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新冠病毒范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎病； 尿毒癥； 口腔疾?。?血液透析； 綜合治療

Research on Diabetic Nephropathy Urimic Patients with Coronary Heart Diseases Cardiac Insufficiency and Some Oral Diseases

Abstract:ObjectiveDiagnostics and treatment of diabetic nephropathy uremic patient with coronary heart diseases cardiac insufficiency and some oral diseases are reported in the paper. MethodsA prospective observational study was conducted. Thirteen patients， aged 57 to 68， were investigated. Recommendation regarding type of dialysis must be inpidualized. Some drugs and special oral treatment were used.ResultsAfter treatment， patients conditions were improved apparently， serum BUN， CRE， P， deceased， serum Ca and CO2 CP increased significantly. ConclusionAppreopriate dialysis， drugs， stomatology comprehensive treatment show a relatively good therapeutic effect for diabetic nephropathy uremic patient with coronary heart diseases cardiac insufficiency and some oral diseases.

Key words:Diabetic nephropathy; Urimic patients; Coronary heart diseases; Cardiac insufficiency; Some oral diseases; Diagnostics and treatment

糖尿病可影響到各器官的慢性損害，功能失常和衰竭［1，2］，主要并發(fā)癥包括腦卒中、視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、神經(jīng)病變、某些口腔病變。糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy， DN）是糖尿病最嚴(yán)重和最常見的慢性并發(fā)癥之一。糖尿病腎病是糖尿病微血管病變中嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是造成終末期腎功能衰竭的常見病因［3，4］。 慢性腎衰透析的患者，常常合并口腔疾病，影響咀嚼、消化、吸收功能，甚至妨礙血液透析治療等。本文總結(jié)13例尿毒癥患者，合并口腔疾病，進(jìn)行規(guī)律個(gè)體化血液透析及口腔?？浦委煹馁Y料，并結(jié)合文獻(xiàn)分析討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者共13例，男9例，女4例，年齡57～68歲，其中糖尿病性腎病13例，根據(jù)患者的病史、體征、輔助檢查(血RBC，Hb，Hct，尿常規(guī)、血液生化檢查，BUN，Scr，血脂，血K，血P，血Ca，CO2CP，血糖，腹部超聲等)病程、對治療的反應(yīng)等，均符合臨床診斷，除外慢性腎炎［5］、慢性腎盂腎炎［6］，并達(dá)到需要透析的標(biāo)準(zhǔn)，采用透析治療。5例還合并慢性牙周炎［7］，2例同時(shí)合并肺炎，4例合并口腔出血，4例缺牙需口腔修復(fù)治療，需口腔專科治療。

1.2 治療方法本組患者中，糖尿病腎衰飲食應(yīng)用進(jìn)口透析設(shè)備?？招睦w維透析器面積1.0×1.7 m2，負(fù)壓24～39 kPa，分別采用血管穿刺、外瘺（血流量200 ml/min以上［8］）、股靜脈插管留置導(dǎo)管、永久性頸靜脈插管留置導(dǎo)管（于手術(shù)室，患者平臥于床上，頭后仰，充分暴露頸部，常規(guī)消毒局部皮膚，鋪無菌洞巾。以2%利多卡因局麻生效后，用穿刺針以45°角刺入頸內(nèi)靜脈，拔出內(nèi)芯，送入導(dǎo)絲。做皮下隧道，插入擴(kuò)張器，進(jìn)入順利，無阻力。拔出擴(kuò)張器，沿隧道及導(dǎo)絲插入頸內(nèi)靜脈插管。拔出導(dǎo)絲，抽吸回血。局部注入生理鹽水約10 ml，推注順利，以肝素3 ml封管，局部固定后，無菌紗布包扎。術(shù)中患者無特殊不適，術(shù)后安返病房）?；騼?nèi)瘺［9］（血流量充足）假性動(dòng)脈瘤［10］，血液透析［11］，透析液流量500 ml/min，透析8～12 h/周，實(shí)行個(gè)體化血液透析［12］。合并口腔出血時(shí)給予局部應(yīng)用凝血酶止血，及無肝素化血液透析，對感染患者采用抗感染治療，對缺牙患者進(jìn)行鑲牙。在非透析日進(jìn)行齲齒治療，對糖尿病性患者需將血糖控制在合適水平，將血壓控制在合適水平。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果經(jīng)透析及藥物等治療以后，臨床表現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)，血尿素氮BUN、血肌酐Scr、血K、血P下降，血鈣、電解質(zhì)在正常范圍內(nèi)，免疫球蛋白IgG、血清白蛋白、二氧化碳結(jié)合力CO2CP上升(P

2.2 病案舉例

2.2.1 男，57歲，因糖尿病、糖尿病性腎病、尿毒癥、冠心病、心功能不全收住院。經(jīng)各種檢查達(dá)到透析的標(biāo)準(zhǔn)、先進(jìn)行腹膜透析，一周后因腹透管移位大網(wǎng)膜包裹，腹膜炎，后改為血液透析，做動(dòng)靜脈瘺，進(jìn)行規(guī)律的透析。病人牙齒缺失較多，進(jìn)行了鑲牙，后來發(fā)生過一次所鑲的牙把齒齦磨破出血，給予局部止血，無肝素化透析，出血停止，重新鑲牙后，咀嚼功能良好，未再發(fā)生口腔出血。

