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這里發(fā)現(xiàn)愛范文第1篇

1 癌因性疲乏的定義和評(píng)估方法

癌因性疲乏（cancer-related，CRF）與癌癥及其治療密切相關(guān)，是患者的主觀感受，常表現(xiàn)為患者感到痛苦、持續(xù)乏力，休息之后病情無(wú)法得到好轉(zhuǎn)，其特點(diǎn)是發(fā)病速度快、發(fā)病程度種、發(fā)病持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不受活動(dòng)強(qiáng)度影響、常伴有功能障礙[3]。國(guó)外有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，CRF不僅嚴(yán)重影響著患者的精神、生理健康，還給社會(huì)和經(jīng)濟(jì)造成巨大的影響[4]。通常在了解患者疲乏產(chǎn)生的原因和程度時(shí)，采用多種評(píng)估方式[5]，之后按照患者情況，有針對(duì)性地制定護(hù)理干預(yù)措施，科學(xué)合理地展開護(hù)理工作，從而達(dá)到改善患者生存質(zhì)量的目的?，F(xiàn)階段常用的評(píng)估CRF程度的量表分為單維量表和多維量表，其中單維量表有兩種，一種是美國(guó)Andorson癌癥中心的簡(jiǎn)短疲乏量表（BFI），這種量表是十分制數(shù)字量表，從0到10，CRF的嚴(yán)重程度逐漸增加，10為最嚴(yán)重;另一種是等級(jí)量表，分為無(wú)、輕度、中度、重度四個(gè)程度。常用的多維量表有歐洲癌癥治療與研究組織的問卷（EORTCQLQ-30），癌因性疲乏抑郁量表（CRFDS）、Piper疲乏量表（PFS）、多維疲乏問卷（MDI-10）等。

2 乳腺癌CRF的影響因素

影響乳腺癌患者癌因性疲乏的因素很多，包括治療效果有限、護(hù)理措施不完善等，此外，還有以下一些原因：①心理因素[6]：女性患乳腺癌后，治療過程非常痛苦，不僅需要手術(shù)，而且在術(shù)后還要接受化療、放療的治療，帶來嚴(yán)重的外形上的變化，如缺乳房、掉頭發(fā)等，女性患者心理上很難承受自我形象的毀壞，此外，治療費(fèi)用昂貴等，也給患者心理上帶來很大負(fù)擔(dān)，因此患者很容易患上癌因性疲乏。②化療因素[7]：癌癥的治療中，使用大量的抗癌藥物，這些藥物的副作用非常明顯，給患者帶來生理功能上的變化，如胃腸道反應(yīng)大，食欲不振，營(yíng)養(yǎng)缺乏等，因而導(dǎo)致疲乏;又如化療藥物導(dǎo)致的骨髓抑制，出現(xiàn)手足麻木，關(guān)節(jié)疼痛，全身乏力;③內(nèi)分泌因素：臨床上常對(duì)激素受體陽(yáng)性的患者給予內(nèi)分泌治療，治療周期長(zhǎng)，對(duì)生理的影響比較大，例如不育、骨質(zhì)疏松等，這些也會(huì)成為新的應(yīng)激原，加重患者疲乏。④睡眠因素[8]：患者在患病后，常由于疼痛導(dǎo)致睡眠不足，生物鐘被打亂，沒有規(guī)律的作息時(shí)間，從而引起情緒低落，加重疲乏。⑤血液學(xué)因素[9]：腫瘤患者有豐富的新生血管，容易破裂導(dǎo)致慢性失血，使血紅蛋白減少，從而影響組織細(xì)胞的供氧，沒有足夠的氧氣，不得已只能進(jìn)行無(wú)氧呼吸，產(chǎn)生乳酸，引起疲乏。⑥營(yíng)養(yǎng)因素：患者患病后受到病痛的折磨，在治療期間使用化學(xué)藥物，都會(huì)導(dǎo)致胃腸功能紊亂，影響食物的消化吸收，加上食欲不振，進(jìn)食量減少，更加劇了營(yíng)養(yǎng)供給不足，從而加劇疲乏。⑦肌肉骨骼系統(tǒng)因素：患者接受手術(shù)治療后，行動(dòng)上受到影響，一般會(huì)靜臥幾日，再緩慢增加活動(dòng)量，避免從事過重的體力活動(dòng)，因此骨骼肌肉的靈活度受到影響，常會(huì)感到疲乏。⑧其他因素[10]：由于治療費(fèi)用昂貴導(dǎo)致的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，給患者帶來負(fù)面影響，也會(huì)導(dǎo)致疲乏加重。

3 乳腺癌患者癌因性疲乏的干預(yù)方法

3.1 心理干預(yù)

