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豕交獸畜范文第1篇

一指攻防動(dòng)作分為基本一指攻防動(dòng)作和自由一指攻防動(dòng)作兩種。

基本一指攻防動(dòng)作預(yù)先定好攻擊方的攻擊技巧和攻擊目標(biāo)，招架方以自然體站立（當(dāng)然熟練之后，可以相互以某種姿勢(shì)進(jìn)行練習(xí)）。

自由一指攻防動(dòng)作，只定好攻擊方和招架方，至于什么時(shí)候攻擊什么地方都可以，有時(shí)也有招架方的動(dòng)作還沒(méi)有決定，立即就發(fā)展成為自由攻防動(dòng)作的情況。因?yàn)橐恢腹シ绖?dòng)作是比三指攻防動(dòng)作高級(jí)得多的技巧，需要敏銳的判斷，所以要反復(fù)多次練習(xí)。

相應(yīng)地危險(xiǎn)也多，所以要注意經(jīng)常要有緊張感，這樣去練習(xí)，不要彼此傷害到對(duì)方。

在這兒，將介紹基本一指攻防動(dòng)作。另外要說(shuō)的是：這兒介紹的是左邊的招式，實(shí)際右邊也可以同樣練習(xí)。

1、行完禮后，呈自然體站立。接著，攻擊方很快拉開(kāi)右腳，呈前屈（或不動(dòng)）站立，進(jìn)行左下段移動(dòng)，招架方保持自然體狀態(tài)，盯著對(duì)方（圖1）。調(diào)整呼吸，攻擊方大幅而快速地攻擊招架方的面部。這時(shí)，使用絆腳，攻擊與腳的踏出速度基本相同（圖2）。招架了對(duì)手的攻擊以后的瞬間，招架方展開(kāi)收回至右腰上方的右正拳，伴隨著吆喝聲攻擊對(duì)方的軟肋處，在此，攻擊與防守交替進(jìn)行（圖3）。

2、攻擊方左下段移動(dòng)，招架方呈自然體（圖4）。對(duì)攻擊方的上段追擊，招架方展開(kāi)手進(jìn)行左上接招，上接招是從內(nèi)側(cè)向外側(cè)畫(huà)圓似地進(jìn)行的（圖5）。拉住對(duì)手的右臂，向露出的身體部位打入右手刀。圖中是攻擊頸處動(dòng)脈，但也可以握住拳頭，打入對(duì)方面部（圖6）。

3、攻擊方下段移動(dòng)，招架方呈自然體（圖7）。面對(duì)攻擊進(jìn)行左上段上接招，這時(shí)，將左臂從前方運(yùn)至后方，好象要托起對(duì)方的攻擊（圖8）。最后，在拉近抓著的對(duì)手右臂的同時(shí)，對(duì)著面部旋轉(zhuǎn)踢，如果不充分拆毀對(duì)手的態(tài)勢(shì)踢的話，有使對(duì)方逃脫的擔(dān)心（圖9）。

4、攻擊方左下段移動(dòng)，招架方采取自然體姿勢(shì)（圖10）。在攻擊方就要攻擊的瞬間，將左腳后退一步，從對(duì)手內(nèi)側(cè)進(jìn)行內(nèi)接招，身體呈半身狀（圖11）。招架之后，就用那只手向?qū)κ置娌匡w出里拳，這時(shí)，肘處不變，從那個(gè)地方翻著掃轉(zhuǎn)臂前部（圖12）。

5、攻擊方左下段移動(dòng)，招架方為自然體（圖13）。面對(duì)攻擊方的右上段攻擊，將兩腳同時(shí)飛快地移向左方，向攻擊的外側(cè)移動(dòng)身體，進(jìn)行右上段外接招（圖14）。飛出右腳，對(duì)著中段發(fā)出前踢（圖15）。

6、攻擊方進(jìn)行左下段移動(dòng)，招架方呈自然體（圖16）。這時(shí)的外接招好象是要制止對(duì)方的攻擊，所以要盡量接近對(duì)方（圖17）。因?yàn)閷?duì)方的身體在動(dòng)作過(guò)程中，在中段會(huì)出現(xiàn)間隙，所以要迅速地低身對(duì)著中段攻擊，因?yàn)橐兌坦艟嚯x，所以要盡量靠近對(duì)方（圖18）。

