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急危重癥護理的學科特點范文第1篇

鄭州市中醫(yī)院心病二科ICU，河南鄭州 450000

[摘要] 目的 探討院內ICU進修模式在護士ICU進修教學中的效果，為醫(yī)院培養(yǎng)更多合格的ICU臨床護理人員。方法 選取2009年6月—2012年6月期間在我院工作的年輕護士50名按計劃輪流安排在 ICU進修，由 ICU資深護士進行一對一帶教的方式培訓，進修期為30 d，進修后由 ICU 的帶教老師及護士長統(tǒng)一進行考核。進修期間內制定ICU?？婆囵B(yǎng)方向，并有步驟地進行臨床帶教，將理論知識與臨床實踐密切結合在一起，同時還要并根據護士的工作經驗、培養(yǎng)方向以及學習能力的差別，采取個體化的教學模式。結果 50名進修護士培訓后，理論考核及操作考核成績均取得了明顯的提高，前后差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過問卷調查患者滿意度，培訓前后結果進行比較，培訓后患者滿意度由（80.8±4.7）分，提升至（98.8±1.2）分，差異顯著提高，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 明確的、個體化的進修計劃與培養(yǎng)方向，能夠讓進修護士將ICU理論知識與實踐緊密結合在一起，對ICU工作有更加直觀的認識，有利于掌握并提高護理工作水平，值得在臨床中推廣應用。

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關鍵詞 ] ICU；護士；培訓；進修

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）05（c）-0046-02

隨著現代醫(yī)學技術水平的迅速發(fā)展，對護士的綜合能力提出更高的要求。在臨床護理工作中，隨著ICU護士?？茦I(yè)務水平的提高，愈加突顯出普通病房護士對于急危重癥的病情觀察與急救能力的差距。我院為一所三級甲等綜合性醫(yī)院，醫(yī)院發(fā)展迅速，為了適應醫(yī)院業(yè)務發(fā)展的需要，因此對全院護士急危重病情觀察與急救能力提出了更高的要求。年輕護士的護理能力有待提高，在大環(huán)境下我院開展了護士院內ICU進修的學習。通過選取2009年6月—2012年6月期間在我院工作3年內未進行任何進修學習的50名護士，在2013年1月—10月期間按計劃輪流安排在 ICU進修，由 ICU資深護士進行一對一帶教的方式培訓，每次5~6名進修護士，進修期為30 d。在培訓前后通過書面理論考試，基礎操作考核，問卷調查患者滿意度的方法進行考核對比，發(fā)現培訓后護士的各項成績顯著提高。本文對實施情況進行回顧性分析，探討院內ICU進修模式在護士ICU進修教學中的效果，以期為我院培養(yǎng)更多合格的ICU臨床護理人員，具體報道如下。

1資料對象

選取2009年6月—2012年6月期間在我院工作3年內的未進行任何進修學習的50名年輕護士按計劃輪流安排在 ICU進修，年齡：在19~28歲，平均(23.48±2.33)歲；職稱情況：護士38名，護師12名；學歷情況：中專12名，大專25名，本科13名；工作年限1年內25名，2年內13名，3年內12名;所在科室：其中心內科6名，腦病科6名，呼吸科5名，腫瘤科4名，內分泌科3名，肝病科3名，脾胃科2名，婦產科5名，兒科2名，外科9名，手術室5名。

2培訓

2.1進修計劃

本組護士ICU進修工作由我院護理部統(tǒng)一制定進修計劃，并由專人負責管理進修人員。由 ICU資深護士進行一對一帶教的方式培訓，每次5~6名進修護士，進修期為30 d。培訓結束后，對進修護士的進修情況進行考核及滿意度調查，同時編寫《院內進修護理人員手冊》，將進修護士的個人信息、進修時間、進修情況、考核成績以及帶教老師評語等進行詳細記錄，并在進修護士進修結束后統(tǒng)一交回護理部，存入個人檔案。

2.2進修小組成員

進修工作教學以院內進修教學小組為核心，每組6~7人，由ICU護士長及有5年以上ICU工作經驗的護理骨干組成。其中護士長擔任組長，負責對進修進度及進修護士的學習情況進行監(jiān)督，其余教學小組成員負責針對進修護士制定相應的進修培訓計劃及考核標準，帶教老師除要執(zhí)行一對一帶教以外還負責進修護士的理論、實踐授課工作。

2.3 理論知識培訓

由于進修護士來自不同的科室，在危重患者搶救的理論知識掌握情況與實踐操作能力方面存在較大差距，因此各個小組要首先對進修護士進行入科考核，對所有進修護士的綜合素質（學歷、職稱、工作經驗、學習能力、性格特點等）進行評估，同時還要對其護理相關知識（三基理論、基礎操作、危重患者護理的相關知識、急救操作技能等）掌握情況進行考核。最后，根據考核結果的制定進修計劃，并聽取進修護士的意見，以保證帶教的質量和效果。

2.4培訓內容

①第一周。理論培訓：ICU工作制度、工作環(huán)境、各班工作職責、院感及消毒隔離制度（導尿管相關尿路感染的預防措施，導管相關血流感染預防措施，呼吸機相關性肺炎預防措施，ICU感染控制制度）；交接班制度；探視制度；收治對象壓瘡的PPT講座。

操作培訓內容：手衛(wèi)生、口腔護理、會陰擦洗、物理降溫、軸線翻身、單人CPR、患者搬運法、患者約束法、鼻飼法（置管、注食）、吸痰護理、晨晚間護理。

②第二周。理論培訓：心電圖的基本知識，心律失常的識別（室早、房早；室顫，房顫）；常見急救藥物的名稱、用法、用量；常見危重患者的搶救流程；各種管道的護理（胃管、尿管、胸腔閉式引流管、腦室引流管）；監(jiān)護儀的使用及維護；顱腦降溫儀及除顫儀的使用。

