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開(kāi)除通知書(shū)范文第1篇

關(guān)鍵詞：GPRS移動(dòng)通信網(wǎng)；企業(yè)網(wǎng)絡(luò)；中間層差分編程技術(shù)；智能處理技術(shù)

中圖分類號(hào)：TP311文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044(2007)17-31209-02

Design for the Oil Drilling Producing Data processing Superintending System Development

YAN Heng-quan1, LI qing-huai1, MA You-zhi2

(1. No.1 Drilling Company, CNPC Daqing Petroleum, Daqing 163413,China 2. Institute of Geophysical Exploration Company, Daqing 163357,China)

Abstract:The exploitation overlays the vast GPRS network and intranet systems.Designs to develop the Oil Drilling Producing Metadata analysis processing System to have the complete network open country drilling. Manage with the exaltation drilling engineering information, the technique level and work efficiency.

Key words:The GPRS network ;Intranet; The programme technique of the middle layer software difference; The intelligence processing technique

石油鉆井工程涉及多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，技術(shù)密集、信息量大。多年來(lái)，鉆井生產(chǎn)信息管理采用人工操作方法，工作效率低，錯(cuò)誤率高，難以滿足當(dāng)前快速鉆井技術(shù)要求。為了改變這種狀況，大慶鉆井一公司信息中心積極攻關(guān)，研制開(kāi)發(fā)了具有完全網(wǎng)絡(luò)化的鉆井生產(chǎn)多元數(shù)據(jù)分析處理系統(tǒng)，以提高鉆井工程信息管理、技術(shù)水平和工作效率。

由于鉆井生產(chǎn)的野外性，探索利用了覆蓋廣闊的GPRS通信網(wǎng)絡(luò)及局企業(yè)網(wǎng)絡(luò)，合理組織鉆井信息數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)研發(fā)了一套集數(shù)據(jù)采集、信息傳輸、報(bào)表處理、信息、綜合查詢及系統(tǒng)維護(hù)功能的多層的B/S架構(gòu)的鉆井生產(chǎn)多元數(shù)據(jù)分析處理系統(tǒng)。輕點(diǎn)鼠標(biāo)，公司所有野外施工井的資料每日鉆井生產(chǎn)動(dòng)態(tài)、工作動(dòng)態(tài)、鉆井日?qǐng)?bào)的無(wú)線數(shù)據(jù)上報(bào)及各種生產(chǎn)報(bào)表立刻清晰地顯示在眼前。同時(shí)管理局、總公司、各鉆井公司相關(guān)部門(mén)和各鉆井隊(duì)能夠以B/S方式隨時(shí)隨地查詢井隊(duì)生產(chǎn)狀態(tài)、鉆機(jī)動(dòng)態(tài)、鉆井生產(chǎn)日?qǐng)?bào)、生產(chǎn)質(zhì)量信息報(bào)表、生產(chǎn)運(yùn)行信息報(bào)表，從而可以完成對(duì)鉆井的指標(biāo)和時(shí)效的分析。

