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雪本芽衣

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雪本芽衣范文第1篇

雪本芽衣范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 國家衛(wèi)生規(guī)劃;費用,藥物;高血壓;費用效益分析

原發(fā)性高血壓病是危害人類健康和威脅生命的常見心血管疾?。?]。目前我國人群高血壓患病率在不斷上升,成為人群致死致殘的主要原因之一,而高血壓患者必須終生服藥,治療高血壓的藥物種類繁多,現(xiàn)在我國推行全民醫(yī)保,如何選擇療效好又經(jīng)濟且患者能長期服用的醫(yī)保藥物很重要。筆者用藥物經(jīng)濟學(xué)的方法對3種常用醫(yī)保藥物高血壓治療方案進行成本-效果分析,為患者如何使用最合理的費用而達到最佳治療效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選自本院2006年6月~2007年6月確診為原發(fā)性高血壓患者152例,高血壓符合《2004年中國高血壓防治指南(實用本)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],其中男95例,女57例,年齡35~84歲。入選條件:舒張壓(DBP)≥12.0kPa和(或)收縮壓(SBP)≥18.6kPa,以下情況除外,癥狀性高血壓,心、肝、腎功能衰竭,腦血管意外,糖尿病患者以及對血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑過敏者。152例患者隨機分為a組(鹽酸貝那普利組),b組(吲達帕胺組),c組(硝苯地平緩釋片組),所有病人入選前停用一切抗高血壓藥物1周,3組病例情況見表1。

表1 3組患者臨床資料比較(略)

3個治療組患者在性別、年齡、病程經(jīng)χ2檢驗或t檢驗,差異均無顯著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 給藥方法 a組:鹽酸貝那普利片(北京諾華制藥有限公司)10mg/d,每天1次,無效增至20mg/d;b組:吲達帕胺片(天津力生制藥股份有限公司)2.5mg,每天1次,無效增至5mg/d;c組:硝苯地平緩釋片(青島黃海制藥有限責(zé)任公司)20mg,每天1次,無效增至40mg/d。3組患者均于每天上午口服,連續(xù)服藥6周,服藥期間停用其它降壓藥物。

1.3 觀察方法 血壓測量,應(yīng)用袖帶水銀柱血壓計,取坐位右肱動脈血壓,用藥前3日不同時間測3次血壓取其平均值作為用藥前血壓。服藥后每2周測血壓1次,對服藥無效者可增加劑量,總療程6周,在第4、6周分別測2次血壓,取平均值作為治療后的血壓值。用藥前后血壓差值,見表2。

表2 3組患者用藥前后血壓變化(略)

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效評價 按衛(wèi)生部制定的“心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則” 評價:顯效:舒張壓下降≥1.3kPa并降至正常,或下降2.7kPa以上;有效:舒張壓下降雖≤1.3kPa但降至正常,或下降1.3~2.5kPa;無效:未達到上述水平者。總有效率包括顯效和有效,見表3。

表3 3組療效比較(略)

與a組比較,a:χ2=0.38,b:χ2=0.19;與b組比較,c:χ2=0.007,P均>0.05

2.2 成本確定 按藥物經(jīng)濟學(xué)方法的規(guī)定,患者的費用應(yīng)包括實驗室檢測費、診費、誤工費、交通費和給藥費用等。因本試驗中所觀察的對象是門診患者,且都是口服給藥,每位患者的化驗檢查費及診費可視為是一致的,誤工費、交通費等可不考慮。觀察時間為6周,每位患者的花費按照本院藥品準(zhǔn)確的零售價格(截止2007年6月)計算藥品費用。鹽酸貝那普利片10mg×14片/盒,52.78元/盒;吲達帕胺片2.5mg×30片/盒, 26.4元/盒;硝苯地平緩釋片20mg×30片/盒,22.8元/盒。所以a組的藥品費用為7×6×52.78/14=158.34元,b組的藥品費用為7×6×26.4/30=36.96元,c組的藥品費用為7×6×22.8/30=31.92元。

