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腦子梗塞的康復(fù)治療方法范文第1篇

該病記錄在案有一個世紀(jì)了

問:老年性癡呆是怎樣發(fā)生的?

許:老年性癡呆又稱為阿爾采默病,老年性癡呆作為一種明確的疾病記錄在案已經(jīng)一個世紀(jì)了。1907年,一位德國神經(jīng)科醫(yī)生阿爾采默(Alzhimer)首先在醫(yī)學(xué)雜志上報道了一位51歲發(fā)病的女性,癥狀是進(jìn)行性的智力減退,同時伴有被迫害妄想,經(jīng)過四年半治療后死亡。做尸體解剖時發(fā)現(xiàn)病人的大腦明顯萎縮,在顯微鏡下檢查病人大腦切片,可見到分布的許多老年斑以及神經(jīng)細(xì)胞中有神經(jīng)原纖維的纏結(jié)。阿爾采默醫(yī)生的報道引起了醫(yī)學(xué)界的重視,以后在西方各國又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了一些類似的病人。由于阿氏是第一個報道這類病的醫(yī)生,按照西方國家的習(xí)憤,就把這類在老年發(fā)病、病因不明、主要表現(xiàn)為腦功能進(jìn)行性退化的疾病稱為阿爾采默病。

容易診斷的十種異常表現(xiàn)

問:常聽說有些老年人剛吃過飯就想不起來到底吃過沒有,出門后找不到回家的路,常找茬兒跟家人生氣,或是變得不愿意說話、不愿意理人等等,這些是老年性癡呆的表現(xiàn)嗎?

許:老年性癡呆是一種慢性的大腦退行性變性疾病。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性遠(yuǎn)近的記憶力障礙,分析判斷能力衰退、情緒改變、行為失常,甚至意識模糊,最后肺炎或尿路感染死亡。具體來說有十個方面的表現(xiàn):

記憶力下降:忘記剛剛發(fā)生的事或說過的話,不知將物品放置何處。

計算力減退:購物時算賬困難,管家理財?shù)哪芰ο陆怠?/p>

語言障礙:語言單調(diào)重復(fù),多次地講同一件事或同一個問題,甚至不能講完整的句子。

思維遲緩:叫不出自己所熟悉的人名或常使用的物品名,辨認(rèn)錯誤。

反應(yīng)遲緩:主動性下降,不主動與人交往,興趣范圍越來越窄。

定向力障礙: 外出后迷路甚至找不到自己的家。

生活能力下降:忘記怎樣做非常簡單的日?；顒?如刷牙、洗澡、穿衣、做飯、購物等。

情緒改變:情緒不穩(wěn),易發(fā)脾氣,因小事而暴怒,固執(zhí)、多疑、自私、孤僻、動作幼稚、情緒低落、消極悲觀。

睡眠障礙:睡眠顛倒、晚間不睡,到處亂走,做無目的的動作,白天則精神萎靡、瞌睡。

行為異常:無目的地來回走動,砸東西,無故打罵人。

“越來越糊涂”的三個階段

問:老年癡呆從輕到重經(jīng)過哪幾個階段呢?如果得了這種病,還能維持多長時間的生命?

許:得了老年癡呆生活質(zhì)量會下降很多,還需要專人照顧,維持生命大約有十幾年到二十幾年,要經(jīng)過三個階段:

輕度階段,癥狀一般持續(xù)時間為2~3年。

具體表現(xiàn)為: 記憶力越來越差,影響工作和家務(wù)勞動;忘記日常生活用品的名稱,出現(xiàn)命名障礙,即知道這個東西是什么,但就是找不出合適的詞來表達(dá);不太容易理解數(shù)字的意義;對平常喜愛的活動喪失興趣。

中度階段,癥狀持續(xù)時間通常為1~5年。

具體表現(xiàn)為:無法認(rèn)識親近的朋友和家人;判斷力降低,四處游走,易迷失方向,不能回家;越來越糊涂和焦慮;人格發(fā)生改變,開朗的可變得抑郁或自私、暴躁;忘記怎樣穿衣、刷牙等日?；顒?產(chǎn)生錯覺;失眠。

重度階段,癥狀一般持續(xù)1~3年。

具體表現(xiàn)為:記不得任何事情或新信息,不認(rèn)得家人;喪失使用詞語和理解詞語的能力,但是對音樂、接觸和眼神交流仍有反應(yīng);吃飯和吞咽困難;生活不能自理,大小便失禁;臥床不起。

高危人群要警惕

問:在人群中的發(fā)病率高嗎?哪些人易患?