③第三周。理論培訓：中心靜脈壓（CVP）、有創(chuàng)血壓監(jiān)測（ABP）的理論培訓（正常值、血流動力學意義、置管前用物準備及醫(yī)護配合）；心臟驟停患者的搶救及醫(yī)護配合，人工氣道的護理及插管時的配合，危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的觀察及護理。

操作培訓：測量CVP、ABP的操作培訓，輸液泵微量泵的使用維護及報警處理，除顫儀的使用及注意事項及其維護。血糖儀使用及維護及正常值。

④第四周

理論培訓：呼吸機的使用PPT講座，無創(chuàng)呼吸機使用的PPT講座，血氣分析及酸堿平衡的正常值及臨床意義，危重患者護理記錄書寫注意事項。

操作培訓：呼吸機的上下機的操作流程及維護，無創(chuàng)呼吸機的操作流程及維護，血氣分析儀的操作流程及維護,PCT的操作流程及維護。

同時，還要根據進修人員的工作能力，結合ICU的學科特點，通過操作示范帶教、理論培訓讓培訓護士對危重癥?？评碚撝R、急救儀器操作、急救技能操作技術和對危重患者的病情觀察及搶救能力進行學習，熟練掌握。

2.5考核標準

本次進修工作的出科考核工作統(tǒng)一由ICU的帶教老師及護士長負責，通過書面理論考試和實踐操作考試，雙項考核滿分各100分。通過問卷調查培訓后患者滿意度，滿分100分。進行綜合評估，評估標準分為：優(yōu)秀：90~100分；良好：80~90分，合格：60~80分；不合格：60分以下。

2.6統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學方法將所有的數據資料都輸入專門的數據分析軟件spss 13.0, 計量資料進行t檢驗，計數資料進行相關的χ2檢驗，當P＜0.05時認為差異有統(tǒng)計學意義。

3結果

經過培訓后，50名進修護士，理論考核、操作考核成績及患者滿意度均較培訓前有顯著提高，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明系統(tǒng)的培訓可以強化護士的理論知識與實際護理能力。另外，通過問卷調查患者滿意度，培訓前后結果進行比較，培訓后患者滿意度由（80.8±4.7）分，提升至（98.8±1.2）分，存在顯著提高，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。(詳見表1)。

4討論

ICU，是英文Intensive Care Unit的縮寫，意為重癥加強護理病房，人們常稱之為“重癥監(jiān)護病房”或“加強治療病房”，是實施重癥監(jiān)護和治療的場所。ICU進修護士帶教質量直接關系到急危重癥患者的健康和生命安全。

通過本組研究，我們可以發(fā)現ICU專業(yè)護理人員采取一對一帶教的方式，結合個性化的進修計劃，50名進修護士的理論考核及操作考核成績分別提高了（22.54±1.41）分，（16.18±1.01）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。另外，培訓后患者滿意度由（80.8±4.7）分，提升至（98.8±1.2）分，差異顯著提高，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），所有進修護士的考核成績與患者滿意度較進修前后變化明顯。

我院開展的護士院內ICU進修模式強調以基礎護理知識為基礎，結合臨床實踐操作，有機地將理論與實踐結合在一起，讓進修護士對ICU日常護理工作有直觀、全面的了解，有利于其加深印象，保證培訓效果。因此明確的、個體化的進修計劃與培養(yǎng)方向，能夠讓進修護士將ICU理論知識與實踐緊密結合在一起，對ICU工作有更加直觀的認識，有利于掌握并提高護理工作水平，值得在臨床中推廣應用。

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參考文獻]

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急危重癥護理的學科特點范文第2篇

關鍵詞：案例教學；情景模擬；急診醫(yī)學；臨床實踐；探討

《急診醫(yī)學》是一門急診醫(yī)學專業(yè)主干課程，貫穿在院前急救、院內急診、危重病監(jiān)護過程中的心肺復蘇、現場急救、創(chuàng)傷急救、急性中毒、急危重病、兒科急診、災害救援的理論和技能包含在其學科范疇中[1]。《急診醫(yī)學》是一門實踐性非常強的學科，它既包括基本理論及基本技能的學習，也包括怎樣將學習的知識靈活運用到醫(yī)療實踐中去。另外，它是一門涉及面非常廣的跨學科專業(yè)，它的主要臨床任務是針對突然發(fā)生的創(chuàng)傷、急危重病和患者自己懷疑患有的各種疾病，進行初步的診斷、處理、治療及預防，或者對各種人為或環(huán)境傷害采取迅速而有效的臨床治療和精神心理的救助。

一、《急診醫(yī)學》實踐教學改革的必要性

臨床帶教是《急診醫(yī)學》整個教學過程中與將來實際臨床工作最為接近的一個階段。在這一階段若能根據《急診醫(yī)學》學科特色和學生特點開展科學有效的學習，無疑對學生以后的臨床生涯及未來的創(chuàng)新發(fā)展至關重要。在學生學習的全過程非常強調理論聯系實際，既要緊跟臨床發(fā)展的步伐，使學生見到臨床各種緊急突況和急危重病例；又要使學生能了解這些情況的處理方法。傳統(tǒng)的教育教學方法只能依靠教師口頭講解為主，輔以模型、掛圖或單一的PPT課件來學習，單一的形式很難展示臨床多變的情況，也無法對知識進行及時更新，教學過程枯燥乏味，學生聽得抽象，容易忘記，實際學習效果不夠理想，難以調動學生積極性，亦扼殺學生的參與意識和創(chuàng)新精神。因此，改革《急診醫(yī)學》實踐教學傳統(tǒng)方法是非常必要[2]。

