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磨課心得體會(huì)范文第1篇

關(guān)鍵詞： 科學(xué)的教學(xué)模式； 教學(xué)模式的特點(diǎn)

中圖分類號(hào)： G427 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 1009-8631（2010）09-0036-02

我省在2007年秋季開始，全面使用新教材進(jìn)行高中新課改。新課改無論從目標(biāo)、要求還是結(jié)構(gòu)、體制上都是全新的，為了提高課堂教學(xué)效果，從2008年秋季開始我校結(jié)合高中課改的精神以及教學(xué)實(shí)際，以各教研組為單位，對(duì)課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)存在的問題進(jìn)行改革實(shí)驗(yàn)并研討，通過近幾年來的探索，我想結(jié)合自己的教學(xué)實(shí)踐對(duì)如何構(gòu)建科學(xué)的教學(xué)模式談一點(diǎn)體會(huì)。

一、構(gòu)建科學(xué)的教學(xué)模式有效促進(jìn)學(xué)校校本深入研究

什么是“模式”？字典意義：某種事物的標(biāo)準(zhǔn)形式或使人可以照著做的標(biāo)準(zhǔn)樣式。固定模式、標(biāo)準(zhǔn)樣式這對(duì)于新課程理念指導(dǎo)下的中學(xué)課堂教學(xué)到底還需要不需要，教學(xué)模式又會(huì)對(duì)課堂教學(xué)起到促進(jìn)作用還是阻礙作用呢？通過反思自己的教學(xué)，審視他人的教學(xué)，我們感到其實(shí)每個(gè)教師都在自覺不自覺的構(gòu)建著自己的教學(xué)模式，學(xué)生也在不經(jīng)意間與老師共同磨合著這一教學(xué)模式。如此看來教學(xué)模式是客觀存在的，既然承認(rèn)它的存在，不斷摸索怎樣優(yōu)化教學(xué)模式，使之服務(wù)于課堂教學(xué)，并逐漸成為學(xué)校辦學(xué)的特色，因而也就成為校本教研的一個(gè)重要課題。

古人有“授人以魚，不如授人以漁?！蔽以诮虒W(xué)實(shí)踐中更體會(huì)到，必須在傳授知識(shí)給學(xué)生的同時(shí)，還要教給他們好的學(xué)習(xí)方法，就是要讓他們“會(huì)學(xué)習(xí)”，這也是真正體現(xiàn)以學(xué)生為本的可持續(xù)發(fā)展的教育思想。新課改強(qiáng)化這種教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變，必然會(huì)引起課堂教學(xué)模式的改變。改革課堂教學(xué)，說到底就是要強(qiáng)調(diào)學(xué)生在教學(xué)過程中的主體作用，改變學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的局面，引導(dǎo)學(xué)生生動(dòng)活潑，主動(dòng)地學(xué)習(xí)，在全面發(fā)展的基礎(chǔ)上，注重培養(yǎng)學(xué)生搜集、利用信息、學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)的基本能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)造能力，培養(yǎng)學(xué)生參與社會(huì)生活積極態(tài)度和與人合作的能力，這些能力與素質(zhì)的發(fā)展就是新課程改革的主要目的，要達(dá)到上述目的，我們必須改革課堂教學(xué)，優(yōu)化課堂教學(xué)的結(jié)構(gòu)，構(gòu)建科學(xué)的教學(xué)模式，有效促進(jìn)學(xué)校校本深入研究。

二、構(gòu)建科學(xué)的教學(xué)模式，科學(xué)理解它的內(nèi)涵與特色

通過近幾年來的實(shí)踐和探索，借鑒和學(xué)習(xí)國內(nèi)、外一些比較先進(jìn)的課堂教學(xué)模式，我覺得構(gòu)建科學(xué)的教學(xué)模式應(yīng)有下面幾個(gè)特色：

1.改變被動(dòng)學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，積極推動(dòng)學(xué)生的自主性學(xué)習(xí)

長期以來我國受前蘇聯(lián)教育模式影響，一直以傳授知識(shí)為主要教育目標(biāo)。這種教學(xué)模式使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、積極性、主動(dòng)性受到抑制，學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，學(xué)生從課堂到課外都缺乏學(xué)習(xí)的自主性。美國著名心理學(xué)家布魯諾認(rèn)為：“知識(shí)的獲取是一個(gè)主動(dòng)的過程，學(xué)習(xí)者不應(yīng)是信息的被動(dòng)接受者，而應(yīng)該是知識(shí)獲得的參與者?！币虼私處熞匾晫W(xué)生的主動(dòng)性，讓學(xué)生自主地參加知識(shí)的獲取過程，從中找出規(guī)律掌握知識(shí)。自主性學(xué)習(xí)中，需強(qiáng)化教師“導(dǎo)”的能力和水平；自主性學(xué)習(xí)，絕不是自由學(xué)習(xí)，教師的責(zé)任不是減輕，而是加重，比如在數(shù)學(xué)中有許多公式、定理都是數(shù)學(xué)家辛勤研究的結(jié)晶，他們的研究蘊(yùn)藏著深刻的數(shù)學(xué)思維過程，而現(xiàn)行的教材中通常只有公式、定理的結(jié)論和推導(dǎo)過程，缺少公式、定理的發(fā)現(xiàn)過程，因此，引導(dǎo)學(xué)生自主參與公式、定理的發(fā)現(xiàn)過程對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造能力有著十分重要的意義。

