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【摘要】 目的 增加對(duì)急診胸痛病因的認(rèn)識(shí),并總結(jié)診斷及治療經(jīng)驗(yàn)。方法 總結(jié)125例以胸痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)科疾病患者的臨床資料,進(jìn)行病因、癥狀、體征、輔助檢查、診斷以及治療資料的統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果 以胸痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)科疾病病因以心源性胸痛為主(占68.8%),其中尤以心絞痛(占53.6%)和心肌梗死(占9.6%)常見,非心源性胸痛中以支氣管肺炎為主(占13.6%)。結(jié)論 在臨床內(nèi)科急診中,導(dǎo)致急性胸痛的病因比較復(fù)雜,臨床表現(xiàn)呈多樣化,急診工作中應(yīng)高度重視其篩查診斷,使不同病因的患者盡早得到適當(dāng)治療。
【關(guān)鍵詞】 胸痛;病因;診斷;治療
胸痛在急診工作中非常常見,因病因不同而表現(xiàn)為不同部位、不同性質(zhì)和程度的疼痛。對(duì)急性胸痛患者做出快速的診斷及正確的處理是急診科及心內(nèi)科醫(yī)師面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn),這不僅對(duì)保證高危患者得到及時(shí)的救治有重要意義,而且對(duì)防止漏診、誤診,在總體上降低醫(yī)療費(fèi)用都有積極的影響。本文回顧分析我院部分以胸痛為主訴的患者資料,分析發(fā)病原因,進(jìn)一步總結(jié)急診診治中的體會(huì)。
1 臨床資料
我院2004年1月~2005年12月收治的以胸痛為主訴的急診患者,共計(jì)125例,男77例,女48例;年齡25~86歲,平均60.69歲;胸痛發(fā)作距就診時(shí)間15min~48h。伴隨癥狀:心悸75例,呼吸困難68例,出汗15例;嘔吐8例。118例患者在門、急診均做了心電圖、胸片、心肌酶譜測(cè)定等初步篩選檢查。部分患者入院后還進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈造影、心臟彩色B超、核磁共振及CT檢查。根據(jù)胸痛原因?qū)⒈窘M患者分為心源性和非心源性胸痛兩大類。對(duì)患者疼痛性質(zhì)、部位、病因及伴發(fā)癥狀或體征的分析見表1。
表1 125例胸痛患者主要特征?。裕?/p>
2 討論
2.1 急診胸痛的病因分析 胸痛是急診常見的臨床癥狀,凡因炎癥、肌肉缺氧、外傷、異物刺激、機(jī)械壓迫、內(nèi)臟膨脹、化學(xué)刺激、腫瘤或神經(jīng)病變?cè)斐傻膿p傷,刺激肋間神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)后根和迷走神經(jīng)支配的氣管、支氣管、心臟及主動(dòng)脈的神經(jīng)末梢,均可引起胸痛[1]。致痛物質(zhì)包括K+、H+、組胺、5-羥色胺和緩激肽等,此外,還可因解剖和生理關(guān)系引起牽涉痛或放射痛。在做出診斷時(shí)要綜合患者主訴、病史、體格檢查及輔助檢查等全面考慮。本組125例患者中心源性胸痛占68.8%,而非心源性胸痛占31.2%。心源性胸痛所占的比例較高,而且生命危險(xiǎn)性較大,因此,應(yīng)引起急診醫(yī)師的高度重視。
