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異位妊娠范文第1篇

臨床資料

2005年8月～2008年8月收治異位妊娠患者369例，與同期門診早孕人流13431例之比為1:36.4。年齡19～44歲，平均30.3歲，其中19～30歲216例(58.6%)；已孕育者316例(55.6%)，其中經(jīng)產(chǎn)婦246例；孕次為0～6次，產(chǎn)次為0～3次。

有關(guān)發(fā)病因素：曾有流產(chǎn)史276例，有剖宮產(chǎn)史116例，放置IUD 196例，曾有宮腔炎史89例，有異位妊娠史30例(手術(shù)19例，保守治療11例)，不孕史29例，輸卵管絕育術(shù)后2例。

癥狀與體征：本組有停經(jīng)史321例(86.99%)，陰道流血333例(90.24%)，停經(jīng)伴陰道流血312例(84.55%)，腹痛316例(85.64%)，暈厥與休克36例(9.76%)，子宮增大250例(67.75%)。輔助檢查：術(shù)前全部做超聲檢查，陰式B超315例，提示盆腔積液320例，提示盆腔不規(guī)則實性包塊237例，發(fā)現(xiàn)盆腔囊實性包塊79例，提示見孕囊及胎牙、胎心6例，經(jīng)腹B超檢查54例，均提示盆腔積液、盆腔不規(guī)則不均質(zhì)實性包塊，369例全部驗?zāi)騂CG陽性364例(98.64%)，超聲檢查提示盆腔積液346例，均行后穹隆穿刺(腹穿15例)抽出不凝血，陽性100%。

結(jié) 果

369例異位妊娠經(jīng)手術(shù)或藥物治療，368例治愈出院，1例術(shù)后60小時死亡，其中手術(shù)337例，均經(jīng)病理證實，誤診2例(均誤診為卵巢破裂)，腹腔鏡下手術(shù)121例，包括15例保守治療，1周復(fù)查血HCG值下降不理想或出現(xiàn)腹痛及附件包塊增大而改行腹腔鏡手術(shù)，76例行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，保守性手術(shù)5例(輸卵管切開取胚術(shù))，開腹手術(shù)216例，其中輸卵管切除術(shù)178例，保守性手術(shù)38例(輸卵管切開取胚32例，傘端擠壓妊娠物而保留輸卵管6例)，藥物治療米非司酮150mg頓服，氨甲喋呤0.4g/(kg•日)，每日1次肌注，共5次，其中治愈18例，1周后改腹腔鏡手術(shù)9例；14例頓服米司酮150mg，全部治愈；保守治療者未做病理檢查，異位妊娠337例中輸卵管妊娠326例(96.74%)，流產(chǎn)型157例(42.55%)，破裂型127例(34.42%)，未破裂型46例(12.47%)。卵巢妊娠8例，闊韌帶妊娠1例。

手術(shù)中出血量≤500ml 281例(76.42%)，出血量>500ml 18例(4.88%)，出血量≥1000ml 46例(12.47%)，發(fā)生休克36例(9.76%)。

術(shù)中呈慢性盆腔炎，不同程度盆腔粘連156例；輸卵管分泌物培養(yǎng)120例中，衣原體陽性52例(43.33%)，支原體陽性23例(19.17%)，淋球菌陽性14例(11.67%)，合并子宮肌瘤行子宮次全切除術(shù)15例，行肌瘤切除術(shù)9例，合并卵巢巧克力囊腫及單純卵巢囊腫各6例，均行囊腫切除術(shù)，術(shù)后均經(jīng)病理證實。

討 論

異位妊娠發(fā)病急驟、兇險，應(yīng)普及異位妊娠的相關(guān)知識，對有停經(jīng)史、子宮異常出血、腹痛等癥狀的生育期婦女高度警惕異位妊娠的發(fā)生。

異位妊娠范文第2篇

關(guān)鍵詞：異位妊娠；進展

異位妊娠（Ectopie Pregnancy，EP）指受精卵著床于正常子宮體腔以外的部位，可發(fā)生于任何生育期年齡的婦女，是臨床婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一[1]。目前EP的發(fā)生率約占妊娠總數(shù)的2%，但病死率約占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的10%左右。近年來隨著生活方式的轉(zhuǎn)變，異位妊娠在未婚年輕女性人群中的發(fā)生率呈上升趨勢[2]。因此如何在搶救生命的同時采取最好的治療方案保留生育能力，是目前臨床上治療EP的關(guān)鍵?，F(xiàn)就異位妊娠治療進展方面作簡要的綜述。