2.變“權(quán)威教學(xué)”為“共同探討”的教學(xué)模式

《新課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：學(xué)習(xí)是一種個(gè)性化行動(dòng)。作為教師，應(yīng)當(dāng)在課堂教學(xué)環(huán)境中創(chuàng)設(shè)一個(gè)有利于張揚(yáng)學(xué)生個(gè)性的“場(chǎng)所”，讓學(xué)生的個(gè)性在寬松、自然、愉悅的氛圍中得到釋放，展現(xiàn)生命的活力。然而長期以來，我們的課堂往往忽視了學(xué)生情感、想象、領(lǐng)悟等多方面的發(fā)展，忽視了生命的存在，我們過多地強(qiáng)調(diào)知識(shí)的記憶、模仿，壓抑了學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，最終使教學(xué)變得機(jī)械、沉悶、缺乏童心和靈性，缺乏生命活力。如何讓我們的課堂教學(xué)真正的活起來呢？比如在上《簡單幾何體體積公式推導(dǎo)》第一課時(shí)，教材上的定義隱去了錐的體積概念形成的思維過程，為了引導(dǎo)學(xué)生親自參與體積概念的建立過程，變“權(quán)威的講授教學(xué)”為“共同探討”,我將推導(dǎo)過程分三個(gè)步驟進(jìn)行：

（1）實(shí)驗(yàn)―――獲得感性認(rèn)識(shí)（要求學(xué)生用課前做好柱體，分割其體積成三等分想法，準(zhǔn)備一個(gè)圓筒，找一個(gè)同底等高的圓錐量筒并準(zhǔn)備一些沙子）。（2）提出問題，思考討論：①柱體有何特征？柱體如何能分割成體積二等分，三等分；②在分割中如何證明，同組學(xué)生討論如何進(jìn)行證明？③你能給出椎體的體積公式嗎？（3）揭示本質(zhì)，給出公式。象這樣，學(xué)生親自經(jīng)歷了實(shí)驗(yàn)，同伴間相互交流、與他人合作探究數(shù)學(xué)概念問題后，對(duì)公式會(huì)掌握得更好。這種橫向交流非?；钴S，同齡人的講解最能讓人接受，極大的彌補(bǔ)了班級(jí)授課制講究整齊劃一，忽略因材施教的不足。

3.變“單一媒體”為“多種媒體”的教學(xué)模式

21世紀(jì)人類進(jìn)入了信息時(shí)代，以計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)為核心的現(xiàn)代教育技術(shù)的不斷發(fā)展，使我們的教育由一支粉筆、一本教材、一塊黑板的“單一媒體”課堂教學(xué)走向“多種媒體”齊上陣的模式。在教學(xué)中，恰當(dāng)?shù)剡x用現(xiàn)代教育技術(shù)來輔助教學(xué)，特別是利用信息技術(shù)來呈現(xiàn)以往課堂教學(xué)中難以呈現(xiàn)的課程內(nèi)容，如在教學(xué)“橢圓及其標(biāo)準(zhǔn)方程”一課時(shí)，先創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景，播放“神州五號(hào)”載人飛船發(fā)射上空以及繞地球旋轉(zhuǎn)的整個(gè)過程，展示給學(xué)生以生動(dòng)形象的畫面，伴以美妙的音樂，然后提問飛船是繞地球做什么軌跡運(yùn)動(dòng)，學(xué)生會(huì)異口同聲地回答是橢圓，于是引出上課的主題，激發(fā)了學(xué)生的上課的欲望，很快師生就進(jìn)入了教學(xué)過程中去。

