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選題匯報范文第1篇

關(guān)鍵詞 脾臟創(chuàng)傷和損傷 選擇性保脾術(shù) 體會

現(xiàn)代脾臟外科在治療脾臟外傷時，保留脾臟及其免疫功能越來越受到重視。主要是嬰幼兒，對感染的抵抗力弱，甚至發(fā)生以肺炎球菌為主要病原菌的脾切除后兇險性感染（OPSI）而致死，故在“搶救生命第一，保留脾第二”的原則下，盡量保留脾臟的原則（特別是兒童）已被多數(shù)外科醫(yī)生所接受。2006～2009年行選擇性保脾手術(shù)15例，其臨床資料與體會如下。

資料與方法

本組患者15例，男11例，女4例。年齡9～47歲，平均33.6歲。4例為高空墜落，3例為拳擊外傷所致。其余為車禍傷。受傷時間0.5小時～3天。主要臨床癥狀為腹痛，3例患者均有腹膜炎體征，4例患者有頭暈，眼花、惡心、口干、心跳加快等休克表現(xiàn)。

治療方法：術(shù)前備血，建立靜脈輸液通道。12例患者急診行剖腹探查，3例1天后行腹部B超腹腔積液增多后行手術(shù)治療。13例患者選擇靜脈吸入復(fù)合麻醉，9歲患者選擇氯胺酮麻醉。術(shù)中探查10例為脾Ⅱ級損傷，3例為脾Ⅰ級損傷，行脾臟修補(bǔ)術(shù)，2例為脾Ⅲ級損傷，行脾部分切除術(shù)。具體手術(shù)如下：①5例脾破裂修補(bǔ)術(shù)：以4號絲線“8”字縫合脾臟橫行裂口，對于較深的裂傷，用帶蒂大網(wǎng)膜填塞縫合；②10例脾部分切除術(shù)。游離脾臟控制脾蒂，判斷脾臟損傷程度并決定行脾部分切除，仔細(xì)解剖脾門，緊貼脾門分離本手術(shù)用自上而下分離，結(jié)扎血管確定血運(yùn)障礙線，靠近健側(cè)0.5～1cm處，以4號絲線U型交鎖縫合，統(tǒng)一打結(jié)，打結(jié)時松緊要適度，沿血運(yùn)障礙線用電刀切開脾被膜，鉗夾法由淺向深切斷脾臟，滲血用電凝止血，殘端用大網(wǎng)膜覆蓋后，4號絲線縫合包埋，將殘脾小心放回脾窩，保留的脾臟固定。脾Ⅲ級損傷患者術(shù)中輸血600ml。術(shù)后常規(guī)放置22號引流管于脾窩。

結(jié) 果

15例患者手術(shù)順利，手術(shù)后2～3天拔除引流管，引流管共引流量50～180ml，術(shù)后患者無再次出血、腹腔及手術(shù)切口感染等情況。住院時間9～13天，平均10.3天。

討 論

脾臟是一個血供豐富而質(zhì)脆的實質(zhì)性器官，它被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方，盡管有下胸壁、腹壁和膈肌的保護(hù)，但外傷暴力很容易使其破裂引起內(nèi)出血。根據(jù)不同的病因，脾破裂分成兩大類：①外傷性破裂，占絕大多數(shù)，都有明確的外傷史，裂傷部位以脾臟的外側(cè)凸面為多，也可在內(nèi)側(cè)脾門處，主要取決于暴力作用的方向和部位；②自發(fā)性破裂，極少見，且主要發(fā)生在病理性腫大的脾臟；如仔細(xì)追詢病史，多數(shù)仍有一定的誘因，如劇烈咳嗽、打噴嚏或突然改變等。

