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近年來,醫(yī)藥銷售方面的賄賂行為時常發(fā)生,對于這種現(xiàn)象我國相關(guān)部門，校正醫(yī)藥銷售和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng),查處收受回扣等賄賂案件,,并獲得了一些成效。但是,醫(yī)藥銷售方面的商業(yè)賄賂問題仍是糾而復(fù)生。這種賄賂形式,加劇了人們看病難、貴問題,危害了黨和政府的名譽聲望,危害了衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)護人員的形象,是造成我國醫(yī)藥銷售行為混亂、醫(yī)患關(guān)系惡化、醫(yī)療沖突增多的一個主要原因。

同時，黨中央、國務(wù)院對商業(yè)賄賂問題也給予了高度重視?？倳浽谀暝氯照匍_的中央紀(jì)律檢查委員會第六次全體會議上發(fā)表重要講話，強調(diào)“堅決糾正不正當(dāng)交易行為，依法查處商業(yè)賄賂案件；堅持以改革統(tǒng)攬預(yù)防腐敗的各項工作，積極推進制度建設(shè)和創(chuàng)新，健全有利于防范腐敗的體制機制，加強對權(quán)力運行的制約和監(jiān)督，不斷鏟除腐敗現(xiàn)象滋生蔓延的土壤和條件”。

總理在年月日召開的第四次廉政工作會議上的講話中也強調(diào)今年反腐的重點是治理商業(yè)賄賂，并將醫(yī)藥購銷列入反商業(yè)賄賂重點領(lǐng)域。溫總理指出：“堅決糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，大力整頓醫(yī)療服務(wù)秩序和藥品、醫(yī)療器械流通秩序，推進藥品、醫(yī)療器械流通體制改革，加強對藥品和醫(yī)療耗材價格的監(jiān)管，防止變相漲價和層層加價。要切實加強醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生的用藥和治療行為，杜絕開單提成，對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域腐敗行為要加大處罰力度?！?/p>

年月日，國家衛(wèi)生部召開治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項工作會議，對全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項工作進行了動員和部署。高強部長在講話中痛批藥購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂形式多樣、危害嚴(yán)重，并將醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂作為今年衛(wèi)生系統(tǒng)專項治理的重點之一。同時，根據(jù)中央治理商業(yè)賄賂領(lǐng)導(dǎo)小組的要求，衛(wèi)生部和各級衛(wèi)生行政部門相繼成立了商業(yè)賄賂專項治理領(lǐng)導(dǎo)小組。

一、醫(yī)藥購銷中商業(yè)賄賂行為的產(chǎn)生原因及分析

（一）醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂形式

據(jù)商務(wù)部有關(guān)資料顯示，全國醫(yī)藥行業(yè)的商業(yè)賄賂和回扣，每年侵吞國家資產(chǎn)約7.72億元，約占全行業(yè)稅收的16%。主要形式有：

1、醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)工作人員，在藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等采購活動中，收受生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)及其經(jīng)銷人員以各種名義給予的財物或回扣的行為。

2、醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，在臨床活動中，收受藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義給予的財物、回扣或提成的行為。

3、醫(yī)療機構(gòu)接受藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義給予的財物，不按照行政事業(yè)財務(wù)會計制度規(guī)定明確如實記載、私設(shè)小金庫、用于少數(shù)人私分的行為。

4、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有關(guān)人員在基建工程、物資采購、招標(biāo)等活動中，收受有關(guān)企業(yè)和經(jīng)銷人員給予的各種名義的財物的行為。

5、衛(wèi)生行政機關(guān)工作人員利用權(quán)力，在醫(yī)藥購銷和工程招標(biāo)等活動中，收受有關(guān)企業(yè)和經(jīng)銷人員以各種名義給予的財物的行為。

（二）醫(yī)藥購銷領(lǐng)域中的商業(yè)賄賂環(huán)節(jié)

一般來說，醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂行為通常有兩個環(huán)節(jié)：