2.2 癥狀特點(diǎn)與診斷 在急癥胸痛中,心源性胸痛對(duì)生命的威脅最大,所以在臨床中對(duì)其早期識(shí)別、干預(yù),直接影響到患者的預(yù)后。其中以心絞痛和急性心肌梗死最常見。典型心絞痛多為胸骨后或心前區(qū)絞痛,或?yàn)樾夭可顚拥木o縮壓迫感或鈍痛、悶痛,持續(xù)時(shí)間為幾分鐘或十幾分鐘,一般不超過15min,常為運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、飲食或受涼等誘發(fā),餐后活動(dòng)或用力大便時(shí)易發(fā)作,舌下含化硝酸甘油可緩解。胸痛常是心肌梗死的特征表現(xiàn),在胸骨后或心前區(qū)疼痛持續(xù)15min以上,且伴有胸悶、氣短、大汗昏厥、瀕死感、恐懼感等,心前區(qū)聽診心音低鈍、遙遠(yuǎn),有時(shí)有心源性休克的表現(xiàn),應(yīng)常規(guī)做心電圖、心肌酶譜檢查,但要警惕無痛性心肌梗死發(fā)作,特別是有高血壓、高血脂、糖尿病病史的高齡老年人。近年來急診冠狀動(dòng)脈造影已經(jīng)在臨床急癥胸痛中應(yīng)用,但在實(shí)際工作中,尤其在急診觀察室中受條件限制,可操作性很小。急癥胸痛的篩查還是以心電圖、胸片和心肌酶的變化為主要手段[2],這些檢查作為急診評(píng)價(jià)胸痛危險(xiǎn)度分層的初步篩選方法,具有快捷、操作性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn),減少了心肌梗死的誤診、漏診,挽救了大多數(shù)心源性胸痛患者的生命[3]。
但是急診胸痛患者中部分并無生命危險(xiǎn),如骨骼肌損傷、胃食管疾患或焦慮綜合征,若誤將這些疾病當(dāng)成心肌缺血而收入監(jiān)護(hù)病房,進(jìn)行很多不必要的檢查,則會(huì)造成大量的浪費(fèi)。非心源性胸痛在本組資料中占31.2%,也不容忽視。肺、胸膜及肺部疾病所致胸痛在急診中通過仔細(xì)的體檢、胸部X線攝片、心電圖等應(yīng)能明確診斷。消化系統(tǒng)疾病所致胸痛以食管源性病變?yōu)橹?,疼痛的機(jī)制較復(fù)雜,可由于血、化學(xué)刺激、機(jī)械牽拉、食管運(yùn)動(dòng)障礙等,雖然食管源性胸痛用平滑肌松弛劑如心痛定、消心痛能緩解癥狀,預(yù)后也較好,但常常給心源性胸痛的診斷與鑒別診斷帶來困難,給患者造成較大的心理負(fù)擔(dān)。因此,一些必要的檢查如X線鋇餐、胃鏡、食管內(nèi)酸堿測(cè)定等都是必要的。
2.3 治療 胸痛的處理包括病因救治和對(duì)癥處理。心絞痛患者立即臥床休息,吸氧,舌下含化硝酸甘油或消心痛,緩解期再做進(jìn)一步擴(kuò)冠等處理;急性心肌梗死患者立即絕對(duì)臥床休息,吸氧,止痛,舌下含化硝酸甘油或消心痛,靜滴硝酸甘油和極化液等,有條件可采用尿激酶、重組鏈激酶和r-tPA等溶栓治療,要注意心律失常、休克、心力衰竭的監(jiān)測(cè)和救治;心肌病變和動(dòng)脈瘤引起的胸痛也要積極對(duì)因治療。非心源性胸痛處理也以對(duì)因治療為主。在臨床工作中,危急時(shí)應(yīng)盡早、盡快控制胸痛發(fā)作,同時(shí)注意血壓、心率、呼吸等監(jiān)測(cè)。對(duì)于心源性胸痛伴心電圖改變的患者,不應(yīng)再送放射科行胸片檢查,應(yīng)送心血管病監(jiān)護(hù)病房。對(duì)于持續(xù)胸痛患者應(yīng)反復(fù)心電圖檢查以發(fā)現(xiàn)任何新的心電圖改變,并與既往或入院時(shí)的心電圖對(duì)比,在未明確診斷之前不應(yīng)給予患者過多的鎮(zhèn)痛藥,以免影響觀察病情。
非心源性胸痛以支氣管肺炎最常見,一般診斷不難,處理也相對(duì)容易,但也不能疏忽大意,以對(duì)因治療為主,并注意做好耐心細(xì)致的解釋工作,解除患者思想負(fù)擔(dān),積極配合治療。
總之,急性胸痛患者在急診室予以初步評(píng)價(jià)并根據(jù)病情輕重做區(qū)別對(duì)待,這不僅能減少漏診、誤診,使患者在最短時(shí)間內(nèi)得到適當(dāng)?shù)闹委?,而且?duì)避免盲目將所有胸痛患者均收入住院,降低醫(yī)療費(fèi)用均有重要意義。
【參考文獻(xiàn)】
1 Pastor-Torres LF,Pavon-Jimenez R,Reina-Sanchez M.Chest pain unit:one-year follow-up.Rev Esp Cardiol,2002,55(10):1021-1027.