三、深入課堂教學(xué)模式的操作實(shí)踐，完善教學(xué)模式的科學(xué)性

經(jīng)過我校各教研組的積極努力，探索，以及研討課的師范作用，我校各學(xué)科的教學(xué)模式基本已經(jīng)形成，如數(shù)學(xué)組的“五段式教學(xué)模式”主要采取是：一、創(chuàng)設(shè)情境，二、概括重點(diǎn)，三、自主探究，四、師生互動(dòng)，五、反思升華，其靈魂在于“先學(xué)后教、當(dāng)堂訓(xùn)練。”其實(shí)質(zhì)是課堂教學(xué)的過程讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，合作討論，每一步又都離不開教師的引導(dǎo)。在高一數(shù)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的概念課和公式應(yīng)用課等中我們主要采用的的流程就是：1.創(chuàng)設(shè)情境：開始上課時(shí)，教師三言兩語，創(chuàng)設(shè)一個(gè)學(xué)習(xí)的情境。2.概括重點(diǎn)：教師結(jié)合情景準(zhǔn)確地、明確地提示課堂教學(xué)的重點(diǎn)知識(shí)，這就好比調(diào)度員給駕駛員下達(dá)任務(wù)一樣，讓學(xué)生很快地通過引橋，走上自學(xué)的快車道。3.自主探究：在揭示教學(xué)重點(diǎn)目標(biāo)后，學(xué)生自主學(xué)習(xí)之前，教師要明確的學(xué)習(xí)要求及解決的問題。比如用多長時(shí)間，屆時(shí)如何檢測(cè)，是圍繞問題獨(dú)立看書，尋找答案，還是邊看書邊討論。再通過行間巡視、質(zhì)疑問難、個(gè)別詢問、板演、提問、討論等形式進(jìn)行調(diào)查，最大限度地暴露學(xué)生自學(xué)中的疑難問題，并認(rèn)真分析：是傾向性還是個(gè)別問題，是舊知回生還是新知識(shí)方面的問題，把主要的傾向性新問題進(jìn)行梳理、歸類，為“后教”作好準(zhǔn)備。這實(shí)際上是教師在修改課前的教案，或者是“第二次備課”。4.師生互動(dòng)：要不折不扣達(dá)到課標(biāo)規(guī)定的要求，不能就題講題，只找出答案，而要尋找出規(guī)律，真正讓學(xué)生知其所以然，還要提醒學(xué)生預(yù)防運(yùn)用是可能出現(xiàn)的毛病，這樣就從理論到實(shí)踐架起一座橋梁，以免學(xué)生走彎路。5.反思升華、歸納小結(jié)、拓展練習(xí)；總之從我堅(jiān)持的“五段式教學(xué)模式”來看，它有利于因材施教、循序漸進(jìn)，能較好地處理好教與學(xué)的關(guān)系，符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，是科學(xué)的高中數(shù)學(xué)課堂教學(xué)模式。

總之，面對(duì)新課程改革的挑戰(zhàn)，我們必須要切實(shí)轉(zhuǎn)變教育觀念，多動(dòng)腦筋，多想辦法，積極運(yùn)用合理的科學(xué)課堂教學(xué)模式，但無論使用什么教學(xué)模式，是合作學(xué)習(xí)模式也好，是探究教學(xué)模式也好，是自主學(xué)習(xí)模式也好，任何一種模式，只要適合教師自身的個(gè)性特點(diǎn)，注重對(duì)學(xué)生主體意識(shí)的培養(yǎng)，關(guān)注學(xué)生的心靈世界和情感特點(diǎn)，重視對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力和健全人格的培養(yǎng)，讓學(xué)生在你的課堂里有所收獲，學(xué)到終生受有的東西，那就是有效的教學(xué)模式。

參考文獻(xiàn)：

磨課心得體會(huì)范文第2篇

通過這次學(xué)習(xí)，是我深刻的感受到，高效課堂不是教出來的，而是教師給學(xué)生提供一個(gè)寬松的展示平臺(tái)，學(xué)生在自主的學(xué)習(xí)、游戲中學(xué)習(xí)。但是在長期的教學(xué)實(shí)踐過程中我一直沒有真正領(lǐng)會(huì)到它的內(nèi)涵。我曾試過給學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個(gè)相對(duì)寬松愉快的環(huán)境，讓他們快樂地徜徉于知識(shí)的海洋里，但終因擔(dān)心學(xué)生的成績和不好把握而不了了之。因此在教學(xué)中，大部分時(shí)間還是以教師講授為主，生怕學(xué)生聽不明白，講了又講，有時(shí)學(xué)生聽煩了，也不一定達(dá)到預(yù)想的效果。我也一直為此而苦悶。

目前，我們的學(xué)校也在大力推進(jìn)教學(xué)改革，以尋求一條科學(xué)發(fā)展的道路，大家都在積極響應(yīng)學(xué)校的改革，但很迷茫。教改到底要改什么？怎么改？

了解了杜郎口的教學(xué)方式 ，我發(fā)現(xiàn)xx中學(xué)的課堂共同點(diǎn)也是他們優(yōu)勢(shì)就是最大限度地調(diào)動(dòng)了學(xué)生積極性和主動(dòng)性，使全體學(xué)生都參與到了每個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中，充分發(fā)揮了學(xué)生的主體作用，同時(shí)他們的參與方式也是不拘一格，五花八門的，充滿了想像力。