關(guān)于脾臟外傷的處理：無休克或容易糾正的一過性休克，經(jīng)影像學(xué)（B超或CT）檢查證實脾破裂傷比較局限、表淺，無其他臟器合并傷者，可在嚴(yán)密觀察血壓、脈搏，腹部體征、血細(xì)胞比容及影像學(xué)變化的條件下行非手術(shù)治療。觀察中如發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或合并其他臟器損傷應(yīng)立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。保脾手術(shù)主要適應(yīng)于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級脾損傷，保脾手術(shù)術(shù)式常見的有：①脾粘合術(shù)；②脾縫合、填塞修補(bǔ)術(shù)；③脾部分切除術(shù)；④脾自體組織移植術(shù)；脾粘合術(shù)：適用于脾四周區(qū)的淺表裂傷。創(chuàng)面滲血，經(jīng)壓迫止血后迅速用OB膠涂在損傷組織表面，再用大網(wǎng)膜片蓋上即可。脾修補(bǔ)術(shù)：脾修補(bǔ)術(shù)方法簡便，適用于脾臟的淺裂傷，裂傷的創(chuàng)緣整潔，脾臟無血供障礙。脾外傷大多為橫斷裂傷，與脾內(nèi)較大血管平行，因此只要不是脾臟的橫斷，局部血供良好，均可行脾修補(bǔ)術(shù)。本組有5例脾損傷做脾修補(bǔ)術(shù)，效果滿足。脾部分切除術(shù)：脾部分切除的手術(shù)適應(yīng)癥為：①脾外傷：Ⅱ、Ⅲ度脾臟損傷，采用縫合、修補(bǔ)或生物膠粘合止血無效者。如脾臟上部或下部深而大的裂傷、星芒狀或粉碎性損傷；脾臟上部與下部均有重度損傷難以修復(fù)，而脾臟中部完好；脾門處某一葉、段血管損傷無法修補(bǔ)等，可結(jié)扎相應(yīng)脾葉、段血管，切除損傷部分脾組織。②各種脾臟良性腫瘤、囊腫，局限于脾臟的一葉或段?？山Y(jié)扎腫瘤或囊腫所在脾葉、段血管，切除相應(yīng)脾葉或段。③脾內(nèi)血腫、脾梗死、炎性假瘤等良性疾病局限于脾臟的一葉或或段。可結(jié)扎病變所在脾葉，段的血管，切除該脾葉或段。④對門將靜脈高壓癥、某些血液病的脾臟行部分脾切除，目前尚未達(dá)到共識，有待更多的實踐與經(jīng)驗積累［1］。本組有10例脾損傷行脾部分切除術(shù)。體會：①游離脾臟時，手法要輕柔，切忌盲目過分牽拉脾臟，導(dǎo)致原有裂口擴(kuò)大或撕裂脾臟出現(xiàn)新的損傷。②行部分脾臟切除時，若保留脾上極，則不應(yīng)切斷脾胃韌帶上部，以保留胃短血管和上極血供；若保留脾臟下極，則應(yīng)保留脾胃韌帶的下段，以保留胃網(wǎng)膜左血管與脾下極的血供。③只有保留1/3以上的脾臟才能維護(hù)與行使正常的脾臟功能，因此，切除范圍不應(yīng)超過2/3的脾臟。否則有違該手術(shù)的初衷，對病人無價值可言，徒增手術(shù)風(fēng)險。④要結(jié)扎欲切除脾組織的供給血管，保留殘脾斷面呈楔形，多保留脾包膜，然后鉗夾縫扎脾斷面出血點，隨后采用垂直或平行褥式縫合脾組織，不留死腔，用帶蒂大網(wǎng)膜覆蓋在脾創(chuàng)面上，再間斷縫合脾包膜?？p合時張力合適，既達(dá)到止血對合脾組織的目的，又避免撕裂脾組織。

綜上所述，在臨床實踐中我們體會到，脾損傷在符合指征時應(yīng)盡可能保脾。根據(jù)脾損傷的部位、程度而采取保脾或切脾的治療是現(xiàn)階段脾損傷的治療原則。這一治療原則必須堅持在搶救生命第一，保留脾組織第二的原則下進(jìn)行。既不要不顧損傷程度一律采取切脾治療，又切忌不顧病人安危而強(qiáng)行保脾治療［2］。對于Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ級脾損傷，選擇進(jìn)行保脾手術(shù)治療是安全的、可行的。

參考文獻(xiàn)

選題匯報范文第2篇

2006～2009年作者接診頸性眩暈36例，男28例，女8例，年齡45～65歲。均經(jīng)頸椎X線拍片證實為頸椎病，均做顱腦CT掃描未發(fā)現(xiàn)異常。其中10例曾分別誤診為前庭神經(jīng)炎或美尼爾病。

頸椎病性眩暈并非罕見，其臨床特征如下：①多見于中年以上，以50～60歲者為多（本組30例）；②頸椎拍片有頸椎病變（曲度變直、骨質(zhì)增生、椎間隙變窄、韌帶鈣化），且以第四、五、六頸椎改變?yōu)槎嘁姡ū窘M34例）；③眩暈具有旋轉(zhuǎn)、搖晃感等真性眩暈的特點，且于頸部活動時誘發(fā)（本組36例），但持續(xù)時間短暫（多為數(shù)分鐘）；④常伴有頸椎或肩臂部麻痛（本組20例）以及惡心、嘔吐、面色蒼白等植物神經(jīng)癥狀（本組26例）；⑤部分病例伴有耳鳴（本組4例）、眼球震顫（本組6例）、一過性面部感覺障礙和霍納征（本組各1例）。

頸椎病性眩暈可反復(fù)發(fā)作，除眩暈外，少有腦干、小腦受累的體征，需與下列疾病鑒別：①前庭神經(jīng)炎：該病多有近期上呼吸道感染史，不伴有耳鳴，病程10天至2周左右，不復(fù)發(fā)。②美尼爾?。憾嗥鸩∮谇?、中年，女性多見，均有耳鳴，反復(fù)發(fā)作，有聽力減損。③延髓背外側(cè)梗塞：有交叉性感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)、霍納征及舌咽迷走神經(jīng)麻痹癥狀等，癥狀持續(xù)存在時間長。④小腦病變：眩暈相對較輕而共濟(jì)運(yùn)動障礙明顯，眼球震顫多見，癥狀持續(xù)時間長，如為占位性病變，則較早出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征。

