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腎腫瘤范文第1篇

關(guān)鍵詞：腎腫瘤；護(hù)理

Nursing of Patients with Renal Tumor Resection

ZENG Li-min

（Department of Urology Surgery，Ganzhou People's Hospital，Ganzhou 341000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To investigate the nursing method of the patients with renal tumor resection. Methods 40 patients with renal tumors were treated with laparoscopic partial nephrectomy. Results all 40 patients had successful operation， no infection， renal failure and other serious complications， the average length of hospital stay was （11.3±0.6） d， the follow-up found that the tumor had no recurrence. Conclusion Tumor resection can improve the operation effect and reduce the incidence of complications. It is worth to be popularized in clinical practice.

Key words：Kidney tumor； Partial nephrectomy； Complication nursing

腎部分切除術(shù)是治療腎腫瘤的有效方法。然而，一些患者術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥。出血率高，減少并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性[1]。在我院腎腫瘤患者行腎部分切除術(shù)，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 從2013年1月～2014年1月，我院泌尿外科40例腎腫瘤患者，包括26名男性和14名女性，年齡從30～80歲，平均（49.1±7.8）歲，腫瘤部位：17例腎上極，9例中，14例下極，0.9～4.1cm直徑，平均為（1.9±0.5）cm。

1.2方法 40例患者行腹腔鏡腎部分切除術(shù)，術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

2結(jié)果

40例患者均順利完成手術(shù)治療過程，2例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，所有患者均未發(fā)生感染，腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后2例患者有繼發(fā)性出血，其中2例保守治療后緩解，2例在治療DSA治療痊愈；2例患者術(shù)后3d尿漏，漏愈合后充分引流2w；1例患者（5%）在一個(gè)小范圍的術(shù)后皮下氣腫，無處理自吸收。平均住院時(shí)間為（9.8±0.9）d；隨訪，所有患者無腫瘤復(fù)發(fā)，腎發(fā)育正常。

3討論

許多臨床研究證實(shí)，95%的腎腫瘤是惡性的，且發(fā)病率較高的男性人群中，盡早發(fā)現(xiàn)并開始治療，可大大提高患者的生活質(zhì)量[2]。腎部分切除術(shù)是與腎功能不全腎腫瘤最有效的治療方法，腎細(xì)胞癌，腎細(xì)胞癌和腎細(xì)胞癌。有研究表明[3]，有效的護(hù)理干預(yù)能有效降低腎腫瘤切除術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)治療效果的提高。本研究中，40例腎腫瘤患者的腎腫瘤切除術(shù)，具體措施如下。

術(shù)前護(hù)理：術(shù)前焦慮或?qū)δI腫瘤患者的恐懼，手術(shù)效果會(huì)產(chǎn)生不良影響，所以護(hù)士在術(shù)前需要住院的患者，通過自我介紹、醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)方法和步驟來回答，并給予適當(dāng)?shù)陌参亢推渌椒▉硐麡O情緒。術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，吩咐吸煙和指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰，胸部開始，呼吸方法；術(shù)前1d患者600～800ml血液儲(chǔ)備配置，術(shù)前禁食12h，禁水4h，術(shù)前晚灌腸做好腸道準(zhǔn)備。護(hù)理：協(xié)助患者全身麻醉采取舒適的姿勢，使用克制到腰部固定；嚴(yán)禁進(jìn)行長距離行走，嚴(yán)格無菌操作，防止患者接觸金屬部位及電燒傷；術(shù)中出血量、尿量要密切觀察，腎蒂阻斷時(shí)間要及時(shí)向患者冷凍，當(dāng)有異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。護(hù)理：與患者的血氧飽和度，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓，血壓和脈搏，3次/d，管道的明確標(biāo)識的使用，和形狀，密切觀察引流管的數(shù)量和顏色，仔細(xì)看傷口出血，血液，等，指導(dǎo)患者保留2～3l喝水，以達(dá)到增加尿的目的[4]。拔管后要向患者索要排尿，當(dāng)有血在尿、排尿等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。此外，它是必要的，以防止術(shù)后并發(fā)癥?；颊咴谂P床休息的患者。腎功能衰竭的研究表明，腎缺血是一種有效的保護(hù)腎功能的方法，它可以通過輸液量和患者的水量來控制[5]。感染：手術(shù)后，患者的體溫嚴(yán)密觀察，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作要求，以防止引流管出現(xiàn)反向流、傷口、尿道及呼吸道感染的感染征象，給予患者使用抗生素，以防止感染。尿瘺：臨床主要表現(xiàn)為滲出，腎周引流管在排水。