在xx中學(xué)，幾乎每節(jié)課，你都會(huì)有種置身于鬧市的感覺，在整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中，全是學(xué)生“主動(dòng)”在動(dòng)：主動(dòng)討論，主動(dòng)解答，主動(dòng)展示，主動(dòng)檢查等，就像有的老師說得那樣：學(xué)生們像吃了興奮藥。不用點(diǎn)名會(huì)有許多學(xué)生爭著發(fā)言，學(xué)生發(fā)言時(shí)很自由，想說就說，出現(xiàn)分歧時(shí)，他們會(huì)辯一辯，直至問題清晰為止。即使有再多老師聽課，學(xué)生也不會(huì)受到影響。教師雖在教室，但教師只是布置了學(xué)習(xí)任務(wù)，隨時(shí)解答學(xué)生主動(dòng)提出的問題。對(duì)于學(xué)生展示、分析或說明過程中出現(xiàn)的問題，教師進(jìn)行簡單的提示，指導(dǎo)，他們真正做到了做學(xué)生的引導(dǎo)者。從杜郎口學(xué)生的表現(xiàn)，你會(huì)感受到一種渴求知識(shí)的激情，一種勇于展現(xiàn)自我的自信。想想杜郎口的課堂和學(xué)生，對(duì)比我們的課堂和學(xué)生。我覺得教改的關(guān)鍵在于教師而不是學(xué)生。不是老師的認(rèn)識(shí)上不去，而是老師的擔(dān)心更多：這樣做學(xué)生能行嗎？不行怎么辦？成績下降了怎么辦？其實(shí)，我們的學(xué)生不比杜郎口的學(xué)生差，或許我們的學(xué)生的眼界，視野更為開闊 ，但為什么我們的學(xué)生卻害怕在課堂上回答問題呢？經(jīng)常是老師提問，學(xué)生沉默。而杜郎口學(xué)生則能口惹懸河呢？杜郎口中學(xué)的教師有什么法寶嗎？顯然不是。只是他們真正做到了把課堂還給學(xué)生，讓學(xué)生成為課堂的主人，因?yàn)榉磸?fù)地磨練，造就了自信的杜郎口學(xué)生。我想我們的學(xué)生可塑性是很強(qiáng)的。我們應(yīng)該相信學(xué)生，讓學(xué)生自主地學(xué)習(xí)，自己發(fā)現(xiàn)問題，自己解決問題。讓學(xué)生真正認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)是自己的事。讓學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，教師僅僅是一個(gè)引導(dǎo)者。

我決心在今后的教學(xué)中嘗試著改變自己對(duì)學(xué)生的認(rèn)識(shí)，對(duì)課堂的認(rèn)識(shí)，學(xué)習(xí)并吸取杜郎口的先進(jìn)教學(xué)理念，進(jìn)行一次深刻的課堂教學(xué)革命。

磨課心得體會(huì)范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 心臟瓣膜??； 外科治療

83 cases of severe surgical treatment of valvular heart disease LI Xiang-qun，CHEN Gui-he，JIANG Zhao-yang，et al.Huaihua First Peoples Hospital，Huaihua 418000，China

【Abstract】 Objective To summarize the surgery experience of severe valvular heart disease.Methods From June 2004 to June 2011,a total of 82 patients in our hospital with severe heart valve disease underwent valve replacement surgery.Results Early postoperative,4 died,3 died of low cardiac output syndrome,1 case died of respiratory,circulatory failure in a week after surgery because of pericardial tamponade.The remaining patients all recovered and were discharged. Mortality rate was 4.82%.Follow-up of 74 cases all reviewed of echocardiography, 20 cases of showed varying degrees of reduced cardiac,cardiac function were improved, the center features 20 cases of cardiac function grade Ⅰ,56 cases in gradeⅡ,4 cases in grade Ⅲ.Conclusion It could increase the achievement ratio in the operations with severe valvular heart disease by Strict indications,effective preoperative preparation and myocardial protection,skilled surgical techniques and close monitoring.

【Key words】 Valvular heart disease； Surgical treatment

重癥心臟瓣膜病患者由于病程長，瓣膜病變重，心肌損傷重，心功能差，很多合并有多臟器功能損害，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后并發(fā)癥多，死亡率高。2004年6月~2011年6月，筆者所在院對(duì)83例重癥心臟瓣膜病患者實(shí)行了心臟瓣膜置換術(shù)，由于提高了手術(shù)技術(shù)，重視圍手術(shù)期各個(gè)環(huán)節(jié)的處理，采取綜合措施，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組患者男33例，女50例，年齡17~61歲，平均（41.4±4.29）歲，病程1.5~25年，術(shù)前均行心臟彩超、胸片、心電圖和冠脈造影檢查（50歲以上）等明確診斷。其中風(fēng)濕性心臟病69例，退行性心臟瓣膜病11例，先天性心臟病3例。單純主動(dòng)脈瓣病變10例，單純二尖瓣病變12例，主動(dòng)脈瓣和二尖瓣聯(lián)合瓣膜病變60例。三尖瓣中重度關(guān)閉不全25例，巨大左房16例，肺動(dòng)脈高壓10例，左房血栓12例。合并高血壓6例，糖尿病4例，腦梗塞5例，膽囊炎1例，腎功能不全3例。心功能Ⅱ~Ⅲ級(jí)60例，心功能Ⅳ級(jí)22例，心電圖示房顫65例，胸片示心胸比率為0.55-0.91，心臟彩超示左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）54~93 mm, 左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）40~69 mm,左室射血分?jǐn)?shù)（EF）為32%~61%。

