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我沒問什么,打開門讓她進(jìn)來。然后我回家,洗熱水澡,上網(wǎng)。
外面隱隱有嬰兒的哭聲,我心動(dòng)了一下,隨之有女人含糊的聲音,好像在哄孩子,我忍不住打開門,驚見那女人縮在冰冷的水泥地上喂孩子,孩子哭幾聲吃幾口。女人驚恐地看著我。我說:“你找人?”
“找,找俺家親戚。”她小聲說,指指對(duì)門。
“你怎么不敲門?”
“沒人?!?/p>
我覺得他家可能沒人,就叫她來我家先暖和暖和。她堅(jiān)決不進(jìn)來。最后我把孩子抱過來,她才跟著我進(jìn)了家門。她在門口猶豫著,說鞋臟。她的很舊的布鞋上有很多泥。我給她拖鞋,她不穿,因?yàn)樗龥]穿襪子。
我說:“沒關(guān)系,你的鞋都濕了,容易感冒?!彼⌒囊硪淼匕涯_伸出來,腳上也有泥巴。我?guī)退阉男瑪[上鞋架,才發(fā)現(xiàn)鞋底都已經(jīng)磨穿。
孩子哭的聲音越來越微弱,她只能把孩子緊緊抱在胸前用體溫取暖。我問她孩子多大了,她說2個(gè)月零14天。
我找個(gè)大盆出來,倒上熱水,她高興地把孩子的襁褓解開,除去尿布,把孩子輕放在溫水里面。
小女孩可能覺得非常舒服,不禁小手小腳一起舞動(dòng),小嘴里愜意地哼哼。整個(gè)畫面溫馨得不得了。
我和她的媽媽相視一笑。我眼里濕潤了,這一刻,千金難買。
聊起來,她是菖縣人,這是第一次來我對(duì)門這個(gè)極遠(yuǎn)的親戚家。她家去年買了假種子,顆粒無收。她丈夫出去打工,可干了幾個(gè)月,老板不給錢?,F(xiàn)在家里種地需要很多錢,大棚塑料薄膜、化肥。她母親又生病,在村里實(shí)在借不到錢,只能到這個(gè)親戚家,希望借1000元給母親治病。
說著,她緊張地看門的方向,“咱不太認(rèn)識(shí)人家,不曉得……”沉默了一會(huì),她指著地上的口袋說:“地瓜,這是挨家挨戶借的一口袋地瓜,準(zhǔn)備送給親戚家。俺家沒什么東西……”
她把孩子抱出來,偎在胸前,哼著我不懂的兒歌,臉上有著純真的幸福笑容。其實(shí)她自己也還是個(gè)孩子,和我差不多大,卻有著如此的憂患。
她一直非常緊張,總看著對(duì)門的方向,眼睛有不能言語的灼熱和焦慮。跑這樣遠(yuǎn)來借錢真是一件很折磨人心靈的事。
對(duì)門的人回來了,她站起來,卻緊張地舔嘴唇,怯怯地看著我。
我說:“沒事,去吧。”
過了一會(huì),她換了鞋,拿了口袋,對(duì)我謝了謝,過去了。
我自己在家,忖度著對(duì)門不會(huì)不借,他家小狗是花上萬元買的,有銀子得很。1000元去醫(yī)院看病夠干什么的?甚至都不夠項(xiàng)目檢查的費(fèi)用。我忙了一會(huì),然后出門去拿報(bào)紙。雨仍然下著,這個(gè)女人竟然緊縮在對(duì)講機(jī)門前,門前就一點(diǎn)小遮檐,她又渾身濕淋淋的,神色茫然,臉上的不知道是雨還是淚。
我又把她領(lǐng)回家。問她:“借了?”“沒?!薄耙稽c(diǎn)都沒?”“沒?!彼匀荒灸镜乜次摇N覈@口氣:“你的地瓜呢?”
她好像要哭:“他們沒給,就叫俺走?!?/p>
我站起來開門,把她拉到門前。按鈴。對(duì)門的男人出來。
我說:“她的地瓜忘拿了?!蔽乙唤z笑容都沒有,笑不出來。
“她說送給我的?!彼谋砬楹孟癯粤艘恢簧n蠅。
“那是她在村里挨家挨戶借來的?!蔽移届o地告訴他。
他老婆在后面嚷開了:“給你給你,不就是地瓜嗎?當(dāng)什么好東西?!?/p>
她拿了地瓜,回我家,神色輕松了些。抱起孩子,說要走,再晚就沒有長途車了。然后用手抹了抹臉,她的臉非常憔悴。這一天對(duì)她來說太艱難太痛苦了。
可我沒辦法拒絕父親的請(qǐng)求。七歲,父親跟母親離了婚,我是由父親一人帶大的。我?guī)缀蹙褪撬娜?,他在電話里說:你出嫁,這是大事,爸早就盼著這一天呢!