2.2.2 男，68歲，因糖尿病、糖尿病性腎病、尿毒癥、冠心病、心功能不全收住院。經(jīng)各種檢查達(dá)到透析的標(biāo)準(zhǔn)、做動(dòng)靜脈外瘺，進(jìn)行規(guī)律的透析。病人只有3顆牙齒，進(jìn)行了鑲牙，鑲牙后咀嚼功能良好，后來發(fā)生多臟器衰竭，呼吸循環(huán)驟停，進(jìn)行氣管插管前立即摘掉鑲的牙，以免誤吸氣管，然后進(jìn)行氣管插管等搶救。

3 討論

糖尿病腎病尿毒癥合并冠心病心功能不全病人，往往存在各種口腔疾病，影響咀嚼、消化、吸收功能，導(dǎo)致和加重營養(yǎng)不良，使患者病情惡化。所以，有必要在治療腎功能衰竭的同時(shí)治療口腔疾病。對于口腔疾病盡可能早期診斷，早期治療。本組13例尿毒癥患者，病情重，均需血液透析，在血液透析前中后均既需要充分血液透析又要防止發(fā)生低血壓。血壓增高也會增加病死率。所以將血壓控制在合適水平十分重要。糖尿病可以發(fā)生所有的血管病變，糖尿病腎病、腎衰竭、冠心病、腦卒中、眼底病變的發(fā)病率升高。餐后高血糖與冠心病高度相關(guān)，通過餐后高血糖可預(yù)測冠心病的發(fā)生、發(fā)展。其導(dǎo)致冠心病發(fā)病率和病死率增加的機(jī)制包括：餐后高血糖使細(xì)胞內(nèi)外形成晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs），AGEs可修飾蛋白質(zhì)、脂質(zhì)和核酸，使活性氧簇產(chǎn)生增加，氧化應(yīng)激增強(qiáng)。AGEs通過與其受體結(jié)合對單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生趨化作用，使炎性介質(zhì)分泌增加，促進(jìn)炎癥的發(fā)生；AGEs還可增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，增加黏附分子表達(dá)等，促使動(dòng)脈粥樣硬化形成。需將血糖控制在合適水平，在血液透析過程中，低糖血癥的危險(xiǎn)性增加［13］，某些基因與糖尿病腎病進(jìn)展相關(guān)。除了糖、脂質(zhì)代謝紊亂以外，局部炎癥反應(yīng)也在糖尿病腎病進(jìn)展中發(fā)揮重要作用。合并冠心病、心力衰竭在常規(guī)抗心律衰竭的基礎(chǔ)上急性期給予益氣溫陽，通絡(luò)，病情平穩(wěn)后，漸漸予以補(bǔ)血，養(yǎng)陰、通絡(luò)治療［14］，中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)于單純西藥治療。防止病人滑倒發(fā)生骨股頭骨折，病人如合并骨股頭壞死、高尿酸血癥［15］，對高尿酸血癥患者應(yīng)實(shí)行嚴(yán)格的低嘌呤飲食。還應(yīng)注意氣候因素，不僅會導(dǎo)致寒冷性蕁麻疹、膀胱炎的發(fā)生發(fā)展［16］，還會誘發(fā)冠心病心絞痛的發(fā)作。本組患者存在冠心病，可出現(xiàn)心絞痛。目前主張采用溶栓及抗凝治療，肝素抑制血流有形成分的聚集間接加速了其溶栓過程，從而有效地預(yù)防冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成［17］。本組患者因尿毒癥行血液透析，使用肝素，肝素既能在血液透析時(shí)抗凝，又對冠心病心絞痛有治療作用。糖尿病患者因血管硬化嚴(yán)重，容易形成導(dǎo)致血栓形成，應(yīng)注意操作熟練，避免穿刺操作導(dǎo)致的內(nèi)瘺而失敗。對血管條件較差的可以考慮直接進(jìn)行永久性置管，避免重復(fù)手術(shù)。對本組糖尿病腎病尿毒癥患者合并冠心病、心功能不全，充分血液透析，脫水至干體重，既治療水腫，又減輕心臟負(fù)荷，對心功能不全療效迅速可靠。使用永久性頸靜脈插管留置雙腔導(dǎo)管進(jìn)行血液透析，避免了內(nèi)瘺分流所加重的心臟負(fù)荷。對充分進(jìn)行規(guī)律個(gè)體化透析后，隨著臨床表現(xiàn)的好轉(zhuǎn)，BUN、Scr下降、CO2CP上升，IgG升高（P

尿毒癥患者可以出現(xiàn)口腔出血與消化道出血，需無肝素透析與止血治療，如例1既需無肝素充分透析、局部止血，還需鑲合適的牙，防止鑲牙不適磨破齒齦，造成再次出血?？谇怀鲅?，特別是牙齦出血，是口腔最常見的體征之一。刷牙時(shí)最易發(fā)生，有時(shí)在進(jìn)食或睡眠過程中自發(fā)性牙齦出血。齦緣有牙結(jié)石，牙菌斑堆積，此時(shí)常為單純性牙齦炎所致出血。對于齦齒的口腔治療，應(yīng)在非透析日進(jìn)行，以免發(fā)生出血。糖尿病腎病尿毒癥并冠心病常有高血壓病、高血脂，可用中藥野，野單方或復(fù)方具有抗菌消炎、降脂降壓作用。野含有17種氨基酸，其中8種為人體必需氨基酸，即色氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸及纈氨酸［20］，既能降壓又能補(bǔ)充必需氨基酸，防治因血壓升高引起或加重出血。