1 采用GPRS通信網(wǎng)絡(luò)及局企業(yè)網(wǎng)絡(luò)，每日多次信息采集與傳輸

由于GPRS 采用分組交換技術(shù)，是在現(xiàn)有GSM系統(tǒng)上發(fā)展出來(lái)的一種新的承載業(yè)務(wù)，GPRS采用與GSM同樣的無(wú)線調(diào)制標(biāo)準(zhǔn)、同樣的頻帶、同樣的突發(fā)結(jié)構(gòu)、同樣的跳頻規(guī)則以及同樣的TDMA 幀結(jié)構(gòu)，這種新的分組數(shù)據(jù)信道與當(dāng)前的電路交換的話音業(yè)務(wù)信道極其相似。因此，現(xiàn)有的基站子系統(tǒng)(BSS)從一開(kāi)始就可提供全面的GPRS 覆蓋。GPRS允許用戶在端到端分組轉(zhuǎn)移模式下發(fā)送和接收數(shù)據(jù)，而不需要利用電路交換模式的網(wǎng)絡(luò)資源。從而提供了一種高效、低成本的無(wú)線分組數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)。每個(gè)用戶可同時(shí)占用多個(gè)無(wú)線信道，同一無(wú)線信道又可以由多個(gè)用戶共享，資源被有效的利用，給移動(dòng)用戶提供高速無(wú)線IP或X.25服務(wù)，數(shù)據(jù)傳輸速率高達(dá)160Kbps。使用GPRS技術(shù)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)分組發(fā)送和接收，用戶永遠(yuǎn)在線且按流量計(jì)費(fèi)，迅速降低了服務(wù)成本。特別適用于間斷的、突發(fā)性的和頻繁的、少量的數(shù)據(jù)傳輸，也適用于偶爾的大數(shù)據(jù)量傳輸。在此信道上提供TCP/IP 連接，可以用于Internet 連接、數(shù)據(jù)傳輸?shù)葢?yīng)用。鉆井公司采用每小隊(duì)配一部GPRS IP MODEM與微機(jī)相連，數(shù)據(jù)通過(guò)它上傳到移動(dòng)基站，再傳回移動(dòng)公司；再通過(guò)GGSN網(wǎng)關(guān)接入Internet網(wǎng)，再通過(guò)網(wǎng)關(guān)接入企業(yè)網(wǎng)（如圖1），生產(chǎn)小隊(duì)將采集的數(shù)據(jù)每天可間隔上傳三到五次，也可實(shí)時(shí)采集實(shí)時(shí)上傳數(shù)據(jù)。

圖1GPRS網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)圖

2 采用中間層差分編程技術(shù)，在瞬間即可完成小隊(duì)鉆井生產(chǎn)數(shù)據(jù)及其各種報(bào)表的動(dòng)態(tài)Web查詢

由于小隊(duì)采用GPRS網(wǎng)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集與傳輸，所以數(shù)據(jù)庫(kù)讀寫(xiě)采用中間層編程非實(shí)時(shí)差分在線技術(shù)，前端小隊(duì)錄入數(shù)據(jù)提交后，由應(yīng)用服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行各種計(jì)算后并上傳至數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器存儲(chǔ)。這樣由于前端在不需要數(shù)據(jù)傳送時(shí)是離線的，而應(yīng)用服務(wù)與數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器在同一企業(yè)網(wǎng)內(nèi)，數(shù)據(jù)就會(huì)又快又好地進(jìn)行采集、傳輸、計(jì)算、存儲(chǔ)等操作，讀寫(xiě)數(shù)據(jù)管理與檢索數(shù)據(jù)報(bào)表就會(huì)由應(yīng)用服務(wù)器動(dòng)態(tài)形成而后再呈現(xiàn)給各部門(mén)的客戶請(qǐng)求。（數(shù)據(jù)采集如圖2，上傳數(shù)據(jù)程序如下）

//數(shù)據(jù)由采集頁(yè)面填寫(xiě)完成后上傳按鈕程序

Dimpdata As New selectdata// selectdata是中間層程序(myzdata.dll已在引用中)中含有數(shù)據(jù)處理的類模塊

Dim sqlstr As String

Sqlstr= //定義SQL語(yǔ)句

圖2 小隊(duì)數(shù)據(jù)采集頁(yè)

If pdata.executesql(sqlstr) = True Then //網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)連接進(jìn)入在線狀態(tài)并上傳數(shù)據(jù)，當(dāng)返回值為T(mén)rue時(shí)，表示數(shù)據(jù)上傳成功，并同時(shí)斷開(kāi)數(shù)據(jù)連接進(jìn)入離線狀態(tài)，當(dāng)返回值為False時(shí)，表示數(shù)據(jù)上傳不成功，并同時(shí)斷開(kāi)數(shù)據(jù)連接進(jìn)入離線狀態(tài)

errtext.Text = "信息提示：數(shù)據(jù)上傳成功"

Else

errtext.Text = "錯(cuò)誤提示："+dberr+",數(shù)據(jù)上傳不成功"