午陽答應(yīng)得倒很爽快。我猶豫著跟他說鄉(xiāng)下的規(guī)矩,末了,我說:無論怎樣,看在我的面子上,將就這幾天。午陽拍拍我的頭,說:必須的。
回到家,里里外外都已經(jīng)坐滿了人,我們這叫坐堂戚。我領(lǐng)著午陽一個(gè)一個(gè)認(rèn),二姨夫、三姑父,午陽跟著我后面叫,點(diǎn)煙,像個(gè)努力認(rèn)真的小學(xué)生。一輪下來,頭上就冒了汗,我知道,誰是誰,他根本就記不得。
婚禮在父親任職的學(xué)校食堂辦,整整二十桌酒席。我跟午陽像木偶似的被穿著一身大紅的胖司儀擺弄著。父親穿著一身西裝局促地站在我旁邊。司儀很土,卻弄了件很洋的事,他讓父親牽著我的手,走到臺(tái)中間,把我的手放在午陽的手里。我不記得我多久沒牽過父親的手了,他在學(xué)校里做鍋爐工,手像他送煤的小鏟子,短粗,很厚很硬。我的鼻子微微有些酸,他用力握了握我的手,說:丫頭,出了門就是人家的人了,說話做事都得有個(gè)樣兒才行!我低頭,淚掉了下來。父親站在午陽面前,張了張嘴,想說什么,終于什么都沒說出來。倒是午陽說:爸,您放心,我會(huì)對(duì)小為好的。
父親領(lǐng)著我跟午陽一桌一桌敬酒。有親友起來拍拍父親的肩膀,說:老金,這些年你又當(dāng)?shù)之?dāng)媽的,不容易……父親一仰頭把酒喝干,喝著喝著就有些多了。
親友散去,我扶父親回屋睡覺,一轉(zhuǎn)身,不見了午陽。出院門找時(shí),看到午陽換下了筆挺的西裝,穿著父親的舊工作服在挑酒席上剩下的酒菜,挑回來喂父親養(yǎng)的那頭豬。午后的陽光溫暖明亮地照在午陽身上,第一次發(fā)現(xiàn)午陽長得跟父親很像很像。
吃晚飯時(shí),父親酒醒了。我弄了晚飯,他跟午陽在屋里說話。我隱約聽見父親說:小為任性,以后她有什么不好的地方,你多擔(dān)待著點(diǎn)……我聽不到午陽的話,眼淚卻又很不爭氣地掉下來。
睡覺時(shí),我看到午陽挑了一下午水桶的肩膀紅腫了起來。我心疼,他說:爸把他最愛的閨女都放到我的手心里,吃這點(diǎn)苦算什么?
我依偎在午陽的懷里,感覺真的很幸福。
【關(guān)鍵詞】 胃腫瘤; 心理測定學(xué); 護(hù)理; 外科手術(shù); 心理護(hù)理
胃癌是消化道常見的惡性腫瘤,一旦確診后患者在心理上會(huì)產(chǎn)生不同程度的壓力,很容易導(dǎo)致情緒低落,喪失信心,影響治療和護(hù)理工作的進(jìn)行。心理社會(huì)因素所致不良情緒是癌癥發(fā)生的重要影響因素,其中性格缺陷是腫瘤發(fā)生不可忽視的重要因素[1]。手術(shù)治療是早期治療胃癌的首選方法。胃癌患者普遍對(duì)手術(shù)存在恐懼心理、懷疑心理、悲觀絕望心理、煩躁易怒心理,針對(duì)這些問題就我科2004年1月~2007年12月所收治的50例胃癌患者圍手期進(jìn)行人性化、個(gè)性化的心理護(hù)理,取得了滿意效果,現(xiàn)介紹如下。
1 資料與方法
1.1 資料
本組50例,均為我科2004年1月~2007年12月收治的胃癌患者,男34例,女16例,年齡30~78歲,平均54.8歲;受教育程度:小學(xué)文化及文盲15例,初中及高中29例,大專及大學(xué)本科以上學(xué)歷文化者6例。
1.2 心理評(píng)估方法
采用自制的心理評(píng)估量表對(duì)50例胃癌患者進(jìn)行問卷調(diào)查。
1.3 術(shù)前心理護(hù)理
胃癌患者在明確所患疾病后,多表現(xiàn)為悲觀失望、情緒低落、暴躁易怒,進(jìn)而絕望,不愿面對(duì)現(xiàn)實(shí)。根據(jù)量表調(diào)查的結(jié)果,制定出相應(yīng)的護(hù)理措施,多接近病人,了解病人的思想動(dòng)態(tài),視病人為親人,關(guān)心體貼病人。根據(jù)文化程度的不同,向病人介紹所患疾病的相關(guān)知識(shí),列舉成功病例,采取激勵(lì)性和振作精神的語言及時(shí)化解其心理危機(jī)[2]。同時(shí)向病人講解各種檢查的目的,手術(shù)治療的重要性、安全性以及實(shí)施麻醉的方法和意義,手術(shù)方式及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及處理措施,以消除患者緊張恐懼心理,取得其配合,從而提高手術(shù)的耐受力和成功率。