二、在《急診醫(yī)學》實踐教學中開展案例教學結合

情景模擬的理論依據基于案例的教學模式（CaseBasedLearning，CBL），簡稱案例教學法，是為了深化醫(yī)學教學改革，使醫(yī)學教學更適應學生及社會的需求，面對醫(yī)學教育的獨有特點而發(fā)展出的一種教學模式，它以病例為教學基礎，采取小組討論式教學法，具體內容是以“病例為先導，問題為基礎，學生為主體，教師為主導”。在實施案例教學前，教師首先要引導參與該教學的學生圍繞教學的臨床病例和問題正確查閱相關的文獻及資料；在教學過程時，學生們能夠根據課前獲得的相關資料，自主并積極地發(fā)言，充分而正確表達自己的觀點，并可獲得來自其他同學和老師的信息。在案例教學過程中，教師在在當中是位于從屬地位，教師所處的角色已經不是我們傳統(tǒng)意義上所說的知識傳授者，而是一個課堂討論會的合格組織者，教師應該通過啟發(fā)、引導學生圍繞問題進行討論，并最后匯總同學們的智慧進行總結。案例教學法的教學目的是不斷提高學生自己解決各種臨床問題的能力及自身的創(chuàng)造力，通過案例分析教學不僅讓學生掌握蘊涵臨床案例中的各種書本知識，而且還讓學生成為教學實施過程中的真正主角。大多數教師認為，案例教學模式為受教學生們創(chuàng)造了一個既輕松又主動的良好學習氛圍，極大地培養(yǎng)了學生的自我學習能力和創(chuàng)造力[3，4]。情景模擬（scenesimulation）是依據書本的理論知識，設計出一種臨床常見的病例情景，隨后由教師和學生一起模擬并再現臨床病例的場景，讓學生產生置身其間和身臨其境的感覺，教師和學生在這個場景和氛圍下進行臨床教學的一種情景交融、互動性極強的教學方法[5]。在臨床實踐過程中通過帶教老師、醫(yī)學生之間的互動平等的表演和對話把實綱中所要求內容灌輸給醫(yī)學生，達到教學目標。在現代教育理念的指導下將急救情景模擬演練通過模型實物演示及角色扮演等手段創(chuàng)設情景并將多項急救技能操作穿插于整個演練過程中，有助于理論和臨床實際相結合，使醫(yī)學生切實感受各種危急情況，體會病人情緒狀態(tài)，使醫(yī)學生操作水平得到很快提高[6]。情景教學法符合學生的情緒活動規(guī)律，可以有效解決學生的厭學及學習思想不集中等各種問題，符合現代心理學中所揭示的人的心理活動規(guī)律。情景教學法改變了既往以教師為中心、以教材為中心、以課堂為中心的教學模式，轉變?yōu)橐詫W生為中心、以活動為中心、以實踐為中心的教學新模式，體現了現代化的教育理念[7，8]。

三、在《急診醫(yī)學》實踐教學中開展案例教學結合

情景模擬的實施步驟在《急診醫(yī)學》實踐教學中開展案例教學結合情景模擬的具體實施步驟如下[9-12]：

1.摒棄師生傳統(tǒng)“填鴨式”、“灌輸式”的被動教學思路，創(chuàng)造“以學生為主體實踐”的教學理念。

2.成立案例導入情景模擬教學實踐小組，小組中每位臨床帶教教師具有改革創(chuàng)新的精神，有組織教學活動的熱情，有隨機應變、處變不驚的機智，有廣博的臨床知識、較強的邏輯分析、要點概括和駕馭場景訓練的能力。

3.積極準備教學案例，參照新版《急診醫(yī)學》教材各章節(jié)，根據教學目標和培養(yǎng)要求，圍繞典型病例，精心構思病案腳本，設計具體“問題”，“問題”的設計應是難度遞進式的，且注意知識點之間的聯系和邏輯關系，注意基礎知識與臨床知識的聯系，并注意學科間的相互滲透。

4.將案例腳本首先發(fā)到學生手中，學生組成團隊，通過課前預習、查閱資料，甚至提前接觸病患了解病患實際狀態(tài)和迫切需求積極準備情景模擬中的角色扮演，發(fā)揮主觀能動性，勇于發(fā)現并提出自己認為的難點、重點和問題，以備隨后情景模擬后進行課堂討論。

5.在《急診醫(yī)學》實踐教學中，教學改革實施具體過程如下：根據各章節(jié)重點、難點篩選合適案例，制作成多媒體課件形式/用簡短的語言設計一些疑問，并播放相關圖片、視頻/教師引而不發(fā)，學生疑問重重，求知欲倍增/學生根據案例設計場景細節(jié)，鼓勵各種角色扮演/教師把握好“總導演”角色，控制好“臨床情境”，待表演結束后，總結評價，深化理論知識，提高實踐能力。

6.循序漸進地引導學生進入案例分析情景學習的佳境，通過幾次實踐后讓學生適應自己為主導的學習方式，改變學生長期以來在教師講授法教學中養(yǎng)成的被動、依賴的學習習慣，鼓勵他們積極主動探究學習知識，在課堂上促進學生由“學”到“用”的結合。

7.每月進行一次學生意見的調查與反饋，不斷加強和改進，形成更適合與醫(yī)學本科生的《急診醫(yī)學》實踐教學案例，并鼓勵學生多查閱相關書籍，思考問題，有更好的案例可以借鑒和在教學中推廣，并對該學生提出表揚鼓勵。

8.每章節(jié)通過理論測驗與操作考試考察學生對知識的掌握程度，反映教學效果。

綜上所述，在《急診醫(yī)學》實踐教學中推行案例導入與情景模擬相結合的教學法，可將醫(yī)學生帶入“急診醫(yī)學臨床情境”，通過創(chuàng)造逼真生動的教學場景和學生親自角色扮演，實現以“學生為主體，教師為主導”的現代教育教學模式，以提高臨床實踐教學質量，并在此過程中提高急診醫(yī)學生沉著應對急危重癥病患的意識，強化急救技能培訓，逐步培養(yǎng)醫(yī)學生解決問題和處理問題的能力，提升醫(yī)學生的臨床思維，為培養(yǎng)能適應未來醫(yī)療市場需求的高素質、應用性、創(chuàng)新型高級醫(yī)療人才奠定良好的基礎。