需指出的是，本組36例中有高血壓、動脈硬化的老年患者8例，提示其與本病的眩暈有密切關(guān)系。動脈硬化可使椎-基底動脈慢性缺血，頸椎病又可通過骨贅直接激壓椎動脈或激惹經(jīng)交感神經(jīng)叢，使椎動脈狹窄、痙攣，轉(zhuǎn)動頸部時更易使其缺血。所以頸椎病合并高血壓、動脈硬化更易發(fā)生眩暈，并為椎-基底動脈系統(tǒng)梗塞的危險因素。

關(guān)于頸椎病的保健方面，筆者認(rèn)為頸椎病關(guān)鍵在于預(yù)防。辦公室工作人員首先在坐姿上盡有可能保持自然的端坐位，頭部略向前傾，保持頭、頸、胸的正常生理曲線，尚可升高或降低桌面與椅子的高度比例，以避免頭頸部過度后傾或過度前屈，此外，訂制與桌面呈10°～30°的斜坡工作板，更有利于坐姿的調(diào)整。

選題匯報范文第3篇

關(guān)鍵詞：社會保障；籌集機(jī)制；國際經(jīng)驗；稅務(wù)征收

一、社保費(fèi)籌集體制存在的問題和稅務(wù)機(jī)關(guān)征收的優(yōu)勢

(一)社保費(fèi)籌集體制存在的問題

我國社保費(fèi)的籌集，是省、市、自治區(qū)政府根據(jù)國務(wù)院《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》(以下簡稱《條例》)的規(guī)定，確定各自的社保費(fèi)征收主體，有的是地稅機(jī)關(guān)，有的是勞動部門的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(張勇，2004)。這種“雙主體”的征收體制存在以下問題：

1、執(zhí)法不統(tǒng)一、不規(guī)范，不利于提高征繳質(zhì)量。稅務(wù)部門和勞動部門的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)執(zhí)法水平、社會形象、信息化水平差異很大，兩個部門在政策掌握、執(zhí)法力度、征管制度方面不一，難以形成法制、規(guī)范、科學(xué)、高效的社會保險費(fèi)征收體制，不利于加強(qiáng)和規(guī)范社會保險費(fèi)征收管理，也不利于企業(yè)負(fù)擔(dān)公平和地區(qū)間經(jīng)濟(jì)和社會的協(xié)調(diào)發(fā)展。

2、繳費(fèi)基數(shù)不統(tǒng)一。社保費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)全國不統(tǒng)一、部分省不統(tǒng)一，部分地市不統(tǒng)一、各險種不統(tǒng)一。一方面，同一地方、同一企業(yè)各費(fèi)種繳費(fèi)基數(shù)不完全一致，勞動部門的3個社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(社保局、醫(yī)保局、就業(yè)局)分別負(fù)責(zé)養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險5個險種的核定工作，各自按照對政策的掌握和理解程度分別核定，各地5個險種的繳費(fèi)基數(shù)不盡相同，多數(shù)地方基本醫(yī)療保險費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)最高，其次是基本養(yǎng)老保險費(fèi)、失業(yè)保險費(fèi)、工傷保險費(fèi)，生育保險費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)最低，普遍存在同一單位不同險種之間繳費(fèi)基數(shù)不一致的問題。另一方面，社保費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)彈性核定，由于國務(wù)院《條例》及有關(guān)文件沒有規(guī)定社保費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)，只要求在工資的60％～300％之間，所以各地社保經(jīng)辦單位核定彈性大，協(xié)議核定繳費(fèi)基數(shù)的現(xiàn)象較為普遍，造成同一地區(qū)不同單位、同一單位不同險種繳費(fèi)基數(shù)各不相同。

3、職責(zé)界定不清，不利于提高征繳效率。稅務(wù)機(jī)關(guān)征收社保費(fèi)，承擔(dān)著組織收入的重要職責(zé)，但卻不具有接受繳費(fèi)申報、制定征收計劃、核定繳費(fèi)基數(shù)、處罰等權(quán)限，社保部門或機(jī)構(gòu)具備上述權(quán)限卻沒有征收任務(wù)。這種體制和分工，一方面削弱了稅務(wù)機(jī)關(guān)的執(zhí)法職能，難以充分發(fā)揮稅務(wù)征收的優(yōu)勢和作用，另一方面帶來實際工作中的掣肘和扯皮現(xiàn)象，影響著工作質(zhì)量和效率。

4、不利于保障繳費(fèi)人合法權(quán)益，影響征收工作。在現(xiàn)行體制下，繳費(fèi)人面對兩個，甚至多個部門，增加了繳費(fèi)人的繳費(fèi)成本，征收部門的服務(wù)難以優(yōu)化，繳費(fèi)人的合法權(quán)益難以得到保障。