1.4 術(shù)后心理護(hù)理
根據(jù)調(diào)查,病人有擔(dān)心疼痛、擔(dān)心手術(shù)是否成功、癌細(xì)胞有否轉(zhuǎn)移及對(duì)化療相關(guān)知識(shí)缺乏等情況。針對(duì)這些心理問題,制定相應(yīng)的護(hù)理方案,早期與病人進(jìn)行交流;和家屬一起多陪伴病人,讓其產(chǎn)生安全感;以暗示的方式逐步讓病人了解自己的病情,鼓勵(lì)病人繼續(xù)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;介紹化療知識(shí),介紹化療成功病例,并長期與病人及家屬保持聯(lián)系,隨時(shí)掌握他們的心理狀態(tài),給予一定的心理輔導(dǎo)與協(xié)助。
2 結(jié)果
50例胃癌患者心理評(píng)估結(jié)果見表1。
通過50例胃癌患者所出現(xiàn)的不同心理問題進(jìn)行個(gè)性化的心理護(hù)理,使其全部能接受并積極配合手術(shù),同時(shí)病人能正視疾病的存在,并能正確面對(duì)下一步的化療。
3 討論
胃癌患者大多數(shù)由于病情的明確診斷,而產(chǎn)生不同的情緒改變。本組有18人(占36%)對(duì)疾病的不了解而不能配合手術(shù)治療,通過護(hù)士的耐心解釋,把疾病的發(fā)病原因及臨床表現(xiàn)以及所需的治療向病人進(jìn)行宣傳教育,最后,18例患者均能全面了解病情,并能積極配合手術(shù)治療。胃癌患者大多數(shù)忍受著疼痛、饑餓的痛苦,同時(shí)又面臨著焦慮沮喪、悲觀的情緒體驗(yàn),而手術(shù)給患者帶來的治愈希望讓其產(chǎn)生緊張、恐懼、疑慮的心理反應(yīng),此類病人有25人(占50%)。由于疾病對(duì)患者的身心打擊,往往使患者角色更加強(qiáng)化,同時(shí)部分患者陷入極度悲傷,甚至絕望的境地。這些消極的情緒反應(yīng)可使患者交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致血壓升高,脈搏和心率增快,影響手術(shù)順利進(jìn)行,也可降低機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受表1 采用自制的心理評(píng)估量表的調(diào)查結(jié)果性,從而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥,進(jìn)而影響機(jī)體康復(fù)[3,4]。針對(duì)此類病人,護(hù)士多與他們接觸,向其列舉以往同種疾病成功的病例,采取激勵(lì)性和振作精神的語言,及時(shí)消除所產(chǎn)生的不良情緒,25例患者均能面對(duì)現(xiàn)實(shí),接受治療。另外,本組50例患者中50%的患者對(duì)手術(shù)后的疼痛及麻醉意外產(chǎn)生擔(dān)心,護(hù)士給予安慰,把病人視作自己的親人,多體貼,多關(guān)心,告知患者要相信現(xiàn)代的醫(yī)療水平,解除不必要的擔(dān)心和顧慮,使其全部接受手術(shù)。因此,在圍手術(shù)期,針對(duì)不同年齡、不同文化程度,不同社會(huì)環(huán)境的患者分別進(jìn)行不同的心理護(hù)理,讓其從本身疾病的發(fā)生發(fā)展開始了解,使其對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后有所認(rèn)識(shí),并能達(dá)到積極配合手術(shù)及治療的目的,最大限度地消除負(fù)性情緒,提高手術(shù)成功率,促進(jìn)病人康復(fù),提高癌癥患者的生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]方晉平,高玫.癌患者的性格缺陷與音樂支持療法[J].腫瘤防治雜志,2000(6):576.