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急危重癥護理的學科特點范文第3篇

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-02-192-02

院前急救又稱院外急救，是指急、危、重癥患者進入醫(yī)院前的醫(yī)療救護，包括呼救、現場救護、途中監(jiān)護和運送等環(huán)節(jié)，及時有效的院前急救對于維持患者的生命、防止再損傷、減輕患者痛苦為進一步診治創(chuàng)造條件。院前急救主要體現一個“急”字，必須做到爭分奪秒。生命對于每個人來說只有一次，健康對于每個人來說都是最為重要的，當生命和健康遭受侵害和損失后將無法彌補，因此，當有人呼救時，急救人員應以最快的速度趕往現場，如果醫(yī)護人員由于種種原因未及時到達救護現場，或者到達了現場又因為某些原因不能及時對病人進行有效的搶救處置以至延誤搶救時間，錯過最佳搶救機會給患者的健康乃至生命造成不可挽回的損失，這樣就不可避免的和家屬發(fā)生糾紛；再者由于需要救護的人員病情都比較危重，特別是外傷、小兒、孕產婦其心情更是特別著急，迫切希望電話一掛救護車就出現在眼前，即使我們以最快速度到達現場，病人和家屬也會抱怨、不滿，這時如果醫(yī)護人員解釋不當或語氣不對，極易一觸即發(fā)導致醫(yī)患糾紛。筆者根據多年在基層醫(yī)院急診工作經驗將近5年78例院前急救中發(fā)生糾紛的主要原因進行了分析并針對發(fā)生原因提出了相應的對策，現匯報如下：

1 院前急救中易發(fā)生糾紛的原因

1.1 交通不便、氣候惡劣 我縣地處大巴山區(qū)，路窄，坡陡，彎多，交通不便，并且病人大多住在交通極不方便的山區(qū)，救護車不能直接到達現場，醫(yī)護人員還需背著救護用品及藥品走較長時間的山路；再者，由于我縣山多、山高，夏天暴雨多易發(fā)生泥石流；冬天經常有大雪、大霧這些自然氣候極易造成堵車，行車困難，使救護車不能及時趕往急救現場延誤病人搶救。

1.2 通訊差、信號弱 我縣地處山區(qū)，通訊條件較差，而患者大多住在通訊信號較差的山區(qū)、林區(qū)，往往需要較長時間呼救才能與急救人員聯系上；另外，我縣目前仍是國家級貧困縣，還有很多地方屬于通訊盲區(qū)，患者發(fā)病后不能第一時間與急救人員聯系獲得及時救援以至失去最佳搶救時機。

1.3 電話接聽記錄不詳細 如：患者病情、聯系方式、詳細地點等，以致救護車不能及時接到患者。我縣急救由120指揮平臺進行調度指揮，由于120指揮中心的工作人員對村鎮(zhèn)地名不熟悉，有時對讀音比較接近的地名敘述不清；另外電話聯系的人由于心情緊張、著急，或是好心呼救的熱心電話也可能把地名說錯或敘述不清從而導致救護車不能及時到達延誤搶救。

1.4 轉運工具簡陋單一 我院目前出診的運輸工具僅有救護車和擔架，因此，在很大程度上制約了急救時間和效果，甚至，由于道路崎嶇、顛簸還可能加重患者病情或誘發(fā)其他傷情導致糾紛。

1.5 出診人員配備不足 我院目前出診人員只有一名醫(yī)生，一名護士，一個司機，未配備出診搬運人員，而我院目前需救護的人員往往在坡高山陡的大山里，因此，將患者搬運出山就是一件十分困難的事情，而且，在搬運時還可能加重患者病情引發(fā)糾紛。

1.6 搶救器械簡單 目前，我院急診急救配備還比較簡單，設備儀器也較落后，救護車及配備亦簡單落后，因此，在很大程度上制約了搶救效果導致糾紛。

1.7 搶救藥品、器械用后未及時補充或處于非應急狀態(tài),延誤搶救,引起醫(yī)患糾紛 我院所處縣轄區(qū)較廣，人口較多，因此，急診救護頻繁，往往一趟未回或剛回又接到出診請求，因此來不及及時補充物品及藥品；另外，個別護理人員責任心不強用后未及時補充及檢查儀器的功能狀態(tài)以至影響搶救。

1.8 出診醫(yī)務人員搶救技術不熟練,專業(yè)技術不過硬,動作遲緩,影響搶救時間及效果 我院急診人員大多未經過專業(yè)化培訓，因此，在搶救技術和能力上還存在較大差距。

1.9 在急救過程中不能準確評估病情 對病情的轉歸與可能出現的危險向家屬交待不詳或未與家屬進行及時有效的溝通。急救人員特別是醫(yī)生如果對患者病情判斷不準，認識不夠，未及時對患者采取相應急救措施，僅作簡單的運輸、轉運工作，以至使患者失去最佳搶救時機；另外，醫(yī)生未將患者的病情，嚴重程度及時與家屬溝通也是導致糾紛的重要原因，往往很多家屬認為救護車到了醫(yī)生到了病人就有救了，對救護有很強的依賴心理，因此，一旦患者發(fā)生意外家屬便不易接受從而導致糾紛發(fā)生。

1.10 轉運途中責任心不強,觀察不細,造成輸液不暢或病情變化時處理不及時 在轉運途中患者病情可能發(fā)生嚴重變化，而醫(yī)務人員可能坐在駕駛室無法觀察或坐在患者身邊沒有觀察或觀察不細等導致患者失去搶救機會。

1.11 急救記錄記錄不及時不全面 醫(yī)護人員到達現場后僅忙于現場搶救而疏于記錄和交代，因此，現場搶救記錄往往不及時、不完整，家屬未簽字。

1.12 院外急救組織領導不足 與院內急救不夠協調，聯系不夠，未及時通知相應科室及人員做好準備以至病人到醫(yī)院后才通知影響延誤搶救時間。

2 針對以上院前急救發(fā)生糾紛的原因筆者提出如下對策

2.1 加強急診急救意識，配備較為先進和完善的急診急救設備 急診搶救目前已成為一門獨立的學科并且被日益重視，急救設備和儀器也日新月異，對急診的要求、管理及配備也有嚴格要求，先進的儀器設備會使瀕臨死亡的患者重獲新生，而完備和先進的急救設備已經成為衡定一個醫(yī)院發(fā)展和水準的一大標志。