目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)大概四萬個(gè),行政村60萬個(gè)左右,每個(gè)行政村一般有10-13個(gè)自然村?,F(xiàn)在這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村幾乎都沒有環(huán)境治理設(shè)施,環(huán)境治理上我們國家整體上是欠賬的。現(xiàn)在每年90億噸的污水、2.8億噸的垃圾,絕大部分都沒有處理,都是自己排放。有一個(gè)形象說法“污水靠蒸發(fā),垃圾靠風(fēng)刮”。農(nóng)村的飲用水安全,還有3億人口的飲用水是不安全的,包括土壤污染的問題現(xiàn)在大家都非常關(guān)注。整體看,我國環(huán)境形勢(shì)就是這樣的現(xiàn)實(shí)。
在推進(jìn)農(nóng)村環(huán)境治理方面我們還面臨一些農(nóng)村自身環(huán)境污染的特點(diǎn)。我們做土壤污染調(diào)查的時(shí)候,甚至上百年土壤的金屬污染還在,我國上世紀(jì)80年代初禁用“666”,現(xiàn)在有一些土壤還可以檢測(cè)出“666”。我國從環(huán)境保護(hù)到現(xiàn)在四十幾年,整體設(shè)計(jì)都是圍繞城市和工業(yè)設(shè)計(jì)的,包括法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)體系、監(jiān)管體系,面對(duì)農(nóng)村、面對(duì)農(nóng)業(yè)很難適應(yīng)。比如有些畜禽養(yǎng)殖場(chǎng)排污超標(biāo),老百姓不斷地上告,有些地方部門去執(zhí)法說你得停產(chǎn)整頓,養(yǎng)殖場(chǎng)所就問執(zhí)法人員,你讓我停產(chǎn)是不給這些牲畜喂養(yǎng)還是不允許它排?再一點(diǎn)就是我國的投入不足,從2008年—2012年國家投入135億,地方財(cái)政146億,這些投入才治理了4%的行政村,大概2.6萬個(gè)村莊,所以農(nóng)業(yè)農(nóng)村污染治理有一定的難度。
在農(nóng)村環(huán)保工作的重點(diǎn)思路上,下一步有三個(gè)方面:一是農(nóng)村的綜合整治,飲用水安全保護(hù)問題,生活污水和垃圾治理問題,這是重中之重。下一步還會(huì)重點(diǎn)推動(dòng)全縣覆蓋,試行全省全覆蓋,增加連片整治要求;二是畜禽養(yǎng)殖,“黃埔江漂浮死豬事件”也給我們上了一課,我們國家養(yǎng)殖業(yè)比較復(fù)雜,今后重點(diǎn)還是在規(guī)?;B(yǎng)殖上,密集養(yǎng)殖區(qū)管理起來非常難;三是土壤問題,今年1月23號(hào)國務(wù)院發(fā)了近期工作安排提出要實(shí)施土壤環(huán)境保護(hù)工程,實(shí)施“以獎(jiǎng)促?!钡恼?,尤其是2013年將會(huì)有一些重點(diǎn)突破的工作。
針對(duì)今后的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)形勢(shì),有兩方面建議。第一個(gè)方面建議關(guān)注三大問題:
1.城鎮(zhèn)化過程中和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)尤其是和環(huán)境間的聯(lián)動(dòng)關(guān)系。因?yàn)槌擎?zhèn)化以后不可能是空殼子的,沒有產(chǎn)業(yè)支撐的,現(xiàn)在城市里“退二進(jìn)三”(縮小第二產(chǎn)業(yè),發(fā)展第三產(chǎn)業(yè)),“退二”退到哪里了?肯定是退到郊區(qū),郊區(qū)往往是城鄉(xiāng)接合部,往往是重點(diǎn)城鎮(zhèn)化的區(qū)域。所以到底城鎮(zhèn)化對(duì)于農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生態(tài)環(huán)境帶來的積極因素是什么?帶來的負(fù)面影響是什么?如何有效應(yīng)對(duì)?這是需要關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)。
2.關(guān)注農(nóng)村的土壤安全問題?,F(xiàn)在國家重點(diǎn)跟進(jìn)是耕地和飲用水源地的土壤將作為重點(diǎn)考慮。
3.關(guān)注生物多樣性的保護(hù)。現(xiàn)在我們大量用人工系統(tǒng)替代自然系統(tǒng)將來可能會(huì)帶來一些問題。
一.概況及特點(diǎn)