1、商業(yè)銷售環(huán)節(jié)的商業(yè)賄賂行為。這個環(huán)節(jié)主要是廠商與經(jīng)銷商、經(jīng)銷商與二級經(jīng)銷商或醫(yī)療單位之間，在經(jīng)銷關(guān)系中的商業(yè)賄賂行為。

2、醫(yī)院臨床使用環(huán)節(jié)的商業(yè)賄賂行為。這個環(huán)節(jié)主要是廠商或經(jīng)銷商與具體使用單位（如醫(yī)院、診所等），在招標(biāo)、購進、使用等環(huán)節(jié)的商業(yè)賄賂行為。

雖然行賄和受賄是雙向行為，是構(gòu)成商業(yè)賄賂的兩個方面，但商業(yè)賄賂的惡果是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員、通過醫(yī)療服務(wù)把負擔(dān)轉(zhuǎn)嫁到患者身上的?？梢哉f，如果醫(yī)療機構(gòu)和工作人員能夠抵制醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂，行賄就失去了生存的條件；如果醫(yī)療機構(gòu)和工作人員為了一己私利，樂在其中，推波助瀾，商業(yè)賄賂就會暢通無阻。

（三）醫(yī)藥購銷中商業(yè)賄賂屢禁不止的主要成因

目前，醫(yī)藥商業(yè)賄賂問題仍很突出。在醫(yī)藥購銷領(lǐng)域存在的諸多問題背后，存在著體制、機制和管理等原因。

1、藥品生產(chǎn)流通準(zhǔn)入和定價機制背離了市場經(jīng)濟規(guī)律。我國現(xiàn)有制藥企業(yè)6300多家，大多數(shù)企業(yè)規(guī)模小、設(shè)備差，再加上我國藥品生產(chǎn)缺少創(chuàng)新機制，科技含量高、有知識產(chǎn)權(quán)的藥品在全國僅占2％左右，使得藥品生產(chǎn)領(lǐng)域的低水平重復(fù)建設(shè)愈演愈烈，同一種藥品有幾十家甚至上百家生產(chǎn)。藥品批發(fā)企業(yè)，多數(shù)國家只有1～4家，美國、澳大利亞均為7家，而我國卻有1.7萬余家。根據(jù)市場經(jīng)濟規(guī)律，低水平重復(fù)建設(shè)造成產(chǎn)品過剩加劇市場競爭，直接結(jié)果是價格走低。然而這種市場規(guī)律在醫(yī)藥行業(yè)作用甚微，醫(yī)院參照物價部門的定價來核定自己的藥價，藥定價越高，其折扣和回扣空間就越大。

2、醫(yī)療機構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制使大折扣、高回扣現(xiàn)象難以從根本上得到有效遏制。目前我國醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療補償主要來源于政府補助、醫(yī)療服務(wù)收費和藥品銷售的差價收入三個方面。由于政府對醫(yī)院的財政投入嚴(yán)重不足，醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定過低，迫使醫(yī)院依賴藥品差價收入維持運轉(zhuǎn)。因此，在現(xiàn)有“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益驅(qū)動體制下，很難從根本上杜絕醫(yī)院拿折扣、過分追求藥品差價收入和醫(yī)生收受回扣現(xiàn)象的發(fā)生。

3、行政監(jiān)管和依法處罰力度不到位。近幾年來，盡管各地衛(wèi)生主管部門和工商行政機關(guān)組織了多次關(guān)于醫(yī)藥回扣等商業(yè)賄賂行為的專項整治和聯(lián)合執(zhí)法，取得了較大成效。但是，從總體上看，各行政職能機關(guān)對醫(yī)藥購銷中商業(yè)賄賂等不正之風(fēng)行為的監(jiān)管還不夠到位。平時監(jiān)管和長效管理還缺乏對策和手段，對案件的處理就事論事的多，追根究源、一查到底的少，處罰力度不到位，不能使違法者受到傷筋動骨的打擊，達不到威懾作用。