1 手術(shù)治療

當(dāng)異位妊娠患者在期待療法或藥物治療中血HCG不降或孕囊增大，或生命體征不平穩(wěn)、腹腔內(nèi)出血較多時需及時手術(shù)治療[3]。手術(shù)治療的入徑包括經(jīng)腹腔鏡徑路和傳統(tǒng)剖腹徑路，而手術(shù)方式包括保守性和根治性兩種手術(shù)方式。根治性手術(shù)方式是將妊娠產(chǎn)物連同患側(cè)輸卵管一并切除，適用于適用雙側(cè)輸卵管粘連嚴(yán)重，患側(cè)卵管破損而對側(cè)輸卵管基本正常，或生命體征不穩(wěn)定需盡量縮短手術(shù)時間，無生育要求的患者[4]。保守性手術(shù)方式與根治性方式的不同，在于手術(shù)僅清除異位的妊娠產(chǎn)物，而保留其病變的輸卵管，能最大限度的保留年輕婦女的生育功能。手術(shù)包括輸卵管壺腹部妊娠線性切開術(shù)、輸卵管峽部妊娠節(jié)段切除端端吻合術(shù)、輸卵管造口引流術(shù)、經(jīng)腹宮頸切開及縫合術(shù)、傘端妊娠產(chǎn)物排出術(shù)、輸卵管成形術(shù)、宮頸妊娠流產(chǎn)術(shù)等。但保守手術(shù)治療后異位妊娠部位滋養(yǎng)葉細胞殘留導(dǎo)致的持續(xù)性異位妊娠，是導(dǎo)致手術(shù)失敗的重要原因之一。近年來，腹腔鏡對異位妊娠的診斷治療價值已逐步得到公認。腹腔鏡手術(shù)除了具有對患者創(chuàng)傷輕、臟器干擾小、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點外，腹腔鏡較肉眼直視有著更清晰的視野，對于異位妊娠的診斷具有明顯的優(yōu)勢。手術(shù)方式有：輸卵管切除術(shù)、電凝、輸卵管開窗術(shù)等。目前開窗術(shù)已成為手術(shù)治療異位妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)，分為單純開窗術(shù)和開窗加注藥術(shù)（切開輸卵管吸出胚胎后注入MTX）兩種。

2 異位妊娠的保守治療方法

2.1  期待療法：期待治療是指對異位妊娠患者不予任何特殊處理，僅嚴(yán)密觀察，等待其自然痊愈。隨著血β-HCG測定聯(lián)合陰道超聲診斷異位妊娠技術(shù)的改進，早期無臨床癥狀的異位妊娠能被及時發(fā)現(xiàn)后，采用期待治療法可使異位妊娠腫塊自發(fā)的吸收（尤其是早期輸卵管妊娠），既避免了手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，同時又避免了藥物治療帶來的毒副作用。早在1955年Lund就提出對異位妊娠實行期待療法，后來Elson J和Korhonen J研究均表明異位妊娠保守治療成功最關(guān)鍵的因素在于初始血清HCG的水平。

2.2  藥物保守治療：藥物保守治療使患者避免了手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)病，最大限度地保留了患者的生育功能。尤其適合于有生育要求的年輕婦女，特別是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者[5-6]。有研究表明，藥物治療的療效與年齡、停經(jīng)時間、陰道流血、腹痛、盆腔積液、包塊最大徑線等無明顯的關(guān)系，而與治療前β-HCG水平關(guān)系密切。早期準(zhǔn)確的診斷和嚴(yán)格掌握適應(yīng)證是藥物治療成功的關(guān)鍵。