有學(xué)者進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)疲乏常常伴有抑郁、焦慮等癥狀，因此護(hù)理干預(yù)時(shí)，對(duì)抑郁、焦慮癥狀進(jìn)行治療有助于緩解癌因性疲乏癥狀[11]。①交談法：患者入院后，護(hù)理工作人員要面對(duì)面和患者溝通，詳細(xì)了解患者的心理狀態(tài)，介紹主治醫(yī)生情況和治療方案，盡量多介紹成功案例，幫助患者放松心情，讓患者多了解相關(guān)知識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②冥想放松法：指導(dǎo)患者將燈光調(diào)節(jié)柔和，放送優(yōu)雅的背景音樂，讓患者的視覺、聽覺和神經(jīng)之間產(chǎn)生關(guān)聯(lián)，形成聯(lián)想，再用溫和的語(yǔ)氣和患者慢慢溝通，引導(dǎo)患者說出心中的顧慮，以減輕抑郁和焦慮心情。③現(xiàn)身說法：可以定期開展乳腺癌病友會(huì)，講述乳腺癌相關(guān)知識(shí)，請(qǐng)已經(jīng)康復(fù)的患者講述戰(zhàn)勝疾病的心得。④社會(huì)干預(yù)：和患者家屬進(jìn)行溝通，囑咐他們對(duì)患者治療給予大力支持，營(yíng)造輕松的環(huán)境，讓患者對(duì)抗疾病的信心增強(qiáng)。

3.2 認(rèn)知行為干預(yù)

認(rèn)知功能障礙也與疲乏有關(guān)，其表現(xiàn)是注意力不集中，思維不清晰。由于受到藥物毒副作用影響，患者記憶力減弱，注意力難以集中，思維模糊不清，認(rèn)知功能低下，護(hù)理干預(yù)時(shí)，可以通過意念引導(dǎo)和放松訓(xùn)練幫助認(rèn)知功能的恢復(fù)。工作中注意行動(dòng)舉止，溫和地與病人交談，提供科學(xué)的人文關(guān)懷，勸說病人主動(dòng)加入到干預(yù)過程中，幫助患者盡快恢復(fù)。

3.3 有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)

美國(guó)腫瘤護(hù)理學(xué)會(huì)循證醫(yī)學(xué)小組研究人員指出，經(jīng)過一級(jí)證據(jù)證明，活動(dòng)鍛煉是有效的干預(yù)措施。進(jìn)行科學(xué)的有氧鍛煉有很多好處，可以提高機(jī)能，減緩機(jī)體損傷，可以加強(qiáng)垂體功能，促進(jìn)垂體β-內(nèi)啡肽的分泌，β-內(nèi)啡肽是最好的生理鎮(zhèn)靜劑，能提高中樞神經(jīng)的反應(yīng)能力，同時(shí)加強(qiáng)機(jī)體對(duì)強(qiáng)刺激的耐受力。運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)可以產(chǎn)生微電刺激，從而使肌肉緊張得到緩解，使大腦皮層得到放松，因此患者的心理緊張情緒得到舒緩[12]。此外，運(yùn)動(dòng)可以使患者機(jī)體的新陳代謝增加，在清除機(jī)體所不需要的代謝廢物的同時(shí)，也增加血液流動(dòng)，保證組織器官的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)[13]。在患病早期就開始有氧運(yùn)動(dòng)，有利于顯著降低疲乏程度。有學(xué)者提出，有氧運(yùn)動(dòng)的方式多種多樣，可以散步（80～100步/min），攀爬樓梯（20～30min/次，3次/天），慢跑（30min左右），打太極拳，做廣播體操，舞劍等，運(yùn)動(dòng)量要根據(jù)患者自身情況調(diào)整，在疾病的不同階段，按照患者的年齡、身體狀況等，循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)量。也有醫(yī)務(wù)工作者為患者制定運(yùn)動(dòng)方案，給每一個(gè)患者親自講解和示范，囑咐患者自覺執(zhí)行，取得了很好的效果?；颊叩倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是按照目標(biāo)心率確定的，其依據(jù)是卡渥文最大儲(chǔ)備心率百分?jǐn)?shù)法，具體算法為：目標(biāo)心率=（220-年齡-安靜心率）×60%+安靜心率。還有學(xué)者安排患者進(jìn)行居家有氧鍛煉，堅(jiān)持不懈，取得了明顯的效果。

3.4飲食干預(yù)

乳腺癌患者在化療期間容易惡心、嘔吐、胃腸道不適，因而加重癌因性疲乏，因此在飲食方面要注意，給患者營(yíng)養(yǎng)搭配，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入，多食高蛋白、高維生素食物，少食或不食辛辣刺激的食物，另外，可以搭配補(bǔ)虛正氣的藥膳，輔助緩解癌因性疲乏的癥狀。

3.6 家庭干預(yù)

乳腺癌患者治療康復(fù)后出院回到家中，有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員組成小組，對(duì)患者的家庭環(huán)境評(píng)估，按照評(píng)估結(jié)果，針對(duì)性地做出干預(yù)方案，包括心理、有氧活動(dòng)、飲食等方面，期間采用電話督促，同時(shí)囑咐患者家屬主動(dòng)參與到患者的康復(fù)護(hù)理中，對(duì)減輕乳腺癌患者癌因性疲乏有顯著的效果。