5、不符合收支兩條線的要求，不利于社?；鸬陌踩Ｉ绫ＹM(fèi)征收、管理和發(fā)放由勞動部門獨(dú)自完成，不符合收支兩條線的原則，難以保證社?；鸬陌踩?。2006年，審計署對省會城市和省級社?；鸬墓芾砬闆r進(jìn)行初步審計，查處了數(shù)額不小的違規(guī)問題(崔運(yùn)政、于安，2006)。上海社保案，浙江京華社保案等違規(guī)案件先后見諸報端。

(二)稅務(wù)機(jī)關(guān)征收社會保險費(fèi)的概況和優(yōu)勢

1998年以來，河北、內(nèi)蒙古、遼寧、黑龍江、江蘇、浙江、安徽、福建、湖北、湖南、廣東、海南、重慶、云南、陜西、甘肅、青海等17個省、自治區(qū)、直轄市及寧波、廈門2個計劃單列市，共19個地區(qū)的稅務(wù)機(jī)關(guān)先后開始負(fù)責(zé)征收各項或單項社會保險費(fèi)。取得了很大的成效。據(jù)統(tǒng)計，1998年至2005年，稅務(wù)機(jī)關(guān)征收社保費(fèi)9190億元，特別是“十五”期間，全國稅務(wù)機(jī)關(guān)累計征收社保費(fèi)8679億元，由2001年的945億元增長到2005年的2623億元，年均增幅為29.07％，高于同期全國稅收收入增幅9.57個百分點。

社保費(fèi)收入已成為稅務(wù)機(jī)關(guān)組織收入的重要組成部分。2003年，19個省市地稅局組織稅收收入3555億元，社保費(fèi)收入1692億元，社保費(fèi)收入與同期稅收收入的比重0.476:1；2004年，這些地區(qū)組織稅收收入4094億元，社保費(fèi)收入2092億元，這一比重為0.511:1，比2003年提高了3.5個百分點；2005年，這些地區(qū)組織的稅收收入為4986億元，社保費(fèi)收入為2623億元，這一比重為0.526:1，又比2004年提高了1.5個百分點。這也從另一個側(cè)面反映出，這些地區(qū)社保費(fèi)收入的增幅遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于稅收收入的增幅。

稅務(wù)機(jī)關(guān)作為專司組織收入職責(zé)的專門機(jī)關(guān)，多年的實踐已經(jīng)證明，從征收手段到征收管理經(jīng)驗等諸多方面，與其他部門相比都有著較大的優(yōu)勢。一是征收力度大。稅務(wù)機(jī)關(guān)是專門組織財政收入的執(zhí)法部門，從稅源管理到組織入庫都有一整套的管理辦法(焦東瑞，2005)。熟悉企業(yè)情況，執(zhí)法手段強(qiáng)，征收力度大。由其征收社保費(fèi)，可有效擴(kuò)大征收面，提高征繳率，減少或防止逃費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生，加大籌措社?；鸬牧Χ?。征收社保費(fèi)的稅務(wù)機(jī)關(guān)連年超額完成任務(wù)，2005年，廈門、青海、重慶、湖南、浙江、寧波等省市征收的社保費(fèi)，均比上年增長30％以上，其中廈門增幅高達(dá)62.46％。二是降低了征收成本。稅務(wù)機(jī)關(guān)具有熟悉企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營情況、征管基礎(chǔ)設(shè)施好、管理規(guī)范、征收經(jīng)驗豐富等優(yōu)勢，加之金稅工程發(fā)揮作用，利用現(xiàn)有資源征收社保費(fèi)，繳費(fèi)人一般都是納稅人，在繳稅的同時就可繳費(fèi)，為繳費(fèi)人提供了方便，優(yōu)化了服務(wù)，降低了征繳成本。如2000年以前，廣東省財政撥付給社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的征收經(jīng)費(fèi)為征收額的5％，改由稅務(wù)部門征收后，截至2004年，稅務(wù)部門累計獲得財政補(bǔ)助的經(jīng)費(fèi)僅占其征收額的0.07％。三是減輕了繳費(fèi)人的負(fù)擔(dān)。稅務(wù)機(jī)關(guān)征收社保費(fèi)，企業(yè)繳稅、費(fèi)改為同一個部門繳納，降低了企業(yè)繳稅費(fèi)的成本，也有利于社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中精力社保費(fèi)的社會化發(fā)放工作，提高社會保障的服務(wù)水平。四是符合收支兩條線原則。稅務(wù)機(jī)關(guān)征收社保費(fèi)，有利于形成“稅務(wù)機(jī)關(guān)征收，財政部門管理，社保機(jī)構(gòu)發(fā)放，審計部門監(jiān)督”的征收、管理、發(fā)放、監(jiān)督相互分離、相互制約科學(xué)的管理機(jī)制，確保社?；鸬陌踩屯暾?。五是可以規(guī)范社保費(fèi)籌集工作。國家稅務(wù)總局已明確社保費(fèi)征收業(yè)務(wù)由所得稅司管理并予以指導(dǎo)。地方稅務(wù)機(jī)關(guān)實行省以下垂直管理，征管業(yè)務(wù)工作接受國家稅務(wù)總局的指導(dǎo)。有地方稅務(wù)機(jī)關(guān)征收社保費(fèi)，可以在全國范圍內(nèi)統(tǒng)一和規(guī)范各項征收制度、辦法和程序，提高社保費(fèi)的征收質(zhì)量和效率。同時，可以為“社保費(fèi)改社保稅”進(jìn)行有益的探索。