口腔修復(fù)是一門專為人體口腔內(nèi)缺失牙進(jìn)行修復(fù)從而恢復(fù)口腔功能的醫(yī)學(xué)科學(xué)。需要應(yīng)用多種材料，而且在不斷更新。多種材料的成分、性能及操作技術(shù)是復(fù)雜的，制作修復(fù)體內(nèi)的技術(shù)工藝，也是復(fù)雜和精深的。做成的義齒戴入口中，不但要能代替缺失牙的咀嚼功能，而且在口腔的各種生理活動(dòng)中——發(fā)音、語言、吞咽攝食等功能與之協(xié)調(diào)而無障礙，不應(yīng)有不能適應(yīng)的障礙，甚至疼痛的情況長期存在。臨床醫(yī)師必須掌握牙體缺損保存修復(fù)的適應(yīng)證，殘冠殘根的保存、修復(fù)，綜合應(yīng)用多學(xué)科理論指導(dǎo)牙體缺損的保存修復(fù)，提高操作能力，提高牙體缺損保存、修復(fù)技能，特別是殘冠殘根保存修復(fù)的成功率?？谇活M面種植技術(shù)、顯微外科技術(shù)、微創(chuàng)外科技術(shù)、牽張成骨技術(shù)及計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制造等領(lǐng)域的新技術(shù)在口腔頜面修復(fù)重建中的應(yīng)用基礎(chǔ)研究等，均取得進(jìn)展，需交流與采用，提高療效。根據(jù)臨床需要選擇不同類別的修復(fù)材料，對修復(fù)的牙體預(yù)備均十分必要。對尿毒癥的患者，口腔修復(fù)十分重要。危重患者，發(fā)生多臟器衰竭時(shí)，如例2進(jìn)行氣管插管前立即摘掉所鑲的牙，以免誤吸氣管。

有文獻(xiàn)報(bào)道，采用四氧嘧啶快速選模法，研究玉米須多糖對糖尿病小鼠血糖及糖代謝的影響，玉米須多糖對治療糖尿病小鼠有明顯作用［21］，東北盛產(chǎn)玉米，玉米須資源豐富，應(yīng)用玉米須治療糖尿病腎病控制血糖值得進(jìn)一步研究。應(yīng)學(xué)時(shí)珍用藥靈活施法多樣勿求實(shí)效［22］。學(xué)習(xí)外單位經(jīng)驗(yàn)，繼續(xù)努力，為人類的幸福貢獻(xiàn)力量?？傊窘M資料表明，糖尿病腎病尿毒癥合并冠心病心功能不全口腔疾病時(shí)，既需個(gè)體化血液透析，又需口腔?？漆t(yī)師及時(shí)恰當(dāng)治療各種口腔疾病，才能取得良好治療效果。 參考文獻(xiàn)

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新冠病毒范文第2篇

中圖分類號：R541.4R256.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.037文章編號：1672

1349（2015）01009802

冠心病對人類的健康和生命造成了嚴(yán)重威脅?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病是一種身心疾病，其發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸均與心理因素有關(guān)[1]。除傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素外，越來越多的研究表明心理因素對冠心病的發(fā)生發(fā)展有重要影響，心理因素與傳統(tǒng)的冠心病危險(xiǎn)因素結(jié)合使冠心病患者更易發(fā)生急性心臟事件[2]。本研究分析冠心病患者心理因素和冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)，以評定社會心理因素對冠心病的影響。

1資料與方法

1.1一般資料收集2010年1月―2012年12月在我院收治的冠心病患者96例，均符合WHO冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)。收集同期在我院體檢的健康人群，年齡20歲～60歲，無任何軀體及心理疾患100例作為對照組。對入組觀察者分別進(jìn)行入院時(shí)/或體檢時(shí)問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神病陽性個(gè)人史或家族史者;有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及檢查不配合者;合并有其他如心、腦、腎及嚴(yán)重軀體疾病者;器質(zhì)性精神障礙、精神性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁;近期有突發(fā)的家庭變故等社會不良事件。

1.2量表評定對所有研究對象應(yīng)用生活事件量表（LES）、A型行為量表（TABPQ）、 多倫多述情障礙量表（TAS）、應(yīng)付方式問卷（CSQ） 和社會支持問卷（SSS） 進(jìn)行測試。所有研究對象均在入組后3 d內(nèi)完成以上量表的評定。

1.3抑郁狀態(tài)的評價(jià)應(yīng)用貝克抑郁量表（Beck Depression Inventory，BDI）評價(jià)患者的抑郁程度。要求患者客觀圈選本問卷中21個(gè)方面的陳述以評價(jià)近1周抑郁狀況。其21個(gè)陳述中，選取A計(jì)0分，B計(jì)1分，C計(jì)2分，D計(jì)3分。總分小于10分為健康無抑郁，總分≥10為抑郁的界值。

1.4焦慮狀態(tài)評價(jià)應(yīng)用Zung編制焦慮自評量表 （SelfRating Anxiety Scale SAS）評價(jià)焦慮程度。要求患者對照表中20個(gè)方面的問題選擇符合自身狀況的描述，根據(jù)問卷結(jié)果統(tǒng)計(jì)粗分。得到粗分后轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50為焦慮的界值。

1.5分組將96例冠心病患者根據(jù)BDI和SAS分為伴有焦慮抑郁癥（A組）36例，不伴有焦慮抑郁癥組（B組）60例，對兩組患者的冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行對照。

1.6冠狀動(dòng)脈造影采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)，通過橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈途徑，采用Judkins法行冠狀動(dòng)脈造影，多投照角度得到冠脈造影圖像。由相同兩位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對造影結(jié)果進(jìn)行判定冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)及狹窄程度。冠狀動(dòng)脈病變程度采用改良Gensini評分。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示;組間差異采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間差異采用卡方檢驗(yàn)，影響因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析。使用SPSS 13.0軟件分析。

