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夫君子之行范文第1篇

抗生素治療

經(jīng)驗性抗菌治療 對于確診或疑診的SBP 患者應(yīng)立即開始經(jīng)驗性抗菌治療,而不需要等待腹水培養(yǎng)和體外藥敏試驗結(jié)果?？咕委煈?yīng)遵循早期、足量、聯(lián)合、廣譜、避免肝腎毒性的原則。典型的SBP 是單菌種感染,革蘭陰性菌占致病菌的一半以上,其次是革蘭陽性球菌,厭氧菌只占1%。通常SBP 患者腹水中細菌數(shù)很少,有時每毫升腹水中僅有1個菌落形成單位。致病菌主要是大腸埃希菌、克雷伯菌、鏈球菌和金黃色葡萄球菌等。

經(jīng)驗性選藥主要針對革蘭陰性菌,也要兼顧革蘭陽性菌,所選藥物要在腹水中達到足夠濃度,對肝腎毒副作用小,而且還要不易誘發(fā)二重感染。頭孢噻肟或其他三代頭孢菌素被認為是SBP 經(jīng)驗用藥的首選,其療效達到75%～93%。頭孢噻肟對腸桿菌科細菌、鏈球菌屬有強大的抗菌活性,但對銅綠假單胞菌、腸球菌幾乎無抗菌活性,對耐藥腸桿菌科細菌無抗菌作用。由銅綠假單胞菌引起的SBP,可選用頭孢他啶。頭孢曲松的抗菌譜與頭孢噻肟相似,但其半衰期長,可每天1 次給藥。

氟喹諾酮類抗菌藥肝腎毒性小,廣譜,不易產(chǎn)生耐藥菌株。氧氟沙星較易穿透到腹水,其治療效果與頭胞噻肟相仿。左氧氟沙星200 mg/次,2次/日,靜滴或口服。

近年來的研究結(jié)果顯示,廣譜青霉素類與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑組成的復(fù)合制劑,如阿莫西林與克拉維酸組成的制劑等亦有較好療效。由于近年來氨基糖苷類抗生素耐藥菌株比例上升,且有腎毒性,目前已較少作為首選用藥。

由于腸桿菌科細菌目前仍是SBP 的主要致病菌,β-內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科細菌(主要是大腸桿菌)所占比例有逐漸增多的趨勢,因此,當(dāng)?shù)?代頭孢菌素的治療效果不佳時,應(yīng)考慮產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶細菌感染,需改換為碳青酶烯類抗菌藥物治療,如亞胺培南、西司他丁或美羅培南、帕尼培南、倍他米隆等,對產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌引起的SBP,有較好的療效。泰能為合成的碳青霉烯類抗生素,具有廣譜抗菌能力,尤其對革蘭陰性菌作用顯著。在體內(nèi),抗生素殺菌能增加內(nèi)毒素釋放,內(nèi)毒素能使肥大細胞和血小板釋放組胺,使白細胞聚集,釋放出溶酶體酶及自由基,造成機體損傷,但細菌數(shù)量的減少又會減少內(nèi)毒素的產(chǎn)生和釋放泰能引起革蘭陰性菌釋放的內(nèi)毒素較復(fù)達欣少10倍,故在治療嚴重感染時應(yīng)盡量選用較少導(dǎo)致內(nèi)毒素釋放的抗生素在理論上有其合理性。統(tǒng)計學(xué)上有提示,泰能可作為治療慢性重型肝炎并發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎的首選抗生素,但在腎功能減退者應(yīng)慎用。另外還可選用第4代頭孢菌素,如頭孢吡肟,它對多數(shù)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及厭氧菌均有抗菌活性,腹水中濃度高,療效好。對于經(jīng)上述治療療效仍然不佳的SBP 患者,還應(yīng)考慮高度耐藥的糞腸球菌或表皮葡萄球菌感染,可選用多肽類抗菌藥物治療,但在治療過程中應(yīng)注意監(jiān)測患者的腎功能(尤其是接受萬古霉素或去甲萬古霉素者)。