[2]李傳愛.中華癌癥患者的心理分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2001(6):414-415.
乳腺癌發(fā)病率目前在女性惡性腫瘤中居首位[1],嚴(yán)重威脅著婦女身心健康。
國內(nèi)治療乳腺癌的主要方法是手術(shù)治療及配合術(shù)后化療和放療[2]。手術(shù)治療對(duì)患者而言,一方面是承受手術(shù)帶來的恐懼和身體的傷痛,另一方面是“毀容”對(duì)身體形象完整性破壞的影響。還有疾病不確定感帶來的焦慮和不安,種種壓力不同程度地影響患者的治療和康復(fù)。因此應(yīng)針對(duì)乳腺癌手術(shù)患者不同的心理特點(diǎn)、不同人群、不同背景和需要,在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后實(shí)施各種必要的心理護(hù)理,使患者保持情緒穩(wěn)定,身心處于最佳狀態(tài),接受手術(shù)和治療。
1 手術(shù)前的心理疏導(dǎo)
手術(shù)室護(hù)士應(yīng)首先通過病歷資料、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士,詳細(xì)了解患者的基本狀況,然后面帶微笑地詢問患者姓名,核對(duì)病歷,并主動(dòng)自我介紹,消除護(hù)患之間的陌生感,根據(jù)患者的年齡特點(diǎn)、職務(wù)、文化背景,選擇合適的稱謂,讓她們感到被尊重的同時(shí),對(duì)護(hù)士的禮貌產(chǎn)生好感,以便進(jìn)一步溝通和交流。首先尋找患者感興趣的與手術(shù)無關(guān)的話題交談,如關(guān)于孩子和家庭狀況,其次是談?wù)撈涫煜ず蜕瞄L的領(lǐng)域,如職業(yè)特長、專業(yè)業(yè)績等,以體現(xiàn)她們對(duì)家庭、對(duì)社會(huì)承擔(dān)的責(zé)任和存在的價(jià)值。當(dāng)交流話題逐漸涉及患者疾病與手術(shù)時(shí),主動(dòng)介紹手術(shù)室的環(huán)境、先進(jìn)的醫(yī)療條件和現(xiàn)代化的儀器設(shè)備、經(jīng)驗(yàn)豐富的主刀醫(yī)生和麻醉師以及他們在這個(gè)領(lǐng)域的成功業(yè)績,讓患者對(duì)給予治療的醫(yī)生有絕對(duì)的信任和手術(shù)安全感[3],消除顧慮,配合手術(shù)。
2 手術(shù)中的心理安慰
乳腺癌手術(shù)一般會(huì)根據(jù)患者具體情況分別選擇硬膜外麻醉和全麻插管兩種方式。護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同麻醉方法患者在手術(shù)過程中的知曉程度,給予適當(dāng)?shù)男睦戆参?在每一步操作前都應(yīng)耐心向患者解釋清楚手術(shù)和手術(shù)的必要性,以取得患者的理解與積極配合。
硬膜外麻醉時(shí),巡回護(hù)士協(xié)助患者配合麻醉師實(shí)施麻醉,應(yīng)將麻醉的每一步操作,需要患者配合的方法,可能體驗(yàn)到的感覺及不適提前告訴患者,以利于順利操作。患者在手術(shù)過程中處于清醒狀態(tài),高度緊張的患者會(huì)產(chǎn)生分不清觸覺和痛覺的現(xiàn)象,巡回護(hù)士在保證手術(shù)過程中物品供應(yīng)的同時(shí),主動(dòng)陪伴在患者身邊,握住患者的手,可緩解患者的緊張情緒。
全麻手術(shù)過程中,患者處于昏迷狀態(tài),但在靜脈穿刺及麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)向患者簡要解釋穿刺的目的、給藥后反應(yīng),以及手術(shù)結(jié)束后麻醉蘇醒階段的感受和配合方法,告知使用約束用具的必要性。術(shù)中盡量減少器械物品的撞擊聲,避免對(duì)患者不必要的刺激[4]。
3 手術(shù)后的心理支持
手術(shù)后,將手術(shù)部位周圍的血跡擦干凈,避免刺激患者和家屬。向患者和家屬介紹手術(shù)情況及術(shù)后麻醉恢復(fù)期間可能出現(xiàn)的不適及注意事項(xiàng),消除不必要的緊張和顧慮情緒,鼓勵(lì)患者克服術(shù)后恢復(fù)期的不適與痛苦,積極配合各種治療,指導(dǎo)患者的親人、朋友、同事盡量不要在患者面前表示出過度的憂傷,而是給予關(guān)愛和支持,讓患者體驗(yàn)親情、友情、愛情的溫暖,增強(qiáng)戰(zhàn)勝病痛的勇氣和信心。
手術(shù)后回訪時(shí),首先詢問患者的身體恢復(fù)情況和心理感受,讓患者感覺到被關(guān)心和重視,然后充分肯定其在整個(gè)手術(shù)過程中表現(xiàn)出來的積極態(tài)度和堅(jiān)強(qiáng)意志,繼續(xù)鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí),配合有效的治療,爭取盡快走出困境,重返家庭和社會(huì)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 夏海鷗.乳腺癌患者對(duì)乳腺癌早期檢測真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究.中華護(hù)理雜志,2005,40(9):641-644.