2結(jié)果

2.1兩組量表結(jié)果生活事件，患者組的生活事件總頻數(shù)及緊張值、負(fù)性生活事件頻數(shù)及緊張值顯著高于對照組，而正性生活事件頻數(shù)及緊張值兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者組的積極應(yīng)付方式評分、社會支持分顯著低于對照組，消極應(yīng)付方式評分（NC）明顯高于對照組，提示冠心病患者有明顯的負(fù)性情緒體驗(yàn)及在社會應(yīng)付方式和社會支持方面欠缺;A型行為量表中（TABPQ）時(shí)間緊迫感（TH）、競爭緊迫感（CH）及總分高于對照組，提示本組冠心病患者有A型行為傾向。詳見表1。冠心病組抑郁評分（BDI）、焦慮評分（SAS）均顯著高于對照組（P

2.2冠狀動(dòng)脈造影A組冠狀動(dòng)脈病變程度Gensini評分（56分±23分）顯著高于B組（50分±15分），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

冠心病作為一種心身疾病，其發(fā)生和發(fā)展有著諸多的危險(xiǎn)因素，除了已知的吸煙、飲酒、冠心病家族史、高血壓病、糖尿病、肥胖、高脂血癥等一些因素以外，心理因素也是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究發(fā)現(xiàn)，冠心病組的負(fù)性生活事件總數(shù)、精神緊張值、TAS總分明顯高于對照組，提示冠心病患者有明顯的負(fù)性情緒體驗(yàn)及述情障礙;消極應(yīng)付分顯著高于對照組，而積極應(yīng)付分低于對照組，冠心病患者在這種反復(fù)發(fā)作的慢性病程中應(yīng)付方式日趨消極;TABPQ提示冠心病組有A型行為特征，A型行為患者冠脈狹窄程度大于等于50%的血管數(shù)顯著高于非A型行為患者，嚴(yán)重冠脈狹窄者90%為A型行為者。

心理因素與冠心病之間密切的聯(lián)系已不容忽視。和其他心理因素相比，抑郁、焦慮與心血管疾病有著更為密切的關(guān)系[3，4]。本研究冠心病組抑郁評分、焦慮評分均高于對照組（P

新冠病毒范文第3篇

characteristics of lipid profile in chd patients with metabolic syndrome and the relationship between metabolic syndrome and the severity of coronary artery stenosis/zhu mei,xue qiao,guo xinhong//chinese journal of cardiovascular rehabilitation medicine,2009,18(2):112

    abstract：objective:to investigate the characteristics of lipid profile in coronary heart disease(chd) patients with metabolic syndrome(ms) and the relationship between ms and the severity of coronary artery stenosis.methods:a tatol of 328 hospitalized patients with chest pain underwent coronary angiography, and among these patients, 258 patients were diagnosed as chd. all these patients were categorized into two groups by with or without metabolic syndrome. the lipid profile and gensini score of coronary artery were tested.results:compared with the chd without ms group, the patients of chd with ms had more severe coronary artery stenosis and more lesion vessels(p<0.01). the chd with ms group had higher levels of total cholesterol(tc), triglyceride(tg), apolipoprotein(apo) b and apob/apoa1 ratio(p<0.05～<0.01), but lower levels of high density lipoprotein cholesterol(hdlc,p<0.01). however, there was no statistical significance difference in levels of low density lipoprotein  cholesterol（ldlc) and apoa1 between these two groups(p>0.05). the roc curve analysis showed that tg had  largest area under curve(auc,0.732), followed by apob, ldlc/hdlc, hdlc and apob/apoa1 ratio.conclusion:most parameters of lipid of the patients with chd and ms are significant differ from those chd patient without ms, and ms maybe relate to the severity and numbers of coronary artery lesions.tg,tc,hdlc and apob are the good parameters in evaluating ms.

    author′s　address：institute of geriatric cardiovascular in pla general hospital,beijing,100212,china

    key words：coronary artery disease;metabolic syndrome x;hyperlipidemia

    代謝綜合征（ms）患者聚集了多種冠心病危險(xiǎn)因素，是冠心病發(fā)病的高危人群。ms的血脂特點(diǎn)為甘油三酯（tg）濃度升高，高密度脂蛋白膽固醇(hdlc)濃度降低，而總膽固醇(tc)以及低密度脂蛋白膽固醇(ldlc)變化趨勢不明顯。近年關(guān)于冠心病以及ms的研究發(fā)現(xiàn)，血漿中的載脂蛋白（apo）b、a1及其比值對于冠心病以及ms的診斷預(yù)測價(jià)值可能更高，對于冠心病高危人群的篩選以及ms患者冠心病風(fēng)險(xiǎn)的判斷更有價(jià)值。本研究分析了冠心病伴有ms患者的血脂特點(diǎn)，并研究了ms與冠心病冠脈病變程度的關(guān)系。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料

    2008 年2 月～2008 年10月在我院冠脈造影確診為冠心病的患者258例，其中冠心病合并ms組140例，不合并ms組118例；記錄所有患者的年齡、體重指數(shù)(bmi) 、既往高血壓病、糖尿病以及吸煙史。排除患有家族性高脂血癥，惡性腫瘤，肝、腎功能不全，免疫系統(tǒng)疾病，甲狀腺疾病，血液系統(tǒng)及痛風(fēng)等疾病。