2.2 加強院前急救人員的業(yè)務基礎培訓 提高整體技術水平 現在要求從事急診急救人員需要有進行過急診急救培訓資質人員進行，可見國家十分重視急診急救工作。對于基層醫(yī)院應該選派年富力強有經驗的醫(yī)生、護士擔任院前急救工作，對專業(yè)理論知識，操作技能定期對急救人員開展培訓，要求急救人員對心肺復蘇、氣管插管、心電監(jiān)護、靜脈穿刺、外傷包扎、骨折固定必須熟練掌握，在實際救護中提高患者的搶救成功率，減少病死率，目前，急診急救水平已經作為評定一個地區(qū)、一個醫(yī)院 醫(yī)療技術水平的重要指標。

2.3 配備出診搬運人員 在院前急救中轉運是個十分重要而且有時是最為困難的工作，我縣經濟落后，大多青壯年都外出打工，家里往往只有老、少兩頭無法協助搬運，因此，出診配備搬運人員十分必要，一般一趟出診配備兩名搬運人員。

2.4 規(guī)范服務流程和接聽電話規(guī)范,做到文明用語,準確接聽電話 護理人員在接到求救電話后要向對方復述一遍，確定地址無誤，并詢問簡要病情、判斷所屬?？?、并準確記錄電話號碼，急救電話可采用可錄音電話，以備發(fā)生糾紛時作為依據。

2.5 在急救途中 醫(yī)護人員隨時與對方保持聯系以了解病情并可以再次確認地點，必要時要求對方安排一個人在路邊等侯，確保我們準確到達目的地，同時可指導家屬做一些簡單急救處理以贏得搶救時機。

2.6 對于路途遙遠、交通不便、病情危重的病人可采取多種靈活運輸方法 盡量縮短運輸時間贏得搶救時機。如果病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，就可以和所在醫(yī)院的醫(yī)生取得聯系，為爭取搶救時間，可以采取他們送，我們在途中接的辦法；如病人在家里或在野外，為了爭取時間，也可以要求家屬盡可能將病人送到就近的村衛(wèi)生站進行一些可行的搶救，我們再到那里接；如夏天和冬天遇到大霧、大雨和暴雨，道路中斷可要求對方將病人送到堵路處，再把病人接到救護車上進行初步搶救，也可以將病人送就近的村、鎮(zhèn)醫(yī)院進行診治。

2.7 加強醫(yī)患溝通做好心理護理指導工作 到達現場后除積極對患者進行搶救外還應該對患者及家屬給予心理安慰，以減輕緊張、焦慮、恐懼的心情，同時積極配合搶救。

2.8 增強法制觀念，維護醫(yī)患合法權益 在急診急救中可能涉及到多種法律問題，如果醫(yī)護人員缺乏法制觀念沒有留下保護自己有利的證據就有可能陷入不利局面，因此組織急救人員人員學習相關法律法規(guī)，增強急救人員人員法律意識及維權意識十分必要。在搶救中妥善保留診療過程中的有效物證，如：心電圖、空安瓿等，有效維護醫(yī)患雙方的合法權益。同時 認真履行告知義務，向家屬講清病情的嚴重性及轉運途中的危險性和可能發(fā)生的并發(fā)癥，并簽好知情同意書。

2.9 轉運途中應嚴密觀察病情 一旦發(fā)生病情變化，根據?？铺攸c及時進行處理并詳細作好記錄。在轉運途中醫(yī)護人員必須守護在患者身邊，嚴禁坐司機室或閑聊，以防患者發(fā)生病情變化未能及時觀察到延誤搶救，即便患者病情未發(fā)生變化，醫(yī)護人員坐司機室或閑聊仍是發(fā)生糾紛的極為危險的因素而且是必敗無疑。

2.10 院外急救時，出診人員作為一個搶救小組 在這個搶救小組中出診醫(yī)生應作為這個小組中的核心及領導，積極組織指揮協調搶救，在返回的途中，根據患者病情及時與急診科及相關科室的醫(yī)護人員取得聯系，如急會診、檢查、手術等，都需要提前通知相關人員作好準備已贏得搶救時間。

2.11 加強急救物品器材的管理 急救藥械是保證急救工作順利進行的必要條件，因此要加強急救物品的管理，做到有專人保管、定時維護、定量貯備、及時補充，確保搶救工作的順利進行。

2.12 認真書寫醫(yī)療、護理記錄文件，提高醫(yī)療護理質量 作為客觀資料的急救記錄，在醫(yī)療糾紛中起到了重要作用，因此，醫(yī)護人員應詳細記錄。書寫必須及時、準確、詳細，不得遺漏和涂改，醫(yī)護記錄要一致，并簽全名，使記錄做到真實、完整、舉證有據。

參考文獻

急危重癥護理的學科特點范文第4篇

一、以綜合環(huán)境治理工作為突破口，全力攻關。

綠化、美化醫(yī)院工程。投資對院圍進行綠化，拆除本部部分臨時用房；門診和病區(qū)大部分墻體進行粉刷。

加大衛(wèi)生治理。對院內保潔衛(wèi)生進行招標，選擇有責任心、能力強的人員管理，制定嚴格的衛(wèi)生考核辦法；更換不負責任的保潔公司，并對新聘用的保潔公司保潔人員進行動態(tài)管理和檢查，要求他們在崗期間，必須保證負責區(qū)域的環(huán)境衛(wèi)生干凈整潔，認真做到垃圾隨時清理，一旦被醫(yī)院綜合治理督導組發(fā)現問題，立即兌現獎懲。