End If。

小隊(duì)數(shù)據(jù)上傳后應(yīng)用服務(wù)器會(huì)迅速進(jìn)行各類計(jì)算，并重新呈現(xiàn)小隊(duì)各種狀態(tài)（圖3）如：黑色表示該小隊(duì)今天因故停產(chǎn)，紅色表示該小隊(duì)今天數(shù)據(jù)未上傳或數(shù)據(jù)人問(wèn)題，藍(lán)色表示該小隊(duì)生產(chǎn)正常。這樣指揮生產(chǎn)的領(lǐng)導(dǎo)與專家就會(huì)根據(jù)小隊(duì)生產(chǎn)的首頁(yè)面快速做出分析，并可直接點(diǎn)按小隊(duì)圖標(biāo)，顯示該小隊(duì)生產(chǎn)狀況詳細(xì)情況。

圖3小隊(duì)生產(chǎn)系統(tǒng)首頁(yè)面

同時(shí)由于小隊(duì)客戶端因數(shù)據(jù)傳輸量小，即使用GPRS網(wǎng)也感覺(jué)系統(tǒng)運(yùn)行速度是相當(dāng)快的，并可隨時(shí)動(dòng)態(tài)查詢小隊(duì)鉆井生產(chǎn)數(shù)據(jù)（如圖4）和報(bào)表，經(jīng)測(cè)試查詢頁(yè)面均能在1秒以內(nèi)完成。

圖4小隊(duì)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)頁(yè)

3 采用智能處理技術(shù)，動(dòng)態(tài)處理生產(chǎn)數(shù)據(jù)并生成各類生產(chǎn)報(bào)表，供相關(guān)部門(mén)查詢、生產(chǎn)信息時(shí)效分析與生產(chǎn)指揮

將小隊(duì)采集的數(shù)據(jù)按指定算法進(jìn)行計(jì)算，并與經(jīng)驗(yàn)與學(xué)習(xí)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)智能分析與比對(duì)，將分析的智能結(jié)果產(chǎn)生種類查詢報(bào)表。圖5就是按要求計(jì)算的關(guān)聯(lián)交易、非關(guān)聯(lián)交易及各生產(chǎn)區(qū)塊的生產(chǎn)質(zhì)量情況報(bào)表，包括鉆井進(jìn)度分析、多開(kāi)分析、粘度分析、鉆進(jìn)液分析、取芯分析、區(qū)塊動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與鉆井生產(chǎn)分析。部分程序代碼如下：

//部分計(jì)算程序代碼

pdataset1 = pdata.SelectSqlRows(sqlstr, "glgn") //網(wǎng)絡(luò)連接讀取要計(jì)算數(shù)據(jù)到本地機(jī)緩存表，斷開(kāi)數(shù)據(jù)連接，進(jìn)入離線計(jì)算狀態(tài)。

If pdataset1.Tables("glgn").Rows.Count > 0 Then

x_lbjs = pdataset1.Tables("glgn").Rows.Count

i = 0

Do While i < x_lbjs

//各種算法程序計(jì)算

Loop

End If

//部分報(bào)表頁(yè)面呈現(xiàn)程序代碼

if x_js1=0 then

else

for j=1 to x_js1-1

response.write("")

response.write(xx1(j))

response.write("")