    1.2  血清學(xué)指標(biāo)檢測方法

    入選患者空腹12 h 以上,于次日清晨采集肘正中靜脈血4 ml ,置于普通干燥管，分離血清于當(dāng)日應(yīng)用xl220 型自動(dòng)生化分析儀及配套試劑檢測血清空腹血糖( fpg) 、尿酸(ua)、tg、tc、hdlc、ldlc、apoa1、apob。

    1.3  冠狀動(dòng)脈造影及冠脈病變程度評價(jià)方法

    冠狀動(dòng)脈造影采用judkin法，由介入醫(yī)師依據(jù)量化冠脈造影（qca）法評價(jià)冠脈狹窄程度。冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度評判采用gensini積分方法, 根據(jù)冠脈病變的狹窄程度、累及血管數(shù)目及其支配范圍確定其嚴(yán)重程度。具體方法為:將病變血管分為左主干、左前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈;對每支血管病變程度進(jìn)行定量評定:≤25%計(jì)1 分；26%～50%計(jì)2 分；51%～75% 計(jì)4分；76%～90%計(jì)8 分；91%～99%計(jì)16 分；100%計(jì)32 分；乘以不同節(jié)段冠狀動(dòng)脈的相應(yīng)系數(shù):左主干病變×5 ;左前降支近段×2.5，中段×1.5，遠(yuǎn)段×1 ;第一對角支×1 ;第二對角支×0.5 ;左回旋支近段×2.5 ,遠(yuǎn)段和后降支均×1 ,后側(cè)支×0.5 ;右冠近、中、遠(yuǎn)段和后降支均×1，最終積分為各分支積分之和，積分值越高表示病變程度越重。

    1.4  診斷標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)冠脈造影冠狀動(dòng)脈分支狹窄≥50%診斷為冠心病。高血壓病按中國高血壓防治指南2005 年修訂版診斷標(biāo)準(zhǔn),收縮壓（sbp）≥140 mmhg 和( 或) 舒張壓（dbp）≥90mmhg。糖尿病按美國糖尿病學(xué)會2006 年公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)。ms診斷標(biāo)準(zhǔn)按2004年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會（cds）制定的中國人ms的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，具備以下4 項(xiàng)組成成分中的3 項(xiàng)或全部者: 超重和(或)肥胖：bmi≥25.0 ( kg/m2) ；高血糖：fpg≥6.1 mmol/l 及(或) 2hpg≥7.8 mmol/l, 及(或)已確診為糖尿病并治療者；高血壓：sbp/dbp≥140/90 mmhg, 及(或)已確診為高血壓并治療者；血脂紊亂: tg≥1.7 mmol/l 及(或)hdlc (男) ＜0.9 mmol/l; (女)＜1.0 mmol/l。

    1.5  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用spss 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料服從正態(tài)分布的，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，非正態(tài)分布者以中位數(shù)（四分位間距）表示，服從正態(tài)分布或經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換后服從正態(tài)分布的計(jì)量資料，單變量采用t檢驗(yàn)或方差分析，非正態(tài)分布計(jì)量資料采用wilcox秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分比）表示，采用x2檢驗(yàn)。p<0.05 為差異有顯著性。

    2  結(jié)  果

    2.1  一般情況

    兩組患者年齡、性別組成及吸煙史均無顯著差異（p＞0.05），冠心病合并ms組高血壓、糖尿病以及肥胖比例明顯高于無ms組(p<0.001），見表1。表1  兩組冠心病患者一般情況比較

    2.2  冠心病兩組患者的各參數(shù)值及血脂特點(diǎn)

    冠心病合并ms患者bmi、空腹血糖、血尿酸、tc、tg、非高密度脂蛋白-膽固醇（nonhdlc）、ldlc／hdlc、apob、apob/a1水平均比不合并ms組的高，hdlc水平則比不合并ms組的明顯降低（p<0.05～<0.01）。而ldlc和apoa1水平兩組間沒有顯著性差異(表2)。表2  冠心病兩組患者各參數(shù)值以及血脂特點(diǎn)注：hdlc：高密度脂蛋白-膽固醇；ldlc：低密度脂蛋白-膽固醇；apo：載脂蛋白；nonhdlc：非高密度脂蛋白-膽固醇。下表同。

    2.3  冠心病合并ms患者血脂操作特征曲線（roc）分析

    對冠心病合并ms患者的各種脂質(zhì)成分進(jìn)行roc分析，除tc、ldlc和apoa1外，所有脂類參數(shù)的roc曲線下面積（aucroc）均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中tg的aucroc最大，其次為apob、ldlc/hdlc、hdlc以及apob/apoa1(表3)。表3  冠心病合并ms組血脂操作特征曲線（roc）分析注：auc：曲線下面積。

    2.4  冠心病兩組患者冠脈病變支數(shù)以及病變程度

    與不合并ms組比較，冠心病合并ms組冠脈病變支數(shù)多，狹窄程度更重（表4）。表4  兩組冠心病患者的冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果注：為中位數(shù)（四分位間距）。

