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先心病患兒的護理要點范文第1篇

關(guān)鍵詞： 先天性心臟病 ；橈動脈測壓 ；護理

先天性心臟病患兒術(shù)后病情危重，循環(huán)功能不穩(wěn)定，血壓變化快 。需要準確及時地掌握患兒內(nèi)環(huán)境、血壓的變化。常規(guī)無創(chuàng)袖帶測壓不能滿足這些要求，而且反復(fù)穿刺可引起周圍組織損傷跟血管破壞。橈動脈測壓可持續(xù)監(jiān)測血壓變化，為及時發(fā)現(xiàn)病情變化并迅速處理提供依據(jù)，對指導(dǎo)臨床用藥起著極為重要的作用 。并可方便、快捷的為先心術(shù)后患兒采集動脈血氣，減少反復(fù)穿刺對患兒造成的血管損傷和疼痛。2012年10月至2014年7月 ，我們對156例先心病術(shù)后患兒進行有創(chuàng)橈動脈測壓監(jiān)測血壓，現(xiàn)將護理體會報告如下 。

1 資料與方法

1.1一般資料 山東省泰安市婦幼保健院156例先心病患兒 ，其中男86例 ，女70例，年齡1月～8歲，體重2.8 ～ 26kg 。疾病分類 ：VSD72例 ，VSD并存ASD 28例 ，VSD并存PDA17例 ，VSD并存ASD 、PDA、PH8例，ASD15例 ，TOF12例 ，其他先心病4例 。

2護理

2.1 病情觀察

（1）在密切觀察患兒的心率、呼吸、面色、神志、血氧飽和度變化的同時注意測壓管的固定情況。保持壓力傳感器、肢體與右心房在同一水平，壓力傳感器過高或過低都可造成誤差，影響血壓的測量。可定時以無創(chuàng)血壓作對照，一般有創(chuàng)測壓較無創(chuàng)測壓稍高。

（2）注意血壓波形的變化，如波形過高、低鈍或消失，壓力數(shù)值與臨床不符，應(yīng)考慮： a患兒是否安靜：患兒煩躁時及時查找原因，遵醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)痛藥；b管道是否通暢，有無扭曲打折，血栓形成等；c血管活性藥，鎮(zhèn)靜藥劑量是否改變；d出入量是否平衡：一般尿量應(yīng)控制在1mL/ （kg?h）以上。排除以上因素，若波形變小，升支向上沖擊緩慢，峰波拉長應(yīng)考慮：一是術(shù)后低心排或心力衰竭，每搏輸出量減小；二是術(shù)后主動脈瓣狹窄，左室排血量機械受阻。若波形變大，波峰短暫，降支快速下降應(yīng)考慮：一是術(shù)后患兒處于功能亢進狀態(tài)，如貧血等 ；二是術(shù)后主動脈返流或殘留動脈導(dǎo)管未閉時，血流增快。

（3）密切觀察穿刺肢體有無腫脹，遠端皮膚的顏色、溫度等有無異常?？蓪⒀躏柡投忍筋^置于橈動脈測壓的食指持續(xù)觀察，如

2.2保持測壓管通暢：各管道緊密連接，無漏液、漏氣，避免扭曲折管。定時沖洗管道，當發(fā)現(xiàn)T管或留置管有回血時，及時用肝素鹽水輕柔脈沖式將回血沖回血管，預(yù)防動脈內(nèi)血栓形成。如有小血栓及時抽出，切勿推入血管內(nèi)造成動脈栓塞 。同時避免沖入量過多引起出血。間歇沖洗時曲線上下垂直表示導(dǎo)管通暢，注意沖洗壓力不宜過高以免損傷動脈內(nèi)壁，增加動脈瘤及栓塞形成等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3嚴格無菌操作，預(yù)防感染。保持穿刺部位干燥 、清潔。管道連接及采血標本時嚴格無菌操作，置管部位每天用 0.5%碘伏消毒穿刺點，蓋無菌貼膜。如有漏血、漏液及時更換敷料及各種接頭，保持局部清潔干燥。用于沖洗管路的肝素鹽水、注射器每天更換。置管時間不超過一周，一旦發(fā)現(xiàn)感染立即拔除。

