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小鳥(niǎo)飛行范文第1篇

［摘要］ 目的 進(jìn)行7種藥物聯(lián)合使用治療男性非淋菌性尿道炎-衣原體、支原體合并感染藥效學(xué)評(píng)價(jià)。方法 衣原體、支原體合并感染者228例，隨機(jī)分4組，每組57例。A組給予頭孢曲松鈉2.0 g，諾氟沙星0.2 g，qd；B組給予頭孢他啶2.0 g，依諾沙星0.2 g，qd；C組給予頭孢哌酮/舒巴坦鈉2.0 g，洛美沙星0.2 g，qd;D組給予頭孢哌酮/舒巴坦鈉2.0 g，氟洛沙星0.2 g,qd。 結(jié)果 四組有效率分別為91%、93%、98%、98%；不良反應(yīng)率分別為40%、53%、79%、96%，D組效果最佳，相對(duì)不良反應(yīng)較重。結(jié)論 衣原體、支原體合并感染選擇D組治療方案最佳，但依個(gè)體差異適當(dāng)調(diào)節(jié)劑量，延長(zhǎng)治療時(shí)間，減少不良反應(yīng)給人體的痛苦。

［關(guān)鍵詞］ 衣原體、支原體感染；非淋菌性尿道炎；藥效學(xué)分析

近幾年，性傳播疾病病種逐步有變化，非淋菌性尿道炎是其中發(fā)病率較高的病種之一。非淋菌性尿道炎（nongonococcal urethritis,簡(jiǎn)稱NGU）是指有尿道炎，但尿道分泌物查不到淋球菌的一類疾病。主要由沙眼衣原體（C.trachomatis簡(jiǎn)稱Ct）和解脲支原體（ureaplasma urealyticum 簡(jiǎn)稱Uu）引起，少部分由其他陰道細(xì)菌引起。本研究采用7種藥物治療組，運(yùn)用藥效學(xué)分析方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，為臨床提供合理用藥方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2004年5月~2005年4月來(lái)我院就診確診為NGU男性患者228例，醫(yī)生臨床體征檢查和Ct、Uu檢查符合UGU標(biāo)準(zhǔn)：尿道刺癢，排尿疼痛，少數(shù)有尿頻；Ct、Uu細(xì)菌培養(yǎng)（兩種共存）均為陽(yáng)性。隨機(jī)分成A、B、C、D 4組，每組各57例。各組體征、病程比較差異無(wú)顯著性。

1.2 方法 A組給予頭孢曲松鈉2.0 g，靜脈續(xù)點(diǎn)諾氟沙星0.2 g,qd;B組給予頭孢他啶2.0 g，靜脈續(xù)點(diǎn)依諾沙星0.2 g,qd；C組給予頭孢哌酮/酮巴坦鈉2.0 g，靜脈續(xù)點(diǎn)洛美沙星0.2 g；D組給予頭孢哌酮/舒巴坦鈉0.2 g；靜脈續(xù)點(diǎn)氟羅沙星0.2 g,qd;4組均連續(xù)使用14天。治療期間禁性生活，內(nèi)衣及洗具應(yīng)消毒，分開(kāi)使用，以免重復(fù)感染。

1.3 臨床判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀消失，治愈2~3天之后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性；顯效：臨床癥狀明顯減輕，病原體檢測(cè)為陽(yáng)性；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改變，病原體檢測(cè)為陽(yáng)性。治愈加顯效為有效。

1.4 不良反應(yīng)評(píng)價(jià) 正常：對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在不良作用，如頭痛、失眠、幻覺(jué)，注入血管部位疼痛、發(fā)癢、發(fā)紅等。加重：正常使用劑量范圍內(nèi)不良反應(yīng)癥狀加重至人體難以接受繼續(xù)治療。

2 結(jié)果

2.1 藥效分析 效果是指所關(guān)注的特定藥物治療方案的臨床效果，治療效果不用貨幣單位來(lái)表示，而采用臨床指標(biāo)來(lái)示［1］。其具有臨床意義，且可以作為治療的依據(jù)。本研究以4組藥物治療Ct、Uu合并感染的治愈率和有效率作為衡量指標(biāo)。4組患者治療結(jié)果見(jiàn)表1。4組均確診為Ct、Uu合并感染患者，且聯(lián)合用藥方案相似，但其藥效指標(biāo)卻不同。