    3  討  論

    目前確定的冠心病危險(xiǎn)因素中，早發(fā)冠心病家族史、年齡以及性別均屬于無法干預(yù)的危險(xiǎn)因素，但是高血壓、高血脂、高血糖以及肥胖均是可以通過外力干預(yù)達(dá)到預(yù)防或延緩冠心病發(fā)生和進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，被美國國家膽固醇教育計(jì)劃成人治療組指南（necp-atp）ⅲ作為代謝綜合征歸納到一起，從而使ms聚集了多種心血管危險(xiǎn)因素，這些因素互相關(guān)聯(lián)，協(xié)同作用，使ms患者冠心病和卒中的危險(xiǎn)性及心血管疾病的死亡率均較無ms者明顯增加。由于ms的診斷標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，應(yīng)用不同的標(biāo)準(zhǔn)得出的ms患病率差異較大，本組資料應(yīng)用2004年中國糖尿病學(xué)會（cds）制定的適用于中國人群的ms診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)冠心病患者中54％合并ms，明顯高于中國11 省市代謝綜合征隊(duì)列研究統(tǒng)計(jì)的人群中ms 患病率(13.3%) ［2］，與solymoss 等［3］報(bào)道加拿大冠心病患者合并ms 者占51%類似。本組資料對ms與冠脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系分析顯示ms組冠脈病變無論在狹窄程度、病變范圍、以及受累血管支數(shù)均較不合并ms嚴(yán)重。提示對于ms 患者應(yīng)進(jìn)行全面積極干預(yù)，以預(yù)防、延緩心血管病的發(fā)生、發(fā)展。

    在ms各組分中，血壓與血糖成分相對單純，易于確定，但是血脂因其成分眾多，對動(dòng)脈粥樣硬化（as）的影響相對復(fù)雜，因此臨床醫(yī)生以及科研工作者至今仍在尋找更好預(yù)測as尤其是冠心病的脂類指標(biāo)。目前如魁北克心血管研究［4］,載脂蛋白相關(guān)性死亡風(fēng)險(xiǎn)研究（amoris）［5］, 歐洲研究合作組織評估溶栓治療預(yù)后之不完全梗塞研究（interheart）［6］等大型前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)apob、apoa1以及apob/a1對于預(yù)測正常人群心血管病發(fā)生是一個(gè)很好的預(yù)測因子,有研究顯示它甚至比目前臨床應(yīng)用的傳統(tǒng)的脂質(zhì)參數(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測價(jià)值更好［7］，尤其是對于患有糖尿病、ms等疾病的冠心病高危人群 ［8，9］。對于應(yīng)用他汀類藥物降脂治療達(dá)標(biāo)后的冠心病殘余風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測也有很好的價(jià)值。本組資料對冠心病合并ms患者脂類特點(diǎn)分析顯示，除了tg和hdlc外，尚存在多種脂類指標(biāo)異常，應(yīng)用roc曲線分析可以直觀看出除tg外，apob對ms的預(yù)測接近hdlc，優(yōu)于非hdlc，這可能與tg升高患者血漿脂蛋白中小而密的ldl顆粒增加有關(guān)。sldl顆粒的致as作用更強(qiáng)，但是其中的膽固醇并不高，因此apob能更好的顯示致as脂蛋白水平。既往研究還發(fā)現(xiàn)apob與體重指數(shù)的增加、肥胖、糖尿病、胰島素抵抗、凝血和炎癥的關(guān)系密切［10～12］，也就是說apob 與ms的其他特性密切相關(guān)，因此，apob比非hdlc 更容易篩選出這些具有心血管風(fēng)險(xiǎn)的人群。有分析研究表明［13］，apob對心血管疾病的預(yù)測比ldlc更準(zhǔn)確，并指出對apob的研究可能將進(jìn)一步闡明胰島素抵抗等代謝綜合癥與心血管疾病的發(fā)病關(guān)系。因此，apob可能可以作為ms的診斷指標(biāo)之一。

【參考文獻(xiàn)】

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新冠病毒范文第4篇

冠心病呈現(xiàn)年輕化趨勢

作為人類健康的“第一殺手”，冠心病這一疾病如今正影響著越來越多人的生活。盡管實(shí)行心臟支架手術(shù)以來，急性心肌梗死患者的死亡率已經(jīng)大幅下降，但冠心病患者的發(fā)病率不但沒有因此下降，反而逐年上升，而且呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢。

“過去冠心病患者多為40歲以上的人群，但現(xiàn)在20多歲的年輕人就有得冠心病的。我們就收治過一位年僅28歲的患者，冠脈造影顯示明顯的冠狀動(dòng)脈狹窄。”廣東省第二中醫(yī)院副院長王清海教授表示，工作和生活壓力過大，長期處于緊張狀態(tài)，是導(dǎo)致冠心病年輕化的主要原因之一。此外，不合理的飲食結(jié)構(gòu)和不良的生活習(xí)慣等也會增加患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。

緩解急性冠狀動(dòng)脈狹窄

常使用心臟支架手術(shù)

70歲的張大爺多年來一直患有冠心病，經(jīng)常覺得心慌、氣短。兩個(gè)多月前，張大爺突發(fā)急性心肌梗死，醫(yī)生為他進(jìn)行了心臟支架手術(shù)。張大爺以為自己的心臟里放了支架，血管“被撐開”，從此便不會再堵上了。但沒想到僅僅兩個(gè)月后，他又開始感到胸痛。

輾轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院后，張大爺最終在廣東省第二中醫(yī)院被診斷為“心血淤阻”，服用一段時(shí)間中藥后，張大爺?shù)男赝窗Y狀逐漸消失?！敖陙?，心臟支架手術(shù)雖然救了不少冠心病患者的命，但我們在臨床上發(fā)現(xiàn)，接受心臟支架手術(shù)后仍感到胸痛的患者人數(shù)也不少?！蓖跚搴＝忉屨f，冠心病患者因冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄，引起血流不通，在心肌缺血的情況下便會產(chǎn)生疼痛。“雖然每個(gè)病人對疼痛的耐受性不同，但如果冠狀動(dòng)脈狹窄程度達(dá)到70%以上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是主張安放支架的，因?yàn)橥ㄟ^支架可以把血管撐開，相當(dāng)于為血流打通了一個(gè)隧道。”