參考文獻(xiàn)：

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腎腫瘤范文第2篇

關(guān)鍵詞：腎腫瘤；腎癌根治；腹腔鏡；開放式

[中圖分類號]R692

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0213-02

近年來，隨著臨床診斷技術(shù)的發(fā)展與推廣應(yīng)用，腎臟腫瘤疾病診斷率不斷提升及腹腔鏡技術(shù)開展，這為腎臟腫瘤疾病的臨床治療工作提供了便利條件。當(dāng)前，腎腫瘤疾病多采用腎癌根治術(shù)等治療，尤其是采用腹腔鏡下腎癌根治，手術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，臨床療效十分顯著。本文選取我院近年來收治的50例腎腫瘤患者作為研究對象，著重分析探討了腎癌根治術(shù)治療腎腫瘤的臨床效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院近年來收治的50例腎腫瘤患者作為研究對象，所有患者經(jīng)CT檢查均可見腎癌或腎占位性病變，臨床病癥均符合腎腫瘤疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照患者治療方法將其分為A組與B組，每組25例，A組男15例，女10例，年齡為34-70歲，平均年齡為（52.5±2.4）歲，腫瘤直徑為1.2-4.5cm，對照組男16例，女9例，年齡為35-72歲，平均年齡為（53.2±2.0）歲，腫瘤直徑為1.3-4.6cm。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面無顯著差異，有可比性。

1.2治療方法A組患者行腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療：全身麻醉后患者取仰臥，墊高腰部，參照腹腔鏡臨床操作規(guī)范探入腹腔鏡后確定腎臟位置，使用電刀或超聲刀分離腎臟周圍動(dòng)靜脈組織，最后向輸尿管遠(yuǎn)端鈍性分離并完全切除腎臟及腫瘤。對照組患者行常規(guī)開放式腎癌根治術(shù)治療。術(shù)后兩組患者均給予抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后著重統(tǒng)計(jì)比較兩組患者手術(shù)時(shí)長、術(shù)后出血量、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時(shí)長等，總結(jié)兩組手術(shù)治療效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料記作（均值±標(biāo)準(zhǔn)差），經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料記作百分?jǐn)?shù)形式，經(jīng)x2檢驗(yàn)，用P

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)長、術(shù)后出血量、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)長等指標(biāo)比較A組患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)長明顯短于B組（P

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.o%，B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為36.0%，A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B組（P

腎腫瘤范文第3篇

【關(guān)鍵詞】腎腫瘤；腎部分切除術(shù)；效果

近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)和CT技術(shù)的不斷進(jìn)步，腎部分切除術(shù)更廣泛地應(yīng)用于腎腫瘤的臨床治療中，2010年9月至2013年9月，我院對收治的腎腫瘤患者行腎部分切除術(shù)，取得了一定的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1.1 一般資料

選取2010年9月至2013年9月我院收治的88例腎腫瘤患者為研究對象，其中，男50例，女38例；年齡23～73歲，平均年齡38.9歲；血尿12例，腰痛20例，乏力21例，腰背部酸痛35例；合并糖尿病11例，高血壓20例，對側(cè)腎臟小結(jié)石3例；左腎48例，又腎40例；腫瘤直徑1.2cm至6.5cm，平均直徑3.8cm。臨床初步診斷：21例腎素瘤，20例腎錯(cuò)構(gòu)瘤，47例腎癌。88例患者術(shù)前平均SCr79.5μmol/L，腎小球率過濾平均為89.9ml/min。