1.2 手術(shù)方法 本組均采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，胸骨正中切口，淺低溫或中低溫體外循環(huán)，30例使用國產(chǎn)西京鼓泡式氧合器（2008年以前），40例使用國產(chǎn)希健-Ⅱ型膜肺，12例使用Medreronic膜肺。均阻斷主動(dòng)脈，給予4∶1晶體含鉀心臟停搏液，經(jīng)主動(dòng)脈根部灌注或切開主動(dòng)脈直接灌注冠狀動(dòng)脈。83例患者均行心臟瓣膜置換術(shù)，其中二尖瓣置換術(shù)12例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)10例，二尖瓣置換＋三尖瓣成形術(shù)7例，二尖瓣置換＋主動(dòng)脈瓣置換術(shù)40例，二尖瓣置換＋主動(dòng)脈瓣置換術(shù)＋三尖瓣成形術(shù)11例，主動(dòng)脈竇瘤破裂修補(bǔ)＋主動(dòng)脈瓣置換術(shù)3例。置換瓣膜中2例為生物瓣，其余均為機(jī)械瓣。全組主動(dòng)脈阻斷時(shí)間39~141 min，轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間52~210 min；心臟自動(dòng)復(fù)跳35例，電擊復(fù)跳47例，其中2例復(fù)跳困難。20例患者術(shù)中使用改良超濾。

2 結(jié)果

本組住院死亡4例，死亡率4.82%。3例死于術(shù)后低心輸出量綜合征，1例于術(shù)后1周出現(xiàn)心包填塞，呼吸、循環(huán)功能衰竭，搶救無效死亡。因心包填塞二次開胸止血6例，術(shù)后低心輸出量綜合征12例，胸骨松動(dòng)、切口感染行二期縫合3例。隨訪1個(gè)月~7年，有3例患者猝死，原因不明，4例患者出現(xiàn)瓣周漏，其中1例再次手術(shù)；復(fù)查心臟彩超示心臟均有不同程度縮小，心功能均有改善，其中心功能Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)56例，Ⅲ級(jí)4例。

3 討論

懷化地處貧困山區(qū)，氣候潮濕寒冷，風(fēng)心病發(fā)病率較高，患者由于經(jīng)濟(jì)困難和健康知識(shí)缺乏，往往拖延很長時(shí)間，尋求手術(shù)時(shí)病情已經(jīng)非常嚴(yán)重。

國內(nèi)外報(bào)道重癥心臟瓣膜病患者心臟瓣膜置換術(shù)后早期死亡率高達(dá)5%~10%［1］。近年來，隨著體外循環(huán)技術(shù)和心臟手術(shù)技巧的提高，重癥心臟瓣膜病患者手術(shù)效果顯著提高，死亡率明顯降低。

重癥心臟瓣膜病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）全心擴(kuò)大，心胸比率≥0.70；（2）左心室擴(kuò)大，左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）≥70 mm,左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）≥55 mm；（3）心功能Ⅳ級(jí)；（4）中度以上肺功能損害；（5）心電圖示左心室肥厚伴勞損或雙心室肥厚；（6）急診換瓣手術(shù)；（7）二次換瓣手術(shù)；（8）雙瓣膜置換術(shù)：（9）肝、腎、腦等臟器功能損害。凡符合其中兩項(xiàng)者為重癥心臟瓣膜病［2］。

充分的術(shù)前準(zhǔn)備是提高手術(shù)成功率的重要保證，重癥心臟瓣膜病患者往往病情重，心功能差，合并多臟器功能損害，手術(shù)耐受性差，特別是年齡偏大，病程較長的患者。我們對(duì)于50歲以上的需要做換瓣手術(shù)的患者，不管有無癥狀，術(shù)前常規(guī)行冠脈造影以排除冠心病。術(shù)前必須改善心功能，限制體力活動(dòng)，常規(guī)使用強(qiáng)心、利尿藥物和極化液，糾正水電解質(zhì)紊亂，加強(qiáng)營養(yǎng)，改善肝腎功能。對(duì)合并高血壓及糖尿病的患者在圍手術(shù)期要監(jiān)測(cè)和控制血壓和血糖。對(duì)于合并感染性心內(nèi)膜炎或其他病變，心功能不易改善，應(yīng)果斷采取手術(shù)，挽救患者生命，以免錯(cuò)過手術(shù)時(shí)機(jī)［3］。