許:(1)高齡人群:60歲及 60歲以上的人群。(2)有老年性癡呆家族史的人群。(3)受教育程度:文盲及文化程度低者,癡呆發(fā)生率高。(4)性別:癡呆患病率女性多于男性,可能與女性文化程度偏低、社會活動較少、女性壽命較長、老年女性雌激素水平降低等有關(guān)。(5)婚姻:有配偶者癡呆患病率明顯低于喪偶者。(6)腦外傷如拳擊、車禍等,尤其是外傷后并發(fā)癲癇者,40%可患癡呆。(7)疾病:軀體疾病導(dǎo)致日常生活依賴他人照顧的老年人癡呆患病率高。高血壓、糖尿病、腦卒中、帕金森氏病、腦腫瘤、腦積水等患者 ,癡呆患病率明顯增高。(8)環(huán)境因素及有毒物質(zhì)的影響:鉛、鋁、錳、汞、一氧化碳、抗焦慮藥、抗癲癇藥、有機(jī)磷農(nóng)藥、酒精中毒等,對腦細(xì)胞均有毒害作用。

問:常聽一些中老年人說“現(xiàn)在記性太差了,老忘事!”是否應(yīng)該有所警惕?

許:隨著年齡的增加,記憶力有所下降是自然的,但要注意鍛煉自己的記憶力,我們常說“腦子越用越好”,就是這個道理。特別是退休在家更要注意這一點(diǎn),要給自己找點(diǎn)有意義的事情去做,比如參加合唱團(tuán)、打拳、學(xué)習(xí)書法繪畫等,要把腦子用起來,不能“閑賦在家,無所事事”。但如果近期以來記憶力下降很明顯,一定要到醫(yī)院做一個有關(guān)癡呆的量表檢測及磁共振檢查。

和睦的家庭、樂觀的性格最重要

問:我們每個人都會變老,雖然不是每個老年人都會發(fā)病,但是人人都要有意識地去預(yù)防它,具體怎樣做呢?

許:由于老年癡呆癥的病因還不是完全明了,因此人們目前能做到的就是:早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)。從中年起就要注意避免發(fā)病因素。

(一)及時檢查 凡60歲以上的老年人如近期有遺忘現(xiàn)象,應(yīng)及時到神經(jīng)內(nèi)科就診,做一些相應(yīng)檢查(如神經(jīng)心理測試、影像學(xué)檢查等),以確定是否已患上老年癡呆癥。如已發(fā)生,便應(yīng)實行早期的一系列干預(yù)措施,來延緩或減輕它的發(fā)展。

(二)合理飲食 老年人消化功能差,應(yīng)多吃些清淡的食物;魚類含有豐富的卵磷脂,對防止大腦的衰老有很好的作用;蛋類、瘦肉、菌菇類食品對增加抵抗力、提高記憶力都有幫助;富含維生素的各種食物包括水果和蔬菜等,可以改善大腦細(xì)胞營養(yǎng)和延緩大腦細(xì)胞衰老。此外,鋁過量攝入也是重要的致病因素,因此應(yīng)盡量少用或不用鋁鍋。

(三)保護(hù)好牙齒 研究人員發(fā)現(xiàn),青年時期缺牙不補(bǔ),易患早老性癡呆。健康人和早老性癡呆患者的殘留牙齒數(shù)有明顯的差別,而且患者開始缺牙的年齡比正常人小得多。另外,有力的咀嚼不僅能防止大腦老化,還能維護(hù)全身健康。

(四)老有所為 老年人要多走出家門參加一些社會活動,特別是文體活動,只要自己能參與的,就積極參與,即使當(dāng)個旁觀者也比不聞不問好。培養(yǎng)廣泛愛好,如繪畫、書法、跳舞、釣魚、集郵等,而且力爭出一些成績,不斷加深興趣。

(五)享受天倫之樂 老年夫妻在一起,生活會十分平淡乏味,要多同孫子孫女在一起,使自己似乎也回到童年。

(六)勤于用腦 人要活到老,學(xué)到老,用腦到老,在生活中不斷有所創(chuàng)造。

(七)及時治病 高血壓、動脈粥樣硬化、高血脂癥、糖尿病、中風(fēng)等都會引起老年癡呆癥的發(fā)生和病情惡化。因此,患有這些疾病的人應(yīng)及時治療。此外女性補(bǔ)充雌激素也可以預(yù)防老年癡呆的發(fā)生。

有些食物對延緩腦衰老有好處

問:請您給提供幾個有益于腦健康的食療方好嗎?