2.2 不良反應(yīng)分析 注重比較不同治療組之間發(fā)生的不良反應(yīng)大小。本文不良反應(yīng)是在治療過(guò)程當(dāng)中人接受正常劑量時(shí)出現(xiàn)的傷害人體和與用藥目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)。結(jié)果見(jiàn)表2 表1 4組患者的臨床療效比較表2 4組患者的不良反應(yīng)比較

3 討論

Ct是嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物，感染型的原體呈球形，繁殖體的始體呈圓或卵圓形。Uu屬原核細(xì)胞微生物，無(wú)細(xì)胞壁及前體，細(xì)胞器極少，對(duì)β-內(nèi)酰胺類及頭孢類抗生素不敏感，通常對(duì)四環(huán)素類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類等干擾蛋白質(zhì)合成的藥物敏感［2］。本案使用的頭孢類均為第三代頭孢菌素藥物，其對(duì)G-及綠膿桿菌均良好作用，使用于Ct感染。喹諾酮類對(duì)G-桿菌活性高，在體內(nèi)分布廣，有效抑菌或殺菌，高濃度時(shí)Uu敏感性較高，且有泌尿系統(tǒng)中濃度更高，治療中適當(dāng)增加劑量有比較好的效果［3］。兩者均為廣譜抗菌藥，聯(lián)合使用起到抑制或殺滅Ct和Uu作用，相對(duì)兩者對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)均有不良反應(yīng)，聯(lián)合使用加重不良作用，如C、D組，若增加劑量嚴(yán)重失眠、幻覺(jué)，難以繼續(xù)治療。因A組、B組存在藥物耐藥性，藥物效果較低，因此臨床上應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)品種，使治療有效、安全。

本研究表明A組到D組治愈率逐步升高，但相對(duì)不良反應(yīng)較大，若增加藥物劑量，會(huì)出現(xiàn)患者難以接受的不良作用。因存在藥物的耐性A、B組治愈率較低。綜上述分析，對(duì)有不同個(gè)體差異的初診或復(fù)診的患者應(yīng)選擇適合的治療方案，使患者得到有效、安全、經(jīng)濟(jì)的治療。

［參考文獻(xiàn)］

1 王均，張鈞.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本效果分析.藥學(xué)實(shí)踐雜志，1995，13（4）：193.

小鳥(niǎo)飛行范文第2篇

資料與方法

一般資料 全部病例資料均為2012年3月2012年9月在我科住院治療患者，總病例數(shù)112人。其中，男78例，女34例；年齡35～68歲；少數(shù)民族72例，漢族40例。入選患者符合《非酒精性脂肪肝診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)上述患者符合世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為2型糖尿病患者，以上患者無(wú)嚴(yán)重急慢性感染病變，無(wú)急性心腦血管病變，無(wú)糖尿病酮癥酸中毒及高滲昏迷，無(wú)糖皮質(zhì)激素類藥物使用情況等，降糖治療方案依照患者血糖情況予以相應(yīng)調(diào)整，將上述患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各56例。兩組患者在年齡、性別、民族、病程、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法 治療組服用水飛薊賓膠囊（天津天士力制藥股份有限公司生產(chǎn)），140 mg（4粒）/次，3次/d；對(duì)照組服用護(hù)肝寧片（吉林紫鑫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），4片，次，3次/d。每治療3個(gè)月為1個(gè)療程，監(jiān)測(cè)治療前后肝功能、血脂及肝臟超聲變化情況。治療期間停用對(duì)肝功能及血脂有影響的藥物。并簽訂知情同意書(shū)。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：癥狀、體征消失，肝功能及總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）恢復(fù)正常，肝臟超聲提示脂肪肝聲像改變消失；②有效：癥狀、體征明顯改善，肝功能及TC、TG較治療前下降≥50%，肝臟超聲改善1級(jí)；③無(wú)效：各項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P

結(jié)果

治療組有效率為89.0%，對(duì)照組有效率為75.0%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