7、攻擊方左下段移動(dòng)，接招方為自然體（圖19）。盡管是外接招，但與以前的接招不同，將左腳向斜后方稍微退后，一邊躲開(kāi)對(duì)方的攻擊，一邊向?qū)Ψ綋]去左手刀（圖20）。下一個(gè)瞬間，對(duì)著對(duì)方的腰窩處踢入右側(cè)踢。如果離對(duì)方太遠(yuǎn)的話，踢的時(shí)候站立的腿會(huì)倒，恰到好處地掌握間距很重要（圖21）。

8、攻擊方左下段移動(dòng)，接招方為自然體（圖22）。將左腳退后一步，將擊打向上推開(kāi)，進(jìn)行十字接招，雙手展開(kāi)，左手在下，右手在上，手腕交叉，這個(gè)接招是個(gè)很方便的技巧（圖23）。在拉住對(duì)方手腕的瞬間，向中段發(fā)出右腳，這個(gè)時(shí)機(jī)的掌握很難，所以要多次反復(fù)練習(xí)（圖24）。

9、與上段時(shí)相同，攻擊方將右腳后退一步進(jìn)行左下段移動(dòng)，招架方為自然體（圖25）。攻擊方向著中段追擊過(guò)來(lái)時(shí)，將右腳后退一步，呈稍高的前屈站立的同時(shí)，用左臂用力攻擊下段（圖26）。在對(duì)方的態(tài)勢(shì)瓦解時(shí)，稍稍向前邁出前腳，進(jìn)行右中段攻擊（圖27）。

10、攻擊方將右腳退后一步進(jìn)行左下段移動(dòng)，招架方為自然體（圖28）。面對(duì)中段攻擊，把左拳快速收至右腰處，從內(nèi)側(cè)飛快地進(jìn)行臂接招，肘使勁彎曲，拳頭抬至肩高處（圖29）。下個(gè)瞬間，用正拳擊打?qū)Ψ降拿娌浚@時(shí)，用接招的臂攻擊上段，而且要用有效的連續(xù)技巧進(jìn)行中段逆擊（圖30）。

豕交獸畜范文第2篇

一般來(lái)說(shuō)，處理輕微交通事故是不收費(fèi)的。凡由公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)處理的重大交通事故和特大交通事故，結(jié)案時(shí)交通事故責(zé)任者應(yīng)負(fù)責(zé)處理交通事故的公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)繳納交通事故處理費(fèi)。

在《道路交通事故處理收費(fèi)管理暫行辦法》中就對(duì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定。

（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）

豕交獸畜范文第3篇

第二條 在本市行政區(qū)域內(nèi)向城市污水集中處理設(shè)施排放污（廢）水的單位和個(gè)人，應(yīng)按本辦法繳納城市污水處理費(fèi)。已繳納城市污水處理費(fèi)的，不再繳納排污費(fèi)和排水設(shè)施有償使用費(fèi)。本辦法所稱城市污水集中處理設(shè)施是指收集、接納、輸送、處理、處置及利用城市污水的設(shè)施的總稱。包括接納、輸送城市污水的管網(wǎng)、污水處理廠、污水處理裝置和處理污泥的相關(guān)設(shè)施及專門(mén)用于污水處理的專用河道、水庫(kù)、湖泊等。

第三條 市城鄉(xiāng)建設(shè)管理部門(mén)負(fù)責(zé)全市城市污水處理收費(fèi)的管理工作。

第四條 城市污水處理費(fèi)征收標(biāo)準(zhǔn)，由市人民政府根據(jù)城市污水處理廠、排水設(shè)施的運(yùn)行維護(hù)成本和部分建設(shè)費(fèi)用，并考慮企業(yè)、居民等的實(shí)際承受能力提出方案，召開(kāi)聽(tīng)證會(huì)征求意見(jiàn)，報(bào)省人民政府批準(zhǔn)后向社會(huì)公布。

第五條 城市污水處理費(fèi)按用水量逐月計(jì)收。

使用自來(lái)水的單位和個(gè)人，其用水量按水表顯示的量值計(jì)算；未安裝水表或水表?yè)p壞的，按實(shí)測(cè)排污量或接排污管道容量口徑核定。