1.2 方法

經(jīng)由腰間11肋間或12肋間切口入手，暴露腎臟，觀察腎腫瘤的位置，并解剖有力靜脈和腎動(dòng)脈，阻斷腎動(dòng)脈，并記錄腎動(dòng)脈阻斷時(shí)間。距離腎腫瘤包膜1cm的地方用剪刀或刀切除腫瘤或周圍腎組織[1]。切除腎腫瘤之后，觀察標(biāo)本，觀察切緣的情況，切緣大，

且正常腎組織包繞的患者不能行術(shù)中快速病例，切緣小，且有可疑殘留的患者行快速病例。手術(shù)過程中要補(bǔ)充液體，從而避免腎缺血性損傷發(fā)生。手術(shù)過程中檢查是否合并腎集合系統(tǒng)，避免術(shù)后漏尿等發(fā)生，縫合創(chuàng)面，之后開放腎血流，止血，放置腎周引流管，縫合切口[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

利用審核素掃描檢測患者手術(shù)前后腎小球?yàn)V過率，并對比兩組患者生存率、腫瘤復(fù)發(fā)率、術(shù)中失血量、手術(shù)及住院時(shí)間、并發(fā)癥等[3]。

2.1 病理結(jié)果

兩組患者手術(shù)均取得成功，手術(shù)阻斷腎動(dòng)脈平均用時(shí)24.5min，88例患者中，40例腎動(dòng)脈阻斷時(shí)間高于30min（對照組），其余48例患者腎動(dòng)脈阻斷時(shí)間不高于30min（觀察組）。對照組2例患者術(shù)后腎周局部感染，臨床給予支持和抗感染治療，痊愈；觀察組1例患者出現(xiàn)繼發(fā)性出血，臨床給予積極地對應(yīng)治療，控制了患者病情。術(shù)后病理結(jié)果：88例腎腫瘤患者中，39例透明細(xì)胞癌，8例嗜酸性腺瘤，11例嫌色細(xì)胞癌，8例狀腎細(xì)胞癌，5例單純性腎囊腫，7例腎球旁細(xì)胞瘤，10例未分類癌。

2.2 兩組患者術(shù)中失血量、手術(shù)及住院時(shí)間、并發(fā)癥等比較

兩組患者在生存率、腫瘤復(fù)發(fā)率、術(shù)中失血量、手術(shù)及住院時(shí)間、并發(fā)癥等方面比較無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組患者生存率、局部復(fù)發(fā)率以及腎小球率過濾比較

臨床經(jīng)驗(yàn)指出，腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤效果確定，其能最大程度低保護(hù)并保留腎單位。然而，腎臟血運(yùn)豐富，和大血管相鄰，臨床行腎部分切除術(shù)的時(shí)候往往引起大量出血。為了有效降低術(shù)中出血的可能性，臨床多會(huì)采用腎動(dòng)脈阻斷或腎蒂全阻斷等各種腎血流阻斷技術(shù)[4]。阻斷腎血管不僅有助于清晰觀察腎實(shí)質(zhì)，同時(shí)，能清楚觀察腫塊以及手術(shù)切緣，從而能準(zhǔn)確地切除腫瘤，并縫合修復(fù)腎實(shí)質(zhì)以及腎集合系統(tǒng)[5]。

2010年9月至2013年9，我院收治了88例腎腫瘤患者，根據(jù)臨床阻斷腎血管時(shí)間分為對照組和觀察組，對照組40例腎動(dòng)脈阻斷時(shí)間高于30min，觀察組48例患者腎動(dòng)脈阻斷時(shí)間不高于30min。本文研究結(jié)果指出，腎血管阻斷時(shí)間不高于30min（觀察組）患者術(shù)后早期患腎腎小球?yàn)V過率下降程度明顯小于對照組，但觀察組患者術(shù)后6個(gè)月腎小球?yàn)V過率可恢復(fù)至術(shù)前水平，這說明在腎功能無較大損害前提下，低于30min的腎血管阻斷是可行的。腎部分切除術(shù)主要并發(fā)癥包括腎功能不全、出血、感染或尿瘺等，針對臨床并發(fā)癥，臨床要密切監(jiān)測患者生命體征，并給予積極的保守治療，從而控制并降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中，對兩組患者并發(fā)癥給予積極的處理，均取得令人滿意度的效果。

綜上所述，腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤效果確切，同時(shí)，術(shù)中控制阻斷腎血管時(shí)間能降低對腎功能影響，安全、可靠，因此，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]管維，藍(lán)儒竹，王志華等.保留腎單位手術(shù)治療腎臟小腫瘤三年隨訪結(jié)果分析[J].中華泌尿外科雜志，2010，4（31）：581-584.