治療前后生化指標(biāo)比較：兩組治療后肝功能指標(biāo)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），血脂指標(biāo)TC、TG較治療前均有明顯下降（P

治療后，隨著患者肝功能的改善與血脂的降低，患者的血糖控制也更加容易，在不改變降糖方案情況下，血糖控制水平更加理想，降糖藥物用量也相對(duì)有所降低，取得了一藥多效的良好治療效果。

討論

小鳥(niǎo)飛行范文第3篇

關(guān)鍵詞 美滿霉素 非淋菌性尿道炎

非淋菌性尿道炎（NGU）是通過(guò)性接觸傳染的性傳播性疾病，其主要特征是尿道分泌物中，查不到淋球菌。女性患者不僅有尿道炎的表現(xiàn)，尚有宮頸炎、外生殖道炎癥等，因此，也稱非特異性生殖道感染。目前，本病在某些地區(qū)已超過(guò)淋病，居性傳播性疾病首位，我國(guó)的病例也有逐漸增多的趨勢(shì)，是常見(jiàn)的性傳播性疾病之一，備受廣泛重視。本文僅就應(yīng)用美滿霉素的治療效果，進(jìn)行了臨床觀察，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

資料與方法

臨床資料：16例患者，其中男4例，年齡22～42歲；女12例，年齡24～38歲。16例中初發(fā)患者5例，余11例均為復(fù)發(fā)來(lái)診患者。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①不潔史或配偶感染史；②尿道炎的臨床表現(xiàn)，女性有生殖道炎癥；③分泌物中有形核白細(xì)胞增多可見(jiàn)支原體衣原體；④涂片培養(yǎng)無(wú)淋球菌。

治療方法：美滿霉素100mg/次，2次/天，口服，10～14天為1個(gè)療程。每周檢查血白細(xì)胞1次，每周尿檢2次。

結(jié) 果

本文16例，規(guī)律治療后痊愈13例，顯效3例，痊愈率為81.25%，其中初發(fā)患者5例痊愈，復(fù)發(fā)患者痊愈8例。

本組出現(xiàn)的不良反應(yīng)有：4例患者出現(xiàn)輕度頭暈，3例有輕度消化道癥狀，1例患者出現(xiàn)失眠，1例患者出現(xiàn)皮炎，癥狀經(jīng)對(duì)癥治療或停藥后即消失。全部患者依從性良好。

討 論

非淋菌性尿道炎是通過(guò)不潔性接觸傳染的性傳播性疾病，是臨床最常見(jiàn)的性病之一。近年來(lái)有逐漸增多的趨勢(shì)，受到臨床工作者的廣泛重視。其主要臨床特征是，多次尿道分泌物檢測(cè)中查不到淋球菌感染的證據(jù)，可見(jiàn)衣原體、支原體。由于診斷和治療上的某些原因，常導(dǎo)致患者病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。本文16例中，僅有初發(fā)者5例，余均為復(fù)發(fā)患者。提示：尋找有效的治療方法，堅(jiān)持正規(guī)治療是臨床探討的重要問(wèn)題。

美滿霉素是四環(huán)素族類抗生素，是一新型四環(huán)素的半合成衍化物。主要用于治療敏感的革蘭陽(yáng)性、陰性細(xì)菌，立克次小體，支原體衣原體和螺旋體等微生物引起的各種感染。本文應(yīng)用美滿霉素100mg，2次/日，口服，連續(xù)用藥10～14日。16例中13例痊愈，3例顯效，治愈達(dá)81.25%。3個(gè)月后復(fù)查，其中僅1例復(fù)發(fā)。研究說(shuō)明，美滿霉素口服是治療非淋菌性尿道炎，特別是初發(fā)者療效確切，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)較輕的藥物。非淋菌性尿道炎的復(fù)發(fā)，不僅與衣原體、支原體的存在有關(guān)，且與傳染源、誘發(fā)因素未消除和治療不徹底等因素有關(guān)。筆者認(rèn)為，在上述治療的基礎(chǔ)上，重視預(yù)防，采用各種方法認(rèn)真做好隔離，注意個(gè)人衛(wèi)生，特別是配偶的治療尤為重視。

參考文獻(xiàn)

1 林育元.美滿霉素治療非淋菌性尿道炎15例［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,1993,（2）:66.