術(shù)中處理至關(guān)重要，首先要注意心肌保護(hù)，筆者所在醫(yī)院采用4∶1高鉀含血停跳液保護(hù)心肌，心包腔內(nèi)用冰屑局部降溫，左心吸引一定要有效，保持心臟松軟。提高手術(shù)技巧和熟練程度，盡量縮短主動(dòng)脈阻斷時(shí)間和體外循環(huán)時(shí)間，可以有效地減少心肌再灌注損傷，有利于術(shù)后恢復(fù)。防止心臟過脹，特別是在心臟復(fù)跳以后并行循環(huán)期間。盡可能地糾正心臟瓣膜病變，對(duì)于風(fēng)濕性心臟病患者，二尖瓣置換一般采用連續(xù)縫合，可以縮短主動(dòng)脈阻斷時(shí)間，主動(dòng)脈置換一般采用間斷縫合，可以減少瓣周漏的發(fā)生，退行性心瓣膜病患者由于其瓣環(huán)組織較脆，容易撕脫而形成瓣周漏，我們一般采用間斷縫合，確認(rèn)縫到瓣環(huán)。術(shù)中根據(jù)瓣膜的情況保留二尖瓣的瓣葉和瓣下結(jié)構(gòu)，但需注意人工瓣膜的開口，仔細(xì)檢查，避免卡瓣。聯(lián)合瓣膜病主動(dòng)脈瓣置換的手術(shù)指征有時(shí)候比較難把握，有些需要術(shù)中探查才能決定，本院有兩例患者術(shù)前以為是單純的二尖瓣手術(shù)，結(jié)果術(shù)中發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣反流嚴(yán)重，同時(shí)更換了主動(dòng)脈瓣。有三種方法可以術(shù)中判斷主動(dòng)脈反流的程度，（1）灌注心臟停搏液時(shí)觀察主動(dòng)脈竇部的張力，如果主動(dòng)脈根部和竇部空虛就提示主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重反流；（2）灌注心臟停搏液時(shí)如果大部分從左心吸引管流出而冠狀靜脈竇流出很少就提示主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重反流；（3）直接切開主動(dòng)脈根部探查主動(dòng)脈瓣的情況。在通過（1）、（2）種方法高度懷疑主動(dòng)脈瓣反流時(shí)可采用（3）種方法。積極處理三尖瓣關(guān)閉不全，對(duì)中度以上的功能性關(guān)閉不全有必要進(jìn)行處理。筆者所在醫(yī)院采用Devega法環(huán)縮三尖瓣環(huán)至三尖瓣口剛好可容兩橫指半，對(duì)于瓣環(huán)擴(kuò)大明顯者可使用人工瓣環(huán)成形術(shù)。術(shù)前水鈉潴留嚴(yán)重者，可于復(fù)溫時(shí)開始超濾，濾出多余水分，使紅細(xì)胞壓積保持在0.30以上。心臟手術(shù)患者失血少、輸血少對(duì)其術(shù)后恢復(fù)是大有幫助的，手術(shù)臺(tái)上盡量減少失血，出血盡量回收，積血盡量回輸，盡量減少血液的破壞，止血要仔細(xì)，魚精蛋白要足量，關(guān)胸時(shí)如果滲血多且血凝塊少或者ACT明顯增高時(shí)要及時(shí)補(bǔ)充魚精蛋白，在ICU如果引流多也要追加魚精蛋白。

嚴(yán)密的術(shù)后監(jiān)護(hù)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥是降低重癥瓣膜病術(shù)后早期死亡的關(guān)鍵。循環(huán)功能的穩(wěn)定是重中之重，低心輸出量綜合征是常見的并發(fā)癥，也是造成患者早期死亡的重要因素，低心輸出量綜合征造成重要臟器供血不足，從而加重肺、肝、腎等重要臟器功能損害，引起多器官功能衰竭。本組術(shù)后患者均常規(guī)應(yīng)用正性肌力藥物多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等增強(qiáng)心肌收縮力，血管擴(kuò)張劑硝普鈉、硝酸甘油等降低心臟負(fù)荷，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）和有創(chuàng)血壓，盡量補(bǔ)充膠體液，根據(jù)CVP、有創(chuàng)動(dòng)脈壓、心率、尿量等判斷循環(huán)功能。術(shù)后當(dāng)天要特別注意心包、縱隔引流，如果引流多，每小時(shí)200 ml以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)，患者循環(huán)功能不能穩(wěn)定，尤其是出現(xiàn)急性心包填塞時(shí)，應(yīng)該果斷二次開胸探查，切不可觀察拖延過久，錯(cuò)過手術(shù)時(shí)機(jī)。本組有6例二次開胸，其中1例由于情況緊急，于床旁開胸，2例心臟切動(dòng)性出血，2例創(chuàng)面廣泛滲血，2例發(fā)現(xiàn)血凝塊壓迫心臟，6例患者均康復(fù)出院。體外循環(huán)心臟直視術(shù)后，由于血液稀釋及大量利尿，容易出現(xiàn)低血鉀，為控制晶體液入量，可選用較高濃度的含鉀液［4］，本組低血鉀患者將10%氯化鉀10~15 ml加入葡萄糖注射液100 ml中用輸液泵緩慢輸入，注意應(yīng)走專一通道，從深靜脈輸入，應(yīng)及時(shí)復(fù)查，避免血鉀過高。本組術(shù)后早期死亡率低于國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的4.5%~7.1%，除了與圍手術(shù)期各項(xiàng)有效的工作有關(guān)，還與嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證有關(guān)，有些高齡患者，合并冠心病、心臟惡液質(zhì)、腎功能嚴(yán)重受損的患者都排除在選擇手術(shù)的范圍之外。

總之，只要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，積極有效的術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)心肌保護(hù)和提高手術(shù)技巧，嚴(yán)密的術(shù)后監(jiān)護(hù)，就可以提高重癥心臟瓣膜病手術(shù)的成功率。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張寶仁，朱家麟.人造心臟瓣膜與瓣膜置換術(shù)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999：291.

［2］ 龍國粹，程群立，李中學(xué).人造心臟瓣膜與瓣膜置換術(shù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：741.

