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避孕方法知情選擇是計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要內(nèi)容。為了規(guī)范避孕方法知情選擇工作，提升我省計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平，根據(jù)《中華人民共和國人口與計劃生育法》、《計劃生育技術(shù)服務(wù)管理條例》、《山東省人口與計劃生育條例》和《山東省計劃生育技術(shù)服務(wù)管理辦法》，制定本規(guī)范。

一、內(nèi)容和程序

（一）宣傳培訓(xùn)。通過人口學(xué)校、廣播電視、報刊雜志、宣傳圖板、微機網(wǎng)絡(luò)等宣傳陣地和工具，采取舉辦培訓(xùn)班、面對面咨詢、送宣傳材料進家等方式，對計劃生育技術(shù)服務(wù)人員和育齡群眾開展計劃生育法律法規(guī)、避孕節(jié)育和生殖健康知識教育。育齡群眾在落實避孕方法前，應(yīng)當接受至少1次鄉(xiāng)級以上（含鄉(xiāng)級）避孕節(jié)育知識培訓(xùn)。

（二）咨詢指導(dǎo)。計劃生育技術(shù)服務(wù)人員與服務(wù)對象進行面對面交流，針對服務(wù)對象的實際情況提供個性化咨詢服務(wù)，幫助服務(wù)對象了解、比較常用避孕方法的作用原理、適應(yīng)證、禁忌證、優(yōu)缺點，指導(dǎo)服務(wù)對象選擇適合自身特點的避孕方法。

1、咨詢室：有整潔、安靜、溫馨的氛圍，可以單獨面對面交流和私密性較好的場所。房間布置利于雙方平等交談，家庭化裝飾。配備男女生殖系統(tǒng)掛圖或者模型、避孕藥具、宣傳教材等輔助教具，備有聽診器、血壓計、體溫計、身高和體重測量器等體格檢查用品。

2、咨詢?nèi)藛T：持有《計劃生育技術(shù)服務(wù)人員合格證》，且《合格證》上載明計劃生育技術(shù)服務(wù)咨詢項目；具有良好職業(yè)道德，做到“嚴肅、親切、認真、守密”，保護服務(wù)對象隱私；有一定的計劃生育技術(shù)服務(wù)實踐經(jīng)驗，接受過咨詢知識的培訓(xùn)，掌握語言與非語言表達能力。

3、咨詢內(nèi)容：計劃生育法律法規(guī)和政策知識，生殖生理心理知識，常用避孕方法作用機理、有效性、優(yōu)缺點、副作用和并發(fā)癥、禁忌證、適應(yīng)證，如何正確使用其所選用的避孕方法，性病和艾滋病的預(yù)防知識，隨訪時間、地點等。對選用非長效避孕方法的服務(wù)對象，應(yīng)當告之其正確的使用方法。

4、工作要求：與服務(wù)對象平等溝通，詳細詢問服務(wù)對象的月經(jīng)史、生育史、既往史等內(nèi)容并做好記錄，向服務(wù)對象全面介紹可供選擇的避孕方法，幫助服務(wù)對象作出選擇，詳細介紹服務(wù)對象所選用的避孕方法，告知服務(wù)對象避孕方法隨訪事宜。

（三）健康查體。計劃生育技術(shù)服務(wù)人員按照《常用計劃生育技術(shù)常規(guī)》對服務(wù)對象進行必要的醫(yī)學(xué)檢查，為落實避孕方法提供依據(jù)。如需特殊檢查，須征得服務(wù)對象同意。

（四）自主選擇。服務(wù)對象在充分了解避孕節(jié)育知識和常用避孕方法的信息后，結(jié)合本人的身體情況，做出負責任的選擇決定。如果服務(wù)對象因受自身知識等影響，無法自己做出決定，計劃生育技術(shù)服務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)服務(wù)對象做出選擇。服務(wù)對象在選擇要落實的避孕方法后，簽署避孕方法知情同意書。

（五）落實措施。計劃生育技術(shù)服務(wù)人員嚴格按照避孕節(jié)育常規(guī)施行手術(shù)或發(fā)放避孕藥具，發(fā)放隨訪服務(wù)卡，告知注意事項，預(yù)約第一次隨訪時間。

（六）定期隨訪。按照避孕方法服務(wù)規(guī)范要求，定期隨訪，了解避孕方法的使用效果，發(fā)現(xiàn)異常情況及時予以處理。隨訪的方式包括電話隨訪、上門隨訪、到站返診等。