2 文海濤,閔志廉,蔣曉天,等.美滿霉素和四環(huán)素聯(lián)合用藥與單用藥治療非淋菌性尿道炎的療效觀察［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,1997,11（4）:50.

小鳥(niǎo)飛行范文第4篇

關(guān)鍵詞：肺源性心臟?。辉谎?；尿激酶；丹參注射液

中圖分類號(hào)：R541.6 R289.5　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C　文章編號(hào)：1672－1349(2007)10－1005－02

慢性肺源性心臟病(慢性肺心病)急性加重期因低氧血癥和二氧化碳(c02)潴留等因素，絕大多數(shù)病人呈高凝血狀態(tài)，非常容易形成肺細(xì)小動(dòng)脈原位血栓，使病情加重，預(yù)后不良。本研究試探討肺心病急性加重期在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用小劑量尿激酶聯(lián)合丹參注射液治療的臨床價(jià)值，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1　臨床資料 2004年1月～2007年2月收治肺心病急性加重期病人共130例，所有病例均符合1980年第3次全國(guó)呼吸會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)脈血?dú)膺_(dá)到Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男87例，女43例；年齡(47～86)歲，平均67歲；入院時(shí)血常規(guī)血紅蛋白(17～23)g/L，紅細(xì)胞比容0.43～0.60。將130例病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組65例，男45例，女20例，年齡(47～80)歲，平均63歲；對(duì)照組65例，男42例，女23例，年齡(50～86)歲，平均68歲。

1．2　方法 治療前所有病人均查血漿D－二聚體，對(duì)照組病人在常規(guī)合理氧療、抗炎、暢通氣道、糾正酸堿失衡、營(yíng)養(yǎng)支持以及機(jī)械通氣治療的同時(shí)，使用尿激酶(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn))30×104 U加入生理鹽水250 mL靜脈輸注，每日1次，連用5 d。然后給低分子肝素鈉(江蘇江山制藥有限公司生產(chǎn))皮下注射5 000 U，每12 h 1次，連用3 d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丹參注射液(安徽天洋藥業(yè)有限公司生產(chǎn))250 mL(含丹參16 g)靜脈輸注，每日1次，共14 d。

1．3　觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)血壓，并密切觀察病人皮膚、黏膜、痰、嘔吐物、尿中有無(wú)出血征象并及時(shí)處理。同時(shí)觀察呼吸困難、胸痛、肺部音、發(fā)紺、水腫、心律、精神、食欲及動(dòng)脈血?dú)獾淖兓?/p>

1．4　療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：呼吸困難及胸部疼痛明顯改善，肺部音減少，發(fā)紺消失，血氧分壓和氧飽和度明顯增加；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，但仍有呼吸困難和低氧血癥，1周內(nèi)病情逐漸好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀和體征無(wú)明顯改善，或因合并嚴(yán)重并發(fā)癥改變治療方案。

1．5　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié) 果

入院后測(cè)定血漿D－二聚體均陽(yáng)性，對(duì)照組應(yīng)用尿激酶的過(guò)程中1例因出現(xiàn)黑便而終止治療。兩組臨床療效比(見(jiàn)表1)。

3　討 論

血流淤滯、血管壁異常、血液高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的三大主要因素。慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期因低氧血癥和二氧化碳潴留，絕大多數(shù)病人血液呈高凝或血栓前狀態(tài)，加之常存在血管內(nèi)皮損傷及右心衰竭所致的血流淤滯、緩慢，易形成肺細(xì)小動(dòng)脈血栓，導(dǎo)致不良預(yù)后。這已被大量研究證實(shí)，有專家報(bào)道尸檢發(fā)現(xiàn)肺心病急性發(fā)作期死亡者中89.8％有肺細(xì)小動(dòng)脈原位血栓形成，這為臨床上合理使用抗凝劑，甚至在必要時(shí)使用溶栓劑提供了理論依據(jù)。肺心病是一種血栓病的概念也越來(lái)越引起人們的重視。本組病人入院時(shí)化驗(yàn)血紅蛋白(17g/L～23g/L)均高于正常范圍(12g/L～16g/L)，紅細(xì)胞比容(43％～60％)也屬于較高水平，這說(shuō)明病人血液處于高凝狀態(tài)，而血漿D－二聚體陽(yáng)性，說(shuō)明體內(nèi)有血栓形成和纖維溶解活動(dòng)。因此，根據(jù)專家提出的肺心病急性發(fā)作期絕大多數(shù)存在肺細(xì)小動(dòng)脈原位血栓的理論依據(jù)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，試驗(yàn)用小劑量尿激酶溶栓，同時(shí)配合低分子肝素抗凝治療，是通過(guò)較強(qiáng)的抗Xa活性達(dá)到抗凝效果，其皮下注射可改變肺心病病人的血液性狀、改善通氣和提高氧的利用率。