加大病房秩序管理。減少病房陪床和探視家屬過多，病房管理秩序混亂的難題，恢復門禁制度和定點探視制度，從院外聘用一批人員經崗前培訓專門從事病房樓的守衛(wèi)。

實行督導檢查和調度會制度。成立醫(yī)院綜合環(huán)境治理領導小組，由兩個主管院領導親自擔任醫(yī)院綜合環(huán)境治理辦公室主任，四名職能部室主任擔任副主任，全面負責治理環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)院安全、文明服務、車輛管理等工作的督導、檢查和落實問題工作，并實行逐級領導分工責任制，一旦出現問題，責任到人，獎懲到人。

加大醫(yī)院車輛管理。重新規(guī)劃了停車位，設立了明確的停車指示標識，并加大車輛疏導人員的崗位培訓工作，安排業(yè)務熟練的車場管理人員對重點部位進行時時疏導；并根據車位動態(tài)管理情況適時采取門禁制度，緩解了車輛出入困難，車輛擺放無序的問題。為保證為患者就診提供便利，醫(yī)院還鼓勵職工做公交車上班，把車位讓給患者。醫(yī)院三層停車場預計年底完工，隨著2009年外科手術大樓的竣工，地下停車場也將啟用。

開展創(chuàng)建無煙醫(yī)院活動。在醫(yī)院開展禁煙活動，成立禁煙小分隊進行日常督導勸煙活動，醫(yī)院開展無煙醫(yī)院活動。力爭10月前真正創(chuàng)建成為無煙醫(yī)院。

二、以解決患者反映看病、住院困難，加床情況嚴重問題為突破口，不斷提高患者滿意度。

縮短患者就診時間，增設門診窗口。限期6月底前，想盡一切辦法限期為門診窗口增設提供最快、最有力的支持，保證了醫(yī)院增設7個窗口6月底前全部完成，醫(yī)院住院收費處改造工程力爭年底完成。

完成手術外科樓的項目建設和鳳凰新城醫(yī)院項目規(guī)劃。增加床位450張，手術間21個?？稍黾咏ㄖ娣e41700平米，部分手術間采用混合式，將手術室和導管室安置在一起，統(tǒng)一管理，這在國內是獨創(chuàng)的。做好鳳凰新城醫(yī)院項目規(guī)劃，力爭年內開工，新院區(qū)占地300--350畝，建筑面積30--40萬平方米，地下兩層，與一個商業(yè)街融合，投資38.5億，床位設置2000--2500張，三年內完成一期工程，床位1000張，全部工程預計在5年內完成。配置臨床、科研、教學功能。這就從根本上解決了唐山百姓看病就醫(yī)問題。該醫(yī)院建設堅持設計新穎、布局合理、功能齊備、環(huán)境優(yōu)美、方便就醫(yī)、科學經濟原則，吸取當今醫(yī)院建筑最新的建設理念，體現現代化、科學化、智能化、人性化和節(jié)能環(huán)保，建成一座“二十年領先、五十年先進、一百年不落后”的庭院式、花園式具有國際水準的現代化綜合醫(yī)院。目前我們有2臺MRI、3臺CT、B超8臺，很大程度上緩解看病擁擠、等待時間長的壓力，今年還要添置亞洲最好的PETCT，陸續(xù)還要購置256層CT、X刀、√刀、LIS刀、加速器等設備，使設備群達到國內一流水平，形成可持續(xù)發(fā)展的良性態(tài)勢。另外考慮在南湖配備一個以康復、休閑、保健、查體為一體的別墅型的康復醫(yī)療中心。五年后，一個大綜合、大?？?、多中心的現代化醫(yī)院落成，有唐山特色的科學發(fā)展示范醫(yī)院在唐山工人醫(yī)院建成，形成國內最大的醫(yī)療集團之一。

加快集團化建設步伐，提醫(yī)院集團內涵質量建設。確立了二級醫(yī)院的發(fā)展方向，根據二級醫(yī)院專業(yè)特色，第一醫(yī)院繼續(xù)發(fā)揮“濟困醫(yī)院”的作用。第二醫(yī)院已朝著腦專科醫(yī)院的方向發(fā)展。康復醫(yī)院不斷挖掘“大康復”內涵，為全市殘疾人和特定病人群的健康做好保障工作。目前技術力量得到提升，病源增加。

大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。新建許莊南里、藍天樓、南廠工房社區(qū)衛(wèi)生服務站，社區(qū)服務站達到23個。全年社區(qū)衛(wèi)生服務總量為141071人次，同比增長5%。門診總服務人次為8.9萬人次，同比增長13.98%；門診均次費用由52元降至35.73元，下降了45.54%。

積極開展門診預約掛號工作。開展網上掛號和門診預約工作，科學安排患者就診時間，環(huán)節(jié)醫(yī)院門診壓力。

預計年底前在門診完成“排隊叫號“系統(tǒng)”的建設。

三、以構建和諧醫(yī)患關系為突破口，打造患者滿意的科學發(fā)展示范醫(yī)院。

抓教育，提高主動服務患者意識。堅持從加強醫(yī)務人員職業(yè)道德教育入手，以“尊重患者，關愛患者、方便患者、服務患者”的人文服務理念引領大家，組織全院職工學習工學習職業(yè)道德規(guī)范和文明規(guī)范、并用身邊的“新唐山十佳白衣天使”事跡教育大家，使職工主動服務患者意識不斷增強。

抓討論，深化醫(yī)患換位理解。結合科學發(fā)展觀活動，組織開展了“假如我是一名患者”換位思考大討論活動。窗口單位組織開展“假如我是一名患者排長隊、取藥難、交費難、辦出入院手續(xù)難”的大討論活動。通過進行換位思考，認真查找在服務態(tài)度、服務質量方面與“尊重患者、重視細節(jié)”服務理念、與患者對醫(yī)院要求存在的差距，增強了優(yōu)質服務的自覺性。

抓規(guī)范，深化制度建設。以大力推行語言、儀表、行為、秩序、環(huán)境五種規(guī)范為標準，倡導人性化服務，加強電話回訪，促進醫(yī)患溝通，增進醫(yī)患理解。此外，醫(yī)院實行了病歷質詢制度，對受到投訴的科室舉行病歷質詢會議，要求科室或受投訴個人進行解答。