3.7免疫三氧治療

國(guó)內(nèi)已經(jīng)有醫(yī)院引入三氧治療方法[14]，采用進(jìn)口的德國(guó)哈斯樂三氧治療系統(tǒng)，具體操作方法為：抽取患者靜脈血100ml放入采血袋，然后制備10～15μg/ml的等量O3氣體，注入到采血袋，與血液混合均勻后，輸回到患者體內(nèi)。每周三氧自體血液回輸2～3次，每10次為一個(gè)療程，治療后，患者癌因性疲乏明顯消除，機(jī)體免疫功能明顯提高，治療效果顯著，給患者帶來更好的生活質(zhì)量。

3.8睡眠治療

指導(dǎo)患者保持規(guī)律的作息時(shí)間，保證每天的睡眠時(shí)間和質(zhì)量，可以給予乳腺癌患者睡眠衛(wèi)生咨詢、放松治療，必要時(shí)可以依靠藥物改善患者的睡眠情況，從而減輕疲乏程度。

3.9中醫(yī)辯證治療。

這里發(fā)現(xiàn)愛范文第2篇

關(guān)鍵詞：乳腺癌；紫杉醇；一周方法；護(hù)理

紫杉醇是抗微管藥物，它通過抑制癌細(xì)胞的有絲分裂和紡錘體形成，進(jìn)而阻礙其增殖，使快速分裂的癌細(xì)胞被限制在有絲分裂階段，使癌細(xì)胞的復(fù)制受到阻斷而死亡。2012年2月～2014年2月我科已行AC方案序貫紫杉醇一周方案35例，經(jīng)過積極的用藥護(hù)理，34例患者完成了12次的紫杉醇化療，其中1例病情嚴(yán)重不能耐受在第4 w終止化療?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組35例，女性，病理均為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，其中4例伴有腋下及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。年齡36～70歲，平均46歲。先予3 w AC（表阿霉素80 mg/m2+環(huán)酰胺0.5 mg/m2）方案共4次，序貫予紫杉醇1次/w，劑量80 mg/m2，共12次。本組有1例發(fā)生過敏反應(yīng)；均有不同程度的骨髓抑制和消化道反應(yīng)，肝功能異常3例；所有患者均有脫發(fā)；發(fā)生神經(jīng)毒性1例；發(fā)生心臟毒性1例。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 本組患者在接受紫杉醇化療前已接受4次AC方案化療，對(duì)常見的化療副反應(yīng)有所了解，心理上也有所準(zhǔn)備。但患者還是會(huì)出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心化療次數(shù)增多、身體是否能耐受、藥物價(jià)格昂貴、效果如何等。針對(duì)這些問題我們要耐心講解紫杉醇一周方法與三周方案相比的優(yōu)缺點(diǎn)，解除患者顧慮。

2.2用藥護(hù)理 紫杉醇的過敏反應(yīng)主要由其制劑中的蓖麻油成分引起，為減少過敏反應(yīng)，使用紫杉醇前要做好過敏反應(yīng)的預(yù)防及針對(duì)過敏性休克的搶救措施，護(hù)理對(duì)策： ①用藥前詢問患者有無(wú)過敏史。②給予紫杉醇前30 min靜滴地塞米松20 mg，鹽酸異丙嗪25 mg肌肉注射，西咪替丁200 mg靜脈推注。③紫杉醇加于生理鹽水或5%葡萄糖液500 mL中，>3 h滴完，需用聚乙烯輸液器。④滴注開始后15 min內(nèi)滴速控制在10～15滴/min，注意有無(wú)過敏反應(yīng)，一旦出現(xiàn)面紅、瘙癢、心悸、呼吸困難等癥狀，立即停止滴注藥物并做好搶救準(zhǔn)備。

2.3用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)的護(hù)理

2.3.1過敏反應(yīng) 紫杉醇引起的過敏反應(yīng)多發(fā)生在第一次與第二次用藥后最初的10 min內(nèi)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)支氣管痙攣、呼吸困難和休克[1]。本組發(fā)生1例過敏反應(yīng)，患者輸注紫杉醇8 min后出現(xiàn)面色潮紅伴手掌瘙癢，立即暫停輸注，靜推地塞米松針10 mg后癥狀逐漸緩解，30 min后在嚴(yán)密觀察生命體征及皮膚顏色改變情況下繼續(xù)緩慢輸注完余下的藥物。

2.3.2骨髓抑制反應(yīng) 本組患者均出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制，主要表現(xiàn)為不同程度的白細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板減少。其中發(fā)生IV度骨髓抑制2例。護(hù)理上注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，觀察患者有無(wú)出血癥狀，避免磕碰，予重組人粒細(xì)胞刺激因子升白細(xì)胞及重組人白介素-11升血小板治療。本組患者均采用一周方法，有2例患者全程無(wú)使用重組人粒細(xì)胞刺激因子，所有患者均無(wú)使用白介素-11。