小鳥(niǎo)飛行范文第5篇

關(guān)鍵詞 2型糖尿病 中心性肥胖 胰島素抵抗 代謝綜合征 益氣化聚方

中圖分類號(hào)：R289； R259 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）03-0022-04

Clinical observation on the effects of Yiqi Huaju herb formula

on type 2 diabetes subjects coupled with central obesity*

WANG Tianzhan**， FU Xiaodong***， WANG Wenjian

（Department of Integrative Medicine， Huashan Hospital， Fudan University；

Institute of Integrative Medicine， Fudan University， Shanghai 200040， China）

Abstract Objective： To observe the the effects of Yiqi Huaju herb formula on type 2 diabetes mellitus subjects with central obesity. Methods： Forty-eight cases of type 2 diabetes mellitus patients with central obesity were randomly divided into either a treatment group （Yiqi Huaju herb formula treatment in combination with western medicine） or a control group （placebo in combination with western medicine）. Both groups were administered for 12 weeks. Various indications such as body mass index （BMI）， waist circumference （WC）， waist-to-hip ratio （WHR）， fasting plasma glucose （FPG）， 2-hour postprandial plasma glucose （2hPPG）， fasting plasma insulin （FPI）， glycosylated hemoglobin A1C （HbA1C）， homeostatic model assessment for insulin resistance （HOMA-IR） were observed before and after treatment. Results： BMI， WC and WHR were significantly decreased in treatment group compared with the control group. The parameters such as FPG， 2hPPG， HbA1C， HOMA-IR were also significantly decreased in both groups， however， the better effects were obtained from the treatment group. Conclusion： Combination of Yiqi Huaju herb formula with western medicine can effectively improve insulin resistance and central obesity， and further improve the disorder of glucose metabolism.

Key words type 2 diabetes mellitus； central obesity； insulin resistance； metabolic syndrome； Yiqi Huaju herb formula

2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus， T2DM）是最主要的心血管風(fēng)險(xiǎn)因素之一[1]。而伴有代謝綜合征的T2DM，由于還存在胰島素抵抗、中心性肥胖等代謝源性風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)心血管系統(tǒng)的危害更甚[2]。對(duì)伴有代謝綜合征的T2DM患者使用降壓、降糖和調(diào)脂等常規(guī)西醫(yī)綜合強(qiáng)化治療后，盡管血壓、血糖和血脂等指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率明顯提高，但中心性肥胖無(wú)明顯改善，提示目前的常規(guī)西醫(yī)綜合干預(yù)作用有限，仍有剩余心血管風(fēng)險(xiǎn)未被控制，而中西醫(yī)結(jié)合治療在這方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。王文建教授領(lǐng)銜的課題組前期在“聚證”理論的指導(dǎo)下應(yīng)用益氣化聚方治療中心性肥胖和脂肪肝等，發(fā)現(xiàn)能有效改善患者的胰島素抵抗和脂肪分布異常[3-4]。本研究在前期工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步觀察在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用益氣化聚方治療伴有中心性肥胖T2DM的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）年齡18 ～ 65歲間。2）符合1999年WHO關(guān)于T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。3）按照2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì)制定的代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，具備以下≥2項(xiàng)者——①中心性肥胖：腰圍，男性≥90 cm、女性≥85 cm；②血甘油三酯≥1.70 mmol/L（150 mg/dl）；③血高密度脂蛋白膽固醇