［3］ 李樹松,方海寧,譚偉,等.重癥心臟瓣膜病瓣膜置換術(shù)156例臨床分析［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,12:934.

磨課心得體會(huì)范文第4篇

元謀縣能禹小學(xué)禾陽完小教師：高達(dá)忠

2021年6月16日，元謀縣能禹小學(xué)組織全體數(shù)學(xué)名師成員參加活動(dòng)，學(xué)習(xí)觀摩了昆明明通小學(xué)組織的，云南省教育廳名師工作室專家主導(dǎo)的，“以學(xué)為主”核心理念的課堂教學(xué)展示及其經(jīng)驗(yàn)交流學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動(dòng)。我懷著激動(dòng)和興奮的心情參與了此次學(xué)習(xí)活動(dòng)。 真的很厲害！真的很震撼！想不到兩位老師上得如此美好！很優(yōu)秀！不用課件，都能把課上得這么好！這難道不是我多年教學(xué)所追求的嗎？是啊！每個(gè)老師都在思考每一天的課堂教學(xué)應(yīng)該如何處理，如何去上，才能讓學(xué)生很好的理解和掌握新知識(shí)點(diǎn)。歸根到底就是備好課的問題，常規(guī)的做法就是去找各種各樣的課件。而這兩節(jié)展示課，為我今后的課堂教學(xué)提供了課堂教學(xué)改進(jìn)的依據(jù)。

1.課堂教學(xué)的本真就是回歸課堂，返回課堂。組織學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)，學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，永遠(yuǎn)是每個(gè)老師追求的根本。以學(xué)為主，以學(xué)生的學(xué)習(xí)為中心，關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)的思維能力，推理能力的培養(yǎng)是本次活動(dòng)的教學(xué)理念。這兩節(jié)課都是自始至終做到了，也體現(xiàn)到了。從學(xué)生學(xué)習(xí)的點(diǎn)滴細(xì)節(jié)入手，從學(xué)生自身學(xué)習(xí)思維方式，思想轉(zhuǎn)變出發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生動(dòng)起來，比劃起來，練起來，最后達(dá)到理解知識(shí)，熟練起來，掌握起來，既學(xué)會(huì)了知識(shí)，又培養(yǎng)了孩子的空間觀念，空間推進(jìn)能力和空間想象能力。

2.課堂教學(xué)的本真就是提高孩子學(xué)習(xí)的積極性，讓學(xué)生動(dòng)起來。平時(shí)我的課堂也是這樣追求呢！但是總是有不會(huì)上課和聽課的孩子，總是有先積極，后倦怠的學(xué)習(xí)時(shí)機(jī)。這兩節(jié)課始終以學(xué)生為主體，以學(xué)生的學(xué)習(xí)為重點(diǎn)，教師引導(dǎo)，學(xué)生組織學(xué)習(xí)，復(fù)習(xí)。學(xué)生引導(dǎo)學(xué)生，學(xué)生組織學(xué)生，學(xué)生當(dāng)老師，提問學(xué)生。既活躍了課堂氣氛，又讓全班同學(xué)積極參與，積極思考動(dòng)了起來，積極動(dòng)手操作了起來，積極主動(dòng)性很強(qiáng)烈，充分激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)欲望。

磨課心得體會(huì)范文第5篇

關(guān)鍵詞：主題班會(huì)；大學(xué)新生；適應(yīng)性教育

主題班會(huì)是班級(jí)教育的一種形式，是圍繞某個(gè)主題、專題來組織的班級(jí)活動(dòng)，是常見的班會(huì)類型。[1]主題班會(huì)是集中進(jìn)行思想政治工作最有效的形式之一，是輔導(dǎo)員開展思想政治工作的主陣地。通過定期開展主題班會(huì)，輔導(dǎo)員可以及時(shí)把握學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)，為學(xué)生的發(fā)展提供指導(dǎo)和幫助，提高大學(xué)新生的適應(yīng)能力。

目前，高校的班會(huì)不夠系統(tǒng)，多數(shù)是由輔導(dǎo)員或班級(jí)學(xué)生干部組織的臨時(shí)性班會(huì)。在一次以“我的大學(xué)生活”為主題的班會(huì)后，筆者對(duì)參與的學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示95%以上的學(xué)生認(rèn)為主題班會(huì)非常有意義，近80%的學(xué)生認(rèn)為有必要每個(gè)月組織一次主題班會(huì)。筆者認(rèn)為有必要在高校實(shí)現(xiàn)主題班會(huì)的課程化。下面，筆者將探討如何選取班會(huì)的主題和形式，并根據(jù)實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)制訂大學(xué)新生主題班會(huì)一覽表。