2.2.1 甲氨蝶呤（MTX）：MTX屬于抗代謝、抗腫瘤藥物，能干擾二氫葉酸還原為四氫葉酸，從而DNA合成受阻，抑制胚胎滋養(yǎng)細胞增生[7]。大量臨床研究顯示，MTX單劑量不良反應(yīng)小，用于治療EP并不增加再次妊娠的自然流產(chǎn)和致胎兒畸形的發(fā)生率。因此，已作為一種安全的抗代謝藥物而廣泛應(yīng)用于EP的治療。MTX的治療方案包括全身用藥和局部用藥。全身性用藥主要包括靜脈、口服和肌內(nèi)注射三種途徑。目前肌內(nèi)注射在臨床上的采用較為普遍，而口服用藥僅適用于EP保守手術(shù)治療后的輔助療法。局部用藥包括輸卵管內(nèi)插管注射、腹腔鏡或陰道超聲引導(dǎo)下直接注射三種。目前陰道超聲引導(dǎo)下直接注射MTX已成為藥物保守治療EP的首選方案。

2.2.2 米非司酮（RU486）：米非司酮是一種新型受體水平孕激素拮抗劑，可以競爭抑制蛻膜組織中的孕酮受體，局部孕酮水平降低，促使LH下降，黃體溶解，從而導(dǎo)致囊胚壞死剝脫。RU486用藥方法主要以口服為主，簡單方便，也避免了局部用藥時有創(chuàng)操作帶來的損傷[8]。國內(nèi)很少單獨使用RU486治療EP，目前主要是與MTX聯(lián)合使用。其優(yōu)點不僅是藥物起效快、成功率高，還減少輸卵管破裂、腹腔出血的危險性。在Rozenberg P等人的大型臨床研究結(jié)果提示米非司酮的療效與孕酮水平有明顯的數(shù)量相關(guān)性。

2.2.3 5-氟脲嘧啶（5-Fu）：5-Fu是一種對滋養(yǎng)細胞高度敏感的化療藥物，能阻止尿嘧啶脫氧核苷酸轉(zhuǎn)變?yōu)樾叵汆奏っ撗鹾塑账幔蓴_DNA的合成，從而抑制滋養(yǎng)細胞的增殖。5-Fu用于治療EP的優(yōu)點在于促胚胎壞死的同時，卻對輸卵管的其他正常組織無破壞作用。但5-Fu的應(yīng)用可產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、骨髓抑制以及嚴(yán)重的消化道癥狀等。故目前5-Fu常用于MTX治療EP效果不佳或局部用藥時才考慮使用。

2.2.4 其他局部注射液：主要有高滲葡萄糖、氯化鉀和前列腺素等。高滲葡萄糖、氯化鉀常作為局部藥物適用于宮內(nèi)宮外同時妊娠者，高滲葡萄糖的優(yōu)點在于可以宮內(nèi)妊娠繼續(xù)存活，但治療效果不及MTX。前列腺素局部注射治療異位妊娠的成功率較高，但可導(dǎo)致心血管方面的嚴(yán)重不良反應(yīng)，故臨床上已很少使用。

2.2.5 中藥治療：中藥對EP的保守治療具有一定療效，主要經(jīng)肌內(nèi)注射（天花粉）、內(nèi)服（宮外孕Ⅰ號、Ⅱ號）和外敷三種治療途徑[9-10]。肌內(nèi)注射天花粉蛋白可使滋養(yǎng)細胞變性、壞死和脫落，其應(yīng)用具有一定治療效果，但常伴有發(fā)熱、過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)。內(nèi)服宮外孕Ⅰ號方適用于治療出血休克型或輸卵管破裂的不穩(wěn)定型患者，宮外孕Ⅱ號方主要適用于妊娠物破裂期和明顯包塊型患者。中藥外敷療法具有透達經(jīng)絡(luò)、溫煦氣血、改善局部血液循環(huán)的作用，有利于促進病灶的吸收，包塊的消散。

3 特殊部位異位妊娠的治療

異位妊娠范文第3篇

近年來，異位妊娠發(fā)病率呈逐年上升趨勢。多年來手術(shù)一直是治療異位妊娠的主要手段，隨著B超， 血HCG等診斷技術(shù)的進步，使異位妊娠能及時早期的得到診斷，為保守治療創(chuàng)造了條件，避免了手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷及并發(fā)癥。

1藥物保守治療

適應(yīng)證為：①一般情況良好，生命體征穩(wěn)定，無明顯腹腔內(nèi)出血。②B超顯示一側(cè)附件包塊最大直徑不超過6厘米，陶氏腔少量或無積液。③血βHCG≤6000U/L。④輸卵管妊娠未發(fā)現(xiàn)破裂或流產(chǎn)。⑤肝腎功能正常，無使用藥物禁忌癥。