腎腫瘤范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 后腹腔鏡；腎部分切除術(shù)；腎腫瘤

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.056

腎腫瘤是腫瘤科常見的疾病之一， 臨床上多采用腎部分切除術(shù)進(jìn)行治療。腎部分切除術(shù)主要是對病變的腎組織進(jìn)行針對性的切除， 保留功能完好的腎單位， 最大限度的提高儲(chǔ)備能力[1]。CT診斷可以對腎腫瘤進(jìn)行早期診斷， 從而可以及早確定治療方案， 提高治療效果。腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用越來越廣泛， 其優(yōu)勢在于其手術(shù)創(chuàng)傷小、有助于患者盡快康復(fù)， 同時(shí)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥較少， 患者更容易接受。為探討后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的臨床療效， 本研究選取本院收治的腎腫瘤患者， 采用不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療， 取得不錯(cuò)的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年2月～2015年2月收治的行后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)的腎腫瘤患者25例， 作為實(shí)驗(yàn)組。同時(shí)選行開放性腎部分切除術(shù)的患者25例， 作為對照組。實(shí)驗(yàn)組中男14例， 女11例；年齡35～65歲， 平均年齡（48.7±5.6）歲；腫瘤直徑1.1～4.3 cm。對照組患者中男16例， 女9例；年齡34～68歲， 平均年齡（50.3±5.9）歲；腫瘤直徑1.2～4.6 cm。兩組患者性別、年齡、腫瘤直徑等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在手術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)的B超和CT檢查， 進(jìn)行胃腸減壓同時(shí)留置尿管， 氣管插管， 采取全身麻醉， 保持患者患側(cè)向上， 對鋪巾進(jìn)行消毒處理。在患者腋后線（12肋下方）處縱向?qū)嵤┦中g(shù)切口， 通過血管鉗逐層分離， 直至腰背筋膜， 分離出腹膜后的間隙。在患者的后腹腔位置置入氣囊， 注入約800 ml空氣， 保持3 min左右排空氣體， 將氣囊退出。在患者肋弓肋下緣和腋中線髂嵴部位實(shí)施2 cm的小切口， 將切口置入Trocar， 選擇7號絲線進(jìn)行縫合， 以免漏氣。對腎臟的筋膜和動(dòng)靜脈進(jìn)行充分游離。確定腫瘤的位置后， 采用動(dòng)脈夾對腎蒂進(jìn)行阻斷。在距離腫瘤0.5～1.0 cm處切除完整的腫瘤。若腫瘤為良性， 貼近瘤體包膜進(jìn)行分離即可。之后對破損的集合管進(jìn)行修補(bǔ)， 對腎實(shí)質(zhì)進(jìn)行縫合。待無任何出血后采用紗布填充， 留置引流管后閉合手術(shù)創(chuàng)口。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的手術(shù)效果、時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察手術(shù)過程中腸道和肝臟等是否出現(xiàn)副損傷以及切除的腫瘤包膜完整性， 切口附近有無腫瘤細(xì)胞浸潤。術(shù)后密切記錄引流液的顏色和數(shù)量以及切口的愈合情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者中順利實(shí)施腹腔鏡手術(shù)24例， 實(shí)施開放性手術(shù)1例。手術(shù)時(shí)間（109±30.4）min， 術(shù)中出血量（104±32.7）ml， 平均腎動(dòng)脈阻斷時(shí)間（31.8±6.7）min；對照組患者手術(shù)時(shí)間（192±41.3）min， 術(shù)中出血量（257±46.5）ml， 平均腎動(dòng)脈阻斷時(shí)間（37.4±6.5）min， 實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