二、世界各國社會保障籌資的基本經(jīng)驗

目前，世界各國政府社會保障籌資方式(谷成、胡芳，2001)主要有以下3種：一是建立社會保障統(tǒng)籌繳費(fèi)制度。政府要求雇主和雇員以繳費(fèi)的形式來籌集社會保障基金，然后由專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)社會保障基金的管理與運(yùn)營。由于它不直接構(gòu)成政府財政收入的組成部分，財政部門不能參與管理，但有對其實行監(jiān)督的責(zé)任，并且在其入不敷出時提供必要的?？钛a(bǔ)助。德國實行的就是這種社會保障統(tǒng)籌繳費(fèi)方式。二是建

立預(yù)算基金賬戶。這是在政府指導(dǎo)下實行的一種強(qiáng)制性儲蓄活動，借此將社會保障制度金融化。具體做法是，要求雇員的繳費(fèi)和雇主為雇員的繳費(fèi)一并存入雇員個人賬戶，這筆款項及其利息的所有權(quán)歸雇員個人所有，政府對這些款項僅有部分使用權(quán)和調(diào)劑權(quán)。因此，它在性質(zhì)上更接近于商業(yè)保險。這種辦法支持的社會保障制度繳費(fèi)較高，一般只適用于人口較少、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的國家，新加坡是成功實行這一做法的國家之一。三是開征社會保障稅。這是世界上大多數(shù)國家普遍采用的一種社會保障籌資方式。目前，在建立社會保障制度的170多個國家中，已有140多個開征了社會保障稅。社會保障稅主要是對薪金和工資所得課征，已成為當(dāng)今世界各國所得課稅體系的一個重要組成部分。通過這一稅種征收的稅金，直接構(gòu)成政府的財政收入，成為政府預(yù)算的重要組成部分。

不論具體籌資方式如何，社會保障基金的主要來源都是個人收入的扣除部分，其具體形式或是個人直接繳納，或是雇主代為繳納，或是政府財政撥款和基金運(yùn)作收入(如利息收入、投資利潤等)。以上三種籌資方式各有利弊(萬紅、張傳靈，2003)。

(一)共同之處

主要表現(xiàn)在三種籌資模式都有嚴(yán)密的法律體系作后盾，確保社會保障收入、支出、運(yùn)營的規(guī)范性；都有嚴(yán)密的、分工明確的社會保障管理機(jī)構(gòu)和體系，確保社會保障制度的有序運(yùn)行；社會保險資金來源多渠道，強(qiáng)調(diào)企業(yè)和個人義務(wù)；社會保障范圍力求輻射到全社會的每一位公民；為減輕法定社會保險負(fù)擔(dān)，政府對發(fā)展補(bǔ)充保險從政策或法律上予以規(guī)定或支持；財政直接或間接參與社會保障資金的管理和運(yùn)營等等。

(二)不同之處

首先，社會保障水平有所不同。一般來說，繳稅制國家通常強(qiáng)調(diào)政府只為公民提供最基本的生活保障，繳費(fèi)制國家政府承擔(dān)的社會保障水平相對更高，強(qiáng)制儲蓄制國家以個人自我保障為主，保障水平與個人賬戶積累程度直接相關(guān)，具有很強(qiáng)的激勵機(jī)制。美國在建立社會保障制度之初就提出“我們不可能百分之百對公民進(jìn)行保護(hù)”，采取最基本保障由政府負(fù)擔(dān)、鼓勵私人機(jī)構(gòu)為公民提供多種形式補(bǔ)充保障的方式，而且政府通過稅收優(yōu)惠等政策給予一定照顧，大大降低了政府在社會保障方面的責(zé)任風(fēng)險和財政負(fù)擔(dān)。相比之下，實行繳費(fèi)制的德國，其社會保障普及面既廣，水平也較高。德國的社會保障資金來源中除了巨額的企業(yè)和個人繳費(fèi)外，還有政府財政預(yù)算的四分之一左右。新加坡、智利等實行強(qiáng)制儲蓄制模式的國家，由于強(qiáng)化了自我保障等機(jī)制，加上國家既小，經(jīng)濟(jì)又比較發(fā)達(dá)，財力充實，所以保障水平也比較高。另一方面，從各國社會保險繳稅(費(fèi))水平看，美國社會保障稅率的綜合水平在20％左右，而德國的社會保險費(fèi)率則在40％以上，新加坡的公積金繳納比例也高達(dá)40％，可見，實行繳費(fèi)制和儲蓄制國家的繳費(fèi)率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于實行繳稅制國家的社會保障繳稅率。

