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一、方法

對(duì)照組給予常規(guī)健康指導(dǎo)，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，依據(jù)各自臨床經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)掌握程度對(duì)患者進(jìn)行結(jié)直腸腫瘤疾病的常規(guī)宣教及術(shù)前術(shù)后教育。觀察組在常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者不同的健康教育需求制定結(jié)直腸腫瘤患者的健康教育路徑，如術(shù)前術(shù)后的用藥、康復(fù)鍛練、飲食采用等，并且給患者播放術(shù)后造口袋的使用和自我護(hù)理等方面的知識(shí)的視頻，讓病人在手術(shù)前學(xué)習(xí)疾病的相關(guān)知識(shí)，使之更好的認(rèn)識(shí)和了解疾病，同時(shí)護(hù)理工作者會(huì)向病人詳細(xì)的講解手術(shù)前及術(shù)后的具體工作和用藥。

1效果評(píng)價(jià)

1.1問卷調(diào)查

采用健康教育知識(shí)問卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括疾病知識(shí)、康復(fù)鍛煉方法、飲食調(diào)理、自我防護(hù)、遵醫(yī)囑行為等方面，結(jié)果分4個(gè)等級(jí):完全掌握(3分)、基本掌握(2分)、部分掌握(1分)、未掌握(0分)。由患者在出院前自行填寫。

1.2兩組比較

比較兩組患者在接受不同健康教育后的住院天數(shù)、并發(fā)癥、自我護(hù)理時(shí)間、更換造口袋頻次等方面，觀察手術(shù)前后患者的生活質(zhì)量的變化。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1兩組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況

觀察組患者在進(jìn)行健康教育之后對(duì)疾病知識(shí)、健康鍛煉方法、飲食調(diào)理、自我防護(hù)、遵醫(yī)囑行為等知識(shí)的掌握人數(shù)均高于對(duì)照組，兩者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、住院天數(shù)等的比較

觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)和住院天數(shù)較對(duì)照組明顯縮短；在自我護(hù)理時(shí)間及造口袋的更換頻次上與對(duì)照組相比增多，兩組比較有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

三、結(jié)論

手術(shù)是結(jié)直腸腫瘤最常見且最有效的治療方法，但對(duì)于低位直腸腫瘤患者來說，手術(shù)中醫(yī)生要在切除腫瘤的同時(shí)在腹壁進(jìn)行造口，將糞便的出口轉(zhuǎn)移到腹部，因而患者術(shù)后需要佩帶造口袋以便收集糞便，這對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，給患者心理造成一定的傷害，不利于術(shù)后康復(fù)。因此，幫助患者提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、掌握飲食的調(diào)理、學(xué)會(huì)康復(fù)鍛煉的方法等是患者生活質(zhì)量提高的主要措施。為了更有效的給患者提供健康教育，護(hù)理人員要依據(jù)不同時(shí)期患者的心理、生理及病情的變化需要提供相應(yīng)的健康教育。有研究報(bào)道，提高患者自我護(hù)理的能力可以有效的提高血液透析患者的生活質(zhì)量。1962年由MishelBudner提出患者術(shù)前產(chǎn)生心理問題的原因往往是由于對(duì)疾病的不確定感所致。1992年Lott等根據(jù)Orem自理理論提出協(xié)同護(hù)理模式，利用現(xiàn)有的資源充分調(diào)動(dòng)患者的積極性。有研究證實(shí)，采取心理護(hù)理對(duì)普外科手術(shù)患者術(shù)前焦慮進(jìn)行干預(yù)，可取得理想效果。腸造口的護(hù)理在提供生理護(hù)理的同時(shí)更注重患者心理和社會(huì)功能的護(hù)理。心理護(hù)理對(duì)結(jié)直腸腫瘤病人的手術(shù)治療、術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量有很大影響，術(shù)前良好的心理護(hù)理能減少患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)，獲得患者信任，提高手術(shù)成功率。術(shù)后良好的護(hù)理可以讓病人正確對(duì)待腹壁造口引起的生活習(xí)慣上變化，樹立樂觀生活的信心，消除不良的心理影響，通過自主學(xué)習(xí)造口護(hù)理方法和更換造口袋的技能，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。自我護(hù)理能力包括自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平，是一種復(fù)雜的能力，它對(duì)腸造口病人的適應(yīng)具有一定的影響。本研究中，我們發(fā)現(xiàn)不同的年齡、職業(yè)、文化程度和宗教信仰使患者在接受疾病的相關(guān)知識(shí)和對(duì)腸造口手術(shù)的認(rèn)識(shí)上存在著差異。因此，我們要根據(jù)患者的實(shí)際情況•2335•有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。胡愛玲等研究表明，患者能感受到的社會(huì)支持水平高，能使其社會(huì)的心理適應(yīng)能力也好，即造口病人的社會(huì)支持水平與病人的社會(huì)心理適應(yīng)水平呈正相關(guān)。程芳等研究顯示患者之間在出院后進(jìn)行電話干預(yù)，能夠有效的提高初期結(jié)腸造口患者的社會(huì)心理適應(yīng)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，造口患者在術(shù)后的適應(yīng)水平同造口護(hù)理的自我效能也呈正相關(guān)。劉天秀研究顯示護(hù)理干預(yù)能夠有效地減輕手術(shù)患者心理和生理上的創(chuàng)傷應(yīng)激，進(jìn)一步減少不良反應(yīng)的發(fā)生。治療前給患者講解術(shù)后造口袋的使用和自我護(hù)理等方面的知識(shí)，滿足患者對(duì)疾病護(hù)理方面的需求，不僅加強(qiáng)護(hù)患及醫(yī)患之間的溝通，而且讓患者主動(dòng)參與健康教育護(hù)理的整個(gè)過程過程，在治療中具有主動(dòng)性。根據(jù)患者存在的心理問題，我科醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)接近患者，在治療的同時(shí)深入了解病人的心理狀態(tài)，進(jìn)行有針對(duì)性的安慰、支持和鼓勵(lì)，幫助患者克服心理上的自卑和悲觀情緒，盡早從痛苦中擺脫出來，積極配合治療。通過健康教育，觀察組患者對(duì)疾病知識(shí)、康復(fù)鍛煉方法、飲食調(diào)理、自我防護(hù)、遵醫(yī)囑行為等方面的認(rèn)識(shí)較對(duì)照組有了顯著提高，在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥和住院天數(shù)明顯縮短，在造口后自身的護(hù)理技能也得到了提升，使結(jié)直腸癌術(shù)后腹部造口患者的生活質(zhì)量有了較大的提高，讓病人可以接受現(xiàn)實(shí)并正確面對(duì)，樹立起樂觀生活的信心，更好的融入到社會(huì)中。

四、總結(jié)

綜上所述，健康教育在結(jié)直腸腫瘤的治療中實(shí)施是十分必要的，提高了護(hù)理質(zhì)量，確保了圍手術(shù)期健康教育的時(shí)效性，給以后進(jìn)行健康教育治療腫瘤患者提供了參考。

作者：馬得欣張雷邢杰許珊珊回廣玲王立平單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科