next

end if %>

圖5 匯總報(bào)表一例子

開(kāi)除通知書(shū)范文第2篇

關(guān)鍵詞：后腹腔鏡；傳統(tǒng)開(kāi)放根治性腎切除術(shù)；護(hù)理

分析我院2007年1月～2013年6月37例腎癌患者臨床及護(hù)理資料，后腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療腎癌比較，具有療程短、出血少、恢復(fù)快及觀察護(hù)理簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2007年1月～2013年6月收治37例腎癌手術(shù)患者臨床資料，其中選擇腹腔鏡治療的患者有21例，男性12例，女性9例。年齡36～70歲，平均年齡49歲，腫瘤直徑4～10cm；術(shù)后病理腎透明細(xì)胞癌17例，顆粒細(xì)胞癌4例，1例腎門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；實(shí)施開(kāi)放性手術(shù)治療的16例，男性10例，女性6例。年齡42～78歲，平均年齡52歲，腫瘤直徑6～14 cm，術(shù)后病理腎透明細(xì)胞癌14例，顆粒細(xì)胞癌2例，3例腎門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，兩組患者經(jīng)彩超、CT檢查等證實(shí)為腎癌并排除肝肺等臟器遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2方法 后腹腔鏡組患者全麻后，留置導(dǎo)尿管，取健側(cè)臥位抬高腰橋。制備腹腔腔隙采用三孔法操作。A孔腋中線髂嵴上方一橫指，手指鈍性分離進(jìn)入后腹膜腔，將自制氣囊置入腹膜后腔，充氣體600ml，擴(kuò)張腹膜后間隙及止血3～5 min，撤出氣囊后在手指引導(dǎo)下，取1.0 cm切口于腋前線肋緣下2.0 cm處做為B孔。腋后線肋緣下1.0 cm切口C孔，置入trocar，腎筋膜外游離腎門(mén)，先后離斷腎動(dòng)靜脈，游離腎臟，離斷輸尿管，清掃腎門(mén)淋巴結(jié)，標(biāo)本袋裝入標(biāo)本后連接第A、6C操作孔，取出標(biāo)本，創(chuàng)面放置引流管；開(kāi)放性手術(shù)組的患者全麻后，留置導(dǎo)尿管，取健側(cè)臥位抬高腰橋，選擇第11肋間切開(kāi)長(zhǎng)度約18cm切口，腎筋膜外游離腎門(mén)，先后離斷腎動(dòng)靜脈，游離腎臟，離斷輸尿管，取出標(biāo)本，清掃腎門(mén)淋巴結(jié)，創(chuàng)面放置引流管。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次資料數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

兩種手術(shù)均獲得成功，開(kāi)放組有3例出現(xiàn)切口感染延遲愈合，兩組資料在術(shù)后6～18月的隨訪，兩組手術(shù)無(wú)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)現(xiàn)象，針對(duì)兩種手術(shù)方式的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間、引流管拔除時(shí)間和平均住院時(shí)間進(jìn)行比較分析，后腹腔鏡組顯著小于開(kāi)放組，見(jiàn)表1。住院時(shí)間止痛藥使用率和切口感染發(fā)生率對(duì)比分析，后腹腔鏡組低于開(kāi)放組，見(jiàn)表2。

3討論

3.1心理護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)是開(kāi)放手術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展的治療技術(shù)，患者對(duì)術(shù)后并發(fā)癥、疼痛，特別是手術(shù)療效均有顧慮，用淺顯的語(yǔ)言向患者做好解釋的工作，消除患者內(nèi)心的顧慮。進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的患者在術(shù)前也需做好心理疏導(dǎo)，術(shù)后干擾素a-2b和白介素-2免疫治療出現(xiàn)發(fā)熱關(guān)節(jié)酸痛等癥狀予以對(duì)癥治療，并與患者溝通發(fā)熱等表現(xiàn)是免疫力較強(qiáng)的表現(xiàn)，預(yù)后較好，對(duì)于合并高血壓，糖尿病的患者，術(shù)前積極控制血壓，血糖，停用阿司匹林和利血平2w，在手術(shù)治療前，禁食12h，禁飲6h，在手術(shù)前一晚進(jìn)行灌腸，將腸道內(nèi)的積氣積便排空，并囑咐患者在術(shù)前需要保證充足的睡眠，防止感冒。