2.3.3消化道反應(yīng) 本組均出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，主要表現(xiàn)為不同程度的惡心、嘔吐、食欲下降等。為預(yù)防消化道反應(yīng)，化療前給予止吐藥，囑患者少量多餐，注意口腔衛(wèi)生。

2.3.4肝腎功能損害 本組有3例發(fā)生肝功能損害，化療期及化療間歇期均遵醫(yī)囑靜脈輸注護(hù)肝藥物。本組患者未發(fā)生腎功能損害。

2.3.5脫發(fā) 本組患者均有不同程度脫發(fā)，向患者說明脫發(fā)是暫時(shí)現(xiàn)象，一般停藥后3個(gè)月頭發(fā)會(huì)重新長(zhǎng)齊。

2.3.6神經(jīng)毒性反應(yīng) 本組中有1例出現(xiàn)四肢發(fā)麻、全身肌肉及四肢關(guān)節(jié)酸痛。囑患者臥床休息，注意保暖，四肢避免接觸冰冷物品，遵醫(yī)囑使用維生素B1和非甾體類止痛藥物后癥狀緩解。

2.3.7心臟毒性反應(yīng) 本組有1例在紫杉醇化療7次后出現(xiàn)心電圖異常，患者主訴無(wú)胸悶心悸等不適，對(duì)癥處理后心臟毒性反應(yīng)未加重。

3討論

紫杉醇對(duì)于各類的乳腺癌， 特別是對(duì)蒽環(huán)類藥物不敏感的三陰性乳腺癌也有一定療效[2]。乳腺癌患者通常給予三周紫杉醇方案，現(xiàn)在認(rèn)為一周方法能達(dá)到更好的效果[3]。因紫杉醇副作用較多，有些甚至威脅生命，故臨床使用中需嚴(yán)密觀察，及時(shí)給予必要的治療及護(hù)理。防范紫杉醇的副反應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各預(yù)處理程序，按照要求配制和輸注；在用藥過程中加強(qiáng)觀察和及時(shí)處理，防止過敏性休克等致死性副反應(yīng)發(fā)生；用藥結(jié)束后對(duì)發(fā)生的副反應(yīng)積極采取行之有效的措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]江澤飛，宋三泰，紫杉醇乳腺癌化療臨床應(yīng)用的新進(jìn)展[J].中國(guó)癌癥雜志，2003，13（4）：128-192.

這里發(fā)現(xiàn)愛范文第3篇

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（a）-0124-04

Influence of systematic nursing intervention to relieve breast cancer patients with cancer-related fatigue

WANG Xiao-fei

People′s Hospital of Luoding City in Guangdong Province，Luoding 527200，China

[Abstract] Objective To explore the influence of systematic nursing intervention to relieve breast cancer patients with cancer-related fatigue. Methods 64 breast cancer patients with cancer-related fatigue were selected and randomly divided into intervention group and control group，each group of 32 cases，control group was given conventional nursing care，intervention group was given systematic nursing intervention on the basis of the control group，the BFI and EORTC QLQ C30 were used to evaluated and compared the CRF status and Quality of life before and after intervention in patients. Results After intervention，the fatigue degree of ease，quality of life in observation group of patients were significantly better than those of the control group，the difference had statistical significance （P

[Key words] Breast cancer；Cancer-related fatigue；Systematic nursing intervention；Relieve

乳腺癌是一種嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率、致死率及致殘率均處于高水平[1]。我國(guó)有資料顯示，其占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，僅次于宮頸癌，且呈逐年上升的趨勢(shì)[2]。而乳腺癌患者中，癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）是較常見、較具破壞性的癥狀，是指一種從疲倦至精疲力竭的持續(xù)、主觀上的疲憊感，可以是癌癥疾病本身所導(dǎo)致，也可以是因癌癥治療而導(dǎo)致機(jī)體正常生理功能受到干擾所致[3-4]，主要臨床特點(diǎn)為精神狀態(tài)不佳、休息增加等，常伴有社會(huì)、認(rèn)知、身體、情緒、職業(yè)方面的功能障礙[5]，其與部分人正常的疲乏有所差異，且與勞累程度不成正比，無(wú)法通過休息和睡眠后得以緩解[6]。受疲乏影響的癌癥患者高達(dá)70%～100%[7]，給患者的自理能力和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，目前國(guó)內(nèi)外均較重視。隨著全新醫(yī)學(xué)護(hù)理理念的日益更新和不斷完善，目前治療的關(guān)鍵是提高乳腺癌患者生活質(zhì)量和緩解疲乏。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)是運(yùn)用系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理程序?qū)嵤└深A(yù)措施。本研究對(duì)本院32例CRF乳腺癌患者實(shí)施全面系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，獲得較滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年7月本院的64例乳腺癌根治術(shù)后行第1次化療的住院患者為研究對(duì)象，所有患者均為女性，且診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合CRF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，年齡32～58歲，平均（43.7±10.2）歲；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌53例，原位癌2例，浸潤(rùn)性小葉癌4例，其他類癌5例；Ⅰ期 19例，Ⅱ期 15 例，Ⅲ期 18 例，Ⅳ期 12 例；疲乏程度：輕10例，中32例，重22例；文化程度：小學(xué)21例，初中18例，高中以上25例。排除伴有語(yǔ)言及聽力障礙、精神疾病、意識(shí)障礙、癌性轉(zhuǎn)移或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者。將64例患者隨機(jī)分為干預(yù)組32例和對(duì)照組32例，對(duì)照組患者僅接受常規(guī)治療護(hù)理，干預(yù)組患者則在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。兩組患者的年齡、癌癥類型、臨床分期、疲乏程度及文化程度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理措施