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）1型糖尿病患者；2）嚴(yán)重的心、腦血管疾病和肝臟疾病患者；3）妊娠及哺乳期婦女；4）精神疾病患者；5）腫瘤患者。

1.1.3 入選對(duì)象

本研究募集了2011年12月-2012年6月間在復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科門診就醫(yī)的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者48例。按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為加用益氣化聚方的治療組26例與加用安慰劑的對(duì)照組22例。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療

1）健康教育，要求兩組患者控制飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；2）兩組患者均維持入組前的降壓、降糖和調(diào)脂等藥物治療。

1.2.2 試驗(yàn)用藥

治療組加用益氣化聚方治療。益氣化聚方的組成為黃芪、黃連、生蒲黃、茵陳和澤瀉，由上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)醫(yī)院制劑室制成顆粒劑（批號(hào)：110501），每袋含生藥17.5 g。服法：以開(kāi)水溶解后口服，每天2次、每次1袋。

對(duì)照組加用安慰劑。安慰劑內(nèi)含與益氣化聚方組成相同的中藥、但劑量?jī)H為治療用藥的1/20，加賦形劑和調(diào)味劑制成與益氣化聚方色澤、口味均相近的顆粒劑（批號(hào)：110601）。服法與治療組相同。

兩組療程均為12周。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

1.3.1 形體學(xué)檢測(cè)

治療前及治療結(jié)束后均測(cè)量形體學(xué)指標(biāo)，包括身高、體重、腰圍（waist circumference， WC）、臀圍，并計(jì)算體重指數(shù)（body mass index， BMI）和腰臀比（waist-to-hip ratio， WHR）。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

早晨采集禁食12 h后的患者的空腹靜脈血，測(cè)定其空腹血糖（fasting plasma glucose， FPG）、空腹胰島素（fasting plasma insulin， FPI）和糖化血紅蛋白A1C（glycosylated hemoglobin A1C， HbA1C）值，并根據(jù)公式穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（homeostatic model assessment for insulin resistance， HOMA-IR）=FPG（mmol/L）×FPI（mU/L）/22.5計(jì)算HOMA-IR?；颊咴诒豢崭共裳筮M(jìn)食75 g葡萄糖，2 h后再采集其餐后靜脈血，測(cè)定餐后2 h血糖值（2-hour postprandial plasma glucose， 2hPPG）。以上指標(biāo)的檢測(cè)均由復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院檢驗(yàn)科完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用《SPSS（16.0版）》統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比描述，計(jì)量資料采用（）描述。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用成組t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料用非參數(shù)分析。各指標(biāo)值在治療前后差值的組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 一般資料

治療組26例，男14例、女12例，平均年齡（55.11±9.36）歲，糖尿病病程（6.1±2.3）年；對(duì)照組22例，男12例、女10例，平均年齡（54.96±9.38）歲，糖尿病病程（5.9±2.2）年。兩組的基線資料以及使用降糖藥、降壓藥和調(diào)脂藥物的比例經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異，兩組具有可比性。

2.2 兩組治療前后的BMI、WC、WHR比較

比較兩組治療前的BMI、WC和WHR，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組治療前后的BMI、WC和WHR顯著下降，而對(duì)照組治療前后的BMI、WC和WHR無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。比較兩組治療后的BMI、WC和WHR，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

2.3 兩組治療前后的FPG、2hPPG、HbA1C、FPI和HOMA-IR比較

比較兩組治療前的FPG、2hPPG、HbA1C、FPI和HOMA-IR，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后治療組的FPG、2hPPG、HbA1C、FPI和HOMA-IR均較治療前有所下降，而對(duì)照組的FPG、2hPPG、HbA1C和HOMA-IR也較治療前有所下降，但FPI無(wú)明顯變化。比較兩組治療后的2hPPG、FPI、HbA1C和HOMA-IR，治療組均較對(duì)照組明顯下降（表2）。

3 討論

隨著生活方式的改變，肥胖、尤其是中心性肥胖的人數(shù)不斷增加，代謝綜合征和T2DM的發(fā)病率也迅速上升。胰島素抵抗是T2DM的重要發(fā)病機(jī)制之一，也是代謝綜合征的病理基礎(chǔ)[7]。中心性肥胖是胰島素抵抗的外在表現(xiàn)。有研究表明，伴有中心性肥胖的T2DM患者的胰島素抵抗較不伴有中心性肥胖的T2DM患者更加嚴(yán)重，且遠(yuǎn)期的心血管風(fēng)險(xiǎn)也更大[8]。