從地理環(huán)境來看,伏虎鎮(zhèn)位于南部縣西南部,距南部、西充、南亭三縣城均約50公里。全鎮(zhèn)幅員面積37.23公里,屬低山淺丘地貌,季風(fēng)氣候明顯??偢?0800畝,森林覆蓋率達(dá)40%,中國西南地區(qū)最大的人工水庫——升鐘水庫右總干渠縱觀南北,渠系配套,水利發(fā)達(dá)。
從人居環(huán)境來看,集鎮(zhèn)現(xiàn)有街道22條,街道硬化率達(dá)100%,有街心花園6個(gè),綠帶5000余米,行道樹近5000棵,居民人均擁有綠地面積達(dá)15平方米,自來水廠日供水能力達(dá)6000立方米,天然氣日供氣能力達(dá)3000立方米,供電站擴(kuò)容為10000KVA,水,電,氣供應(yīng)充足。有休閑娛樂廣場(chǎng)3個(gè)公園各一個(gè)。城區(qū)實(shí)行全天候環(huán)保,衛(wèi)生狀況良好。
建設(shè)生態(tài)園林城鎮(zhèn),實(shí)現(xiàn)以城帶鎮(zhèn),推進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)互動(dòng)共融,全面建設(shè)小康社會(huì)是伏虎鎮(zhèn)的既定目標(biāo)。劉家溝、張家觀、徐家壩等啟動(dòng)文明新村建設(shè),山村面貌為之一新。2003年3月,回引業(yè)主高思章建母豬飼養(yǎng)基地,年養(yǎng)殖母豬700頭;2004年2月,引進(jìn)綿陽業(yè)主羅長林,建年宰殺生豬50萬頭,產(chǎn)值逾億元的肉類食品加工廠一個(gè)。伏虎鎮(zhèn)因其發(fā)展快,變化大,有特色。1999年曾被《人民日?qǐng)?bào)》譽(yù)為“千里唐巴一明珠”,2000年被省建設(shè)廳評(píng)為“全省村鎮(zhèn)建設(shè)先進(jìn)鎮(zhèn)”,2001年被評(píng)為“四川省文明先進(jìn)鎮(zhèn)”,2002年被建成了“市級(jí)文明”、“省級(jí)衛(wèi)生”鎮(zhèn),2004年被列為“全國小城鎮(zhèn)建設(shè)重點(diǎn)鎮(zhèn)”。
2007年4月11日,南部縣人民鎮(zhèn)府下發(fā)了關(guān)于設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)環(huán)境保護(hù)辦公室的通知,伏虎鎮(zhèn)成為第一批設(shè)立環(huán)保部門的鄉(xiāng)鎮(zhèn)之一。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立環(huán)保辦公室,有很重要的目的和意義。環(huán)境保護(hù)是我國的基本國策,加強(qiáng)環(huán)境保華是全面落實(shí)科學(xué)的發(fā)展觀、推進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)快速發(fā)展的必然要求。近年來,農(nóng)村工業(yè)污染,場(chǎng)鎮(zhèn)生活污染、農(nóng)業(yè)面源污染、農(nóng)村飲用水安全等環(huán)境問題日趨突出,直接威脅著廣大農(nóng)民群眾的生存環(huán)境和身體健康,嚴(yán)重制約社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)和全面建設(shè)小康社會(huì)總體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。目前,環(huán)境監(jiān)管力量明顯不足,鄉(xiāng)鎮(zhèn)長期無環(huán)保機(jī)構(gòu)和專職人員,農(nóng)村成為環(huán)境監(jiān)管的盲區(qū)和死角。因此,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立環(huán)保辦公室,并明確人員和職責(zé),是加強(qiáng)農(nóng)村環(huán)境環(huán)保的重要手段。
已經(jīng)設(shè)立了幾個(gè)月的環(huán)保辦公室,有五個(gè)重要職責(zé)。第一,貫徹執(zhí)行國家的法律法規(guī);負(fù)責(zé)鎮(zhèn)內(nèi)環(huán)保日常事務(wù),組織、指導(dǎo)和協(xié)調(diào)環(huán)境保護(hù)宣傳教育工作;負(fù)責(zé)擬定鄉(xiāng)鎮(zhèn)環(huán)境保護(hù)規(guī)劃,參與制定經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃、區(qū)域經(jīng)濟(jì)開發(fā)規(guī)劃、產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃等,審核鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)總體規(guī)劃中的環(huán)境保護(hù)內(nèi)容。