大動(dòng)脈打通，小血管未必通暢

雖然心臟支架手術(shù)對緩解急性疼痛立竿見影，但王清海強(qiáng)調(diào)，手術(shù)只是一個(gè)“權(quán)宜之計(jì)”，冠心病患者的動(dòng)脈硬化、內(nèi)皮損傷等問題并沒有因此得到解決?！爸Ъ墚吘故钱愇?，時(shí)間長了，血小板、血栓素還會涌到這里來，被支架撐開的血管同樣可能再度狹窄?！眲?dòng)脈硬化是一種全身性的癥狀，一旦出現(xiàn)，絕不會只發(fā)生在某一小段血管。除了大動(dòng)脈之外，其他細(xì)小的血管同樣難以幸免，而且越是小血管，越容易堵塞。雖然主干道通了，但支流不通，心臟肌肉仍然處于缺血狀態(tài)，這也是安放支架后患者仍會感到胸痛的主要原因。

手術(shù)后藥物治療很重要

中醫(yī)認(rèn)為，心脈淤阻是引起冠心病患者胸痛的常見原因，許多患者安放支架后仍感到胸痛，就是因?yàn)檠}并沒有完全打通。如何讓患者血脈通暢，是解決疼痛的關(guān)鍵，也是“治本之道”。正因如此，在心臟支架手術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行藥物治療，也就具有特別重要的意義。通過補(bǔ)氣、行氣、活血、化痰等方法來疏通患者的經(jīng)脈，在改善患者疼痛的同時(shí)，還可以改善患者體內(nèi)的微循環(huán)，使小血管和微血管擴(kuò)張，心肌局部供血得到改善，達(dá)到治本的目的。

預(yù)防冠心病三部曲

少吃動(dòng)物內(nèi)臟，減少膽固醇。少吃動(dòng)物脂肪和內(nèi)臟，可有效減少體內(nèi)膽固醇的數(shù)量，對保護(hù)動(dòng)脈、減少硬化是有效的方法。此外，平時(shí)注意粗細(xì)搭配，多吃綠葉蔬菜，少量飲酒等都是預(yù)防動(dòng)脈硬化的好方法。

多運(yùn)動(dòng)，加速血液流動(dòng)。中醫(yī)認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)則陽氣生，血脈通。平時(shí)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉能使血脈通利，可有效預(yù)防冠心病的發(fā)生和發(fā)展。即使得了冠心病，只要心功能不太差，也應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，這樣可以阻止或者逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化的發(fā)展進(jìn)程，也可以使患者存活時(shí)間更長。

新冠病毒范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 丙型肝炎；病毒抗體；試劑；可信度

[中圖分類號] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）01（b）-0100-02

丙型肝炎病毒（HCV）易導(dǎo)致輸血后肝炎病毒感染，具有易演變成慢性肝炎的特點(diǎn)，至今沒有特殊的預(yù)防和治療方法。HCV是1989年被發(fā)現(xiàn)的，目前已進(jìn)行了大量研究并建立了多種檢測方法[1]。有15%～25%的HCV感染者為急性感染者且病毒可徹底清除，其余75%～85%的感染者均為慢性感染者，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肝硬化。丙型肝炎病毒是無償獻(xiàn)血者篩查的必查項(xiàng)目。近年來，國內(nèi)外丙型肝炎病毒抗體酶聯(lián)免疫試劑（抗HCV EIA）已逐漸完善且已廣泛應(yīng)用在血液篩查及臨床診斷中，但仍存在假陰性或假陽性結(jié)果[2-3]。本文對400份樣本先使用國內(nèi)2家和國外2家公司生產(chǎn)的4種抗HCV試劑進(jìn)行檢測，對檢測結(jié)果不一致的樣本，用HCV RIBA和HCV RNA PCR做進(jìn)一步檢測，具體報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 樣本來源

本文的樣本收集于全國13個(gè)省市2010年2月～2012年2月近十萬份無償獻(xiàn)血者標(biāo)本，且有400份樣品符合用于研制抗HCV的標(biāo)準(zhǔn)，包括以下幾種情況：已被至少一種市售的抗HCV EIA試劑檢為假陽性，已被至少一種市售的抗HCV EIA試劑檢為假陰性，或者樣品的OD值處于當(dāng)時(shí)所用試劑的可疑區(qū)域內(nèi)。

1.2 儀器

STAR、FAME24/20全自動(dòng)酶免分析系統(tǒng)產(chǎn)自瑞士，為本站酶聯(lián)免疫實(shí)驗(yàn)在用設(shè)備；羅氏核酸檢測系統(tǒng)，為廣東東莞血站在用設(shè)備。

1.3 試劑

編號為QS的第三代抗HCV EIA試劑來自于美國，批號為EXE207，有效期為20120418；編號為SL的第三代抗HCV EIA試劑來自于意大利，批號為V903521，有效期為20121024；兩家國內(nèi)的第三代HCV EIA 試劑編號為LZ及GBI，批號分別為2011060708、20120107，效期分別為20120626、20130106；HCV驗(yàn)證試劑RIBA HCV3.0來自于美國CHIRON公司；HCV RNA PCR試劑來自于羅氏公司。所有試劑均批檢合格，在有效期內(nèi)使用。