其次，實行社會保障稅的國家，保險項目及其稅率設(shè)置一般比較簡單明了，稅款繳納和保險金支付都由政府部門直接管理，分工明確、管理集中(馬國強(qiáng)、谷成，2002)。實行繳費(fèi)制的國家，保險項目設(shè)置比較復(fù)雜，每一項目都有一套獨(dú)立的繳費(fèi)辦法，社會保障管理多由社會承擔(dān)，制度復(fù)雜，管理分散。實行儲蓄制的國家，保險項目按賬戶設(shè)置，一目了然，基金收付、管理由政府高度集中，但賬戶運(yùn)作比較復(fù)雜、難度較大。如美國的社會保險項目包括老年退休、殘疾、醫(yī)療、失業(yè)、鐵路行業(yè)等，稅率全國統(tǒng)一，各項保險分別由社會保障署、勞工部、鐵路退休委等部門管理，國內(nèi)收入局負(fù)責(zé)稅款征收，財政部管理資金并按計劃撥付款項，達(dá)到了管錢與管事分開、行政管理與執(zhí)行機(jī)構(gòu)分設(shè)，各部門相互協(xié)作、相互制約的目的。

第三，與政府財政的緊密程度大不一樣。由企業(yè)和雇員繳費(fèi)形式籌集保障基金的國家，社會保障基金由政府或國會指定專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理和運(yùn)營，不直接構(gòu)成政府的財政收入，不足部分由財政專款補(bǔ)助。因此，財政部門一般不直接參與社會保障基金的管理和運(yùn)營，只對社會保障收支運(yùn)行進(jìn)行監(jiān)督，當(dāng)社會保障收不抵支時，財政只能被動掏錢。儲蓄制具有雇主和雇員繳費(fèi)形式的一些共同特點，但與繳費(fèi)制又有很大的區(qū)別，它將社會保障金融化，加強(qiáng)了與參加者個人利益的掛鉤，個人賬戶資金所有權(quán)歸雇員個人，政府僅有部分使用權(quán)和調(diào)劑權(quán)。因此，在性質(zhì)上更接近商業(yè)保險，財政不參與社會保險的收支與管理。實行繳稅制的國家，社會保障稅的收入直接構(gòu)成政府財政收入，成為政府財政預(yù)算的重要組成部分，社會保障收支平衡狀況直接影響政府財政的綜合平衡，因此，嚴(yán)格組織管理社會保障基金的收支及運(yùn)營，是財政部門的一項重要而經(jīng)常性的工作。在這種模式下，財政參與社會保障管理名正言順，社會保障基金的收支和管理具有極強(qiáng)的預(yù)算約束。

第四，與繳費(fèi)制和儲蓄制相比，繳稅制更能體現(xiàn)市場經(jīng)濟(jì)的公平原則和適應(yīng)性。社會保障稅模式不論收入高低，不受主客觀條件的限制，只要參加社會保障的企業(yè)和個人都必須按統(tǒng)一的稅率繳納社會保障稅，否則將不能享受均等的社會保障待遇。政府利用集中的部分社會保障稅款，可以在全國范圍內(nèi)實行社會保障基金的余缺調(diào)劑，平衡地區(qū)差距。繳費(fèi)制在保險項目、費(fèi)率、待遇等方面常常按照收入高低、職業(yè)等劃分不同層次和類別，盡管參加者都能得到社會保障服務(wù)，但常因不公平的費(fèi)率和待遇損傷一部分人的積極性。強(qiáng)制儲蓄制因繳費(fèi)比例較高，而且設(shè)立個人賬戶，管理比較復(fù)雜，適用于人口較少、地區(qū)差別不大、個人收入差別不懸殊，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的國家(麥正華，2000)。而且儲蓄基金所留存的大量積累要求在比較穩(wěn)定的物價水平下才能實現(xiàn)保值增值，因此，要求政府具有較強(qiáng)的穩(wěn)定通貨、控制物價的能力。社會保障稅的實施沒有這么多苛刻條件，只要稅率適度，社會保障法規(guī)比較完善，利用已有的稅收征管機(jī)構(gòu)和國家預(yù)算執(zhí)行系統(tǒng)就能基本保證順利實施。