1、對施行放置宮內(nèi)節(jié)育器者：由所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）計劃生育服務(wù)站的技術(shù)服務(wù)人員于術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月各隨訪1次，第6個月、第12個月的隨訪可以結(jié)合環(huán)情、孕情檢查進行；以后每年定期復(fù)查。隨訪內(nèi)容包括：了解主訴和月經(jīng)情況，做婦科檢查及節(jié)育器定位檢查（尾絲判斷檢查、B超檢查等）。如發(fā)現(xiàn)節(jié)育器脫落、帶器妊娠、陰道流血、腹痛等異常情況，給予相應(yīng)處理。

2、對施行輸卵管結(jié)扎術(shù)者：由所在縣（市、區(qū)）計劃生育服務(wù)站的技術(shù)服務(wù)人員于術(shù)后1個月內(nèi)隨訪1次，以后可結(jié)合生殖健康普查由所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）計劃生育服務(wù)站技術(shù)服務(wù)人員進行隨訪。隨訪內(nèi)容包括：手術(shù)效果、一般癥狀、月經(jīng)情況、手術(shù)切口及盆腔檢查及有關(guān)其他器官的檢查。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）計劃生育服務(wù)站技術(shù)服務(wù)人員在隨訪中發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時告知縣計劃生育服務(wù)站。

3、對施行輸精管結(jié)扎術(shù)者：由所在縣（市、區(qū)）計劃生育服務(wù)站的技術(shù)服務(wù)人員于術(shù)后1個月、3個月、12個月各隨訪1次，以后可結(jié)合生殖健康普查由所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）計劃生育服務(wù)站技術(shù)服務(wù)人員進行隨訪。隨訪內(nèi)容包括：手術(shù)效果、局部情況（輸精管、精索、附睪、睪丸等部位），術(shù)后3個月的隨訪應(yīng)做精液檢查。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）計劃生育服務(wù)站技術(shù)服務(wù)人員在隨訪中發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時告知縣（市、區(qū)）計劃生育服務(wù)站。

4、對施行皮下埋植避孕術(shù)者：術(shù)后1周返診。由所在縣（市、區(qū)）計劃生育服務(wù)站的技術(shù)服務(wù)人員于術(shù)后1個月、6個月各隨訪1次，以后可結(jié)合生殖健康普查由所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）計劃生育服務(wù)站技術(shù)服務(wù)人員每年隨訪1次。隨訪內(nèi)容包括：了解主訴和月經(jīng)情況，測量體重和血壓，局部情況（淤血、感染、頭疼、黃疸、乳房腫塊等）。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）計劃生育服務(wù)站技術(shù)服務(wù)人員在隨訪中發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時告知縣（市、區(qū)）計劃生育服務(wù)站。

5、對使用避孕藥具者：由村（居）計生專干或藥管員每月隨訪1次。如發(fā)現(xiàn)藥具不良反應(yīng)，及時請鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）計劃生育服務(wù)站技術(shù)服務(wù)人員進行處理，更換避孕方法，并按規(guī)定逐級上報。使用避孕藥具重點對象，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）計劃生育服務(wù)站藥管員每月隨訪1次。使用藥具重點對象包括：①當年有使用藥具失敗情況者；②有明顯副反應(yīng)者；③有精神異常者；④有重大殘疾者。

6、對術(shù)中不順利、體質(zhì)較差、高危體征等特殊情況者，適當增加隨訪次數(shù)。

（七）保護性服務(wù)

1、孕、環(huán)情監(jiān)測。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）計劃生育服務(wù)站技術(shù)服務(wù)人員應(yīng)做好孕、環(huán)情監(jiān)測服務(wù)，針對育齡夫妻采取的避孕措施，每年進行2－4次的查環(huán)、查孕服務(wù)，對發(fā)現(xiàn)非意愿妊娠的，及時采取補救措施。

2、緊急避孕?？h、鄉(xiāng)兩級計劃生育服務(wù)站積極為育齡群眾提供緊急避孕咨詢、指導(dǎo)和技術(shù)服務(wù)，村計劃生育服務(wù)室配備安全、有效的緊急避孕藥，以避免發(fā)生非意愿妊娠。