對(duì)照組患者的常規(guī)護(hù)理包括健康教育、心理、飲食等，干預(yù)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 成立小組

成員：主管護(hù)師1名（組長(zhǎng)）、護(hù)士2～3名。主要工作是負(fù)責(zé)培訓(xùn)系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)方法、CRF相關(guān)知識(shí)，制訂并組織實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)方案，定期評(píng)估干預(yù)效果。

1.2.2 評(píng)估CRF程度

1 d/次，并記錄、簽名；干預(yù)效果每周評(píng)估1次，根據(jù)評(píng)估結(jié)果來進(jìn)行護(hù)理干預(yù)方案的完善和整改。

1.2.3 實(shí)施個(gè)體化干預(yù)

①健康宣教：醫(yī)護(hù)人員務(wù)必在CRF發(fā)生前就要有預(yù)見性地為患者及其家屬提供關(guān)于CRF的相關(guān)知識(shí)、指導(dǎo)及建議，鼓勵(lì)其進(jìn)行自我護(hù)理，將所學(xué)的知識(shí)技能合理運(yùn)用[9]，使他們的主觀感受從一定程度上得以緩解[10]；②心理干預(yù)：由于化療療程多、費(fèi)用高等因素，造成患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)過重，致使CRF病情越來越嚴(yán)重，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，創(chuàng)造舒適的環(huán)境，改善患者的情緒，提高其自控能力，幫助患者與家屬建立和諧的關(guān)系，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)與患者溝通，積極進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理壓力[11-13]；③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：鼓勵(lì)患者并協(xié)助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)其機(jī)體康復(fù)，提高生存質(zhì)量[14]；④飲食干預(yù)：常規(guī)飲食配合黨參10 g、黃芪20 g、梗米100 g等藥膳飲食，以清淡易消化食物為主，少吃多餐，盡量滿足患者個(gè)人口味，從色、香、味、形上增加患者的食欲，切忌辛辣、刺激、生冷、油炸及不潔類食物；⑤睡眠干預(yù)：癌癥患者睡眠紊亂會(huì)導(dǎo)致或誘發(fā)疲勞，較常見的有失眠和嗜睡[15]，指導(dǎo)患者減少白天午睡的時(shí)間，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，指導(dǎo)患者定時(shí)、定量遵醫(yī)囑服藥，達(dá)到最佳止痛效果，以提高患者的睡眠質(zhì)量[16-17]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

1.3.1評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1.1 簡(jiǎn)短疲乏量表（brief fatigue inventory，BFI）[18] 該量表數(shù)字描述采用10分制，在紙上畫一條10 cm線段，線段兩端為0和10，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0分為無(wú)疲乏，1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏，數(shù)值與CRF程度呈正比。

1.3.1.2 生存質(zhì)量測(cè)定量表[19] 采用歐洲癌癥研究與治療組織開發(fā)的生命質(zhì)量測(cè)定量表（European organization for research and treatment quality of life questionnaires，EORTC QLQ-C30）進(jìn)行測(cè)量，該量表由軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能5個(gè)部分組成，根據(jù)量表計(jì)算方法計(jì)算出各條目和各部分得分，分值越高表示生存質(zhì)量越好。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法

由組長(zhǎng)在術(shù)后化療前2 d及實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施14 d后對(duì)患者進(jìn)行CRF程度及生存質(zhì)量測(cè)評(píng)。在測(cè)評(píng)時(shí)使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，需在患者知情同意的情況下才可以進(jìn)行填表，同時(shí)詳細(xì)講解問卷內(nèi)容、填寫方法及注意事項(xiàng)，由患者自行填寫或患者口述家屬填寫后收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疲乏程度的比較

兩組患者干預(yù)前BFI測(cè)評(píng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組患者的BFI測(cè)評(píng)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者干預(yù)前后疲乏程度的比較[n（%）]

與對(duì)照組干預(yù)后比較，*P

2.2 兩組患者干預(yù)前后EORTC QLQ-C30評(píng)分的比較

干預(yù)后兩組患者的生存質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均明顯優(yōu)于干預(yù)前，干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