使用自備水源的單位，已安裝水表的，其用水量按水表顯示的量值計(jì)算；未安裝水表的，按水泵銘牌流量和工作時(shí)間計(jì)算流量。實(shí)際用水量由市水務(wù)部門(mén)提供。

用于地下水回灌的自來(lái)水用水量不收取城市污水處理費(fèi)。

企業(yè)自建污水處理設(shè)施，其處理后污水達(dá)到國(guó)家污水排放標(biāo)準(zhǔn)的，經(jīng)銅川市城鄉(xiāng)建設(shè)管理部門(mén)核準(zhǔn)后，按城市污水處理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50％計(jì)收。

第六條 使用自來(lái)水的單位和個(gè)人的城市污水處理費(fèi)，由城市供水企業(yè)在收取水費(fèi)時(shí)一并代收。老城區(qū)由市自來(lái)水公司負(fù)責(zé)代收；新區(qū)由陜西銅川供水有限公司負(fù)責(zé)代收；耀州區(qū)由耀川區(qū)自來(lái)水公司代收。收取標(biāo)準(zhǔn)以市物價(jià)局批準(zhǔn)的價(jià)格執(zhí)行；以后新的標(biāo)準(zhǔn)隨市物價(jià)局供水價(jià)格的調(diào)整而變化。

使用自備水源的單位的城市污水處理費(fèi)，由市城鄉(xiāng)建設(shè)管理部門(mén)委托市地稅局代收。代征手續(xù)費(fèi)為收費(fèi)總額的0.2％。

第七條 用水戶必須按月繳納城市污水處理費(fèi)，逾期繳納的，按日加收2‰的滯納金。

第八條 企業(yè)繳納的城市污水處理費(fèi)可計(jì)入生產(chǎn)成本或管理費(fèi)用。但滯納金不得計(jì)入生產(chǎn)成本。

第九條 收取城市污水處理費(fèi)時(shí)，必須使用省財(cái)政廳統(tǒng)一?。ūO(jiān)）制的收費(fèi)專用票據(jù)。

第十條 城市污水處理費(fèi)主要用于：

1、城市污水處理廠、排放設(shè)施的運(yùn)行和維護(hù)；2、城市污水處理廠、排放設(shè)施建設(shè)資金不足的補(bǔ)助；3、城市污水處理廠尚未建成的城市區(qū)域，其收取的城市污水處理費(fèi)全部用作城市污水處理廠建設(shè)的資本金。

第十一條　 污水處理費(fèi)實(shí)行專戶管理，專款專用。代征單位按月足額向市財(cái)政專戶上繳污水處理費(fèi)。

第十二條 城市污水處理費(fèi)的收取和使用接受市財(cái)政、價(jià)格、審計(jì)部門(mén)的監(jiān)督和檢查。

第十三條 違反本辦法的規(guī)定，隨意提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或減免收費(fèi)、亂收費(fèi)的，由市物價(jià)局會(huì)同財(cái)政部門(mén)依照《陜西省行政事業(yè)性收費(fèi)管理?xiàng)l例》的規(guī)定查處。

豕交獸畜范文第4篇

    一、教學(xué)方法

    教學(xué)方法的合理運(yùn)用是學(xué)好基礎(chǔ)會(huì)計(jì)課的基礎(chǔ)。好的教學(xué)方法會(huì)將枯燥的內(nèi)容變得更加生動(dòng),使復(fù)雜的內(nèi)容簡(jiǎn)單化。既能訓(xùn)練學(xué)生的技能,又能讓學(xué)生更牢固地記住理論知識(shí)。

    (一)案例教學(xué)法

    案例教學(xué)法是非常流行且實(shí)用的一種教學(xué)方法,該方法是把理論融入一個(gè)個(gè)生動(dòng)的具體案例中,通過(guò)列舉一些典型的案例,更加生動(dòng)形象地將教學(xué)內(nèi)容展現(xiàn)在學(xué)生的面前,使理論闡述得更透徹、更具體,可極大地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性,活躍學(xué)生的思維,開(kāi)拓學(xué)生的思路,進(jìn)一步提高其識(shí)別、分析和解決問(wèn)題的能力,給同學(xué)們留下深刻的印象。案例可以通過(guò)日常的搜集,將企、事業(yè)單位中各種易發(fā)生錯(cuò)誤的情況進(jìn)行匯總,分門(mén)別類地整理好,在教學(xué)的過(guò)程中加以運(yùn)用。

