)出現(xiàn)與對(duì)側(cè)膽管相互連接的情況，且膽管壁出現(xiàn)明顯增厚的情況，黏膜和漿膜層之間的線性結(jié)構(gòu)出現(xiàn)明顯的終端。2例患者的腫塊超過3 cm，其與周圍組織的邊界已經(jīng)完全不清晰，且呈現(xiàn)出不規(guī)則的形態(tài)，回聲強(qiáng)弱不等。10例非腫塊型患者，并無明顯的腫塊回聲，但是肝門內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為紊亂，并且膽管出現(xiàn)明顯的扭曲擴(kuò)張，膽管與肝門部分已經(jīng)失去了連貫。29例患者均出現(xiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，其中5例患者的膽囊出現(xiàn)萎縮情況，21例患者的膽總管并未出現(xiàn)擴(kuò)張。

2.2 位于膽總管的超聲表現(xiàn) 在檢測(cè)出的18例膽管狹窄患者中，管壁出現(xiàn)不規(guī)則增厚者11例，膽管內(nèi)出現(xiàn)腫塊者3例，病變以上肝內(nèi)外膽管均出現(xiàn)明顯的擴(kuò)張，患者膽囊出現(xiàn)顯著的腫大。

3 討論

肝外膽管癌在臨床上并無顯著的癥狀，因此，只有通過超聲技術(shù)才能有效地檢測(cè)出來，并得到確診。肝外膽管癌的發(fā)病率正呈現(xiàn)出增高的趨勢(shì)，并且以每年5%的速度遞增，患者人數(shù)是十年前的3倍，從國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)記載的情況來看，其在國(guó)外的發(fā)病率也呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)[3]。大多數(shù)膽管癌為高分化腺癌，根據(jù)聲像圖形態(tài)特征又可分為狹窄性：腫瘤沿管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，使管腔不規(guī)則狹窄，變細(xì)；截?cái)嘈停航Y(jié)節(jié)狀生長(zhǎng)的腫瘤形成管腔的不規(guī)則截?cái)啵[瘤邊界不明顯；型：腫瘤呈狀或菜花狀向腔內(nèi)生長(zhǎng)。按病理分為：（1）浸潤(rùn)型膽管癌：腫瘤常彌漫浸潤(rùn)管壁，管壁增厚，管腔變窄或阻塞[4]；（2）結(jié)節(jié)型膽管癌：腫瘤呈結(jié)節(jié)狀向腔內(nèi)突起，瘤體較小，基底較寬；（3）硬化型膽管癌：腫瘤沿管壁及官腔內(nèi)外浸潤(rùn)形成纖維性硬結(jié)；（4）4型狀癌：腫瘤表現(xiàn)為息肉樣向腔內(nèi)突出，管腔擴(kuò)大，膽管不完全阻塞。膽管癌患者均出現(xiàn)黃疸，需要與膽管結(jié)石或胰頭癌相鑒別。膽管結(jié)石呈強(qiáng)回聲團(tuán)，強(qiáng)回聲團(tuán)內(nèi)無血流信號(hào)，與管壁分界清晰，后伴聲影，易于鑒別，泥沙樣結(jié)石或膽泥后方聲影不明顯，易引起誤診[5]。下段膽管癌較大時(shí)應(yīng)與壺腹癌、胰頭癌相鑒別。

從癌癥病變位置來看，肝外膽管癌癥可以劃分為上、中、下段三種類型。上段一般發(fā)生在肝門部，其發(fā)病率約占膽管癌的50%，中段一般位于膽囊管以下，或是胰腺上緣位置的膽管，下段則位于胰腺內(nèi)部，或是胰腺后側(cè)的膽管處[6]。超聲檢查作為一種無創(chuàng)傷性的檢查方法，能準(zhǔn)確地鑒別阻塞性黃疸，確定阻塞部位，并能顯示膽管形態(tài)的改變及其腫塊的形態(tài)特征。應(yīng)用彩色多普勒術(shù)前評(píng)價(jià)腫瘤侵犯門靜脈和肝動(dòng)脈的情況，還可以觀察肝門部膽管腫瘤的供血特點(diǎn)及腫瘤與肝門部血管的關(guān)系。長(zhǎng)期以來超聲檢測(cè)一直被認(rèn)為是此類疾病診斷的最佳手段，由于肝門部位置較高，且人體腸腔對(duì)其影響較小，因此，該位置的組織具有良好的透聲性，如果患者該位置存在腫塊，利用超聲檢測(cè)可以清晰地觀察到腫塊的形態(tài)，以及其與周圍組織的狀態(tài)，器官與血管的情況等，對(duì)于外科手術(shù)而言，也是一種有效的指導(dǎo)。

本研究利用彩色多普勒超聲儀器針對(duì)肝外膽管癌進(jìn)行檢查，61例患者中，檢測(cè)出55例，其中有6例患者漏診，檢出率90.16%，漏診的6例患者中，有2例位于肝門位置，4例位于膽總管位置，肝門位置的患者的病灶與周圍組織之間并不存在明顯的分界，表明其腫塊已經(jīng)很大，同時(shí)超聲檢查者的經(jīng)驗(yàn)，也是造成漏診的主要原因，檢查者對(duì)肝門結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)不清。膽總管圍著的患者都被誤診為膽結(jié)石，這是由于膽管癌癥一般會(huì)伴隨較為明顯的增生，檢查者根據(jù)超聲圖像所顯示的高回聲與強(qiáng)回聲將其誤認(rèn)為是由于結(jié)實(shí)所導(dǎo)致的，而沒有意識(shí)到結(jié)實(shí)患者一般不會(huì)出現(xiàn)癌性增生。

綜上所述，檢查者在操作超聲儀器時(shí)，應(yīng)該要對(duì)膽總管的結(jié)構(gòu)有一個(gè)明確的掌握，對(duì)于可疑的超聲應(yīng)該提高警惕，避免發(fā)生漏診或是誤診的情況，檢查時(shí)應(yīng)該注意的變化，注意探頭壓力的變化情況，從而提高檢測(cè)的準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

[1] Deoiiveira M L，Cunningham S C，Camewn J L，et a1.Cholangio carcioma：thirty-one year experience with 564 patients at a single institution[J].Ann Surg，2007，245（5）：755-762.

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[5] 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：121-122.

圣誕菜譜范文第3篇

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22、十一期間購(gòu)物滿500元的顧客，均可參加店內(nèi)抽獎(jiǎng)，中獎(jiǎng)率100%。

23、國(guó)慶喜到來，吃100送30喜上添喜!

24、國(guó)慶團(tuán)聚***，吃100送30包您滿意!

25、十一交好運(yùn)大禮獎(jiǎng)不停；

26、拋棄遺憾，坐擁快樂!

27、輕松自在mp3迷我音樂魅力!

28、國(guó)慶氣球響，人人都有獎(jiǎng)!

29、讓我的十一亮起來，***(名字)

30、**買手機(jī)，稱心又滿意!

31、買家電送現(xiàn)金，千元家電送多少，現(xiàn)場(chǎng)來了就知道。

32、秋超低價(jià)回報(bào)千萬家。

33、手機(jī)最怕貴，**最實(shí)惠!

34、xx承諾、保證:送得比別家多。