1.1化學(xué)方法：

1.1.1氨甲喋呤（MTX）：為抗代謝藥物，對滋養(yǎng)細胞高度敏感，能抑制滋養(yǎng)細胞增殖，破壞絨毛，使胚胎組織壞死，脫落吸收，故MTX治療異位妊娠有其獨特的優(yōu)點和治療效果，目前已廣泛應(yīng)用治療未破裂型輸卵管妊娠。

1.1.2米非司酮Rn486：為孕酮受體拮抗劑，使妊娠絨毛組織及蛻膜變性，內(nèi)源性前列腺素釋放，促使黃體生成素下降，黃體萎縮，從而使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死而發(fā)生流產(chǎn)。

1.1.35-FU：也為對滋養(yǎng)細胞高度敏感的藥物，國內(nèi)外均有應(yīng)用于治療異位妊娠的報道。

1.1.4用藥方法：

⑴MTX法：MTX用量為0.4//天，肌肉注射或靜脈注射，5天為一療程，或按體表面積50/，單次注射，4―7天HCG下降≥15%即開始第二療程。

⑵MTX-CF法（氨甲喋呤-甲酰四氫葉酸鈣法）：MTX用量為1/肌肉注射，第1、3、5天，CF0.1/肌肉注射，第2、4、6天。6天為一療程。CF可以逆轉(zhuǎn)MTX的毒性作用，起到解毒的作用。

⑶MTX局部注射法：在腹腔鏡下或陰道B超指引下作穿刺將藥物直接注入輸卵管的妊娠囊內(nèi)，可先吸出部分囊液再注射，也有經(jīng)宮頸導(dǎo)管通過宮腔由輸卵管開口注射。MTX用量為20-50/次。

⑷5-FU法：5-FU10//天，加入5%葡萄糖溶液500ml內(nèi)，靜脈點滴，4-6小時滴完。6-8天為一療程。

全身性用藥與局部用藥各有其優(yōu)缺點：①全身性用藥簡而易行。局部用藥需使用陰道鏡或陰道B超，需要操作人員熟練技術(shù)。②全身性用藥有一定的毒副作用。可出現(xiàn)胃腸道癥狀，口腔潰瘍，骨髓抑制等，但一般發(fā)生率低并很輕。據(jù)Tanaka等報道應(yīng)用MTX劑量為50/的單次肌肉注射50例，除有一例出現(xiàn)惡心、嘔吐、輕度口腔潰瘍外，其他患者未出現(xiàn)明顯毒副作用。局部注射雖然可使局部藥物濃度高，效果加強，但如注入胚泡的血管內(nèi)，也會產(chǎn)生一些副作用，Risquez等報道經(jīng)宮腔直接注入輸卵管開口，創(chuàng)傷小，不會損傷血管，而且可以達到局部藥物濃度大，全身反應(yīng)小的目的。兩種方法的成功率較一致，大多數(shù)在80%-90%。

⑸期待療法：適用①疼痛輕微，出血少；②隨診可靠；③無輸卵管破裂證據(jù)；④βHCG＜1000 U/L，且繼續(xù)下降；⑤輸卵管包塊＜3或未探及；⑥無腹腔內(nèi)出血。

1.5療效觀察

①臨床征象：主要觀察患者的一般狀況，包括腹痛、陰道出血情況、生命體征及有無內(nèi)出血情況。

②B超檢測：每2-3天進行一次B超檢查可明確陰道直腸窩有無游離血，以除外胚泡破裂情況。有條件者每日檢查對比，密切觀察胎心是否消失及胎囊是否萎縮，據(jù)Tanaka等報道，藥物治療后包塊消失的時間為35.5±11.8天。

③HCG測定：每2-3天測定1次，一般用藥后3-5天血中HCG濃度開始下降，治療前HCG低者（＜2000 U/L）一療程化療后，HCG大部可降至正常。如治療前HCG濃度較高（＞2000 U/L），一般一療程后下降超過原來的15%，經(jīng)兩療程后，HCG也可逐漸降至正常，當(dāng)HCG降至正常后即可停止化療。