許:中醫(yī)認(rèn)為,老年性癡呆是先天稟賦不足或年老肝腎虧虛、腦髓不允所致。故中醫(yī)在治療上多采取滋補(bǔ)肝腎、填髓健腦的中藥和食物進(jìn)行治療和預(yù)防。如枸杞子、鹿膠、龜膠、蓮子、山藥、黃芪、茯苓、胡麻仁、核桃、紫菜、海帶、大棗、百合、桑葚子、赤小豆等藥食兼宜之品。我們建議生活中如果有可能,盡量多食以上食物做成的粥,對延緩腦衰老肯定有好處。

核桃粥:核桃30克,粳米200克,大棗10枚。文火熬成粥,每日服兩次。

黑芝麻粥:黑芝麻30克,粳米100克。文火熬成粥。服時可加蜂蜜一匙攪勻。每日早、晚服食。

枸杞粥:枸杞20克,小米100克,豬瘦肉末30克,洗凈后放鍋內(nèi)共熬粥,服時加少許精鹽調(diào)味。可經(jīng)常食。

牛骨髓粥:牛骨髓15克,黑芝麻15克,糯米100克。將黑芝麻、糯米洗凈后,同牛骨髓一起煮粥。食用時可加少量白糖調(diào)味,每日服兩次。

沒有特效藥,預(yù)防是關(guān)鍵

問:為什么說老年癡呆是國際性難題呢?

許:一是就診意識淡。隨著年齡的增長,出現(xiàn)記憶力減退甚至癡呆癥狀,患者以及家屬往往一笑處之,謂之曰“老糊涂”。直至患者完全癡呆,生活不能自理,方才引起重視?？墒腔谥硪印?/p>

二是病因尚不明。老年性癡呆病因尚不明確,但一般認(rèn)為是多病因疾病。原發(fā)性的病因可能與遺傳、中毒、病毒感染、自身免疫等有關(guān)。繼發(fā)性原因由腦內(nèi)外已知疾病引起,如腦動脈硬化、酒精中毒、腦梗塞、內(nèi)分泌代謝紊亂等等原因。

三是早期診斷率低。癡呆的病理改變往往三四十歲就已存在。此時的人們由于年輕力壯,缺乏足夠的重視,從而錯過了治療與發(fā)病之初的最好機(jī)會。

四是有效藥物少。老年性癡呆為漸進(jìn)疾病,是腦老化發(fā)展的主要結(jié)局之一。大部分的病人難以通過藥物治療達(dá)到痊愈。早發(fā)現(xiàn),早治療,是防治老年性癡呆的關(guān)鍵。

中西結(jié)合、針灸等綜合治療是一個希望的方向

問: 中西結(jié)合針灸等綜合治療對老年癡呆癥有怎樣的效果?

許:我院中西醫(yī)結(jié)合科與中國科學(xué)院高能物理所、北京宣武醫(yī)院,經(jīng)過近十年的聯(lián)合攻關(guān),采用中藥、西藥、針灸、心理疏導(dǎo)、生物反饋康復(fù)訓(xùn)練等,綜合治療老年性癡呆取得滿意的療效,治療不僅使患者明顯改善記憶和認(rèn)知能力,而且顯著地改善腦功能的代謝,給老年性癡呆患者及家庭帶來福音,是治療老年性癡呆的一線曙光。