2.4妥善固定置管的肢體，防止管道脫出。置管側(cè)肢體應(yīng)適當制動，必要時給予約束帶約束。固定穿刺部位與夾板的膠布松緊適宜，不可過緊以免引起回流不暢，肢體缺血壞死。也不可過松不然起不到固定作用。護理操作時動作要輕柔，進行翻身等護理操作前妥善固定，避免用力拉扯測壓管?；純涸诼樽砬逍押笤陝訒r按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜，將置管肢體盡量暴露，經(jīng)常檢查動脈測壓管的各連接處有無松動防止松脫。

2.5抽取血氣標本時，先回抽5mL血，避免血液稀釋影響檢驗結(jié)果。留取后及時將血回注，避免因反復(fù)抽血使患兒血容量減少。采集血標本及校零時靈活掌握“三通”管的應(yīng)用，防止空氣進入。操作中一旦發(fā)現(xiàn)氣泡，立即用注射器抽出，防止空氣栓塞。

3 結(jié)果

156例先心病患兒中先后有89 例發(fā)生動脈波形異常，其中有效循環(huán)血量不足51例。16例為心功能不全，29例為血容量不足，6例為貧血。32例為其他干擾因素，其中有21例為傷口疼痛引起患兒煩躁，19例經(jīng)鎮(zhèn)靜止痛后可緩解。2例患兒發(fā)生脫管?；純壕樌冗^了危險期。平均置管天數(shù)3d ，期間無一例發(fā)生血栓、感染等穿刺并發(fā)癥 。

4 小 結(jié)

先心病術(shù)后患兒容易發(fā)生有效循環(huán)血量不足和低心排出量，而橈動脈測壓是判斷循環(huán)功能的重要指標。它能準確、及時、直觀、連續(xù)地監(jiān)測血壓的動態(tài)變化，且不受人工加壓、減壓、袖帶寬度、松緊度的影響，可迅速地掌握患兒的血壓變化，預(yù)測疾病的發(fā)展趨勢，指導(dǎo)血管活性藥的應(yīng)用，并觀察其效果；對動脈壓波形進行分析，有助于判斷心臟功能和識別心律失常；可隨時取動脈血做血氣分析，從而對血液動力學(xué)的其它指標進行監(jiān)測，避免反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦。本組應(yīng)用橈動脈測壓以了解病情從而有效的糾正循環(huán)血量的不足.防止低心排等并發(fā)癥的發(fā)生。而且通過對管道的護理有效的減少了并發(fā)癥的發(fā)生，為提高患兒的病愈率 ，保證心臟手術(shù)后病人順利恢復(fù)發(fā)揮了重要作用。

參考文獻：

1耿兢.樂濤.心臟術(shù)后有創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測和護理.實用醫(yī)學(xué)臨床雜志，2007，4：107.

2尹明，宋青，周飛虎，等.脈氧飽和度替代Allen’s試驗在重癥患者橈動脈穿刺自J創(chuàng)血壓監(jiān)測中的應(yīng)用.世界急危重病雜志，2007，9：2021―2023.

3陳肩敏，李青潔，馮惠東.顱腦手術(shù)有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的護理配合.現(xiàn)代醫(yī)院，2005，6：51-52.