四、以降低患者就診費用為突破口，加大治理力度。

實施大處方點評公示制度。對于藥品比例占總收入的前十名和負擔水平高的進行公示，并給予相應的懲罰。

嚴格控制藥品比例、抗生素比例和平均住院日等重點指標，規(guī)范了醫(yī)療行為。

強力降低藥品比例。對超出醫(yī)院藥品比例規(guī)定的科室，嚴格實行行風辦和支部書記找科室和個人談話制度，并堅持嚴格的績效扣罰制度。

認真落實惠民政策。采取為特困患者按比例減免醫(yī)療費用，定期下鄉(xiāng)義診，免費送醫(yī)送藥，對見義勇為患者實行費用減免，節(jié)假日免收掛號費用等措施。

五、以持續(xù)改進醫(yī)療質量為終極目標，深入推進醫(yī)療管理體系建設

醫(yī)療方面，加強基礎質量建設。每季度進行一次三基理論考試，一級醫(yī)生全部參考，二級、三級醫(yī)生參考人數也要分別達到80%和60%以上。加強對病歷質量的檢查，實行科主任----二級醫(yī)生----一級醫(yī)生對所有病歷逐級審查，病案室對全院病歷進行審查，醫(yī)務部和院專家組進行抽查，確保病歷質量。嚴格控制藥品比例和抗生素比例，調整科室藥品比例標準，每月對各科用藥情況進行通報，對用藥比例過高的科室和個人予以通報和扣罰。將醫(yī)療質量分析評價制度和醫(yī)療質量管理體系應用于臨床科室，保證三級醫(yī)療質量控制體系的落實。對臨床科室進行醫(yī)療質量專項檢查，重點考查臨床路徑、病例分型、床位使用率、病歷書寫、三級查房、合理用藥情況，每月召開質量評估會，爭取使我院醫(yī)療質量有較大的飛躍。深入推廣以臨床路徑為基礎的全程病例管理模式，繼續(xù)提高服務質量；強力推行11種單病種質量費用綜合管理,降低患者醫(yī)療費用。繼續(xù)實行病例分型管理，通過分析病例的CD率、優(yōu)良率、質量均值、貢獻值等綜合評判病例質量，評判科室醫(yī)療質量和診斷治療效果。建立門診排隊系統(tǒng)，完善門診病房識別系統(tǒng)。

護理方面，積極倡導人性化護理、無縫隙護理。以和諧護理為主題、以安全護理為目標，完善兼職社會工作者的職能；制定護患溝通制度，規(guī)范護患溝通內容，減少護理糾紛的發(fā)生；開展護士禮儀宣講活動，評選“和諧護理”病房和護理服務明星，樹立工醫(yī)護士良好的職業(yè)形象。不斷深化護理細節(jié)管理和規(guī)范護理管理流程；進一步加強臨床路徑在護理工作中的應用，完善護理時數在基礎護理中的研究，提高病人滿意度。完善護理教研管理體系，建立以護理部-護士長-帶教老師為一體的護理教學三級管理網絡，繼續(xù)實施護士規(guī)范化培訓及護士在職繼續(xù)教育方案，在ICU、急診搶救室成立護士培訓基地，強化專科護理特色培訓；大力開展護理技能大練兵，積極開發(fā)護理新業(yè)務新技術，增強科研意識，力爭年內取得科研成果1-2項。

六、以實施科教興院戰(zhàn)略為核心，深入推進科研教學精品建設

加強學科線及重點學科建設。發(fā)揮燒傷整形醫(yī)院、心血管病醫(yī)院和腦科醫(yī)院在省內的學科優(yōu)勢地位，鞏固和提高核心競爭力。將急救、骨科、腫瘤外科、創(chuàng)傷等專業(yè)學科作為未來幾年的亮點來打造。

加大人才培養(yǎng)力度，加強重點學科帶頭人培養(yǎng)。根據學科特點和學科帶頭人的具體情況，制定定向培養(yǎng)方案，搭建讓學科帶頭人發(fā)揮才干的舞臺；每個學科帶頭人在任期內承擔1-2項科研課題或開展1-2項新業(yè)務、新技術；對高學歷人員明確目標和任務，爭取2008-2009年全院發(fā)表SCI收錄論文5-10篇。制定創(chuàng)新人才培養(yǎng)計劃，設立“科技人才發(fā)展基金”，用以鼓勵和支持年輕科技人才的繼續(xù)教育、重點課題研究和高層次學術交流活動。繼續(xù)加大對科技創(chuàng)新的獎勵力度，以鼓勵科技人才開展新技術、新業(yè)務。

加強教學精品與名牌建設。力爭在短期內獲得高等級教學成果1-2項，申報教學研究項目2-3項；關鍵技術崗位教授、博士生導師、教研室主任、科室主任必須講授臨床課程重點內容。加強科研項目的跟蹤管理，對“2004、2006年度院青年科研基金”項目進行階段評估，對按計劃進行并有階段成果的項目，醫(yī)院將繼續(xù)支持并擇優(yōu)推薦上報省、市級科研立項，否則予以撤項并收回經費。開展多種形式的繼教活動，外出進修、學習人員實行學術報告制度；繼續(xù)開展國家級、省級繼教活動，同時重點開展旨在加強各科室溝通交流的新形式的學術活動?？偨Y“十五”以來在臨床醫(yī)學教育方面所做的各項工作，開展軟科學研究，爭取河北省衛(wèi)生廳科研立項。

七、以實行模塊式管理為主線，深入推進現代醫(yī)院管理制度建設。

人力資源與組織行為管理，根據國家相關政策，對三級崗位重新設定，進行競聘上崗；重點解決臨床一線護士的配備問題；完善人力資源管理軟件；加強對臨時工的管理，清退自聘臨時工。