第二,負(fù)責(zé)污染治理,建立建全污染源檔案,做好環(huán)境統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作;負(fù)責(zé)環(huán)境優(yōu)美鄉(xiāng)鎮(zhèn)、文明生態(tài)村、生態(tài)小區(qū)、綠色學(xué)校等創(chuàng)建工作。第三,負(fù)責(zé)調(diào)查涉及環(huán)境保護(hù)的來信來訪,對(duì)不能處理得我事務(wù)及時(shí)向縣環(huán)保局報(bào)告。第四,協(xié)助縣環(huán)保局做好鎮(zhèn)內(nèi)的環(huán)境鑒察工作,協(xié)助調(diào)查處理環(huán)境污染糾紛、環(huán)境污染事故和生態(tài)破壞事件;協(xié)助環(huán)保局做好鎮(zhèn)內(nèi)開發(fā)建設(shè)活動(dòng)的申報(bào)和三同時(shí)制度的監(jiān)督管理;負(fù)責(zé)協(xié)助縣環(huán)保局做好鎮(zhèn)內(nèi)排污申報(bào)登記、排污費(fèi)征收及排污許可證發(fā)放工作。第五,負(fù)責(zé)完成縣環(huán)保局交辦的工作任務(wù)和本級(jí)人民政府對(duì)環(huán)境保護(hù)決議、決定的落實(shí)。
二.主要污染源和主要問題
伏虎鎮(zhèn)作為升鐘水庫流經(jīng)的區(qū)域之一,對(duì)保護(hù)水源的安全負(fù)有很大責(zé)任。目前的升鐘水庫存在很突出
的污染問題,水產(chǎn)過度養(yǎng)殖、旅游開發(fā)、城鎮(zhèn)擴(kuò)張、禽畜發(fā)展等因素影響,致使升鐘水庫水質(zhì)污染日益加劇,嚴(yán)重影響到庫區(qū)及灌區(qū)人民飲用水安全。針對(duì)庫區(qū)肥水養(yǎng)魚和網(wǎng)箱養(yǎng)魚對(duì)水庫造成的嚴(yán)重污染以及存在的庫中庫、壩中建壩等問題,水利、環(huán)保等部門已進(jìn)行專題研究,制定出了具體的整治方案,并取得一定成果。首先,實(shí)行了督辦鑒查通報(bào)制度,整治工作納入了當(dāng)?shù)卣h和相關(guān)部門的重點(diǎn)督察內(nèi)容,使相關(guān)的地區(qū)有高度的重視。二是實(shí)行污染有獎(jiǎng)舉報(bào)制度,建立信息溝通和污染事故報(bào)告制度。三是落實(shí)了責(zé)任追究制度,誰污染誰治理。在實(shí)地的考察中,由于季節(jié)的因素,許多河都處于干涸狀態(tài),我們無法對(duì)水的水質(zhì)及污染程度進(jìn)行調(diào)查。但據(jù)伏虎鎮(zhèn)環(huán)保辦公室的主任說,經(jīng)過了一點(diǎn)時(shí)間的整治,流經(jīng)伏虎鎮(zhèn)的升鐘水庫的水較之前都有很大的改善,特別是現(xiàn)在采取強(qiáng)硬措施禁止肥水養(yǎng)魚及網(wǎng)箱養(yǎng)魚,水質(zhì)要恢復(fù)到原來的干凈仍需很長的一段時(shí)間。
除了保證升鐘水庫水源的安全外,飲水安全工程是伏虎鎮(zhèn)正在進(jìn)行的一項(xiàng)惠民行動(dòng)。在蠶子山村,村民談及新建的一口口水井,都十分滿意。今年在蠶子閃、徐家壩等四個(gè)存實(shí)施了農(nóng)村安全飲水項(xiàng)目,新建水井52口,解決了1647人的飲水難題。而在走訪其他村子的時(shí)候,幾個(gè)村的村民說家里的水是山上山泉引下來的,水質(zhì)也還不錯(cuò),但會(huì)出現(xiàn)季節(jié)性的缺水情況,村里普遍每家都有裝自來水,山上沒水時(shí)便飲用自來水,節(jié)約資源。農(nóng)村水資源的開發(fā)和保護(hù)、水環(huán)境污染的整治關(guān)系到農(nóng)村的生產(chǎn)和生活,除了飲用,還要灌溉農(nóng)田。據(jù)有關(guān)村民說,升鐘水庫盡管水質(zhì)各方面的較好,但由于水價(jià)較高,很少人能用來灌溉??梢?,盡管是升鐘水庫流經(jīng)的區(qū)域,很多人還不能從中得到享受到用水的利益。飲水工程是一項(xiàng)需要長期努力的德政工程,民心工程,在這方面雖然已取得階段性成效,但同時(shí)也應(yīng)該看到存在的問題和面臨的困難,設(shè)立的鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及環(huán)保機(jī)構(gòu),就是為了從基層抓環(huán)保,從建設(shè)真正惠民的工程。