3、生殖健康查體。縣、鄉(xiāng)兩級計劃生育服務(wù)站每年進行1次生殖健康查體，以及早發(fā)現(xiàn)危險指征，提高避孕方法的有效率。

4、指導(dǎo)放置宮內(nèi)節(jié)育器者到期適時更換、取出宮內(nèi)節(jié)育器。

二、實行知情選擇應(yīng)把握的原則

（一）雙向知情的原則。堅持國家指導(dǎo)與個人自愿相結(jié)合，計劃生育技術(shù)服務(wù)人員要做到知服務(wù)對象的婚育情況和應(yīng)選擇的避孕方法；服務(wù)對象要做到知國情國策、本人的生育史、自身健康狀況、3至5種避孕方法、服務(wù)機構(gòu)提供服務(wù)的能力。

（二）自主選擇的原則。維護服務(wù)對象避孕方法的知情選擇權(quán)益，在雙向知情的基礎(chǔ)上，服務(wù)對象在技術(shù)服務(wù)人員的指導(dǎo)下，選擇適合自己的避孕方法。

（三）長效為主的原則。向服務(wù)對象全面、細致地講解避孕方法的優(yōu)缺點，對已生育子女的夫妻，指導(dǎo)其選擇長效避孕措施。

（四）服務(wù)對象滿意的原則。向服務(wù)對象提供足夠選擇的避孕方法，提供優(yōu)質(zhì)的技術(shù)服務(wù)，努力提高避孕有效率，降低非意愿妊娠發(fā)生率。

三、避孕方法的指導(dǎo)原則

（一）新婚夫妻可選用以下避孕方法：1、避孕套（男用或女用）；2、短效口服避孕藥；3、外用避孕藥（栓劑、片劑、藥膜、藥膏/膠凍）；4、如果較早察覺避孕失敗，可在3天內(nèi)采取緊急避孕措施；5、陰道隔膜；6、陰道避孕海綿；7、宮頸帽。新婚夫妻不宜選用放置宮內(nèi)節(jié)育器、長效避孕藥、皮下埋植避孕術(shù)。

（二）生育過一個子女的育齡夫妻可選用以下避孕方法：1、放置宮內(nèi)節(jié)育器；2、皮下埋植避孕術(shù)；3、長效避孕藥；4、避孕套（男用或女用）；5、短效口服避孕藥；6、外用避孕藥（栓劑、片劑、藥膜、藥膏/膠凍）；7、輸卵（精）管絕育術(shù)；8、陰道隔膜；9、陰道避孕海綿；10、宮頸帽。

（三）生育過兩個或者以上子女的育齡夫妻可選用以下避孕方法：1、輸卵（精）管絕育術(shù)；2、放置宮內(nèi)節(jié)育器；3、皮下埋植避孕術(shù)；4、長效避孕藥；5、前述避孕方法。

（四）哺乳期的婦女可選用以下避孕方法：1、避孕套（男用或女用）；2、外用避孕藥（栓劑、片劑、藥膜、藥膏/膠凍）；3、放置宮內(nèi)節(jié)育器；4、皮下埋植避孕術(shù)；5、單純孕激素類避孕藥；6、陰道隔膜；7、陰道避孕海綿；8、輸卵（精）管絕育術(shù)。哺乳期的婦女不宜選用雌-孕激素復(fù)合避孕藥。

（五）剖宮產(chǎn)術(shù)后的婦女可選用以下避孕方法：1、避孕套（男用或女用）；2、外用避孕藥（栓劑、片劑、藥膜、藥膏/膠凍）；3、放置宮內(nèi)節(jié)育器（根據(jù)子宮恢復(fù)情況）；4、陰道隔膜；5、生育二孩或多孩的婦女施行剖宮產(chǎn)的同時，可施行輸卵管絕育術(shù)；6、陰道避孕海綿；7、宮頸帽。

（六）更年期婦女可選用以下避孕方法：1、放置宮內(nèi)節(jié)育器（無異常情況，可放置到絕經(jīng)半年至一年內(nèi)取出）；2、避孕套（男用或女用）；3、外用避孕藥（栓劑、片劑、藥膜、藥膏/膠凍）；4、陰道隔膜；5、雌-孕激素復(fù)合避孕藥（45歲以下）；6、陰道避孕海綿；7、宮頸帽。

（七）兩地分居的夫妻可選用以下避孕方法：1、速效探親避孕藥；2、避孕套（男用或女用）；3、外用避孕藥（栓劑、片劑、藥膜、藥膏/膠凍）；4、陰道隔膜；5、放置宮內(nèi)節(jié)育器；6、皮下埋植避孕術(shù)；7、輸卵（精）管絕育術(shù)；8、陰道避孕海綿；9、宮頸帽。