    (二)情境教學(xué)法

    情境教學(xué)法是將整個(gè)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)為若干個(gè)情境,每個(gè)情境中都包涵所要講授的理論內(nèi)容與實(shí)踐技能,將理論與實(shí)踐融合為一體,邊講邊練。這種方法能使學(xué)生不用硬記理論知識(shí),而是在實(shí)踐動(dòng)手的同時(shí)將理論知識(shí)理解并記憶,同時(shí)使學(xué)生印象深刻。此種教學(xué)方法非常有效,但是對(duì)教師的要求非常高,教師必須具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),能將內(nèi)容中的理論知識(shí)與實(shí)踐技能合二為一,設(shè)計(jì)成具有特色、內(nèi)容豐富的教學(xué)情境,供學(xué)生實(shí)踐。

    (三)啟發(fā)教學(xué)法

    啟發(fā)式教學(xué)方法應(yīng)貫穿于教學(xué)過(guò)程的始終,只有這樣才能更好地和學(xué)生溝通,時(shí)刻觀察學(xué)生的一舉一動(dòng),更好地掌握課堂的節(jié)奏和氣氛。比較常用的啟發(fā)方式有推理啟發(fā)、聯(lián)想啟發(fā)、動(dòng)機(jī)啟發(fā)、方法啟發(fā)、比較啟發(fā)、設(shè)疑啟發(fā)、標(biāo)題啟發(fā)等方法。當(dāng)然,啟發(fā)的方法很多,應(yīng)根據(jù)不同的內(nèi)容及時(shí)加以運(yùn)用。比如,設(shè)疑啟發(fā)法,在講授中恰當(dāng)?shù)叵驅(qū)W生設(shè)問(wèn),促使學(xué)生動(dòng)腦思考,有利于集中學(xué)生的聽(tīng)講注意力。給學(xué)生適量的不確定性問(wèn)題,可以喚起學(xué)生對(duì)探知的興趣。但不論運(yùn)用哪一種,教師都要有飽滿的熱情,富有藝術(shù)魅力,引人入勝,誘發(fā)學(xué)生積極的思想情感,產(chǎn)生強(qiáng)烈的“共鳴”,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生思維的活躍性。

    (四)討論教學(xué)法

    學(xué)生通過(guò)預(yù)習(xí)課本和上網(wǎng)搜集資料,列舉出一些具體的問(wèn)題,然后分組思考和討論,最后派代表發(fā)言,闡述自己小組的觀點(diǎn),并將各組的觀點(diǎn)匯集到一起,指出不正確的觀點(diǎn),總結(jié)正確的觀點(diǎn),這樣可以加深學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的印象,同時(shí),通過(guò)搜集資料使同學(xué)們的知識(shí)量得到增加,這對(duì)學(xué)生掌握本門(mén)課程以及后續(xù)課程非常有利。

    (五)項(xiàng)目教學(xué)法

    項(xiàng)目教學(xué)法是將一門(mén)課的內(nèi)容經(jīng)過(guò)科學(xué)的提煉和整合,形成若干個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目都將理論與實(shí)踐結(jié)合在一起,邊講邊練。比如,可將教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)成以下幾個(gè)大的項(xiàng)目。項(xiàng)目一:期初建帳業(yè)務(wù)處理;項(xiàng)目二:會(huì)計(jì)憑證的業(yè)務(wù)處理;項(xiàng)目三:會(huì)計(jì)賬簿業(yè)務(wù)處理。優(yōu)點(diǎn)是每個(gè)項(xiàng)目都是一個(gè)完整的過(guò)程,在此過(guò)程中,既能學(xué)到理論知識(shí),又能學(xué)到實(shí)踐技能,二者結(jié)合在一起,理論不枯燥,實(shí)踐不單調(diào),可大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)積極性。