環(huán)保辦公室馮主任還給我們?cè)敿?xì)介紹了正在進(jìn)行的雨污分流及人工濕地工程。由于近幾年場(chǎng)鎮(zhèn)的發(fā)展速度很快,配套設(shè)施卻跟不上,村民直接將污水倒進(jìn)八丈河,自來水水廠的水源受到污染,惡臭難聞,無法飲用。政府請(qǐng)水利、環(huán)保等部門的專家實(shí)地論證規(guī)劃,決定實(shí)施雨污分流工程。該工程總投資180多萬元,通過修建一座長30米的攔污壩、2.5公里長的水渠,打通210米的隧道,將污水引入總面積約25畝的人工濕地,經(jīng)過沉積和生物凈化達(dá)標(biāo)后再進(jìn)行排放該鎮(zhèn)采取“上級(jí)支持一點(diǎn)、企業(yè)老板贊助一點(diǎn)、黨員干部捐資一點(diǎn)、群眾義務(wù)投勞”的辦法,解決資金投入問題。目前,雨污分流工程已完成40%以上。伏虎鎮(zhèn)是南部縣確定的治污示范點(diǎn),已投資100萬元啟動(dòng)了場(chǎng)鎮(zhèn)生活廢水濕地處置工程,一期工程已投入使用,正在進(jìn)行二期工程的建設(shè)。在親臨人工濕地的現(xiàn)場(chǎng),馮主任給我們?cè)敿?xì)介紹了污水處理的具體情況。人工濕地占地12畝,在流經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的寶馬河下游建成。最寬處170多米,最窄處55米,而伏虎鎮(zhèn)每天產(chǎn)生污水近1000頓,建成后的容公濕地,日處理污水能力為1500至2000頓,而且投資比同規(guī)模的節(jié)省數(shù)十倍,由于利用了自然坡地,讓水自然流動(dòng),后期基本不需要費(fèi)用。人工濕地主要利用的是生物分解技術(shù)。污水進(jìn)入人工濕地后的第一關(guān)是快速滲漏。用天然河砂加一定材料過濾污水,可以把污水處理到污水排放國家標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi),再經(jīng)過濕地上植物根系的自然吸收處理,水質(zhì)就能回歸到自然狀態(tài)。人工濕地污水凈化過程:煤渣、卵石等構(gòu)成的植物床,作為植物生長的基質(zhì),植物床上種植蘆葦?shù)葷竦刂参?。污水進(jìn)入收集池,在池中進(jìn)行沉淀,植物床上逐漸形成微生物層,它會(huì)分解污水主要成分及各種有機(jī)物。分解的有機(jī)物又成為植物的營養(yǎng)物,如氮、磷等,供植物生長,形成良性循環(huán),新路徑治污效果逐漸顯現(xiàn)。
在配合鎮(zhèn)政府的招商引資計(jì)劃的同時(shí),環(huán)保辦也注意到某些公司所引起的環(huán)境污染問題并進(jìn)行整治,為該公司的長遠(yuǎn)發(fā)展提出建議。長林肉類食品公司每天的生豬宰割量達(dá)到1000頭以上,該公司將大量的生豬糞便及未消化的食物殘?jiān)乖诠费鼐€及場(chǎng)鎮(zhèn)周邊村舍,滋生了大量的蒼蠅蚊蟲,對(duì)環(huán)境造成極大的污染,對(duì)此,鎮(zhèn)政府一直為該公司物色場(chǎng)所處理污染物,選中了本鎮(zhèn)趙王廟村三社的閑置多年的萬方蓄水池。該池在大山上,位置相當(dāng)高,周圍森林植被好。由長林公司負(fù)責(zé)此池的消毒和滅蚊及防滲漏工作,且只允許其租用一年,一年后該廠必須運(yùn)動(dòng)科學(xué)的處理方法,對(duì)污染排放物榨干后才能運(yùn)出廠。關(guān)于對(duì)此事的處理經(jīng)歷了較長時(shí)間,選址困難,而長林公司不采用引進(jìn)設(shè)備處理,并沒有從長期考慮公司的利益及社會(huì)的利益,環(huán)保觀念在企業(yè),在人們心中都沒有完全樹立起來,單靠環(huán)保部門的宣傳規(guī)勸整治處理,力量有限。
三.對(duì)策及建議
首先,在實(shí)際生活中,環(huán)保觀念并沒有深入人心。國民素質(zhì)依然低下,教育跟不上發(fā)展,觀念也跟不上發(fā)展。如何使人們生活在一個(gè)環(huán)保的社會(huì)中,不是一個(gè)短期能解決的問題,有可能要一兩代人的努力,才能使這個(gè)詞真正變成行動(dòng)。這樣的話,我們必須要足夠的耐心,特別是基層工作的環(huán)保人員,他們肩負(fù)的任務(wù)是巨大的,而經(jīng)常性的宣傳是必要的。所以,使環(huán)保觀念漸入人心是前提。
其次,盡管當(dāng)今經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展得算得上迅速,但是環(huán)保的基礎(chǔ)措施依然沒有完善,建設(shè)速度緩慢,即使有很多先進(jìn)的設(shè)備研發(fā)出來,但卻沒有真正投入使用。未來,降低環(huán)保設(shè)施的成本費(fèi)用,研制更先進(jìn)更廉價(jià)的設(shè)備,才能使環(huán)境污染問題早日解決。