（八）高血壓患者可選用以下避孕方法：1、放置宮內(nèi)節(jié)育器；2、外用避孕藥（栓劑、片劑、藥膜、藥膏/膠凍）；3、避孕套（男用或女用）；4、陰道隔膜；5、陰道避孕海綿；6、宮頸帽。高血壓患者不宜選用口服避孕藥、避孕針劑、皮下埋植避孕術(shù)。

（九）糖尿病患者可選用以下避孕方法：1、放置宮內(nèi)節(jié)育器；2、避孕套（男用或女用）；3、外用避孕藥（栓劑、片劑、藥膜、藥膏/膠凍）；4、陰道隔膜；5、陰道避孕海綿；6、宮頸帽。糖尿病患者慎用甾體激素避孕藥。

（十）乳腺疾病患者可選用以下避孕方法：1、放置宮內(nèi)節(jié)育器（不包括含甾體激素避孕藥的宮內(nèi)節(jié)育器）；2、避孕套（男用或女用）；3、外用避孕藥（栓劑、片劑、藥膜、藥膏/膠凍）；4、陰道隔膜；5、陰道避孕海綿；6、宮頸帽。

乳腺疾病患者不宜選用甾體激素避孕藥。

（十一）慢性肝炎患者可選用以下避孕方法：1、放置宮內(nèi)節(jié)育器（不包括含甾體激素避孕藥的宮內(nèi)節(jié)育器）；2、避孕套（男用或女用）；3、外用避孕藥（栓劑、片劑、藥膜、藥膏/膠凍）；4、陰道隔膜；5、陰道避孕海綿；6、宮頸帽。

（十二）生殖道感染者可選用以下避孕方法：1、避孕套（男用或女用）；2、陰道隔膜（陰道炎、子宮頸炎患者不宜選用）；3、口服避孕藥；4、長效避孕藥；5、皮下埋植避孕術(shù)。生殖道感染患者在生殖道感染急性期不宜選用外用藥，炎癥期可加用避孕套。

（十三）未婚者可選用以下避孕方法：1、避孕套（男用或女用）；2、陰道隔膜；3、陰道避孕海綿；4、宮頸帽；5、外用避孕藥（栓劑、片劑、藥膜、藥膏/膠凍）；6、短效口服避孕藥；7、如果較早察覺避孕失敗，可在3天內(nèi)采取緊急避孕措施。

四、各級職責分工

（一）省級

1、制定全省避孕方法知情選擇指導(dǎo)意見；

2、建立避孕方法知情選擇工作評估體系，對全省避孕方法知情選擇工作進行指導(dǎo)、檢查和評估；

3、做好全省避孕方法知情選擇工作的數(shù)據(jù)匯總和情況分析。

（二）市級

1、制定本轄區(qū)避孕方法知情選擇工作管理服務(wù)規(guī)范；

2、對本轄區(qū)避孕方法知情選擇工作進行指導(dǎo)、檢查和效果評估；

3、做好本轄區(qū)避孕方法知情選擇工作的數(shù)據(jù)匯總、信息上報和情況分析。

（三）縣級

1、制定本轄區(qū)避孕方法知情選擇工作實施方案；

2、做好本轄區(qū)避孕方法知情選擇工作的信息收集、情況分析和總結(jié)，并定期向市人口計生委反饋工作信息；

3、對本轄區(qū)避孕方法知情選擇工作進行指導(dǎo)、檢查和效果評估；

4、在規(guī)定范圍內(nèi)，為本轄區(qū)育齡夫妻提供避孕方法知情選擇服務(wù)。

（四）鄉(xiāng)級

1、負責本轄區(qū)避孕方法知情選擇工作的信息收集、情況分析和總結(jié)，并定期向縣計生局反饋工作信息；

2、負責本轄區(qū)避孕方法知情選擇工作的宣傳培訓(xùn)、咨詢指導(dǎo)，為本轄區(qū)育齡夫妻提供避孕方法知情選擇服務(wù)。

（五）村級

1、負責本村（居）避孕方法知情選擇的宣傳培訓(xùn)；

2、負責本村（居）避孕藥具的發(fā)放；

3、協(xié)助縣、鄉(xiāng)服務(wù)站做好放環(huán)、結(jié)扎等落實措施后的隨訪服務(wù)。