    (六)角色扮演法

    角色扮演法是指學(xué)生通過(guò)對(duì)不同角色的扮演,體驗(yàn)自身角色的業(yè)務(wù)內(nèi)容及能力要求,同時(shí)又體驗(yàn)相關(guān)角色的業(yè)務(wù)內(nèi)容及心理,從而充分體會(huì)現(xiàn)實(shí)社會(huì)中各種角色的不同業(yè)務(wù)要求及所需能力,進(jìn)而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生社會(huì)能力和交際能力的目的。在實(shí)施角色扮演法時(shí),可將學(xué)生分成若干個(gè)組,每組都將學(xué)生分成不同的角色,比如,會(huì)計(jì)、出納、財(cái)務(wù)主管等,然后將會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)分給各組,在組內(nèi)進(jìn)行循環(huán),完成一個(gè)循環(huán)后,將學(xué)生的角色變換,再進(jìn)行循環(huán),直到每個(gè)角色都體驗(yàn)到。這樣,學(xué)生在一個(gè)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)中,便能體會(huì)到不同的角色所應(yīng)完成的會(huì)計(jì)任務(wù),培養(yǎng)了學(xué)生的綜合素質(zhì)及處理各崗位突發(fā)問(wèn)題的能力,非常實(shí)用。

    (七)實(shí)物教學(xué)法

    此種教學(xué)法也是比較實(shí)用的一種方法,通過(guò)展示一些具體的實(shí)物,將會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)更直觀地介紹給學(xué)生,使學(xué)生更容易理解和接受。比如,原始會(huì)計(jì)憑證的種類較多,可以提供各種原始憑證讓同學(xué)們仔細(xì)區(qū)別、辨認(rèn),會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生極大的興趣,感覺(jué)不到會(huì)計(jì)課的枯燥。

    (八)實(shí)踐教學(xué)法

    實(shí)踐教學(xué)法就是將學(xué)生帶進(jìn)實(shí)訓(xùn)室,通過(guò)對(duì)具體憑證、賬簿及報(bào)表的辨認(rèn)、審核及填制,經(jīng)過(guò)大量的實(shí)踐,訓(xùn)練學(xué)生的辨認(rèn)、審核及填制能力,體驗(yàn)理論與實(shí)踐之間的差別,通過(guò)對(duì)實(shí)物的操作,學(xué)生才能暴露出理論知識(shí)學(xué)習(xí)過(guò)程中所發(fā)現(xiàn)不了的問(wèn)題,然后對(duì)錯(cuò)誤進(jìn)行及時(shí)更正,做到印象深刻、理解透徹,同時(shí),掌握動(dòng)手能力。

    二、教學(xué)手段

    隨著現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展,教學(xué)手段在原有黑板教學(xué)的基礎(chǔ)上,又發(fā)展出很多現(xiàn)代化的手段,比如,多媒體教學(xué)、模擬軟件等。多媒體教學(xué)手段以其形象的畫(huà)面、清晰的文字、動(dòng)態(tài)的效果創(chuàng)設(shè)出新穎獨(dú)特的教學(xué)情景,既能全方位吸引學(xué)生的感官,讓他們集中精力、積極思維,又能激發(fā)學(xué)生的好奇心,使他們對(duì)教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生濃厚的興趣,進(jìn)而產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲望,使學(xué)生在歡快、愉悅、充滿活力的情趣中獲取知識(shí)。教師可根據(jù)實(shí)際需要合理利用課件、動(dòng)畫(huà)或視頻,達(dá)到更好的教學(xué)效果。

    實(shí)踐表明,多媒體教學(xué)可以提高教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)的效率,不僅節(jié)省了教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)的時(shí)間,還擴(kuò)充了知識(shí)的信息量。但同時(shí),運(yùn)用多媒體教學(xué)時(shí),應(yīng)注意合理利用,注意教與學(xué)的節(jié)奏,只有師生步調(diào)一致,才能達(dá)到更好的利用效果。

豕交獸畜范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 頸部小切口，拖出式，甲狀腺手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R653 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（b）-0049-02