2.3 成本-效果分析 成本-效果分析的目的在于兩者之間尋找一個最佳點,而成本效果比(C/E)則將兩者有機地聯(lián)系起來,它是采用單位效果所花費的效果來表示,在對不同治療方案進行分析比較時,有的方案可能花費的成本很多而且產(chǎn)生的效果也很好,而增加效果需要增加患者支出,這時就要考慮每增加一個效果單位所花費的成本即增長的成本效果比(C/E),它代表了一個方案的成本效果與另一個方案比較而得結(jié)果,故將3種治療方案的成本由低到高進行列出,并以最低成本硝苯地平緩釋片組(C組)為參照,其它2種方案與之對比而得到C/E[3],見表4。

表4 3種治療高血壓藥物的成本-效果分析(略)

2.4 敏感度分析 考慮到參與分析的數(shù)據(jù)發(fā)生變化時對結(jié)果的影響,故需要驗證結(jié)果的可靠性,進行敏感度分析,隨著醫(yī)藥市場的改革,藥物價格必然會下降,假若藥物價格下降10%進行敏感度分析,見表5。

表5 3種藥物價格下降10%的敏感度分析(略)

2.5 不良反應(yīng) 本試驗中服用貝那普利組的主要不良反應(yīng)發(fā)生有3例,占6.12%(有頭暈1例,咳嗽2例),吲達帕胺組有2例,占4.08%(腹瀉1例,頭痛1例),硝苯地平緩釋片組有3例,占5.66%(頭痛2例,腹部不適1例)。各組患者均無因不良反應(yīng)引起的撤藥。

3 討論

所選的3種醫(yī)保藥物均對輕、中度高血壓有較好的療效,通過對比實驗,證明三者臨床效果差異無顯著性,鹽酸貝那普利組成本明顯高于吲達帕胺組和硝苯地平緩釋片組,硝苯地平緩釋片組成本最低,從表4可知,效果每增加一個百分點,鹽酸貝那普利組,吲達帕胺組,硝苯地平緩釋片組,所需成本分別為1.80元,0.44元,0.38元,從增長成本的效果比看,在硝苯地平緩釋片組基礎(chǔ)上所需花費的成本分別為25.33元,7.63元,最佳的成本-效果方案應(yīng)是費用最合理,且療效最佳的方案。所以經(jīng)藥物經(jīng)濟學(xué)成本-效果分析以C組治療方案最佳。在實際觀察中,硝苯地平緩釋片療效確實較佳,且門診患者服藥順從性最好,由于本研究是以門診高血壓患者為研究對象,且選取血壓下降值(kPa)為評價效果的指標(biāo),故對因藥物毒副反應(yīng)所產(chǎn)生的不良反應(yīng)未予評價。

參考文獻

[1] 王士雯,錢方毅.老年心臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:252-265.

[2] 中國高血壓防治指南起草委員會.2004年中國高血壓防治指南[J].高血壓雜志,2004,12(6):483-486.

雪本芽衣范文第3篇

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雪本芽衣范文第4篇

【摘要】目的 探討苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合依拉普利治療原發(fā)性高血壓并與單用苯磺酸左旋氨氯地平的療效比較。方法 選擇66例原發(fā)性高血壓患者進行隨機分組,治療組36例,給予苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合依拉普利治療,對照組30例單用苯磺酸左旋氨氯地平,用藥8周后進行療效比較。結(jié)果總有效率達97.2%,對照組總有效率90%,兩者差異有顯著性(P<0.05 )。結(jié)論 苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合依拉普利治療原發(fā)性高血壓療效優(yōu)于單用苯磺酸左旋氨氯地平。

【關(guān)鍵詞】苯磺酸左旋氨氯地平;依拉普利;原發(fā)性高血壓

原發(fā)性高血壓患病率呈逐年上升趨勢,合理選擇安全有效的藥物將血壓控制在理想目標(biāo),減少心、腦、腎等并發(fā)癥的發(fā)生,提高高血壓患者的生活質(zhì)量具是降壓治療的主要目標(biāo)。而現(xiàn)在的6大類抗高血壓藥物中沒有一種能夠阻斷血壓升高的所有途徑,大量臨床研究表明大多數(shù)高血壓病人需2種或2種以上降壓藥聯(lián)合治療。本文就苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合依拉普利與單用苯磺酸左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的療效對比做如下報告。