二、醫(yī)院藥品商業(yè)賄賂行為的防范對策與建議

醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂行為由來已久，己成為急需解決的一個問題。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)有清醒的認識，要從維護人民群眾切身利益和維護醫(yī)學(xué)圣潔出發(fā)，堅持標(biāo)本兼治，實行綜合治理，積極探索教育、制度、監(jiān)督并重，懲治和預(yù)防相結(jié)合的糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中商業(yè)賄賂行為的長效機制。

（一）教育宣傳，引導(dǎo)自律，使其不愿為

治理商業(yè)賄賂，教育是基礎(chǔ)，引導(dǎo)是關(guān)鍵。

1、加強廣大醫(yī)務(wù)人員的思想教育。在醫(yī)院大力開展反腐倡廉教育和“八榮八恥”教育，利用正反兩方面典型開展示范教育和警示教育，使廣大醫(yī)院員工增強遵紀(jì)守法、廉潔自律意識，充分認識藥品購銷活動中商業(yè)賄賂行為的嚴(yán)重危害性，從自覺踐行“三個代表”重要思想、建設(shè)平安和諧社會和維護公平競爭秩序的高度出發(fā)，樹立正確的價值觀和利益觀，自覺抵制商業(yè)賄賂，增強拒腐防變能力。

2、加強醫(yī)院的廉政文化建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。通過樹立和宣傳先進典型，在全院開展以“弘揚白求恩精神，做白求恩式醫(yī)務(wù)工作者”為主線，以“規(guī)范醫(yī)生診療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善服務(wù)態(tài)度”為主要內(nèi)容，以“無紅包、無回扣、無開單提成、無濫檢查、無亂收費”為考核標(biāo)準(zhǔn)的爭創(chuàng)“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范醫(yī)院”活動。通過開展一系列廣泛的群眾性爭先創(chuàng)優(yōu)活動，提高廣大醫(yī)務(wù)工作者自我教育、自我管理、自我約束的自覺性，營造醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的良好氛圍。

3、要加大宣傳培訓(xùn)，引導(dǎo)全員自律。在加強教育的同時，應(yīng)積極做好宣傳工作，注重發(fā)揮輿論的作用，邀請法律專家來醫(yī)院，廣泛宣傳和普及法律法規(guī)知識，尤其是涉及商業(yè)賄賂、回扣（讓利）等方面的條款，使醫(yī)院員工認清醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂行為的本質(zhì)及社會危害性，使醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)藥銷售過程中的賄賂行為產(chǎn)生免疫力，增強抵制商業(yè)賄賂的自覺性和廉潔從業(yè)的意識。

（二）明確制度，注重落實，使其不能為

繼續(xù)推進三項改革，不斷完善醫(yī)藥管理體制和運行機制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為是從制度層面防范醫(yī)藥賄賂的有效方法。

1、加快藥品定價體制和流通環(huán)節(jié)改革。建立藥品價格合理定價體制，調(diào)整藥品定價的不科學(xué)、不合理規(guī)定，改變藥品虛高定價的局面，壓縮藥價操作空間；可借鑒商業(yè)銀行的信用管理辦法，構(gòu)建電子交易信息平臺，及時公布不良記錄單位和個人，建立起醫(yī)院公開、公平、合法競爭新秩序和誠信經(jīng)營的信用體系。

2、完善流程、規(guī)定和程序，實行制度化管理。嚴(yán)格貫徹執(zhí)行《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《醫(yī)院管理評價指南》等法規(guī)，建立健全醫(yī)藥購銷的組織管理機構(gòu)，慎重選好醫(yī)院購銷負責(zé)人，尤其是采購負責(zé)人和經(jīng)辦人員；完善有關(guān)醫(yī)藥購銷的管理制度，如重點崗位人員的輪崗制度等；重點抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)，力求每個過程做到客觀、公平、透明，加強醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，真正實現(xiàn)管理過程化、程序化和規(guī)范化。