進(jìn)入21世紀(jì)后，隨著越來(lái)越多的人關(guān)注甲狀腺術(shù)后美容效果，微創(chuàng)手術(shù)的理念已深入人心，經(jīng)胸前、乳暈旁、腋窩入路腔鏡甲狀腺手術(shù)，腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺手術(shù)（Miccoli ），是兩個(gè)典型的代表，此外，各種改良的頸部小切口手術(shù)、經(jīng)頸側(cè)入路手術(shù)、經(jīng)口底入路手術(shù)就像雨后春筍般發(fā)展起來(lái)，各種術(shù)式均試圖切除腫瘤同時(shí)達(dá)到較好的美容效果，該研究在腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺手術(shù)（Miccoli手術(shù)）的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)，采用將標(biāo)本拖出體外，不用腔鏡輔助，但達(dá)到與之相似的效果，對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)有明顯的優(yōu)勢(shì)，總結(jié)2013年1月1日―2013年11月30日間102例手術(shù)臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

治療組：始于2013年1月1日―2013年11月30日于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院腫瘤外科行手術(shù)的患者，共入組102例。同一術(shù)者首次甲狀腺手術(shù)病例，入選條件：良性腫瘤≤5 cm，或術(shù)前可疑甲狀腺癌，但臨床體檢、影像學(xué)檢查未見(jiàn)頸側(cè)淋巴結(jié)腫大或轉(zhuǎn)移，術(shù)中冰凍切片病理證實(shí)為惡性，但探查時(shí)腫瘤

1.2 手術(shù)方式

胸骨頸靜脈切跡與環(huán)狀軟骨下緣之間正中偏下方，循皮紋，做長(zhǎng)1.5～2.5 cm切口，多數(shù)為2 cm，如判斷惡性或腫瘤大時(shí)則多選擇2.5 cm，少數(shù)選1.5 cm，切開(kāi)皮膚、皮下、頸闊肌，紗布縫合或輸液貼保護(hù)切口（避免電刀燙傷皮膚），縱行切開(kāi)頸白線，分離頸前肌，顯露甲狀腺及腫瘤，探查，確定手術(shù)方式，各種術(shù)式分離順序可能有所不同，多數(shù)先Focus超聲刀離斷峽部，電刀分離峽部固定帶（盡量分離至氣管側(cè)面），靠近腺體下極分離下靜脈，注意保護(hù)下極甲狀旁腺，分離懸韌帶，F(xiàn)ocus超聲刀靠近腺體上極離斷甲狀腺上血管各分支，下翻腺體上極，多數(shù)情況下，先不急著分離甲狀腺中靜脈或外側(cè)的甲狀腺外科包膜（因?yàn)榍锌谛r(shí)，該處分離有風(fēng)險(xiǎn)），將標(biāo)本拖出切口外（這是本術(shù)式的關(guān)鍵步驟），切口很小，腫瘤大時(shí)要費(fèi)些周折，但標(biāo)本送出體外時(shí)，手術(shù)視野將非常好，繼續(xù)完成在氣管食管溝中找喉返神經(jīng)、斷中靜脈、斷甲狀腺下動(dòng)脈、保護(hù)上部甲狀旁腺、切除腺葉的操作（每種術(shù)式可有不同，以腺葉切除代表）。標(biāo)本切下后，應(yīng)先檢查是否誤切旁腺，如有，即時(shí)種植，然后切開(kāi)標(biāo)本，肉眼判斷是否惡性，并送冰凍病理切片，由于考慮到冰凍有一定比率的漏診，因此切開(kāi)判斷也很重要，如果術(shù)者肉眼判斷為惡性，但冰凍未能證實(shí)，根據(jù)外科學(xué)第7版的建議將行至少腺葉切除，如果冰凍證實(shí)為惡性，則依據(jù)是否有高危險(xiǎn)因素加行腺葉+峽部切除、次全甲狀腺切除或全甲狀腺切除、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清除。手術(shù)完畢后，沖洗后多觀察一會(huì)兒創(chuàng)面，不可靠的地方應(yīng)加結(jié)扎或縫扎，置入小半條半邊引流管，縫合頸白線、皮下層，免縫膠布粘貼皮膚切口。（附：所有上述手術(shù)方式均應(yīng)符合人民衛(wèi)生出版社出版的甲狀腺腫瘤診治規(guī)范或外科學(xué)第七版要求）

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t 檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血量及切口長(zhǎng)度比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩組患者在出血量及切口長(zhǎng)度比較上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組資料出血量及切口長(zhǎng)度結(jié)果比較（x±s）