CRF是癌癥患者中常見癥狀之一，表現(xiàn)為非特異性的全身功能衰退、疲乏、虛弱、嗜睡等。美國(guó)專家組在癌癥綜合網(wǎng)（NCCN）[20]中將CRF定義為一種痛苦、持續(xù)、主觀上的軀體、情感和（或）認(rèn)知疲乏感或者疲憊感，它與勞累程度不成正比，并合并功能障礙。與一般的疲乏相比，CRF的特點(diǎn)是[21]：發(fā)展迅速、持久、嚴(yán)重、消耗能量大、無(wú)法預(yù)知、無(wú)法通過休息或睡眠來緩解。目前，國(guó)內(nèi)外的研究均發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者在接受化療會(huì)出現(xiàn)CRF[22]。據(jù)報(bào)道顯示，乳腺癌患者的CRF發(fā)生率可高達(dá)90%[23-24]，是影響治療和康復(fù)的重要因素，所以為了提高乳腺癌患者的生命質(zhì)量，國(guó)內(nèi)外專家對(duì)CRF的護(hù)理進(jìn)行了深入的研究。

系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)是一種系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理措施，避免了直覺性、經(jīng)驗(yàn)性、盲目性護(hù)理。本研究通過系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，即每日評(píng)估CRF制訂健康宣教、心理、運(yùn)動(dòng)、飲食和睡眠計(jì)劃實(shí)施干預(yù)措施評(píng)價(jià)干預(yù)效果，在各項(xiàng)干預(yù)措施落實(shí)、執(zhí)行過程中要保持到位。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后BFI測(cè)評(píng)明顯低于未干預(yù)者（P

這里發(fā)現(xiàn)愛范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 89鍶;內(nèi)照射治療;前列腺癌;骨轉(zhuǎn)移癌

目前臨床上老年前列腺癌(PCa)骨轉(zhuǎn)移治療主要有外照射放射治療、鎮(zhèn)痛藥物治療、手術(shù)治療和核素內(nèi)照射治療等。本研究通過應(yīng)用89Sr治療老年P(guān)Ca多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，分析其療效。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2008年1月至2009年6月在我科治療的老年P(guān)Ca骨轉(zhuǎn)移37例，年齡60～88歲，平均(68.5+5.8)歲，病程1～13個(gè)月。典型臨床表現(xiàn)為全身骨多處不同程度的疼痛，部分伴有骨折、運(yùn)動(dòng)功能障礙。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 須具備以下3點(diǎn)的老年患者：(1)確診PCa;(2)全身骨顯像為多發(fā)異常放射性增高區(qū)，診斷為多發(fā)骨轉(zhuǎn)移癌;(3)WBC>3.0× 109/L，肝腎功能正常。

1.3 治療方法 (1)治療前準(zhǔn)備：停用鈣劑及高鈣食物2 w，行全身骨顯像及血清PSA、肝腎功能、血常規(guī)檢查;(2)治療放射性藥物及方法：建立靜脈通路后，靜脈注射給藥，放射性藥物為89SrCl2(商品名為思通寧，上海原子科興藥業(yè))，劑量均為4 mCi，32例為1次治療，5例為間隔3～6個(gè)月后2次治療;(3)治療后，第1個(gè)月內(nèi)每周查血常規(guī)，第1、3個(gè)月時(shí)復(fù)查肝腎功能及血常規(guī)，第3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查全身骨顯像及PSA。

1.4 治療效果評(píng)價(jià) 完全緩解(CR)：治療后完全無(wú)痛;部分緩解(PR)：疼痛較前明顯減輕，可以正常睡眠、生活;輕度緩解(MR)：疼痛較前減輕，但仍明顯疼痛，睡眠受影響;無(wú)效(NR)：較前無(wú)明顯減輕。CR+PR+MR為有效〔1〕。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果 37例患者治療3～6個(gè)月后，CR 14例，PR 15例，MR 2例，NR 6例，止痛總有效率83.8%(31/37)。起效時(shí)間3～25 d，平均(14.5±6.3)d，止痛療效持續(xù)3～8個(gè)月。

2.2 全身骨顯像評(píng)價(jià) 治療前與治療后3個(gè)月全身骨顯像的骨轉(zhuǎn)移灶數(shù)量對(duì)比，34例患者骨轉(zhuǎn)移灶數(shù)量減少，平均減少3.6個(gè)(1～12個(gè))，平均減少26%。全身骨顯像病灶減少與止痛效果呈正相關(guān)。

2.3 不良反應(yīng) 所有患者在靜脈注射89SrCl2過程中及注射后無(wú)明顯不適或皮疹、發(fā)癢等過敏癥狀。1個(gè)月內(nèi)有23例出現(xiàn)白細(xì)胞下降，但多數(shù)在正常范圍內(nèi)，3個(gè)月后均正常;有2例白細(xì)胞下降至2.4×109/L，經(jīng)過升白對(duì)癥治療后緩解，其余12例白細(xì)胞未見改變。肝腎功能均未見明顯改變。