3.2術(shù)后疼痛護(hù)理 目前腎癌手術(shù)術(shù)后常規(guī)靜脈鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用，開(kāi)放性手術(shù)切口大，創(chuàng)面廣，肋間及皮下神經(jīng)損傷，無(wú)法避免的問(wèn)題是術(shù)后的傷口疼痛，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用仍較為常見(jiàn)[1]，而腹腔鏡手術(shù)切口小，傷口較小約7～10cm從而減輕了術(shù)后的疼痛，傷口的護(hù)理也應(yīng)得到重視，而開(kāi)放性手術(shù)切口長(zhǎng)18～20cm，滲液較多，需要頻繁進(jìn)行換藥，加重切口疼痛不適，使用的鎮(zhèn)痛藥量會(huì)相對(duì)較多，本組數(shù)據(jù)說(shuō)明了后腹腔鏡組減輕了患者的痛苦且加快了患者的恢復(fù)時(shí)間。

3.3引流管的護(hù)理 兩組患者術(shù)后均常規(guī)留置腹膜后引流管和導(dǎo)尿管，在其護(hù)理方面無(wú)差異。醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)的做好觀察且記錄引流量、顏色、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，每日更換引流袋1次，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。開(kāi)放性手術(shù)術(shù)后4～5d時(shí)離床活動(dòng)，而腹腔鏡術(shù)后2～3d可離床活動(dòng)。盡早的離床活動(dòng)可以增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥、促進(jìn)血液循環(huán)、有效的防止靜脈血栓、腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生[2]，從而縮短了術(shù)后住院時(shí)間。大多數(shù)腎癌患者排氣時(shí)間大約在術(shù)后36～72h以后，其開(kāi)放性手術(shù)主張排氣后從流質(zhì)過(guò)度到半流質(zhì)逐漸進(jìn)食，腹腔鏡組手術(shù)因?qū)Ω骨慌K器影響較小且止痛藥物應(yīng)用較少，術(shù)后1d可進(jìn)流質(zhì)食物。經(jīng)過(guò)術(shù)后的進(jìn)食可以機(jī)械性的刺激腸壁，促進(jìn)腸胃的蠕動(dòng)縮短了排氣的時(shí)間，可以有效的避免患者術(shù)后的腹脹。

3.4舒適護(hù)理 隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變和觀念的更新，舒適的護(hù)理是讓患者以最佳的舒適狀態(tài)迎接手術(shù)，舒適的護(hù)理是護(hù)理人員的目標(biāo)，從兩組結(jié)果來(lái)看腹腔鏡組不僅在住院天數(shù)上較開(kāi)放性組少，且術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥較少等，這些都讓患者得到了最舒適的狀態(tài)，同時(shí)也提高了護(hù)理工作質(zhì)量。

綜上所述，后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)治療腎細(xì)胞癌相對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)其具有損傷小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3]，隨著護(hù)理事業(yè)的快速高效的發(fā)展，在保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)士的要求會(huì)更進(jìn)一步的提高。腹腔鏡手術(shù)也減輕了護(hù)理人員的工作壓力，讓其用輕松的心情對(duì)待腎腫瘤患者，讓患者以最舒適的狀態(tài)在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到最好的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊秀冬，申海燕.經(jīng)腹膜后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，4（29）：46-47.

開(kāi)除通知書(shū)范文第3篇

方法：入選2011年8月-2013年11月本院94例住院的急性闌尾炎患者，按治療方式的不同分為腹腔鏡組及開(kāi)腹組，各47例。分別于腹腔鏡下或直接開(kāi)腹手術(shù)行闌尾切除術(shù)。比較兩組患者臨床效果的總優(yōu)良率等指標(biāo)。

結(jié)果：治療后，開(kāi)腹組及腹腔鏡組的總優(yōu)良率分別為91.5%及63.8%，差異顯著（X2=8.64，P

結(jié)論：腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎臨床效果好，并發(fā)癥發(fā)生率低，不易感染，有效縮減住院時(shí)間，適用于臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎腹腔鏡開(kāi)腹闌尾切除術(shù)

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.118

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）01-0090-01

急性闌尾炎是一類臨床多發(fā)消化系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)以轉(zhuǎn)移性的右下腹痛與麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛為主，誘發(fā)因素可以有感染、飲食不當(dāng)、腸梗阻等，嚴(yán)重者可同時(shí)合并根部壞疽。如果早期治療預(yù)后較好，診斷及治療不當(dāng)，可引起較重的并發(fā)癥，甚至引起死亡[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡以其切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)逐漸被廣泛使用。本文通過(guò)對(duì)我院急性闌尾炎患者行腹腔鏡及傳統(tǒng)開(kāi)腹切除術(shù)，取得較滿意療效，具體內(nèi)容如下：