2.2 手術(shù)并發(fā)癥比較

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組患者在神經(jīng)損傷及甲狀旁腺功能下降并發(fā)癥上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組資料手術(shù)損傷結(jié)果比較

3 討論

傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)在頸部留下了一道不小的傷痕，心里則留下一道難以磨滅的陰影，越來(lái)越多的人對(duì)其不滿，胸前、乳暈旁、腋窩入路腔鏡輔助甲狀腺手術(shù)，腔鏡輔助頸部小切口（Miccoli手術(shù)）[1]及各種改良手術(shù)方式，頸側(cè)入路[2]、口底入路、頸部高位小切口[3]等手術(shù)方式，得到了越來(lái)越多的患者及醫(yī)生的歡迎，當(dāng)然各種方式有優(yōu)缺點(diǎn)及適應(yīng)癥，本手術(shù)在腔鏡輔助頸部小切口（Miccoli手術(shù)）[4]的基礎(chǔ)上做適當(dāng)改進(jìn)，配合超聲刀的使用[5]，使其與傳統(tǒng)手術(shù)相比明顯優(yōu)越[6]。

3.1 新術(shù)式美容效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)

從切口長(zhǎng)度與傳統(tǒng)手術(shù)的對(duì)比可以看出 （1.85±0.35） VS （4.45±1.38）（P

3.2 超聲刀輔助新術(shù)式創(chuàng)傷比傳統(tǒng)手術(shù)下降

從出血量（11.31±2.1） VS （22.56±3.7），（P

3.3 新術(shù)式安全性不差于傳統(tǒng)手術(shù)

兩組資料均有一定比例的神經(jīng)損傷及甲狀旁腺損傷[7]，但統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，神經(jīng)損傷術(shù)后在1～2個(gè)月恢復(fù)，甲狀旁腺損傷（功能下降）均發(fā)生于術(shù)后第2天，2例均發(fā)生于甲狀腺癌行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清除病例，在靜脈及口服補(bǔ)鈣后恢復(fù)，提示擴(kuò)大手術(shù)及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清除是甲狀旁腺功能下降的主要原因，可以恢復(fù)說(shuō)明影響的是部分甲狀旁腺的功能，究其原因新術(shù)式雖然開(kāi)始階段視野較小，但處理上極血管，分離保護(hù)喉上神經(jīng)等都有足夠的視野，同時(shí)在將標(biāo)本拖出體外后，保護(hù)上下甲狀旁腺、喉返神經(jīng)等均有良好的視野[8]，因此新術(shù)式在并發(fā)癥發(fā)生上與傳統(tǒng)術(shù)式相當(dāng)，由于兩組資料的構(gòu)成及術(shù)式基本相近，有可比性，總體評(píng)價(jià)新術(shù)式安全性不差于傳統(tǒng)手術(shù)。

3.4 針對(duì)早期甲狀腺癌依然有效，傳統(tǒng)手術(shù)能完成的，本術(shù)式也可以完成

對(duì)比兩組資料，治療組中甲狀腺癌占21.56%，對(duì)照組28%，甲狀腺癌構(gòu)成接近，手術(shù)方式主要針對(duì)的是癌根治術(shù)，可以包括腺葉+峽部切除到全甲狀腺切除及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清除的各種術(shù)式，從兩組資料對(duì)比可以看出，雖然治療組切口減小，但出血量未見(jiàn)增加，手術(shù)安全性接近，傳統(tǒng)手術(shù)甲狀腺癌手術(shù)完成的術(shù)式也可以小切口完成，究其原因從視野及操作難度來(lái)考慮，新術(shù)式與傳統(tǒng)術(shù)式差異不大，因此認(rèn)為針對(duì)早期甲狀腺癌（不需要全頸淋巴結(jié)清除的病例）傳統(tǒng)手術(shù)能完成的，本術(shù)式也可以完成[9]。

綜上，（拖出式）頸部小切口甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比有明顯的優(yōu)點(diǎn)，創(chuàng)傷減低，在安全性方面不低于傳統(tǒng)手術(shù)，美容效果方面有明顯的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)，它也適用于早期（不需要全頸淋巴結(jié)清除的）甲狀腺癌病例，我們希望更多的同行推廣這種手術(shù)。

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[8] 羅森飆.腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)的臨床分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，17（2）：124-125.