④對妊娠及子代的影響：異位妊娠化療的優(yōu)點是減少手術(shù)的痛苦和保留生育功能?；熀笫欠裨黾幼哟温?，一直是有爭議的問題。Rustin等報道257例滋養(yǎng)細胞腫瘤患者經(jīng)化療后妊娠共368次，7例子女有先天畸形，與正常對照組比較，畸形率無差異。目前，多數(shù)學(xué)者認為MTX治療后不增加子代畸形率。米非司酮已廣泛應(yīng)用于終止早期妊娠，至今未見對下次妊娠影響的報道。

1.6中藥治療：主要利用藥物的殺胚作用以及活血化瘀類藥物如丹參、赤芍、三菱、莪術(shù)等調(diào)動巨噬功能的作用，以殺死胚胎，促進包塊吸收。但中藥殺胚作用不甚滿意，胎盤絨毛不能迅速變性壞死，易致內(nèi)出血。多用于與化學(xué)療法同時應(yīng)用提高成功率。

2保守手術(shù)

對采用腹腔鏡才能明確診斷的病例，可在腹腔鏡下立即做輸卵管開窗術(shù)或線形切除術(shù)或擠胚術(shù)，去除胎塊，可以較快而安全地結(jié)束異位妊娠，不考慮藥物保守治療。手術(shù)后還要繼續(xù)監(jiān)測血βHCG的變化，注意胚泡未取凈造成以后的繼發(fā)出血。有研究表明，保留患側(cè)輸卵管，可增加宮內(nèi)妊娠的機會。但保守手術(shù)因可能滋養(yǎng)細胞殘存，發(fā)生持續(xù)宮外孕，可在術(shù)中同時注MTX30-50于腹腔內(nèi)或術(shù)畢肌注MTX50。

參考文獻

異位妊娠范文第4篇

【關(guān)鍵詞】異位妊娠;相關(guān)因素;誤診;臨床探討

【中圖分類號】R524 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)07-0213-01

異位妊娠是嚴(yán)重危害婦女生命和健康的常見病，是婦產(chǎn)科臨床急癥，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一［1］，需及時診治，才能取得良好的預(yù)后。筆者對本院2006年9月~2010年9月4年來收治的54例本院異位妊娠患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 54例患者，年齡19～38歲，平均年齡25.8歲；其中25～35歲發(fā)病率最高，停經(jīng)時間為42～68d，平均52d；臨床表現(xiàn)為停經(jīng)50例，腹痛53例，陰道出血或不規(guī)則出血52例，宮頸舉痛28例，后彎窿觸痛27例，附件包塊16例，腹痛及反跳痛49例，暈厥4例，子宮增大18例。B型超聲檢查54例中，提示異位妊娠48例，其中有45例示“盆腹腔中等量積液”，宮旁包塊10例，尿hCG檢查54例，陽性51例，陽性率94.4%。盆腔炎、附件炎23例（42.59%）。放置宮內(nèi)節(jié)育器11例（20.37%）；有人工流產(chǎn)史10例（18.51%），其中2次以上人工流產(chǎn)7例（12.96%）；絕育術(shù)后8例（14.81%）；藥物流產(chǎn)7例（12.96%）；有剖宮產(chǎn)手術(shù)史2例（7.40%）；與孕產(chǎn)次關(guān)系：1次妊娠4例（7.41%）；2次妊娠12例（22.22%）；3次妊娠20例（37.03%）；≥4次妊娠18例（33.34%）。

1.2 診斷方法收集54例患者的病史、臨床癥狀、體征，并選用以下輔助檢查：后穹隆穿刺、超聲檢查及血β－HCG，必要時行診斷性刮宮或陰道排出物送病理確診。

1.3 治療方法本組54例患者中47例患者進行手術(shù)治療，進行藥物流產(chǎn)7例。輸卵管妊娠者大部分采用輸卵管切除術(shù)，其中3例未產(chǎn)婦需保留生育功能，遂行保守性手術(shù)(孕卵擠出術(shù))。對腹腔內(nèi)出血量多伴休克者，采用綜合抗休克措施，及時行手術(shù)治療并給予抗生素預(yù)防感染。

2 結(jié)果

2.1 本組無一例死亡，手術(shù)患者平均住院6.5d，診斷異位妊娠43例，11例（20.37%）誤診，其中，早孕6例，急腸炎1例，先兆流產(chǎn)1例，盆腔腫物2例，腹痛待查1例。