[2] 陳愛萍.乳腺癌術(shù)后治療期間婦女真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究.中華護(hù)理雜志,2005,40(9):645-648.
【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜癌;圍手術(shù)期;心理護(hù)理
子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一,2/3發(fā)生在絕經(jīng)期婦女,近幾年隨著激素替代療法的廣泛應(yīng)用,及不正規(guī)的使用雌激素,子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率有上升趨勢[1]。手術(shù)是子宮內(nèi)膜癌的主要治療方法。術(shù)前患者經(jīng)常焦慮、恐懼、緊張,甚至對(duì)生活喪失信心,為保證手術(shù)順利進(jìn)行,保證治療效果,近幾年我們制定了一整套心理護(hù)理、心理治療的措施。
1 一般資料
我院自2004年1月至2006年12月共收治子宮內(nèi)膜癌患者103例,年齡49~72歲,手術(shù)方式為全子宮及雙附件切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。
2 心理護(hù)理
2.1 術(shù)前心理護(hù)理 患者入院后,對(duì)疾病未知的恐懼、對(duì)治療過程的恐懼以及對(duì)疼痛的恐懼等,臨床上表現(xiàn)為緊張、抗拒和抵觸情緒,表現(xiàn)不同程度的失眠、心率加快、血壓升高等。我們以尊重患者為前提,運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z言技巧與之交談,深入淺出地講解手術(shù)的重要性,不實(shí)施手術(shù)的嚴(yán)重后果,術(shù)前準(zhǔn)備的重要性和必要性。做好家屬工作,使患者在生活上得到充分的關(guān)心、照顧,心理上得到滿足,對(duì)治療方案產(chǎn)生信任,對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)滿意,從而使患者壓抑、恐懼的心理得到最大程序的釋放。
2.2 術(shù)中心理護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)均有一名她熟悉、信任的護(hù)士陪同,并使患者盡快熟悉手術(shù)室環(huán)境,消除陌生感,給予積極的心理支持,注意為其保暖和遮蓋,站在其旁邊,給予精神安撫,盡量使其心理平靜,感到安全和舒適,并告之如何與麻醉師配合。
2.3 術(shù)后護(hù)理 待其清醒后,告之盡量少講話,以防術(shù)后腹脹,再次詳細(xì)向患者家屬交待如何幫助、理解和關(guān)心患者。協(xié)助醫(yī)務(wù)人員給予患者精神上的支持和心理上的安慰,定時(shí)巡視病房,查看生命體征,各引流管是否通暢及引流量,檢查傷口情況,動(dòng)作要輕柔穩(wěn)健,同時(shí)講解術(shù)后的一些常見反應(yīng)如麻醉所致的惡心、嘔吐,術(shù)后吸收熱等,如何預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥。
3 討論
手術(shù)特別是大手術(shù)可使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼,使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),心率加快、血壓升高等。手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)可使機(jī)體內(nèi)分泌代謝和免疫功能發(fā)生改變,影響疾病轉(zhuǎn)歸,所以減輕、消除應(yīng)激反應(yīng),可最大限度地促進(jìn)患者康復(fù),減少并發(fā)癥。
圍手術(shù)期心理護(hù)理的目的:護(hù)理人員同情、支持、理解、體貼、關(guān)心患者,洞察患者的內(nèi)心世界,了解患者的真正需要,主動(dòng)為患者營造一個(gè)整潔、祥和的治療環(huán)境和氛圍,使患者樹立治療信心,減輕不良情緒,平穩(wěn)度過手術(shù)期,術(shù)后早日康復(fù)。