一、班會(huì)的主題

班會(huì)能否達(dá)到預(yù)期的教育目的，主題的選取是關(guān)鍵。主題的選取應(yīng)該堅(jiān)持針對(duì)性的原則，即在分析受眾群體的特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，選擇主題。大學(xué)新生對(duì)于大學(xué)的認(rèn)識(shí)具有非常強(qiáng)烈的欲望。大學(xué)包羅萬象，大學(xué)學(xué)習(xí)是一個(gè)廣泛的概念，如專業(yè)課程學(xué)習(xí)、社會(huì)實(shí)踐的參加、人際關(guān)系的處理、戀愛與情感等等，每個(gè)方面都可以自成一專題，這些與學(xué)生的學(xué)習(xí)，乃至將來的工作和生活息息相關(guān)。輔導(dǎo)員可以選擇上述主題，組織班會(huì)，為新生提供導(dǎo)向。為了進(jìn)一步提高主題的針對(duì)性，在確定主題時(shí)，輔導(dǎo)員可以通過不同的方式征求學(xué)生的意見，對(duì)于學(xué)生最迫切需要了解的主題，可以著重、優(yōu)先討論。

二、主題班會(huì)的形式

開好主題班會(huì)的另一關(guān)鍵要素是選取恰當(dāng)?shù)男问健?/p>

如今，我們的工作對(duì)象是90后的學(xué)生。他們思維活躍，見多識(shí)廣，喜歡嘗試新鮮的事物，熱衷于參與，渴望表現(xiàn)自我。針對(duì)此特點(diǎn)，輔導(dǎo)員需改進(jìn)以往的班會(huì)模式，由以輔導(dǎo)員為中心的說教模式變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的參與式模式，使學(xué)生在參與的過程中學(xué)會(huì)思考、體會(huì)、總結(jié)，變被動(dòng)接受教育變?yōu)橹鲃?dòng)接受教育。創(chuàng)新主題班會(huì)的形式可以從以下幾個(gè)方面努力，包括地點(diǎn)選取的靈活性、多媒體設(shè)備的運(yùn)用等。

1、地點(diǎn)選取的靈活性。普通班級(jí)的成員在30-50人之內(nèi)，在地點(diǎn)的選擇上具有較大的靈活性?？梢赃x擇傳統(tǒng)的教室、會(huì)議室，同時(shí)也可以選擇露天場(chǎng)地，如公園、操場(chǎng)等。在教室內(nèi)建議最好能將桌椅打亂以往的上課固定的格局，讓學(xué)生分小組坐，或者改成U型會(huì)議桌的格局，這樣有助于活躍氣氛，減少交流障礙，提高學(xué)生的參與度。

2、借助多媒體工具。在現(xiàn)代課堂教學(xué)中，多媒體越來越受教師的青睞和學(xué)生的歡迎。通過圖像、文字等手段，可以加強(qiáng)語言的傳輸效果。在開展班會(huì)時(shí)，輔導(dǎo)員可以像任課教師一樣準(zhǔn)備相關(guān)的課件材料。比如在開展以“感恩母親節(jié)”為主題的班會(huì)時(shí)，輔導(dǎo)員可以通過多媒體設(shè)備與學(xué)生分享贊美母愛的歌曲或影片，這些手段勝過一味的說教。

3、采用新穎的模式，提高學(xué)生的參與度。在主題班會(huì)的開展過程中，輔導(dǎo)員可以采取分組討論、辯論、趣味游戲等方式，使學(xué)生由被動(dòng)的接受者變?yōu)橹鲃?dòng)的參與者和探索者。讓其在參與的過程中嘗試自己分析、自己總結(jié)、自己感悟，快樂、主動(dòng)地接受教育，從而達(dá)到主題班會(huì)的教育目標(biāo)。

三、新生適應(yīng)性教育主題班會(huì)一覽表

筆者根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)及學(xué)生的反饋，為大學(xué)新生制定主題班會(huì)一覽表，僅供參考。

（一）新生適應(yīng)性教育主題班會(huì)一覽表

主題形式建議最佳時(shí)間地點(diǎn)預(yù)期效果持續(xù)時(shí)間

大學(xué)班級(jí)你我他游戲（推薦：名字疊羅漢）第一學(xué)期第一周內(nèi)校園內(nèi)（建議室外）能夠記住班級(jí)同學(xué)的名字1-15小時(shí)

安全教育體驗(yàn)?zāi)Ｊ剑ㄈ缁馂?zāi)現(xiàn)場(chǎng)模擬）第一學(xué)期第一到第二周室內(nèi)，報(bào)告廳、教室、宿舍等提高安全防范意識(shí)，增強(qiáng)安全防范能力2小時(shí)

學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)交流經(jīng)驗(yàn)交流式第一學(xué)期第四-五周室內(nèi)（教室或會(huì)議室）調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，為其大學(xué)學(xué)習(xí)提供指導(dǎo)2小時(shí)

“談”戀愛體會(huì)分享第一學(xué)期期中室內(nèi)引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的戀愛觀2小時(shí)

誠信考試案例分析考試前一到兩周室內(nèi)使學(xué)生養(yǎng)成誠信考試的習(xí)慣1小時(shí)

感恩教育角色扮演父親節(jié)或母親節(jié)室內(nèi)使學(xué)生學(xué)會(huì)感恩15小時(shí)

學(xué)業(yè)規(guī)劃專場(chǎng)報(bào)告會(huì)第二學(xué)期室內(nèi)使學(xué)生對(duì)考研、就業(yè)有初步的了解6小時(shí)（分場(chǎng)次）

（二）具體介紹