2.2 病理分型:流產(chǎn)型5例，破裂型45例，宮角妊娠4例。

3 討論

異位妊娠（ectoic pregnancies）是指受精卵著床于子宮腔以外的任何部位，包括輸卵管、卵巢、腹腔（常見于腸系膜、肝臟）等，其中，輸卵管妊娠占異位妊娠的95%左右[2]病因復(fù)雜，妨礙或延遲受精卵抵達宮腔的各種因素是最主要的。⑴慢性盆腔炎是引起異位妊娠的主要原因[3]：輸卵管與子宮內(nèi)腔相通，當(dāng)有宮腔操作、不潔性生活史及冶游史等輸卵管發(fā)生炎癥時，滲出液使盆腔粘連或輸卵管腔部分阻塞，受精卵不能到達宮腔，造成異位妊娠。淋球菌及沙眼衣原體所致的輸卵管炎常累及粘膜,而流產(chǎn)或分娩后感染往往引起輸卵管周圍炎。結(jié)核性輸卵管炎病變重,治愈后多造成不孕,其中有2例年齡小于20歲有不潔史,淋球菌檢驗陽性,據(jù)有關(guān)報道[4]早年(小于18歲)、多個也是異位妊娠的危險因素，從本資料研究中慢性輸卵管炎患者23例發(fā)生異位妊娠,居發(fā)病因素之首位。⑵ 隨著宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）的使用，與IUD相關(guān)的異位妊娠報道也逐漸增多，但目前對于IUD是否會增加異位妊娠的發(fā)病率仍有爭論［5］，本研究認為IUD造成子宮宮內(nèi)環(huán)境不良改變會干擾機體正常的免疫反應(yīng)，同時IUD一定程度損傷子宮內(nèi)膜，易于逆行上行感染，早年的研究認為放置IUD可引起細菌性盆腔炎而導(dǎo)致異位妊娠發(fā)生率增加。但目前有研究認為, IUD并不增加異位妊娠的發(fā)生率,僅釋放孕激素的IUD可能與異位妊娠有關(guān),因為孕激素可以抑制輸卵管的蠕動頻率及次數(shù)。有學(xué)者電鏡觀察IUD婦女的輸卵管黏膜，發(fā)現(xiàn)其纖毛細胞明顯減少，分泌細胞增多，且有大量白細胞浸潤［6］，進而引發(fā)輸卵管炎，因此積極防治IUD婦女輸卵管炎，是減少異位妊娠發(fā)病率的重要因素，本文資料顯示IUD婦女為異位妊娠發(fā)病因素的第2位11例（20.37%）。⑶ 流產(chǎn)及手術(shù)，正常情況下，女性陰道與陰道內(nèi)寄居的需氧菌及厭氧菌菌群形成一種平衡的生態(tài)，在流產(chǎn)手術(shù)過程中，陰道流血時間延長或手術(shù)過程中無菌操作不嚴(yán)格，術(shù)后感染或藥物流產(chǎn)后未能及時復(fù)診因陰道出血而造成宮內(nèi)感染上行至輸卵管引起輸卵管炎或盆腔炎，阻止孕卵著床而發(fā)生異位妊娠。妊娠后人工流產(chǎn)，尤其是青年女性人工流產(chǎn)、未產(chǎn)婦女人工流產(chǎn)和多次重復(fù)流產(chǎn)，對于再次妊娠有多方面的不良影響。故不希望生育的夫婦應(yīng)采取有效避孕措施，避免或減少初產(chǎn)前人工流產(chǎn)，從而減少輸卵管梗阻的患病率，減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生［7］。本組患者有人工流產(chǎn)史10例（18.51%）另外，輸卵管的任一部位手術(shù)都可導(dǎo)致異位妊娠,因為結(jié)扎或鉗夾輸卵管近端可發(fā)生瘺道,可從此處逸出并進入腹腔,再進入輸卵管傘部,使卵子受精而發(fā)生輸卵管妊娠。輸卵管結(jié)扎術(shù)后管腔再通但功能障礙或部分再通所致的異位妊娠也隨之增加［8］。⑷ 誤診分析，停經(jīng)、腹痛、陰道流血仍為異位妊娠3大癥狀。部分患者將陰道流血誤診為“月經(jīng)來潮”、“流產(chǎn)”所致，容易使醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生錯覺。加之未婚先孕部分患者隱瞞病史，否認有性生活史，對醫(yī)生產(chǎn)生誤導(dǎo)作用；本文誤診11例（20.37%），多系門診誤診。近日內(nèi)出現(xiàn)異常的下腹疼痛且呈持續(xù)性陰道流血或有內(nèi)出血者，應(yīng)高度警惕異位妊娠的可能。醫(yī)生對于特殊部位異位妊娠認識不足易造成誤診,對于診斷困難者,如果有條件在腹腔鏡下檢查可以很快明確診斷。另外,血栓酮檢測、套管抽吸法及吸出物顯微鏡檢查,是快速、高效、穩(wěn)定診斷異位妊娠的新途徑。對可疑者應(yīng)及早行診斷性刮宮,有助于確診，陰道B超的臨床診斷率達86•36%[9]。異位妊娠絨毛產(chǎn)生的HCG,可使內(nèi)膜發(fā)生蛻膜變,出現(xiàn)A-S (Arias-S內(nèi)膜檢查見絨毛,肯定為宮內(nèi)妊娠;未見絨毛,或有A-S反應(yīng),應(yīng)高度警惕異位妊娠)。為避免誤診，應(yīng)做到：①詢問病史要詳細，特別有無停經(jīng)陰道、流血的時間、流血量。對于下腹痛而就診的未婚女性，要詢問其有否性生活史。②對懷疑異位妊娠者，做尿HCG檢查、及早做B超檢查，必要時再行后穹窿穿刺以協(xié)助診斷。