臨床研究顯示， 若患者的腎臟腫瘤直徑≤4 cm， 采用腫瘤部分切除術(shù)保留腎單位的療效和根治性切除的療效基本無差異。隨著CT等影像技術(shù)的不斷發(fā)展， 腎臟腫瘤可以及早被發(fā)現(xiàn)， 患者可以提前選擇治療的方式。腹腔鏡切除術(shù)可以實(shí)現(xiàn)鏡下放大， 保證了手術(shù)的準(zhǔn)確性， 腎臟腫瘤可以徹底切除， 其手術(shù)切口更小， 患者住院時(shí)間短， 術(shù)中的出血量明顯減少， 利于患者的預(yù)后[2]。腹腔鏡手術(shù)需要專業(yè)的技術(shù)， 手術(shù)難度較高。腹腔鏡手術(shù)是否選擇阻斷腎蒂， 要以腫瘤的位置和大小等情況決定。若患者的腫瘤較小， 手術(shù)時(shí)可以無需阻斷腎蒂， 一旦腎蒂對手術(shù)有影響， 就要立即阻斷。后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)基本不會(huì)影響到腎靜脈和血管。手術(shù)過程中一般要將腎臟缺血時(shí)間盡量控制在30 min內(nèi)， 時(shí)間過長容易使腎臟缺血而造成損傷[3]。本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者中順利實(shí)施腹腔鏡手術(shù)患者24例， 實(shí)施開放性手術(shù)患者1例， 手術(shù)時(shí)間為（109±30.4）min， 術(shù)中出血量（104±32.7）ml， 平均腎動(dòng)脈阻斷時(shí)間為（31.8±6.7）min， 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后出現(xiàn)1例結(jié)腸損傷、1例血腫。對照組患者術(shù)后出現(xiàn)2例結(jié)腸損傷、3例血腫。實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)相比傳統(tǒng)的開放性手術(shù)具有明顯優(yōu)勢， 其手術(shù)創(chuàng)傷小， 患者術(shù)中出血量少， 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短， 安全可靠， 值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 麥海星， 陳立軍， 曲楠， 等.后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的療效分析（附24例報(bào)告）.醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 36（4）： 390-392.

[2] 姚子明， 蘆志華， 胡敬海， 等.后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎臟小腫瘤的療效及安全性評價(jià).中華腔鏡泌尿外科雜志， 2012， 6（1）：9-13.

腎腫瘤范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 腎癌；后腹腔鏡下腎癌剜除術(shù)；傳統(tǒng)腎腫瘤部分切除術(shù)

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.057

腎癌又稱為腎細(xì)胞癌、腎腺癌等， 發(fā)病機(jī)制尚不明確， 泌尿系統(tǒng)中出現(xiàn)腫瘤有良性惡性， 其中以惡性居多?；颊吲R床多表現(xiàn)為血尿、腰椎疼痛、可觸腎臟腫塊等癥狀[1]。醫(yī)學(xué)上主要采用傳統(tǒng)開放性腎腫瘤部分切除術(shù)和后腹腔鏡下腎癌剜除術(shù)治療[2]。據(jù)此本院于2012年2月～2013年8月通過收治的64例腎癌患者分組分別行兩種手術(shù)方法治療， 進(jìn)一步比較后腹腔鏡下腎癌剜除術(shù)和傳統(tǒng)腎腫瘤部分切除術(shù)的綜合臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年2月～2013年8月收治的64例腎癌患者， 經(jīng)X線或CT掃描確診， 腫瘤最大徑≤4.0 cm。

隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各32例。對照組中男19例， 女13例， 年齡36～73歲， 平均年齡（56.4±8.1）歲， 腫瘤最大徑0.9～3.8 cm， 平均直徑（2.3±0.5）cm；觀察組中男21例， 女11例， 年齡35～76歲， 平均年齡（56.7±7.8）歲， 腫瘤最大徑1.0～3.8 cm， 平均直徑（2.2±0.5）cm。兩組患者性別、年齡及腫瘤大小等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用開放性腎腫瘤部分切除術(shù)：患者取側(cè)臥位70～90°并抬高腰橋， 行氣管插管全身麻醉。在11肋和12肋之間行15 cm切口， 游離顯露并推開胸膜和腹膜， 顯露腎周筋膜， 切開筋膜游離顯露腎動(dòng)脈， 游離腎動(dòng)/靜脈、輸尿管切段結(jié)扎， 觀察腎腫瘤病灶位置， 在保證腎腫瘤包膜完整無損采用電刀在自然間隙處切除病灶腫瘤， 處理創(chuàng)面出血情況并放置腹膜后引流管， 術(shù)后縫合包扎切口。觀察組采用后腹腔鏡下腎癌剜除術(shù)：患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后， 在腰部腋后線12肋下、腋前線肋緣下以及腋中線髂脊上行3個(gè)通道， 在腹膜后間隙放置套管針和腹腔鏡， 游離腹膜外脂肪， 在腰大肌與腎周脂肪囊間游離并顯露腎門動(dòng)脈血管和輸尿管， 充分游離腎臟分離腎動(dòng)脈和腎靜脈， 觀察病灶位置并用血管夾阻斷腎動(dòng)脈后切除病灶放置自制標(biāo)本袋中， 從第1個(gè)通道孔中取出后觀察創(chuàng)面出血情況， 放置引流管并縫合包扎切口。

1. 3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較。從手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后清醒后時(shí)覺疼痛模擬（VAS）評分4方面進(jìn)行比較。VAS總分共10分， 得分高低與患者疼痛程度成反相關(guān)關(guān)系。②觀察兩組治療結(jié)果。結(jié)合住院和出院1年有效隨訪觀察， 從患者生存情況、不良反應(yīng)和并發(fā)癥結(jié)果2方面進(jìn)行評價(jià)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后VAS評分低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組治療效果比較 結(jié)合患者住院和術(shù)后1年隨訪觀察， 對照組出現(xiàn)1例腫瘤轉(zhuǎn)移正處于治療之中， 觀察組無腫瘤轉(zhuǎn)移情況， 兩組生存情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對照組術(shù)后出現(xiàn)3例切口皮膚感染病伴有紅腫， 2例桂塞側(cè)腰痛和1例惡心嘔吐， 并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%， 觀察組僅出現(xiàn)1例切口感染患者， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

后腹腔鏡下腎癌剜除術(shù)多適用于腫瘤最大徑≤4.0 cm的患者， 陳放等[3]研究認(rèn)為經(jīng)后腹腔行通道孔能減少創(chuàng)傷面， 并且通過腹腔鏡能較好的觀察內(nèi)部腫瘤病灶位置和大小屬性， 便于操作從而減少腎熱缺血時(shí)間和方便術(shù)后切口縫合， 進(jìn)而降低對腎功能的影響。結(jié)合本次研究結(jié)果分析， 兩組手術(shù)基本指標(biāo)存在較大差異， 觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后VAS評分整體明顯低于對照組， 其中兩組手術(shù)時(shí)間差異尤為顯著， 觀察組手術(shù)時(shí)間（108.7±12.3）僅為min， 而對照組（127.4±10.4）min明顯較高（P0.05）， 但在術(shù)后1年隨訪中對照組出現(xiàn)了6例不良反應(yīng)和并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%， 而觀察組僅為3.13%明顯較低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 后腹腔鏡下腎癌剜除術(shù)具有傳統(tǒng)腎部分切除術(shù)的顯著效果， 且手術(shù)高效、安全性較好， 有利于腎癌患者治療和預(yù)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張東旭， 李勛鋼， 徐丹楓， 等.后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療T1b期腎癌.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 33（4）：454-456.

[2] 王立國， 王冰峰， 唐化勇， 等.后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療T2期腎癌臨床效果觀察.山東醫(yī)藥， 2012， 52（3）：98-99.

[3] 陳放， 熊瑋， 杜楊春， 等.后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療T2期腎細(xì)胞癌的療效分析.重慶醫(yī)學(xué)， 2015， 44（12）：1692-1694.