3 討 論

通常PCa骨轉(zhuǎn)移癌并不致命，但骨痛及運(yùn)動(dòng)功能障礙卻給老年患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量〔2，3〕。

PCa多發(fā)骨轉(zhuǎn)移的主要臨床癥狀是持續(xù)骨痛，甚至引起運(yùn)動(dòng)功能障礙和病理性骨折。骨痛的原因主要是有以下幾點(diǎn)：腫瘤生長(zhǎng)膨脹、壓迫骨組織及骨膜;腫瘤浸潤(rùn)壓迫周圍神經(jīng)致持續(xù)性骨痛;骨轉(zhuǎn)移癌病灶可分泌前列腺素等致痛物質(zhì)。老年P(guān)Ca多發(fā)骨轉(zhuǎn)移的治療，主要有外照射放射治療、核素內(nèi)照射治療及鎮(zhèn)痛藥物治療等。外照射放射治療對(duì)單發(fā)骨轉(zhuǎn)移癌療效較好，其局部放療的止痛有效率約為70%～100%，但復(fù)發(fā)后或多發(fā)骨轉(zhuǎn)移的廣泛放療則毒副作用明顯、療效差，因此對(duì)于多發(fā)骨轉(zhuǎn)移癌不主張外照射放射治療〔4〕。鎮(zhèn)痛藥物治療較常用，但其鎮(zhèn)痛效果和持續(xù)時(shí)間不足，且為對(duì)癥治療，對(duì)于骨轉(zhuǎn)移病灶沒有治療作用。89Sr是鈣的同族元素、具有親骨性的放射性核素，發(fā)射β射線，靜脈注射后迅速被骨組織吸收，骨轉(zhuǎn)移病灶內(nèi)濃聚量為正常骨的2～25倍〔5〕， 半衰期長(zhǎng)，可以持續(xù)的對(duì)多發(fā)骨轉(zhuǎn)移病灶發(fā)揮內(nèi)照射治療作用，殺傷腫瘤細(xì)胞，減輕其對(duì)骨組織及骨膜的壓迫，達(dá)到止痛的療效。本研究中，89Sr對(duì)老年P(guān)Ca多發(fā)骨轉(zhuǎn)移的內(nèi)照射治療有效率83.8%，與文獻(xiàn)報(bào)道相近〔6，7〕。本研究按固定劑量給藥，未發(fā)生嚴(yán)重的骨髓抑制，未見肝腎功能損傷、嘔吐或過敏等不良反應(yīng)，可以多次重復(fù)治療，是老年P(guān)Ca多發(fā)骨轉(zhuǎn)移治療的簡(jiǎn)便、有效的治療方法。

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這里發(fā)現(xiàn)愛范文第5篇

關(guān)鍵詞：乳腺癌手術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理方法；治療效果乳腺癌是女性最常見的腫瘤，占全身各種惡性腫瘤的7%～10%[1]，且發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。目前根治乳腺癌的首選方法還是以改良根治術(shù)為主的綜合治療方式，具有直接有效的優(yōu)勢(shì)，但通常手術(shù)的損傷較大，給患者及家屬身心健康帶來嚴(yán)重?fù)p害，因此從患者心理、健康指導(dǎo)等方面做好乳腺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理工作尤為重要[2]。本文對(duì)我院部分乳腺癌患兒進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后全面護(hù)理，并與進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者進(jìn)行比較，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年9月～2013年6月我院收治的50例行手術(shù)治療的乳腺癌患者作為研究對(duì)象，年齡30～67 歲，平均年齡（47.1±3.5）歲；病程3個(gè)月～5年，平均病程（2.1±0.4）年。其中行乳腺癌擴(kuò)大根除術(shù)術(shù)12例，乳腺癌根治切除術(shù)35例，乳腺癌改良根治切除術(shù)13例。所有患者均確診為乳腺癌，將其隨機(jī)均分為對(duì)照組和護(hù)理組各25例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組患者綜合心理護(hù)理及術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理等。兩組患者在年齡構(gòu)成比、入組時(shí)病情、患病時(shí)程及治療方法等方面比較無(wú)顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即給予患者術(shù)前詢問、術(shù)后合理飲食，用藥期間對(duì)不良反應(yīng)和各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)等。

護(hù)理組在常規(guī)基礎(chǔ)上采用綜合心理護(hù)理及術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理等，具體內(nèi)容有：

1.2.1術(shù)前護(hù)理因患者擔(dān)心手術(shù)的安全性及有效性，故常伴有焦慮、恐懼等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)與患者主動(dòng)交談，傾聽患者心聲，進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，適當(dāng)進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，引導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)疾病，建立能夠治愈的信心，給予安慰和解釋，以消除心理障礙；通過患者家屬了解患者性格、文化程度及職業(yè)特點(diǎn)，綜合患者各方面情況對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育，耐心向患者及家屬講解乳腺癌及其手術(shù)知識(shí)，同時(shí)引導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行理解關(guān)心和照顧，提高患者手術(shù)的依從性；仔細(xì)核查患者術(shù)前用藥情況，實(shí)時(shí)掌握患者身體狀況及行乳腺癌手術(shù)的條件。手術(shù)前1d告知患者做好皮膚清潔護(hù)理，根據(jù)手術(shù)范圍進(jìn)行備皮，向患者解釋禁食禁水的目的是為了保證呼吸道通暢[3]。