1資料和方法

1.1臨床資料。選擇2010年3月-2013年1月我院急性闌尾炎患者94例，其中男61例，女33例，年齡范圍25-65歲，平均年齡（41.2±5.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)科學(xué)制定的急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；術(shù)前各項(xiàng)輔助檢查結(jié)合臨床癥狀確定為急性闌尾炎，并排除近期有腹部手術(shù)患者。按照治療方式的不同分為腹腔鏡組及開(kāi)腹組[2]。兩組疾病嚴(yán)重程度、性別、年齡等一般情況大體一致。

1.2方法。開(kāi)腹組采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)，經(jīng)硬膜外麻醉后，以麥?zhǔn)宵c(diǎn)為中心，根據(jù)壓痛位置適當(dāng)調(diào)整做一切口，找出闌尾后于根部結(jié)扎，于盲腸壁環(huán)繞闌尾根部做荷包縫合，于距結(jié)扎線0.5cm處切除闌尾，拭盡膿液，殘端常規(guī)處理。腹腔鏡組硬膜外麻醉后，首先建立人工氣腹，維持腹腔壓力14mmHg左右；于臍上置入10毫米Trocar及腹腔鏡，再于左下腹、左恥骨上置入5毫米Trocar；先行抽取手術(shù)區(qū)域腹腔內(nèi)膿液，選取少量進(jìn)行培養(yǎng)。使患者身體傾斜，頭部較低，使手術(shù)區(qū)域視野良好，充分剝離闌尾，無(wú)損傷抓鉗夾住闌尾，保護(hù)闌尾的完整性，電凝切斷闌尾動(dòng)脈并闌尾系膜；處理闌尾根部可能殘留的糞石；雙重套扎闌尾根部，遠(yuǎn)端再套扎1次后于兩次套扎線中間切斷闌尾，修剪系膜后經(jīng)穿刺孔取出所有標(biāo)本；生理鹽水沖洗腹腔內(nèi)膿液并抽吸；大網(wǎng)膜復(fù)位并覆蓋闌尾殘端；消除氣腹，用可吸收縫合線縫合切口。

1.3療效觀察。優(yōu)：自覺(jué)腹痛消失，腹部反跳痛及壓痛消失，血象恢復(fù)正常；良：一般情況概述，腹痛緩解，腹部反跳痛及壓痛消失或減輕；差：治療前后癥狀體征及各項(xiàng)檢查無(wú)顯著改善或加重。療效優(yōu)良率優(yōu)良的百分比之和[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所采集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用X2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

治療后，腹腔鏡組及開(kāi)腹組的總優(yōu)良率分別為91.5%及63.8%，X2=8.64差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

現(xiàn)階段常用的治療手段通常為常規(guī)開(kāi)腹治療或腹腔鏡下治療。本研究中分別采用腹腔鏡下或開(kāi)腹行闌尾切除術(shù)，治療后兩組總優(yōu)良率分別為91.5%及63.8%，X2=8.64，P

參考文獻(xiàn)

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[2]崔立春，張楠.開(kāi)腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，06（20）：470

開(kāi)除通知書(shū)范文第4篇

根據(jù)《中華人民共和國(guó)稅收征收管理法》和《中華人民共和國(guó)土地增值稅暫行條例》，市人民政府決定對(duì)《廣州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)土地使用權(quán)有償出讓和轉(zhuǎn)讓辦法》（穗府〔1992〕85號(hào)）作以下修改，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