體育教學(xué) 快樂課堂 興趣
現(xiàn)在學(xué)校的體育教學(xué)中,許多學(xué)生對(duì)體育課興趣不大,不樂于參與體育活動(dòng),對(duì)完成體育課上的練習(xí)任務(wù)不積極、不主動(dòng),尤其是女生這種情況更為明顯。可是在課間,在業(yè)余時(shí)間里,學(xué)生卻樂于做游戲包括一些劇烈的體育活動(dòng)。這說明我們的體育課出現(xiàn)了問題。我把快樂體育這個(gè)理念帶入課堂以后教學(xué)情況發(fā)生了改變。
一、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣
體育課堂教學(xué)應(yīng)將激發(fā)和保持學(xué)生的運(yùn)動(dòng)興趣放在中心位置。從新課程標(biāo)準(zhǔn)可以看出,學(xué)生多學(xué)或少學(xué)幾個(gè)模塊及掌握的動(dòng)作是否規(guī)范,并不非常重要,如何激發(fā)學(xué)生保持較高的運(yùn)動(dòng)興趣,并在體育教學(xué)中努力滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需要,才是體育課中最重要的事情。而滿足學(xué)生學(xué)習(xí)需要先要與學(xué)生建立一種合作、互動(dòng)的關(guān)系,真誠、平等地對(duì)待每個(gè)學(xué)生。其次,選擇的教學(xué)內(nèi)容符合學(xué)生身心發(fā)展特征,少選高難度、專業(yè)性強(qiáng)的項(xiàng)目,將練習(xí)組織的具有游戲性、競(jìng)賽性、趣味性,讓每個(gè)學(xué)生有躍躍欲試的心態(tài)。例如復(fù)習(xí)運(yùn)球投籃,男女生各分成兩個(gè)小組,從一側(cè)端線開始運(yùn)球到對(duì)面投中后方可運(yùn)球返回,將球交給下一個(gè)同學(xué),看看那一組先結(jié)束,落后組男生做俯臥撐,女生唱歌等,也可增加難度――必須“8”字運(yùn)球、體前變向、后轉(zhuǎn)身等。教學(xué)方法多樣化,努力營造輕松、快愉、和諧的課堂教學(xué)氛圍,多融入一些藝術(shù)類的活動(dòng),如拉丁、恰恰、芭蕾、瑜伽等,有利于活躍課堂氣氛。教師的語言要帶有幽默性,能與文化課的內(nèi)容聯(lián)系,便于記憶效果會(huì)更好,如背越式跳高是利用彎道跑的離心力,擺臂與擺腿的折疊,是圓周運(yùn)動(dòng)――半徑越小線速度越大,用物理理論解釋加強(qiáng)記憶效果。教師的示范動(dòng)作優(yōu)美漂亮難度大,也能吸引學(xué)生并產(chǎn)生躍躍欲試的心態(tài),激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。
二、重視學(xué)生主體地位
在進(jìn)行新課程教學(xué)時(shí),實(shí)際上是創(chuàng)新和合作的過程,這個(gè)過程要注重學(xué)生的發(fā)展,重視學(xué)生主體地位的體現(xiàn),因此,教學(xué)要以學(xué)生發(fā)展為中心,圍繞自主合作、探究的學(xué)習(xí)方式做文章。讓學(xué)生根據(jù)自己興趣自主選擇練習(xí),整個(gè)教學(xué)過程中學(xué)生自主參與、進(jìn)步,從而調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性,體現(xiàn)學(xué)生的主體地位。從各模塊的搭配到課堂組織都要因材施教,讓學(xué)生在輕松愉快中鍛煉身體。在教學(xué)過程中,我們加大學(xué)生喜歡的體育活動(dòng)課程安排,突出以健身活動(dòng)為主的教學(xué)特點(diǎn),使學(xué)生在生理上、心理上得到滿足,從而激發(fā)學(xué)生的鍛煉熱情。讓學(xué)生根據(jù)自己的愛好和特長進(jìn)行多種選擇性的活動(dòng)。通過體育課進(jìn)行大量的運(yùn)動(dòng)實(shí)踐,使學(xué)生了解了一些體育競(jìng)賽知識(shí)和規(guī)則,學(xué)生也在活動(dòng)中體會(huì)到體育知識(shí)和技術(shù)的重要性。激發(fā)學(xué)生鍛煉身體的興趣,培養(yǎng)了學(xué)生參與體育活動(dòng)的意識(shí)、能力和習(xí)慣。豐富多彩的體育活動(dòng)鍛煉了學(xué)生的身心,培養(yǎng)了學(xué)生競(jìng)爭意識(shí)和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。