1.2.2術(shù)中護(hù)理手術(shù)開始前保證手術(shù)間內(nèi)的溫濕度，再次核對(duì)患者的各項(xiàng)信息，了解患者的心理狀態(tài)，告知患者接下來的手術(shù)項(xiàng)目，消除患者的緊張情緒；檢查手術(shù)一切用物準(zhǔn)備是否完善，儀器、設(shè)備性能是否良好，建立有效的靜脈通道，保障麻醉、手術(shù)輸血及給藥需要。備好搶救用物，必要時(shí)給予輸液、輸血以維持水、電解質(zhì)及血容量穩(wěn)定。輸液速度應(yīng)根據(jù)患者病情實(shí)時(shí)調(diào)整，過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)有無(wú)輸液導(dǎo)管脫落等不良情況發(fā)生，并做及時(shí)處理[4]。手術(shù)過程中，應(yīng)注意統(tǒng)籌方法的合理安排，嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作敏捷，盡量減少暴露部位和暴露時(shí)間，保持手術(shù)室安靜，充分體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理理念。

1.2.3術(shù)后護(hù)理及時(shí)觀察切口敷料是否有滲血滲液現(xiàn)象、皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況，彈性繃帶包扎松緊程度，是否引起過敏。發(fā)現(xiàn)不適應(yīng)立即處理，如出現(xiàn)皮膚瘙癢、水泡等過敏反應(yīng)應(yīng)及時(shí)上報(bào)處理，并囑患者不要用手搔癢；鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者早期開始患側(cè)上肢的功能鍛煉，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，不斷增加功能鍛煉的內(nèi)容；為患者提供安靜清潔的休息環(huán)境，指導(dǎo)并監(jiān)督患者早期禁食，多食新鮮蔬果、豆制品、魚類、蛋類等，后期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)抵抗力，避免衣著過度緊身；患者因自我形象的改變，易出現(xiàn)自卑煩躁和焦慮情緒，護(hù)理人員要給以人文關(guān)懷，陪伴患者進(jìn)行心理溝通，鼓勵(lì)多參加社交活動(dòng)，加強(qiáng)患者生活的信心；患者出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士填寫詳細(xì)健康檔案，定期電話隨訪患者預(yù)后情況，督促其復(fù)診及合理用藥。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察兩組護(hù)理后患者滿意度、護(hù)理質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況，其中患者滿意度采用我院自制問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查[5]，評(píng)價(jià)等級(jí)包括滿意、基本滿意、一般及不滿意，患者滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)；護(hù)理質(zhì)量判定內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、治療護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育及出院護(hù)理等，滿分100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，數(shù)據(jù)以均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組患者滿意度、護(hù)理質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間比較護(hù)理組滿意14例，基本滿意10例，一般1例，不滿意0例，患者滿意度為96%，對(duì)照組滿意8例，基本滿意10例，一般5例，不滿意2例，患者滿意度為72%，兩組比較差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較護(hù)理組發(fā)生皮緣或皮瓣壞死2例，傷口感染1例，上肢水腫1例，上肢功能障礙1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20%；對(duì)照組出現(xiàn)皮緣或皮瓣壞死12例，傷口感染8例，上肢水腫4例，上肢功能障礙1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為80%，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較有差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

乳腺癌的發(fā)生率逐年升高，已占女性惡性腫瘤的第1位，治療乳腺癌最直接有效的方法就是根治術(shù)，術(shù)后5年生存率為50%～70%[6]。乳腺癌的臨床表現(xiàn)主要為凹陷、腫塊按壓痛、皮膚水腫等癥狀，雖然手術(shù)可以治愈乳腺癌，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者的生理心理反應(yīng)，精神狀況和預(yù)后等。故，對(duì)乳腺癌患者實(shí)行圍手術(shù)期的全面心理護(hù)理，可有效減緩患者精神負(fù)擔(dān)，從而降低術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)[7]。

在本次研究中，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，而護(hù)理組不僅在手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，教育疏導(dǎo)，還對(duì)患者的術(shù)后并發(fā)癥，如皮緣或皮瓣壞死、切口感染、上肢水腫、上肢功能障礙等進(jìn)行及時(shí)處理，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較具有顯著性差異（P

綜上所述，對(duì)乳腺癌手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的完善綜合的心理護(hù)理、及時(shí)進(jìn)行教育疏導(dǎo)，對(duì)可能產(chǎn)生的術(shù)后并發(fā)癥做好預(yù)防工作，跟蹤患者情況并及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥，可顯著提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，增加患者及家屬的滿意度，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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