三、完善社保費(fèi)籌集體制的建議

建立科學(xué)、合理、規(guī)范的社保費(fèi)籌集體制，是完善社保體制的前提(石堅、付廣軍，2001)。理想的模式是把社會保險費(fèi)改為社會保障稅，稅務(wù)機(jī)關(guān)作為社保費(fèi)的唯一征收主體(董樹奎，2001)。在法制社會里，完成立法程序還需要相當(dāng)長的過程，就目前而言可采用過渡性措施，把社保費(fèi)的征收職責(zé)賦予稅務(wù)機(jī)關(guān)。

(一)稅務(wù)機(jī)關(guān)作為社保費(fèi)的唯一征收主體，建立起收支兩條線的社保費(fèi)征收管理模式。從社保部門來看，社保基金管理工作還有很多薄弱環(huán)節(jié)，確保社?；鸬谋Ｖ?、增值的任務(wù)相當(dāng)繁重，實現(xiàn)科學(xué)規(guī)范管理還需做很多工作(李明，2000)。將社保費(fèi)的征收職責(zé)賦予地稅部門，有利于社保部門集中精力加強(qiáng)社保基金的管理。黨的十四屆三中全會通過的《關(guān)于建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制若干問題的決定》提出建立社會主義保障體制的三條原則：一是建立全覆蓋、多層次的社會保障體制；二是在養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險中引入社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的制度；三是將社會保障的基金經(jīng)營與社會保障的行政管理分開。著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家吳敬璉曾指出：“在《決定》通過以來的13年中，領(lǐng)導(dǎo)上多次表明要把十三屆四中全會關(guān)于建立新社會保障體系的決定落到實處?？傆幸恍┤艘苑N種理由說服領(lǐng)導(dǎo)，把社會保障改革轉(zhuǎn)回到現(xiàn)收現(xiàn)付老體制上去，使行政主管機(jī)關(guān)對社會保障基金的收繳、保管和發(fā)放全權(quán)處理的權(quán)力保持不變。而這種既不向受益人報告、也不受他們約束的基金管理體制的延續(xù)正是腐敗分子得以濫用權(quán)力、貪污挪用受益人‘保命錢’的活動能夠得手的體制上的原因(2006)?！?/p>

(二)賦予稅務(wù)機(jī)關(guān)適當(dāng)?shù)氖侄危哟笳魇樟Χ??！稐l例》規(guī)定，社保繳費(fèi)登記、接受繳費(fèi)申報、制定征收計劃、核定繳費(fèi)基數(shù)、實施處罰等與組織收入相關(guān)的管理職責(zé)，均由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，沒有兼顧到稅務(wù)機(jī)關(guān)征收的實際情況，導(dǎo)致稅務(wù)機(jī)關(guān)在實際工作中，發(fā)現(xiàn)了虛假申報等問題卻無權(quán)及時做出處理，弱化了征管力度。也容易出現(xiàn)社保部門根據(jù)需要下達(dá)計劃，與實際情況脫節(jié)。

選題匯報范文第4篇

為充分發(fā)揮宣傳工作對人社事業(yè)發(fā)展的推動促進(jìn)作用，更加全面深入地貫徹落實好各項人力資源和社會保障法規(guī)政策，更好地惠及民生，根據(jù)省市安排部署，2016年在示范區(qū)重點圍繞“就業(yè)創(chuàng)業(yè)、社會保障、勞動關(guān)系、法制人社建設(shè)”四個專題，廣開形式，深入開展“人社政策惠三湘”主題宣傳年活動。

一、求真務(wù)實，做好宣傳工作

示范區(qū)勞動和社會保障局在接到“人社政策惠三湘”主題宣傳年活動實施方案的通知后，高度重視此項工作，明確有綜合財務(wù)科負(fù)責(zé)具體組織實施、聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)和日常事務(wù)；各科室按照誰主管誰負(fù)責(zé)的原則，具體負(fù)責(zé)提出各自業(yè)務(wù)領(lǐng)域政策宣傳點，做好相關(guān)政策宣傳工作。

二、廣開宣傳形式，多方位宣傳

針對人民群眾接受習(xí)慣和方式的新變化，為切實增強(qiáng)宣傳實效，擴(kuò)大宣傳范圍，拓展宣傳渠道，示范區(qū)勞動和社會保障局依托微信公眾號、官方網(wǎng)站、電視報刊進(jìn)行多方位宣傳，2016年在示范區(qū)微信公眾號發(fā)表20余篇，在官方網(wǎng)站發(fā)表30余篇，對各級報刊投稿50余篇，發(fā)表文章25篇；

三、走村入戶不留宣傳短板

為切實了解轄區(qū)居民對勞動保障工作的意見及建議，我局結(jié)合就業(yè)援助月、春風(fēng)行動、12333全國統(tǒng)一咨詢?nèi)?、“一進(jìn)二訪”等活動，開展專項宣傳活動8次，接待群眾四千余人，實地走訪群眾680余戶，共發(fā)放政策宣傳資料2萬余份。

選題匯報范文第5篇

一、活動的主題和主要工作目標(biāo)

此次宣傳活動的主題是：“加強(qiáng)法制宣傳教育，促進(jìn)社會矛盾化解”