綜上所述，作者認為：異位妊娠發(fā)病與盆腔炎、宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）的使用及流產(chǎn)、手術(shù)等有明顯的相關(guān)性。施行宮腔操作時，要嚴(yán)格無菌操作且技術(shù)熟練，從而減少副損傷。預(yù)防女性生殖道炎癥感染，保證孕卵到達子宮的運行過程通暢無阻。同時對有停經(jīng)、腹痛、陰道流血等臨床表現(xiàn)的患者，及早行陰道B超、血HCG檢測，必要時行陰道后穹隆穿刺，以盡早確診，恰當(dāng)處理，避免誤診。做好生殖健康的宣教工作，采取有效的避孕措施，減少流產(chǎn)次數(shù)，是降低異位妊娠發(fā)病率的關(guān)鍵所在。

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異位妊娠范文第5篇

關(guān)鍵詞：異位妊娠 早期診斷 誤診

【中圖分類號】R3 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0250-01

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急、危、重癥疾病之一，占婦科急腹癥80%以上，近年來，其發(fā)病率不斷上升，如不及時確診，延誤治療搶救可造成嚴(yán)重后果。由于本病臨床表現(xiàn)和體征變化多樣，有時不典型，易于其他疾病混淆，臨床上容易將異位妊娠誤診為其他疾病，或?qū)⑵渌膊≌`診為異位妊娠。為了探討異位妊娠誤診原因，提高診斷水平，現(xiàn)將24例誤診病例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我科自2000年1月至2011年12月收治的誤診異位妊娠患者24例，年齡最小23歲，最大40歲。有流產(chǎn)史12例，其中有1次流產(chǎn)史的7例，有2次流產(chǎn)史的4例，有3次流產(chǎn)史的1例。有絕育史的4例，輸卵管吻合術(shù)的1例。帶避孕環(huán)的6例，口服緊急避孕藥的2例。

1.2 臨床表現(xiàn)。24例患者首診時17例出現(xiàn)腹痛病史：間斷性下腹隱痛10例，持續(xù)性下腹劇痛7例；有停經(jīng)史17例，無明顯停經(jīng)史7例；12例患者有不規(guī)則陰道出血史。腹膜刺激征4例，墜脹感6例，宮頸抬舉痛7例，移動性濁音叩診陽性1例，觸及附件區(qū)包塊3例，7例未行婦科檢查。本組24例均行后穹窿穿刺，其中2例未抽出不凝血。20例患者定性測定尿絨毛膜促性腺激素（HCG），其中16例陽性，4例陰性病例入院后查血β-HCG為19.9～350.4IU/L（正常值＜3.0IU/L）。14例行B超檢查誤診，分別誤診為早孕6例，盆腔炎4例，盆腔未見異常4例。