新課程重視對(duì)學(xué)生的實(shí)踐和應(yīng)用能力的培養(yǎng),在以往的教學(xué)中,我們總希望學(xué)生能掌握所有的項(xiàng)目,期望把所有的學(xué)生都培養(yǎng)成“運(yùn)動(dòng)全才”,例如在田經(jīng)教學(xué)中,背越式跳高、跨欄等技術(shù)技能性很強(qiáng),學(xué)生很難掌握。根據(jù)新課程精神,體育教學(xué)內(nèi)容要關(guān)注有應(yīng)用價(jià)值練習(xí)內(nèi)容,可持續(xù)性價(jià)值的身體活動(dòng)方法,只要對(duì)學(xué)生走向社會(huì)有應(yīng)用價(jià)值的內(nèi)容,可讓學(xué)生多練,而對(duì)學(xué)生今后可能一輩子都不涉及的內(nèi)容,可以讓學(xué)生少練、甚至不練。新課程十分注重教師和學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和能力的培養(yǎng),教師每一節(jié)課的設(shè)計(jì)要有創(chuàng)新行為,讓學(xué)生感很新穎,這樣慢慢的培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和能力。因此,體育教師應(yīng)該是一名決策者、創(chuàng)新者,而不是一名實(shí)施者、依賴者。讓學(xué)生積極開動(dòng)腦筋,自由組合,相互協(xié)作,課堂氣氛活躍。
因此我們?cè)O(shè)計(jì)每一節(jié)課時(shí),各模塊內(nèi)容搭配必須合理,課堂組織要和諧流暢,課的結(jié)構(gòu)必須巧妙設(shè)計(jì)、有創(chuàng)新,注重學(xué)生主體地位。
三、改變?cè)u(píng)價(jià)方式、關(guān)注學(xué)生個(gè)體差異
體育教學(xué)要面向全體學(xué)生,關(guān)注學(xué)生的個(gè)體差異,體育教學(xué)的對(duì)象是全體學(xué)生,而不是少數(shù)有運(yùn)動(dòng)天賦的學(xué)生。以前,體育教學(xué)從表面上看是學(xué)生在活動(dòng),但實(shí)質(zhì)上,競(jìng)技運(yùn)動(dòng)的教學(xué)色彩比較濃厚,我們一些體育教師期望在體育課上選拔和培養(yǎng)優(yōu)秀的運(yùn)動(dòng)人才,培養(yǎng)輸送運(yùn)動(dòng)人才和取得優(yōu)異競(jìng)賽成績,要比他們認(rèn)真從事教學(xué)工作獲得更多的榮譽(yù),抓訓(xùn)練和課堂教學(xué)應(yīng)分開,課堂上不能只重視有運(yùn)動(dòng)天賦的學(xué)生,應(yīng)該平等對(duì)待每一個(gè)學(xué)生。由于學(xué)生在身體條件、興趣愛好、體能和運(yùn)動(dòng)技能等存在很大差異,他們不應(yīng)該因某一方面的不足或欠缺而受到不平等的對(duì)待,甚至冷落。以前的教學(xué),忽視學(xué)生人格的尊重,平等對(duì)待每個(gè)學(xué)生,可以使他們享受體育的樂趣,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,促進(jìn)師生之間的合作與互動(dòng),養(yǎng)成健全的人格。
體育課的評(píng)價(jià)目標(biāo)應(yīng)定位在增強(qiáng)學(xué)生身體、心理和社會(huì)適應(yīng)能力等方面,采用定量評(píng)價(jià)方法,不能反映學(xué)生完成學(xué)習(xí)目標(biāo)情況。例如100米跑到14秒為及格,體形比較胖的同學(xué)跑16秒就很不容易,下次提高為15秒雖不及格已是很大的提高,應(yīng)予以表揚(yáng)鼓勵(lì),教學(xué)的評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)學(xué)生健康水平改善做出評(píng)價(jià)。學(xué)生是教學(xué)目標(biāo)的實(shí)踐者,只有親身體驗(yàn)的內(nèi)容,才能正確評(píng)價(jià)它,特別是那些無法用定量來表現(xiàn)的內(nèi)容,包括情感、意志、態(tài)度、興趣等,都是外在不易顯露的心理傾向,只有通過自我評(píng)價(jià)才能獲得真實(shí)的材料。在考核中,對(duì)每名學(xué)生的此項(xiàng)成績做出較為客觀的評(píng)價(jià),要與學(xué)生的自我評(píng)價(jià)、集體評(píng)價(jià)及體育教師的評(píng)價(jià)相結(jié)合起來,對(duì)學(xué)生做出最終的評(píng)價(jià),使得這項(xiàng)工作更加民主、客觀、公正、合理,更有利于學(xué)生樹立良好的學(xué)風(fēng)。教師要經(jīng)常使用激勵(lì)的語言,多表揚(yáng)多鼓勵(lì)學(xué)生。