一、第四章標(biāo)題修改為“價(jià)格和稅費(fèi)”。

二、第31條修改為“開(kāi)發(fā)區(qū)土地使用者應(yīng)繳納土地使用稅（費(fèi)），其中內(nèi)資企業(yè)、單位和個(gè)人的土地使用稅的征收按《中華人民共和國(guó)城鎮(zhèn)土地使用稅暫行條件》執(zhí)行；外商投資企業(yè)和外國(guó)企業(yè)在開(kāi)發(fā)區(qū)所設(shè)機(jī)構(gòu)的用地，用地者應(yīng)向管委會(huì)土地管理部門(mén)繳納土地使用費(fèi)。土地使用稅（費(fèi)）10年內(nèi)一律減按每平方米2元計(jì)收。”

三、第32條修改為“土地使用權(quán)轉(zhuǎn)讓時(shí)，該地塊發(fā)生增值的，轉(zhuǎn)讓人應(yīng)向開(kāi)發(fā)區(qū)稅務(wù)部門(mén)繳納土地增值稅。土地增值稅的計(jì)算征收方法、免征情形按照《中華人民共和國(guó)土地增值稅暫行條例》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?！?/p>

四、第33條中的“增值費(fèi)”修改為“增值稅”。

開(kāi)除通知書(shū)范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 小骨窗微創(chuàng)開(kāi)顱術(shù)；高血壓腦出血；療效；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）10（b）-0040-02

腦出血是高血壓較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，是高血壓致殘、致死的重要原因。手術(shù)治療是治療高血壓腦出血的重要方法，但傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)腦組織損害大且術(shù)后并發(fā)癥多。隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的迅猛發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸被廣泛地應(yīng)用到臨床實(shí)踐當(dāng)中，小骨窗微創(chuàng)開(kāi)顱治療腦出血具有創(chuàng)傷小、血腫清除徹底、傷口愈合快、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)[1]受到患者的歡迎。為探討小骨窗治療高血壓腦出血的療效，現(xiàn)回顧性分析我院60例采用手術(shù)治療的高血壓腦出血患者的生活質(zhì)量，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月～2012年1月收治的高血壓腦出血患者60例，所有病例均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的《高血壓性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)》，行頭顱CT檢查明確出血部位。均簽署知情同意書(shū)，排除嚴(yán)重的心、肝、腎、腦干功能衰竭，顱內(nèi)及全身感染及有凝血功能障礙者，排除動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腦干出血及血腫累及腦干的患者。其中，男36例，女24例；年齡40～76歲，平均62.5歲；發(fā)病時(shí)間< 72 h；格拉斯哥（GCS）評(píng)分≥ 6分；出血量35～90 mL，平均（55.8±14.2）mL。出血部位：皮層下8例，殼核37例，丘腦12例，小腦出血3例；有21例患者出血破入腦室。臨床表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)不清、神志朦朧、語(yǔ)言不利、嗜睡、嘔吐。將全部60例患者按治療方式不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例，兩組患者在一般資料及病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療，手術(shù)切口中心點(diǎn)選在最小接近顱骨距離和最大出血面積的CT層面。全麻下，行前弧形切口或者是馬蹄形切口，按常規(guī)術(shù)式完成手術(shù)。若出血量多，則給予患者電凝處理，或者行骨瓣減壓。