先心病患兒的護理要點范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 通氣模式； 先天性心臟病； 壓力調(diào)節(jié)； 容量控制

嬰幼兒先天性復(fù)雜性心臟病患兒術(shù)后常規(guī)采用機器通氣輔助治療，合理的選擇通氣的模式，能夠有效的改善患兒的心肺功能，提高術(shù)后的生存率[1]。兒童術(shù)后通氣模式過去常采用容量控制的方法，減少了氣壓傷發(fā)生率，但對于患兒肺部順應(yīng)性的影響較大，存在容積傷風險。本文觀察分析了我院近年來采用壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣模式對嬰幼兒復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后心肺功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年3月至12月，我院心胸外科2歲以內(nèi)復(fù)雜先心病手術(shù)患者50例，其中男25例，女25例，年齡14 d～19 m，平均（7.0±4.9）m，體重3.0～10.5 kg，平均（6.3±2.0）kg，所有患者均在體外循環(huán)（cardiopulmonary bypass， CPB）下接受根治手術(shù)，CPB時間32～197 min，平均（91.00±38.25）min，主動脈阻斷時間16～124 min，平均（56.08±15.39）min。

1.2 通氣模式 患兒術(shù)后采用經(jīng)鼻不戴套囊氣管插管回到CICU后，放置連續(xù)心排量導(dǎo)管，0℃的生理鹽水自頸內(nèi)靜脈3次注射，平均值設(shè)為心排量基礎(chǔ)，PHILIPS模塊監(jiān)測患兒連續(xù)心排量。2 h內(nèi)維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，Maquet Servo I 呼吸機通氣，2 h后開始采用容量控制—壓力調(diào)節(jié)容量控制—壓力調(diào)節(jié)—容量控制循環(huán)模式進行，密切監(jiān)測通氣過程中患兒各項指標。

1.3 觀察指標 觀察同期過程中患兒心功能監(jiān)測指標包括連續(xù)心指數(shù)、每搏指數(shù)、左房壓、中心靜脈壓及肺功能指標包括吸氣峰壓、氣道平均壓、肺動態(tài)順應(yīng)性、PaO2/FiO2。

1.4 護理要點

1.4.1 保持呼吸道的通暢，對于使用呼吸機的患者，要及時清除痰液，保持呼吸道通暢。每次吸痰時間不得超過15 s，同時注意無菌操作。及時更換吸痰管，同時觀察，痰液的顏色，質(zhì)量。

1.4.2 觀察 使用呼吸機患者應(yīng)該專人看護，隨時觀察及記錄生命體征，血氧飽和度，30 min一次，同時要觀察呼吸機的管道內(nèi)是否有積水，管道是否脫落。

1.4.3 預(yù)防呼吸道的感染，插管時間大于一周要及時更換呼吸機管道，及時檢查并保持呼吸機管道及積水瓶清潔無菌。

2 結(jié)果

本組患兒住院期間血流動力學(xué)均穩(wěn)定，無死亡，各項指標平穩(wěn)，其中連續(xù)心指數(shù)（3.04±0.91）ml/m2，每博指數(shù)（20.64±6.25）ml/m2，左房壓（10.20±3.06）mm Hg，氣道平均壓（6.30±1.37）cmH2O，吸氣峰值（15.82±4.27）cmH2O。

3 討論

先天性復(fù)雜心臟病患兒術(shù)后正壓通氣可對心排量產(chǎn)生負面效應(yīng)，胸內(nèi)壓的增高科導(dǎo)致心室的跨壁壓降低，從而使左心室的后負荷降低，心排量增加，產(chǎn)生一定程度肺損傷。傳統(tǒng)模式的容量控制避開了氣壓傷發(fā)生率，但對于患兒肺部順應(yīng)性的影響較大，存在容積傷風險[2]。新的呼吸機機型能夠支持壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣模式的運用，由于能夠持續(xù)的監(jiān)測患兒的肺順應(yīng)性情況及氣道阻力，自動的調(diào)節(jié)氣道的壓力和流速，從而降低了患者的吸氣峰壓，達到目標潮氣量[3]。我院近年來采用壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣模式對嬰幼兒復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后心肺功能的影響可以看出，采用壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣模式能夠有效的降低患兒呼吸峰壓，改善肺順應(yīng)性，提高氧和功能，對患兒的心肺功能恢復(fù)有著較好的效果，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻

[1] Evan N.Support of preterm circulation： keynote address to the Fifth Evidence vs Experience Conference CIlicago. PerinatoI，2009，29 Suppl 2：S50—57.