績效管理。完善病例分型管理應用于績效管理的作用。繼續(xù)從規(guī)范醫(yī)療流程、提高醫(yī)療服務、開展科研創(chuàng)新、增加經濟效率四個方面進行綜合考核，建立按崗取酬、按工作量、工作質量取酬的分配機制。加大對醫(yī)療安全、醫(yī)療質量、藥品比例、平均住院日、醫(yī)療收費、醫(yī)保違規(guī)、環(huán)境衛(wèi)生等方面監(jiān)測指標的單項績效力度，全方位促進醫(yī)院工作。

后勤管理。重點向集約化管理轉變，加強對各類設施的維修和煤、水、電的管理，在節(jié)能減排方面下功夫；成立后勤服務中心，繼續(xù)探索營養(yǎng)膳食部新的改革方案，成立車輛管理維修中心、洗滌加工服務中心和保安服務中心，實行經費包干，責任考核，逐步實現后勤服務社會化。

財務管理。強力推進全成本核算，減少財務的跑冒滴漏，努力降低百元耗材和藥品比例，加強現金流管理、負債管理，繼續(xù)實行流動預算和盈虧平衡分析，構建科學的財務管理體系。

八、以打造特色科室文化為重點，深化醫(yī)院文化建設。

以建設科學發(fā)展示范醫(yī)院活動為契機，繼續(xù)打造優(yōu)勢文化，重點作好科室文化建設。組織科室挖掘、提煉富有科室特色的文化，進行評比活動；統(tǒng)一病房VI設計，聘請專業(yè)人士為科室制作宣傳展牌；圍繞醫(yī)院文化開展形式多樣的文化活動，不斷豐富群眾政治文化和精神生活，從醫(yī)院精神文化、制度文化、形象文化、廉政文化、娛樂體育文化等方面打造醫(yī)院文化精品。

九、加強黨風廉政建設和作風建設，進一步建立健全懲防長效機制

深入開展黨風廉政教育。按照上級紀檢和主管部門的部署要求，扎實抓好反腐倡廉各項任務的落實。堅持以思想道德教育為基礎，以學習宣傳總書記倡導的八個方面良好風氣為重點，繼續(xù)學習貫徹《》，深入開展理想信念、黨的光榮傳統(tǒng)和優(yōu)良作風、社會主義榮辱觀和廉潔自律等教育，努力建設醫(yī)院廉政文化，筑牢拒腐防變的思想防線。

嚴格執(zhí)行領導干部廉潔從政各項規(guī)定。繼續(xù)貫徹落實黨風廉政建設責任制，強化責任考核,嚴格監(jiān)督，維護黨的紀律，促進領導班子和黨員干部廉潔從政，樹立廉政形象。

認真開展治理商業(yè)賄賂專項工作。以糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風為重點，深入開展行風、黨風建設工作，并努力提高到一個新的水平。2008年要以深入自查自糾、建立長效機制為切入點，抓好熱點崗位、重點人員、重點工程、重點領域的長效治理，保證廉潔行醫(yī)、廉潔從政各項措施的落實。同時，結合醫(yī)院外科手術大樓建設重點工程的特點，有效開展廉政監(jiān)督和效能監(jiān)察，為把大樓建成優(yōu)質、高效、節(jié)約、廉潔工程提供保障服務。抓好醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂專項治理工作，建立預防和懲治商業(yè)賄賂的長效機制。

十、以改革創(chuàng)新精神，加強和推進黨的建設

加強黨的思想建設，創(chuàng)建學習型醫(yī)院、學習型黨支部。認真貫徹落實黨的十七大精神，身體力行“三個代表”重要思想，在創(chuàng)新學習機制上入手，將創(chuàng)建學習型醫(yī)院與創(chuàng)建學習型黨支部有機結合起來。在保持先進性教育活動取得的成果和經驗基礎上，完善學習教育的長效機制，推動學習型黨支部的深入開展，進一步增強黨員終身學習、團隊教育的理念。

進一步抓好黨委中心組的學習，努力創(chuàng)建學習型領導班子。院領導干部的學習，將按照黨委制定的學習計劃，并結合本職業(yè)務和工作分工作出安排，堅持集中學習與個人自學相結合，通過學習，使黨委努力成為勤奮學習、善于思考的模范，解放思想、與時俱進的模范，勇于實踐、銳意創(chuàng)新的模范。

堅持“”制度，突出實效性，提高組織生活質量。針對形勢、任務和黨員的思想實際，堅持開展黨課活動，加強黨員的政治思想教育，提高黨員的政治思想素質；抓好新發(fā)展黨員預備期考察及入黨積極分子教育培訓；堅持重大問題集體決策和辦事公開制度，開好各級民主組織生活會。

進一步抓好黨員和職工的學習。精心組織、周密安排好黨員和職工的學習，黨員學習計劃每季1次集中學習，每月一次自學，科室職工學習每月二次，利用多種方式進行學習，寓學習于各種組織和活動之中。

十一、提高職工福利待遇，改善職工工作和患者就診環(huán)境。為患者和職工分別辦五件實事：

為患者辦的五件實事：

第一，建立濟困基金，全部用于貧困患者的減免，并繼續(xù)實施掛號費、床位費的減免。

第二，建立綠色通道，保證無錢的急危重癥患者先行得到救治。

第三，建立排隊系統(tǒng)，縮短患者就診等候時間。正在落實中

第四，成立門診會診中心，提高門診病人三日確診率。

第五，堅持免費為門診空腹采血病人提供早餐，為特困群眾實施兩免三減服務。

為員工辦的五件實事：

第一，制定標準，解決部分職工子女就業(yè)問題。已安置19名職工子女就業(yè)。

第二，在政策允許的情況下，繼續(xù)提高職工福利待遇。在職人員人均薪酬由年2.19萬元增長到6.03萬元，增長了3.84萬元。

第三，繼續(xù)關注職工及家屬的身心健康問題。投入近100萬元為職工過生日和健康查體，對住院職工及家屬進行慰問，為放射人員進行查體及療養(yǎng)。