1.4 試驗(yàn)方法

首先對400份樣品用國內(nèi)2家和國外2家公司生產(chǎn)的4種抗HCV酶聯(lián)免疫試劑，在STAR加樣儀上加樣，用FAME24/20全自動(dòng)酶免儀進(jìn)行檢測，對于4種試劑所檢測的陰陽結(jié)果不一致的樣品，進(jìn)行雙份重新驗(yàn)證試驗(yàn)3次，若有兩次結(jié)果相同則可進(jìn)行判定。若復(fù)驗(yàn)結(jié)果不一致，則用HCV RIBA和HCV RNA PCR試劑做進(jìn)一步驗(yàn)證。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)

若4種抗HCV試劑的檢測結(jié)果均為陽性視為陽性判定結(jié)果；若4種抗HCV試劑的檢測結(jié)果均為陰性視為陰性判定結(jié)果；對于4種試劑檢測結(jié)果不一致的樣品用HCV RIBA HCV3.0和HCV RNA PCR試劑做進(jìn)一步驗(yàn)證。如果樣品與RIBA試劑中的兩種或兩種以上HCV抗原呈陽性反應(yīng)視為陽性樣品；如果樣品與RIBA試劑中的一種HCV抗原呈陽性反應(yīng)且與HCV RNA也呈陽性反應(yīng)時(shí)視為陽性樣品；若樣品不與RIBA試劑中的任何一種抗原反應(yīng)則視為陰性樣品[4-6]。

2 結(jié)果

4種抗HCV試劑的檢測結(jié)果見表1。在400份樣品中，258份為真陽性樣品，142份為真陰性樣品。LZ檢測試劑10份為假陽性，無假陰性；GBI檢測試劑12份為假陽性，1份為假陰性；SL檢測試劑1份為假陽性，4份為假陰性；QS檢測試劑2份為假陽性，2份為假陰性。在400份血樣中，有2種經(jīng)國家批準(zhǔn)合格的國產(chǎn)LZ、KH試劑與國際上第三代主流試劑及國外進(jìn)口試劑檢測陰性符合率及總符合率大于96%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4種抗HCV檢測試劑陽性符合率大于97%。有5份樣品經(jīng)4種抗HCV試劑檢測結(jié)果不一致，需用HCV RIBA HCV3.0和HCV RNA PCR試劑做進(jìn)一步驗(yàn)證，具體見表2。說明國內(nèi)外4種抗HCV試劑仍存在漏診情況，需進(jìn)一步研究達(dá)到理想的檢驗(yàn)效果。

3 討論

丙型肝炎作為無償獻(xiàn)血者篩查必檢項(xiàng)目，在阻斷丙型肝炎經(jīng)血傳播上發(fā)揮了關(guān)鍵的作用。根據(jù)本站血液檢測情況統(tǒng)計(jì)，HCV項(xiàng)目報(bào)廢率占采血人數(shù)的0.5%左右，近年來有上升的趨勢。其中有試劑靈敏度提高的原因，但是也符合我國的丙型肝炎發(fā)病率及死亡率逐年上升的實(shí)際情況。

目前我國大約有4 000萬丙型肝炎患者，嚴(yán)重危害著人類的生命健康。據(jù)報(bào)道2009年丙型肝炎的發(fā)病人數(shù)較2003年多出6倍，且死亡率在傳染疾病中已居于第5位。80%的急性丙型肝炎患者沒有明顯癥狀，高達(dá)60%～80%的急性患者會轉(zhuǎn)為慢性丙型肝炎，且部分慢性患者在不知不覺中逐漸發(fā)展成嚴(yán)重的肝硬化，甚至肝癌。目前丙型肝炎暫無疫苗可預(yù)防，一旦感染丙型肝炎，僅有20%的患者自發(fā)清除病毒，隱匿的丙型肝炎患者會成為危險(xiǎn)的傳染源， 丙型肝炎的隱蔽性較強(qiáng)，病程比較慢，感染丙型肝炎病毒（HCV）的患者往往沒有任何癥狀，慢性丙型肝炎患者甚至可以在20年間沒有任何明顯癥狀。有少數(shù)患者可能會感覺身體無力、惡心和右季肋部不適等，部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或輕度肝、脾大。感染丙型肝炎病毒的患者極容易被誤診為其他疾病，感染丙型肝炎病毒后，自身往往感覺不到，一旦有所癥狀出現(xiàn)，很可能已經(jīng)錯(cuò)過最佳的治療[7]。

為了有效阻斷丙型肝炎經(jīng)輸血傳播，目前，血站主要采用兩個(gè)不同廠家的抗HCV試劑來篩選無償獻(xiàn)血者，由于ELISA試劑檢測的局限性[3]，只要任意一種試劑檢測呈反應(yīng)性，血液就不能用于臨床[8]。有資料報(bào)道國產(chǎn)試劑與進(jìn)口試劑在檢測符合率上的差異[4]，從上述檢測結(jié)果可以看出，國產(chǎn)的抗HCV 試劑與國際上第三代主流的抗HCV試劑相比，在檢測的靈敏度和特異性上，國產(chǎn)試劑的靈敏度稍高，有利于無償獻(xiàn)血者血液篩查，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鑒于價(jià)格的昂貴，本文選取的400份樣本未全部進(jìn)行RIBA HCV3.0和HCV RNA PCR的驗(yàn)證。據(jù)其他開展核酸檢測的血站數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)經(jīng)驗(yàn)判斷，若4種檢測試劑同時(shí)為陰性或陽性，與HCV RNA PCR的驗(yàn)證結(jié)果一致。

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