1.2.2 觀察組 采用小骨窗微創(chuàng)開(kāi)顱術(shù)治療，以CT影像血腫做大層面中心為靶點(diǎn)，采用標(biāo)尺定位，避開(kāi)皮層大血管及重要功能區(qū)。在距血腫最近的體表處做縱形直切口，直達(dá)顱骨。顱骨鉆孔切開(kāi)頭皮，顱骨鉆孔后用咬骨鉗擴(kuò)大骨窗約3 cm×3 cm，十字切開(kāi)硬腦膜并懸吊，于無(wú)血管區(qū)與非功能區(qū)切開(kāi)腦皮質(zhì)，沿穿刺通道方向以吸引器將血腫輕柔吸出，以生理鹽水反復(fù)沖洗血腫腔，不斷調(diào)整顯微鏡視角和患者的頭位，有活動(dòng)出血可電凝。通道用棉片保護(hù)，血腫清除過(guò)程中盡量避免對(duì)腦組織的牽拉。置硅膠引流管1根，敞開(kāi)硬膜。關(guān)閉切口。若血腫腔中血凝塊較多，切忌強(qiáng)行抽吸，避免再次出血，術(shù)后首次以尿激酶2萬(wàn)～5萬(wàn)U溶于2 mL生理鹽水注入血腫腔內(nèi)，夾管30 min后開(kāi)放，引流管留置時(shí)間一般為24～72 h，復(fù)查CT血腫基本小時(shí)候拔出引流管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、殘留血腫量、術(shù)后7 d的GCS評(píng)分、療效、再出血率、生活能力及神經(jīng)功能缺損。其中①殘留血腫量：手術(shù)后20 h頭顱CT掃描統(tǒng)計(jì)各組殘留血腫量。②療效：兩組患者均隨訪3～6個(gè)月，根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)分為良好、中殘、重殘、植物生存和死亡。③生活能力及神經(jīng)功能缺損情況：采用Barthel指數(shù)評(píng)定日常生活能力，采用斯堪的那維亞神經(jīng)卒中量表評(píng)分（SSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者殘留血腫量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后7 d GCS評(píng)分、GOS良好率比較

兩組患者的殘留血腫量、術(shù)后7 d的GCS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），觀察組的手術(shù)時(shí)間及GOS良好率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較

觀察組治療后再出血率顯著低于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

出血量和出血部位是高血壓腦出血患者致殘和致死的決定因素，有效清除血腫是治療高血壓腦出血的關(guān)鍵[3-4]。目前對(duì)高血壓手術(shù)治療方法很多，主要方式有傳統(tǒng)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)、小骨窗開(kāi)顱術(shù)、立體血腫抽吸術(shù)等，但尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。以往常采用開(kāi)顱血腫清除術(shù)，但手術(shù)創(chuàng)傷大，容易引起多系統(tǒng)臟器的合并癥，病死率高。小骨窗開(kāi)顱術(shù)以最微小的損傷和最快的速度清除血腫，體現(xiàn)了現(xiàn)代顯微神經(jīng)外科治療高血壓腦出血的理念，目前已經(jīng)有逐漸取代傳統(tǒng)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)的趨勢(shì)。本研究采用小骨窗微創(chuàng)開(kāi)顱治療高血壓腦出血具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)點(diǎn)：①局麻下手術(shù)，對(duì)不配合的患者加基礎(chǔ)麻醉，簡(jiǎn)單快捷，手術(shù)時(shí)間短；②術(shù)野清晰，能在直視下清除血腫和止血，避開(kāi)了重要功能區(qū)和主要大血管，清除血腫占位對(duì)腦組織的直接機(jī)械損傷（原發(fā)性損傷），術(shù)后很少遺留神經(jīng)功能障礙，且不易感染、不滲漏；③手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)腦組織的人為損傷減小，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，腦組織水腫輕；④盡早及最大限度清除腦內(nèi)血腫凝結(jié)過(guò)程中釋放的物質(zhì)及血塊液化過(guò)程中分解產(chǎn)物，可完全達(dá)到傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱清除血腫的要求；⑤止血確切，減壓充分，有效地減輕腦水腫，使受壓的神經(jīng)元盡可能恢復(fù)功能，可預(yù)防血管損傷和繼發(fā)性腦損害，減輕血腫釋放物對(duì)周?chē)X組織的損傷[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的殘留血腫量、術(shù)后7 d的GCS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），但觀察組手術(shù)時(shí)間及GOS良好率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），這提示小骨窗手術(shù)僅縮短手術(shù)時(shí)間，減少腦暴露，而且殘留血腫不多，療效滿意。結(jié)果還顯示，觀察組患者再出血情況、神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），這提示小骨窗手術(shù)的預(yù)后良好。

綜上所述，小骨窗微創(chuàng)開(kāi)顱治療高血壓腦出血具有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，是一安全、高效的手術(shù)方法，可顯著提高療效、改善患者的預(yù)后。

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