3、狠抓醫(yī)院管理規(guī)定的落實，改革醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)分配制度。對于藥品、器械以及耗材，要根據(jù)合適的價格、合理的物流，運用“二八定律”來管理，即品種占種類20%、但金額占總數(shù)80%的貴重藥品和高值耗材的管理；20%的精力用于程序化管理，80%的時間用于特殊情況的管理；程序化管理部分的藥品和耗材達到80%以上、未納入程序化管理的占20%，比如新增的藥品、耗材、試劑、試用儀器等。流程設(shè)計時應(yīng)注意遵循封閉和分離的原則，比如錢物分離、采供分離等。

目前，醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)收入偏低，勞務(wù)價格與價值偏離是導(dǎo)致受賄行為的重要原因。因而，在降低藥品差價收益、減輕社會醫(yī)藥費用負擔(dān)的同時，應(yīng)對照社會平均成本，逐步提高技術(shù)勞務(wù)性服務(wù)價格，建立以工作崗位性質(zhì)、工作技術(shù)或風(fēng)險程度以及工作數(shù)量與服務(wù)質(zhì)量等工作業(yè)績?yōu)橹饕罁?jù)，以服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟效率為主要內(nèi)容的綜合目標(biāo)考核體系，促使醫(yī)務(wù)人員合理施治。

（三）全面動員、加強監(jiān)督，使其不敢為

要防范醫(yī)藥賄賂行為，應(yīng)創(chuàng)新醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督機制，加大查處力度，特別要重點抓好對醫(yī)療機構(gòu)工作人員行為、招標(biāo)活動、中介機構(gòu)、評標(biāo)委員會成員、政府有關(guān)部門及其工作人員的行為及中標(biāo)藥品質(zhì)量和價格的監(jiān)督，使行賄人和受賄人不敢為。

1、全面動員各級部門，加強醫(yī)院內(nèi)部管理與監(jiān)督。醫(yī)院應(yīng)成立治理商業(yè)賄賂專項工作小組。由科室定期自查、互查和隨機抽查和信息系統(tǒng)軟件自動檢查多種方式相結(jié)合，醫(yī)院管理部門適時組織聯(lián)合調(diào)研和專項檢查。對認識不到位，領(lǐng)導(dǎo)不得力，措施不落實，效果不明顯的要督促其整改，整改不力、問題突出的要予以責(zé)任追究。并對典型問題嚴(yán)肅查處并予以曝光，通過抓反面典型，舉一反三，加強防范。

2、建立健全投訴舉報機制，發(fā)揮社會監(jiān)督作用。借鑒工商行政管理機關(guān)建立的較為成熟的12315消費維權(quán)投訴舉報機制，向社會公布舉報電話，拓寬發(fā)現(xiàn)案源的渠道，充分發(fā)揮社會監(jiān)督的作用；對熟悉了解情況的內(nèi)部的有關(guān)人員，應(yīng)激勵他們主動投訴舉報，并對舉報有功人員實行獎勵制度；同時應(yīng)完善投訴舉報保密規(guī)定，保護投訴舉報人不受打擊報復(fù)。

3、對出現(xiàn)問題的部門和個人，要加強違法亂紀(jì)行為的查處力度。加大對藥品和醫(yī)療器械部門的監(jiān)管力度，將查閱賬目納入日常監(jiān)管范疇，以查處藥品購銷中給予或收受回扣等商業(yè)賄賂行為為突破口，與司法機關(guān)通力合作，依法查處商業(yè)賄賂案件，懲處違法違規(guī)行為，堅決遏制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂蔓延的勢頭。

總之，醫(yī)藥購銷領(lǐng)域中的商業(yè)賄賂行為的防范不是某個部門的事，也不是一時就可以徹底解決的問題，需要全社會來共同努力，協(xié)調(diào)配合，發(fā)揮整體合力，才能取得良好效果。因此，我們要以維護人民群眾根本利益為目的，按照構(gòu)建社會主義和諧社會的要求，以加強教育、完善制度、強化監(jiān)督，堅持標(biāo)本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預(yù)防，建立健全治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的長效機制，切實為人民群眾打造一個健康、安全、公平的就醫(yī)環(huán)境。