最近有研究指出,革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物大部分耐藥,一些使用較為長久的藥物更為突出,而一些新藥也出現(xiàn)不同程度耐藥。頭孢曲松、阿米卡星對埃希菌有較強的抑菌作用,但大腸埃希菌對喹諾酮類耐藥率上升,應(yīng)該引起注意。大腸埃希菌和克雷伯菌屬對頭孢他啶、阿米卡星、亞胺培南較敏感。銅綠假單胞菌耐藥率:頭孢曲松為56.9%、阿米卡星為19.8%、頭孢吡肟為22.8%。

針對性治療 獲得腹水細菌培養(yǎng)結(jié)果后,即應(yīng)根據(jù)細菌對抗生素的敏感性,盡量選擇敏感的窄譜抗生素。首次細菌培養(yǎng)陰性者應(yīng)在經(jīng)驗性治療48小時后復(fù)查腹水多形核白細胞(PMN),若其值下降幅度>50%,提示經(jīng)驗性治療所用的抗生素敏感,應(yīng)繼續(xù)使用;反之,則應(yīng)立即換用其他抗生素。

療程 目前,抗菌治療的療程一般為2周。近年來,也有不少學(xué)者建議可將抗菌治療的療程縮短至5～10天。也有人主張用藥至患者所有感染征象消失后2天停藥,平均療程8天。

治療原發(fā)病

保護肝臟 目前尚無特效藥,平日可用維生素和消化酶。水飛薊素有保護肝細胞膜作用。秋水仙堿有抗炎癥和抗纖維化作用,對肝儲備功能尚好的代償期肝硬化有一定療效。中醫(yī)中藥治療肝硬化歷史悠久,確能改善癥狀和肝功能。一般以活血化瘀為主,按病情辨證施治。

腹水的治療 腹水的治療方法包括:①限制鈉、水的攝入;②利尿藥;③放腹水加輸注白蛋白;④提高血漿膠體滲透壓;⑤腹水濃縮回輸;⑥腹腔-頸靜脈引流;⑦頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。

一項隨機多中心對照臨床試驗結(jié)果顯示,同時靜脈輸注白蛋白可顯著提高頭孢噻肟的治療效果,減少腎臟損害的發(fā)生率,降低SBP 患者的病死率。

并發(fā)癥的治療 主要包括治療上消化道出血、自發(fā)性腹膜炎、肝性腦病、肝腎綜合征。

全身支持治療

休息。

夫君子之行范文第2篇

君子禍至不懼，福至不喜。

君子泰而不驕，小人驕而不泰。

君子坦蕩蕩，小人長戚戚。

道聽而途說，德之棄也。

君子愛財，取之有道。

人不知而不慍，不亦君子乎。

君子周而不比，小人比而不周。

君子恥其言而過其行。

君子樂得其道，小人樂得其欲。

君子欲訥于言而敏于行。

君子固窮，小人窮斯濫矣。

君子喻于義，小人喻于利。

君子暇豫則思義，小人暇豫則思邪。

君子務(wù)知大者遠者，小人務(wù)知小者近者。

天行健，君子以自強不息。

君子挾才以為善，小人挾才以為惡。

夫君子之行，靜以修身，儉以養(yǎng)德，非淡泊無以明志，非寧靜無以致遠。

夫君子之行范文第3篇

夫君子之行，靜以修身，儉以養(yǎng)德，非淡泊無以明志，非寧靜無以致遠。

學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆。

自己活著，就是為了使別人過得更美好。

夫君子之行范文第4篇

夫君子之行，靜以修身，儉以養(yǎng)德，非淡泊無以明志，非寧靜無以致遠。

勿以惡小而為之，勿以善小而不為，惟賢惟德，能服于人。

誰言寸草心，報得三春暉。

入于污泥而不染、不受資產(chǎn)階級糖衣炮彈的侵蝕，是最難能可貴的革命品質(zhì)。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

夫君子之行范文第5篇

夫君子之行，靜以修身，儉以養(yǎng)德，非淡泊無以明志，非寧靜無以致遠。（作者：諸葛亮）

成功不是將來才有的，而是從決定去做的那一刻起，持續(xù)累積而成。（作者：俞敏洪）

再長的路，一步步也能走完，再短的路，不邁開雙腳也無法到達。（作者：汪國真）

每一個成功者都有一個開始，勇于開始，才能找到成功的路。（作者：劉毅念）

（來源：文章屋網(wǎng) ）