1.3 方法。采用系統(tǒng)性回顧分析方法。

2 結(jié)果

24例病例誤診情況結(jié)果，其中誤診為宮內(nèi)妊娠13例，其中8例行人工流產(chǎn)術(shù)，4例行藥物流產(chǎn)術(shù)，先兆流產(chǎn)1例，誤診為急腹癥3例，包括盆腔炎1例，子宮內(nèi)膜炎1例，黃體破裂1例，誤診為外科疾病4例，包括急性闌尾炎3例，膽囊炎1例，誤診為內(nèi)科急性腸胃炎4例。

3 討論

異位妊娠在近年來發(fā)生率增加，但其誤診率因為輔助檢查手段的提高而呈逐年下降趨勢。本組中選取了我科自2000年1月至2011年12月異位妊娠誤診為其他疾病例數(shù)為24例，占該時間段中所有誤診比例的35.8%，為全院誤診率最高的疾病。異位妊娠發(fā)生部位廣泛，另外可以發(fā)生在生育期任何年齡，部位和年齡的不同導(dǎo)致其臨床表現(xiàn)與體征上變化多樣，易與多種疾病相混淆，從而易發(fā)生與其他疾病的相互誤診，有關(guān)報道誤診率高達36.9%-67.9%[1]。

異位妊娠常見的癥狀為腹痛和陰道流血，本組誤診的24例患者中17例出現(xiàn)腹痛病史，占70.8%。而多數(shù)患者陰道流血發(fā)生在腹痛之前，無癥狀性陰道出血患者通過B超檢查未發(fā)現(xiàn)盆腔異常，而同時忽略HCG檢查，早期常被誤診為功能性子宮出血或急性盆腔炎，直到治療效果不好，或者異位妊娠破裂時得以確診。有一種流產(chǎn)型宮外孕具有發(fā)展慢，腹痛輕，病程長，陰道流血發(fā)生率高的特點，其查體時陽性體征不明顯，包括腹部壓痛、反跳痛輕，宮頸舉痛輕，多無移動性濁音，不易引起臨床醫(yī)師的充分重視，以致易延誤診斷[2]。本組資料中有4例患者發(fā)病緩慢，反復(fù)內(nèi)出血，最后形成的盆腔血腫機化、變硬并與周圍組織粘連，造成癥狀和體征均不典型而誤診。因此，對腹痛伴陰道流血就診的患者，無論婚配、有無停經(jīng)史、是否采取節(jié)育措施等，均應(yīng)警惕異位妊娠的存在。選擇B超、HCG、陰道后穹窿穿刺等檢查，必要時行診斷性刮宮。本研究中還有誤診為急性闌尾炎3例和膽囊炎1例，究其原因均為首診醫(yī)生臨床思維不開闊，未想到妊娠診斷，未測定HCG，單憑血常規(guī)和B超結(jié)果診斷。

本研究為減少異位妊娠的誤診應(yīng)注意以下幾點：①仔細詢問病史，全面查體，對末次月經(jīng)不明確者，需詢問末次前月經(jīng)及既往月經(jīng)史。遇有年輕、未婚患者發(fā)現(xiàn)隱瞞病史時應(yīng)耐心詢問及開導(dǎo)。及時行HCG檢查。②不受輔助檢查的誤導(dǎo)，重視高危因素，疑有不典型異位妊娠時應(yīng)動態(tài)進行超聲檢查同時結(jié)合HCG檢查結(jié)果綜合考慮。③遇有急腹癥患者應(yīng)沉著，邊診療，邊詢問病史、邊查體，同時進行HCG的檢查等必要的輔助檢查，不要輕下診斷。④腹腔鏡檢查：目前該檢查不僅作為異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而且可在確定診斷的情況下起到治療作用。適用于原因不明的急腹癥鑒別及輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)的早期，大量腹腔內(nèi)出血或伴有休克者禁做腹腔鏡[3]。對可疑異位妊娠患者及時行腹腔鏡檢查可降低誤診率[4]?？傊?，加強早期不典型異位妊娠及特殊部位妊娠的重視程度，詳細詢問病史，重視高危因素，全面仔細體格檢查，動態(tài)觀察B超、HCG等輔助檢查結(jié)果的變化，提高處理急癥病患者的能力，對可疑病例及時行腹腔鏡檢查可降低誤診率。

參考文獻

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