開展此次主題宣傳活動，要高舉中國特色社會主義偉大旗幟，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真貫徹黨的十七大、十七屆四中全會和中央經(jīng)濟(jì)工作會議，全國政法工作電視電話會議精神，圍繞中心、服務(wù)大局，全面落實“五五”普法規(guī)劃。緊緊圍繞影響社會和諧穩(wěn)定的源頭性，根本性，基礎(chǔ)性問題，大力加強(qiáng)法制宣傳教育、努力提高公民法律素質(zhì)，積極推進(jìn)社會矛盾化解，社會管理創(chuàng)新，公正廉潔執(zhí)法三項重點工作，為全面建設(shè)小康社會，構(gòu)建社會主義和諧社會營造良好的法治環(huán)境。

要通過開展主題宣傳活動，使群眾的環(huán)保意識明顯提高、依法表達(dá)訴求、依法維護(hù)合法環(huán)境權(quán)益的意識和能力明顯增強(qiáng)；全局干部職工社會主義法治理念和依法辦事意識逐步增強(qiáng)，自覺做到公正廉潔執(zhí)法。

二、活動的主要內(nèi)容

各科室要根據(jù)宣傳活動的主題，緊緊圍繞黨組中心工作，結(jié)合部門工作實際，采取多種手段，開展多種形式的法制宣傳教育活動，扎實地推進(jìn)三項重點工作。

（一）加強(qiáng)力量整合，進(jìn)一步深化“法律六進(jìn)”活動

1、把主題宣傳活動，作為今年“法律六進(jìn)”的重要內(nèi)容，進(jìn)一步拓展主題活動的廣度和深度，擴(kuò)大活動規(guī)模，豐富活動內(nèi)容，要以主題宣傳活動為載體，創(chuàng)新形式，豐富內(nèi)容、廣泛開展適合不同對象參與的法制宣傳教育活動，通過項目審批、環(huán)境監(jiān)察、監(jiān)測等時機(jī)，把環(huán)保法律法規(guī)送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、學(xué)校和企業(yè)。

2、以“六五”世界環(huán)境日為契機(jī)，充分調(diào)動全社會的力量，大力開展環(huán)保法律法規(guī)的宣傳教育活動。把法律法規(guī)的宣傳教育與環(huán)境矛盾糾紛排查化解有機(jī)結(jié)合起來，重點解決群眾關(guān)心關(guān)注的熱點難點問題，著力增強(qiáng)主題宣傳活動的實效性。

（二）加強(qiáng)維護(hù)社會穩(wěn)定法律法規(guī)宣傳教育

1、要緊緊圍繞三項重點工作，大力加強(qiáng)憲法宣傳教育，著力提高公民的憲法意識和法治觀念；大力宣傳經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和環(huán)境保護(hù)的關(guān)系、進(jìn)一步提高公民依法辦事、依法維護(hù)自身合法環(huán)境權(quán)益的意識和能力。

2、以承接產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移示范區(qū)，加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展為契機(jī)，重點就企業(yè)如何做好環(huán)境保護(hù)工作，組織開展專題法制宣傳和培訓(xùn)，從源頭上預(yù)防和減少社會矛盾的發(fā)生。

（三）加強(qiáng)社會主義法治理念和廉政建設(shè)法制宣傳教育

1、認(rèn)真組織開展社會主義法治理念教育宣傳活動，使全局干部職工牢固樹立社會主義法治理念。

2、繼續(xù)加強(qiáng)黨員干部法制宣傳教育，提高黨員干部憲法和法律意識，自覺做到依法決策，依法行政、依法辦事。大力加強(qiáng)廉政建設(shè)法制宣傳教育工作，積極組織參加全國廉政法制教育書畫攝影作品大獎賽，大力宣傳黨風(fēng)廉政建設(shè)有關(guān)法律法規(guī)和黨紀(jì)政紀(jì)規(guī)定，教育引導(dǎo)黨員干部遵紀(jì)守法，廉政奉公，促進(jìn)公正廉潔執(zhí)法。

三、活動要求

（一）成立組織，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。為確?；顒釉鷮嵣钊腴_展，并取得實實在在的效果，我局成立了以局長為組長，分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長，科室主要負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)組。把主題宣傳活動納入局黨組推進(jìn)三項重點工作的整體部署當(dāng)中，把主題宣傳活動作為落實“五五”普法規(guī)劃和當(dāng)前法制宣傳教育工作的重要內(nèi)容，精心組織，周密安排，確保活動扎實有效開展。

（二）明確目標(biāo)，抓好落實。各科室要充分發(fā)揮職能作用，加強(qiáng)對主題宣傳活動的組織、協(xié)調(diào)和落實，領(lǐng)導(dǎo)組將進(jìn)一步加強(qiáng)工作指導(dǎo)，強(qiáng)化監(jiān)督檢查，務(wù)求取得實效。