許建陽畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學(xué)(博士),南京中醫(yī)藥大學(xué)博士后流動站(博士后)?，F(xiàn)擔(dān)任武警總醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)理療科及心理科主任,主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。兼任中國紅十字基金北京曜陽國際老年公寓中西醫(yī)康復(fù)醫(yī)療中心主任,軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)等研究生導(dǎo)師。擔(dān)任國家自然科學(xué)基金中醫(yī)評審專家,中西醫(yī)結(jié)合時間生物學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)委員會委員,全國標(biāo)準(zhǔn)化心理咨詢技術(shù)委員會委員,中央電視臺、中央人民廣播電臺心理咨詢顧問,全軍針灸專業(yè)學(xué)術(shù)委員會副主任委員,全軍優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才崗位津貼獲得者,《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》、《中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)》等雜志編委。以第一作者發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇,主編專著四部。

2例老年性癡呆漸進(jìn)過程及干預(yù)轉(zhuǎn)歸情況

例一

袁老先生今年72歲。從2003年記憶力開始下降,剛剛做過的事很快就忘記,如拿起手表找手表,拿起水杯找水杯。當(dāng)時正被單位返聘,工作熱情雖不及從前,但是在大的問題上還比較清楚,因有較嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎及牙痛,曾主要治療這兩種病,對記憶力衰退沒有引起足夠的重視。

2008年開始發(fā)現(xiàn)有明顯的癡呆傾向,出門迷路,找不到家門,被附近鄰居發(fā)現(xiàn)后送回過幾次。恰巧兒子回國購置了新家,搬入新環(huán)境后,兒子工作繁忙很少回家,再加上與周圍鄰居不熟悉,缺乏必要的溝通與交流,病情逐步加重,有時分不清是上午還是下午,出門后不知道家在哪兒,甚至是站在家門口都不知道,原來的同事、朋友,都認(rèn)不出來,甚至連家人也叫不出名字,詞語簡單,缺乏邏輯,逐漸變得寡言少語,有時答非所問,有時自言自語,嘟嘟囔囔重復(fù) “噥噥……能能……”皮膚出現(xiàn)很多老年斑,到醫(yī)院檢查,經(jīng)核磁共振檢查后,診斷為老年性癡呆。家人為他四處求醫(yī),時時刻刻都不敢放松對老人的看管和治療,服用過一段時間的美金剛、安理申,起初癥狀稍有好轉(zhuǎn),現(xiàn)在這些藥物已經(jīng)沒有大的起色了。

2010年5月來到武警總醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科時,記憶力衰減嚴(yán)重,智能明顯退化,表情淡漠,缺乏變化,呆滯,認(rèn)不出親人,記憶力、認(rèn)知、計算力存在嚴(yán)重障礙,理解力幾乎為零。通過中西醫(yī)結(jié)合針灸生物反饋訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)等綜合治療后,袁老先生的理解力大有恢復(fù),可以進(jìn)行簡單的交流,情緒略有好轉(zhuǎn),每天早上八九點(diǎn)鐘有一段時間的清醒期,表情有了一些變化,叫他的名字,也有了回應(yīng)。很配合治療,經(jīng)過三個月的治療后,病人家屬很激動地告訴醫(yī)生,父親叫出了他的名字,三年了,父親第一次認(rèn)出了自己的兒子。

例二

郝女士今年剛54歲。50歲時出現(xiàn)更年期癥狀,月經(jīng)紊亂、虛汗、失眠、情緒極不穩(wěn)定、記憶力下降,因患子宮肌瘤強(qiáng)行閉經(jīng)治療后,更年期的癥狀消除。52歲時提前離崗,在家休息,做些家務(wù),平素性格比較內(nèi)向,與人交流較少。近兩年記憶力下降明顯,表現(xiàn)為丟三落四,尤以記憶力減退明顯。計算力下降,你問她100減去7得多少,她回答91。原來經(jīng)常自己買菜、做飯,現(xiàn)在出門買菜,要么給了錢不拿菜就走了,要么拿了菜就走,為此,曾經(jīng)受到過不少誤會和責(zé)罵,受刺激很大。記憶力減退癥狀加重,行為異常,脾氣急躁易怒,表情淡漠,有時不認(rèn)識配偶、子女;常獨(dú)自流淚,生活被動,吃飯起居均需督促,外出回家常走錯家門,有時無故在街上游逛。盡管有時會自言自語,但語言缺少意義,有時是重復(fù)訴說一句話,有時突然便發(fā)怒,大聲呵斥,表情痛苦,常常出現(xiàn)幻覺,對家人提出無理要求,給自己和家人帶來了很大的痛苦和煩惱。曾服用過抗精神類藥物。