1 資料與方法

1.1 研究對象:選擇我院2008年1月~2010年1月門診和住院原發(fā)性高血壓病例66例,均符合《中國高血壓防治指南》修訂版診斷標(biāo)準(zhǔn):非同日3次血壓測量,收縮壓≥140mmHg或(和)舒張壓≥90mmHg者診斷為高血壓。排除繼發(fā)性高血壓,其他心臟疾病、肝、腎功能不全、糖尿病,合并其他嚴(yán)重疾病(如惡性腫瘤)。隨機分成兩組,具中治療組(苯磺酸左旋氨氯地平與依拉普利聯(lián)用)36例,對照組(苯磺酸左旋氨氯地平單用)306例,兩組性別、年齡、病程、血壓經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,無明顯差異性。

1.2 給藥方法:所有病例均要求一般治療包括限鹽、戒煙和酒,注意休息、避免勞累、適當(dāng)運動,兩組患者治療前均停用原降壓藥1周以上。治療組給予苯磺酸左旋氨氯地平(商品名:施慧達)2.5mg,每天1次,依拉普利10mg每天1次(濟南利民),對照組單用苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg每天1次。如服藥1周未能達目標(biāo)血壓則苯磺酸左旋氨氯地平增至5mg,依那普利增至20mg,兩組療程均8周。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)? 參照衛(wèi)生部規(guī)定的《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的高血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:治療后血壓與治療前基礎(chǔ)血壓比較,舒張壓下降≥10mmHg并降至正常范圍或下降≥20mmHg。有效:舒張壓下降雖未達到10mmHg,但已降至正?;蛳陆?0~19mmHg。無效:治療后血壓下降未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:計量資料的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗P<0.05為差異有顯著性。

表1 兩組治療的總有效率比擬[n(%)]與對照組比擬,*P

副作用:除開始治療時少數(shù)患者有顏面潮紅和輕度咳嗽外, 所有病例均無白細胞、血小板減少, 無肝腎功能損害、踝部水腫等不良反應(yīng)。

3 討論

苯磺酸左旋氨氯地平是長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑(CCB),毒副作用小,口服吸收效果好、半衰期長、絕對生物利用度64%~80%,可以阻滯心肌和血管平滑肌細胞上的鈣離子通道,直接擴張血管平滑肌,擴張外周動脈,從而降低血壓、保護靶器官。依拉普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),能逆轉(zhuǎn)心室肥厚和高血壓引起的血管結(jié)構(gòu)改變,有利于腎血流動力學(xué)效應(yīng),在擴血管降壓同時對腎功能有改善及保護作用。已證實兩種藥物合用可更有效地延緩或逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)及延緩腎功能不全的發(fā)生。并且由于ACEI有擴張靜脈作用,尚可抵消CCB常見的踝部水腫副作用。國內(nèi)研究證實ACEI和CCB聯(lián)合,協(xié)同作用增加,適應(yīng)證廣、禁忌證少,不良反應(yīng)少,長期應(yīng)用對心率、血糖、血脂無不良影響,適宜于心、腦、腎、眼并發(fā)癥的各個階段,無論是舒張性高血壓的中青年還是收縮性高血壓的老年人均具有良好的效果,且具有一定的預(yù)防、延遲逆轉(zhuǎn)動脈硬化作用,在改善內(nèi)皮功能、血管順應(yīng)性方面也有程度不同的益處。

本文顯示兩組療效差異有顯著性(P<0.05),提示苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合依拉普利治療原發(fā)性高血壓不僅增加降壓作用提高降壓療效,也提高了在靶器官保護方面的協(xié)調(diào)作用,使血壓持續(xù)穩(wěn)定在較低的水平,是目前較為理想的聯(lián)合降壓治療方案。

參考文獻

[1] 陸再英.高血壓治療的規(guī)范化和個體化.中華心血管病雜志,2006,34(1):92.

[2] 中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南.高血壓病雜志,2000,8(1):97.