本研究的對(duì)象是伴有中心性肥胖的T2DM患者。盡管使用降壓、降糖和調(diào)脂藥物等常規(guī)治療后，這類患者的FPG、2hPPG和HbA1C等指標(biāo)有所改善，但WC和WHR無(wú)明顯變化，表明目前使用的化學(xué)藥物對(duì)T2DM合并代謝綜合征患者脂肪分布異常這一代謝源性風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)作用有限。因此，開(kāi)發(fā)能夠改善胰島素抵抗和糾正中心性肥胖的藥物對(duì)治療合并代謝綜合征的T2DM患者具有重要意義。噻唑烷二酮類藥物雖為胰島素增敏劑，但因有增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，使用受到一定的限制。因此，目前尚無(wú)可安全、有效地改善胰島素抵抗和糾正中心性肥胖的化學(xué)藥物。

全國(guó)名老中醫(yī)繼承人王文健教授結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)代謝綜合征的認(rèn)識(shí)，以中醫(yī)理論分析了代謝綜合征的病因和病機(jī)，認(rèn)為胰島素抵抗相當(dāng)于中醫(yī)的“脾虛不化”，是進(jìn)入體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能正常轉(zhuǎn)化，物不化正，反而為害：血液中的糖分和脂質(zhì)水平升高，引發(fā)糖尿?。恢驹诟共亢蛢?nèi)臟沉積，形成中心性肥胖[9]。在這一理論指導(dǎo)下創(chuàng)制的益氣化聚方，在防治代謝綜合征及相關(guān)組分疾病方面取得了良好的療效[3-4]。該方中黃芪甘溫，能推動(dòng)中焦樞機(jī)、促進(jìn)氣化，以利游溢、布散精氣，為君藥；蒲黃味甘性微寒，血分藥而兼行氣分，可散積聚、化瘀血，為臣藥；黃連苦寒，清熱、瀉火，澤瀉甘寒，利水、滲濕、消肥甘，兩藥共為佐藥；茵陳苦辛涼，能平肝瀉火，清濕邪、解熱滯，更可發(fā)陳致新，為使藥。諸藥合用，能使中焦樞機(jī)流利，氣化復(fù)原，郁熱、濕濁、瘀血消散，精微物質(zhì)得以正?；⒉忌?。

本研究以伴有中心性肥胖的T2DM患者為對(duì)象，分別加或不加用益氣化聚方治療12周，結(jié)果顯示盡管兩組的FPG、2hPPG、HbA1C和HOMA-IR都有所降低，但對(duì)照組治療前后的FPI無(wú)明顯變化，而治療組治療前后的FPI有明顯下降。此外，兩組治療后比較，治療組的2hPPG、HbA1C和HOMA-IR都較對(duì)照組明顯下降。這些數(shù)據(jù)表明，加用益氣化聚方治療能明顯改善伴有中心性肥胖的T2DM患者的胰島素抵抗和糖代謝紊亂。

在形體學(xué)方面，兩組治療前后的差異更明顯：治療組的BMI、WC和WHR都較治療前有非常明顯的下降，而對(duì)照組的BMI、WC和WHR卻較治療前無(wú)明顯變化。中心性肥胖是胰島素抵抗的外在標(biāo)志。治療組在WC和WHR降低的同時(shí)，胰島素敏感性也明顯提高，這與我們課題組前期研究得出的益氣化聚方有胰島素增敏作用的結(jié)論一致[10-12]，而缺乏安全、有效的胰島素增敏和糾正中心性肥胖的藥物正是目前化學(xué)藥物的薄弱環(huán)節(jié)。

總之，在使用降糖、降壓和調(diào)脂藥物等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用益氣化聚方能明顯改善伴有中心性肥胖的T2DM患者的胰島素抵抗、糾正中心性肥胖并進(jìn)一步改善糖代謝紊亂，值得進(jìn)一步研究。

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