雪本芽衣范文第5篇

關(guān)鍵詞:人本主義教學(xué)觀;職業(yè)生涯規(guī)劃;課程建設(shè)

中圖分類號:G642.3 文獻標(biāo)識碼:A 文章編號:1674-120X(2016)14-0102-02

產(chǎn)生于20世紀(jì)50年代末60年代初的人本主義教學(xué)觀,是20世紀(jì)三大教學(xué)理念之一,該理念深刻地影響了世界范圍內(nèi)的教育改革,經(jīng)過不斷地發(fā)展完善,到目前為止,已經(jīng)發(fā)展成為比較完善的一種新型教學(xué)觀。

人本主義教學(xué)觀是基于一個假設(shè):個體猶如一粒種子,只要外部環(huán)境適當(dāng),就會生根發(fā)芽、長大并開花結(jié)果。個體在其內(nèi)部都有一種自我實現(xiàn)的潛能,而學(xué)習(xí)就是這種天生的自我實現(xiàn)欲的表現(xiàn)?;谶@種觀念,人本主義教學(xué)觀的重點,便是研究如何為學(xué)習(xí)者創(chuàng)造一個良好的環(huán)境,以使學(xué)習(xí)者從他自己的角度來感知世界;如何發(fā)展個人對世界意義的形成,從而達到自我實現(xiàn)的最高境界。

在人本主義教學(xué)觀看來,真正的學(xué)習(xí)是個體的積極性、主動性和能動性相互貫通的過程,而不僅僅是外部環(huán)境、學(xué)習(xí)材料的被動接受。學(xué)習(xí)過程不僅是個體獲得知識的過程,更是發(fā)展健全人格的過程,在這一過程中,個體能真正發(fā)現(xiàn)自己獨特的品質(zhì)。該學(xué)習(xí)理念與只重視環(huán)境刺激、外顯行為的行為主義學(xué)習(xí)理論和只重視認知發(fā)展的認知主義學(xué)習(xí)理論不同的是,它更加關(guān)注人的整體發(fā)展,強調(diào)人的尊嚴(yán)與價值,注重研究健康的、完整的人。這一理論的焦點在于如何轉(zhuǎn)化和應(yīng)用自己的創(chuàng)造性。高校的職業(yè)生涯規(guī)劃課程強調(diào)發(fā)揮以人為本的教育功能,以社會需求為導(dǎo)向,培養(yǎng)適銷對路的人才,這也正是該理論的應(yīng)用價值所在。

職業(yè)生涯規(guī)劃理論起始于20世紀(jì)60年代的美國,并日漸成熟,像美國、英國、日本、德國、加拿大等一些發(fā)達國家,在升學(xué)與就業(yè)指導(dǎo)方面已經(jīng)形成較完整的職業(yè)生涯規(guī)劃教育體系。21世紀(jì)初,我國才實施推廣職業(yè)生涯規(guī)劃教育。教育部在2007年印發(fā)的《大學(xué)生職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導(dǎo)課程教學(xué)要求》的通知中提到,各級高等院校要將“大學(xué)生職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導(dǎo)課程”納入教學(xué)計劃??傮w來講,我國在職業(yè)生涯規(guī)劃理論和實踐方面都處在學(xué)習(xí)和摸索階段,該課程教育在我國的推廣和本土化等方面做得仍不夠到位,課程的教學(xué)實踐中存在很多問題,教學(xué)效果不太理想?;诖耍疚囊匀吮局髁x教育理論為指導(dǎo),探討如何進行職業(yè)生涯規(guī)劃課程建設(shè)。

一、課程教學(xué)理念

人本主義學(xué)習(xí)理論在教學(xué)目標(biāo)上,強調(diào)個性與創(chuàng)造性的發(fā)展。對于“人為什么要學(xué)習(xí)”這個問題,該理論認為無非是為了實現(xiàn)自我的需要,強調(diào)教學(xué)要發(fā)展學(xué)生的個性,充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在動機,并要求創(chuàng)造和諧融洽的教學(xué)人際關(guān)系,這無疑對克服傳統(tǒng)教學(xué)忽視培養(yǎng)學(xué)生個性、學(xué)習(xí)的主動性不夠等弊端非常有利。因此,幫助學(xué)生自我實現(xiàn),應(yīng)成為該課程教學(xué)的重要目標(biāo)。

當(dāng)前,我國各高校職業(yè)生涯規(guī)劃課程的教學(xué)理念仍主要體現(xiàn)為偏重于就業(yè)安置,提高就業(yè)率,而對于學(xué)生綜合素質(zhì)的發(fā)展,以及學(xué)生的就業(yè)質(zhì)量關(guān)注較少。多數(shù)高校大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃課程的教與學(xué)仍是傳統(tǒng)的理論灌輸,而對于如何選擇與接受相關(guān)的就業(yè)信息,以及進行真實的個人職業(yè)生涯設(shè)計則重視不夠。在保證和提高就業(yè)率這種理念的指導(dǎo)下,高校指導(dǎo)學(xué)生就業(yè)的普遍做法是“先就業(yè),再擇業(yè)”,這也是很多學(xué)生的選擇。而這樣的做法無疑會造成畢業(yè)生的短期就業(yè),很難在用人單位扎根存活。

調(diào)查發(fā)現(xiàn),越來越多的用人單位呼吁高校應(yīng)切實為畢業(yè)生做好職業(yè)規(guī)劃,定好位、選準(zhǔn)點,而不應(yīng)只為提高就業(yè)率,就一味把學(xué)生推向并不適合的企業(yè)。而正確地進行就業(yè)定位,則主要依賴高??茖W(xué)合理且有效的職業(yè)生涯規(guī)劃的多重目標(biāo),不僅在于培養(yǎng)職業(yè)意識,宣傳就業(yè)政策,而且在于傳授擇業(yè)技巧,指點成才之路等。

二、課程教學(xué)內(nèi)容

人本主義教學(xué)觀強調(diào)學(xué)生的直接經(jīng)驗,認為學(xué)習(xí)并不只受外部環(huán)境的支配,學(xué)習(xí)者可自主發(fā)動學(xué)習(xí),自由選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容,學(xué)習(xí)成為學(xué)習(xí)者自己的學(xué)習(xí)。因此,在教學(xué)內(nèi)容方面,教師提供現(xiàn)實的,且與所教課程相關(guān)的問題與環(huán)境,并激發(fā)學(xué)習(xí)者內(nèi)在的動機,促使其進行探究學(xué)習(xí)。由于要激發(fā)學(xué)習(xí)者的內(nèi)在動機,教學(xué)內(nèi)容必須是學(xué)習(xí)者感興趣的,并能夠引起其自主發(fā)動與選擇。

高校職業(yè)生涯規(guī)劃課程內(nèi)容的選擇與組織應(yīng)該滿足社會發(fā)展需要和課程自身發(fā)展需要,具有一定的科學(xué)性、針對性和靈活性,而非簡單機械化的組織。教學(xué)內(nèi)容的組織協(xié)調(diào)需要充分考慮各年級學(xué)生的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃需要,實現(xiàn)教學(xué)的全程化、全員化,面向全體學(xué)生,明確大學(xué)一至四年級各階段的教學(xué)任務(wù),根據(jù)不同年級發(fā)展要求和基礎(chǔ)課、專業(yè)課的學(xué)習(xí)安排情況來制訂完整的教學(xué)規(guī)劃,建立完善的職業(yè)生涯規(guī)劃課程體系,而非一個教學(xué)內(nèi)容模板。此外,課程內(nèi)容的設(shè)置上不能太單一,應(yīng)該全面考慮加強學(xué)生的就業(yè)導(dǎo)向,如求職心理、自主創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)等,而非單純地偏重教育性指導(dǎo),忽視學(xué)生綜合職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。課程指導(dǎo)的形式上要加強實踐操作性環(huán)節(jié),職業(yè)生涯規(guī)劃是一門指導(dǎo)性和實踐性極強的應(yīng)用型學(xué)科,不能單純地進行理論傳授,必須和行為訓(xùn)練、社會實踐、專業(yè)實習(xí)等有機地結(jié)合起來,注重教師主動教學(xué)和學(xué)生參與實踐兩者的有機結(jié)合。

除此之外,作為課程內(nèi)容的載體,教材傳達著教學(xué)的價值理念,體現(xiàn)著教學(xué)的內(nèi)容,因此在職業(yè)生涯規(guī)劃課程建設(shè)中教材建設(shè)同樣是必不可少的,但是由于職業(yè)生涯規(guī)劃課程的特殊性,全面、長期、穩(wěn)定、適用的教材很難實現(xiàn),并且教材建設(shè)的層次性和內(nèi)容板塊的完整性也是必須把握好的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此,教師一定要通過有關(guān)的文件學(xué)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)信息搜索等,及時更新教學(xué)內(nèi)容,完善課程教學(xué)大綱、講義等,科學(xué)合理安排教學(xué)過程。

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