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1970年，肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管（PAC）首次引入臨床，隨后在70年代晚期，PAC監(jiān)測(cè)迅速推廣，并被廣泛用于臨床實(shí)踐。截至1996年，估計(jì)每年全世界使用的導(dǎo)管數(shù)量為200萬根。

PAC監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥已經(jīng)爭論了許多年，它所帶來的潛在益處眾所周知。它在測(cè)定血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)方面的應(yīng)用（如肺小動(dòng)脈楔入壓，心輸出量，混合靜脈血氧飽和度,右心室舒張末期容積監(jiān)測(cè)），使得我們更為準(zhǔn)確的判斷危重病人的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，而不僅僅是通過臨床的評(píng)估。對(duì)于由于體液治療和藥物治療錯(cuò)誤能夠影響病人預(yù)后的復(fù)雜臨床情形，PAC所提供的信息可以幫助管理這類病人，有助于改善病人轉(zhuǎn)歸寫作碩士論文。在外科病人，PAC數(shù)據(jù)有助于評(píng)價(jià)可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重圍術(shù)期并發(fā)癥的血流動(dòng)力學(xué)改變。

PAC也具有許多不良反應(yīng)，導(dǎo)管置入會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈損傷，氣胸和心律失常，另外也具有潛在致命性肺動(dòng)脈出血，血栓性栓塞，敗血癥以及心內(nèi)膜損害的危險(xiǎn)。減少這些并發(fā)癥的發(fā)生，需要對(duì)初學(xué)者進(jìn)行技術(shù)監(jiān)督、理論考核以及獨(dú)立進(jìn)行PAC操作和使用的認(rèn)證，對(duì)于已經(jīng)通過PAC操作認(rèn)證的麻醉醫(yī)生，每年需一定數(shù)量PAC操作，以減少技術(shù)生疏所帶來的不良后果。

對(duì)PAC所獲得數(shù)據(jù)的正確解釋，有助于對(duì)危重病人作出合理的診斷及治療。錯(cuò)誤的整體化血流動(dòng)力學(xué)信息解讀，會(huì)由于錯(cuò)誤的判斷和錯(cuò)誤的治療而影響PAC價(jià)值的判斷。所以強(qiáng)化PAC繼續(xù)教育項(xiàng)目的開展與推廣，對(duì)于提高PAC的使用價(jià)值，改善病人預(yù)后將發(fā)揮重要作用。

肺動(dòng)脈導(dǎo)管臨床應(yīng)用指南可作為麻醉醫(yī)生、重癥監(jiān)護(hù)室以及相關(guān)危重醫(yī)學(xué)科醫(yī)生的參考；PAC的應(yīng)用應(yīng)密切結(jié)合病人臨床情形，使PAC的應(yīng)用價(jià)值最大化。

一、肺動(dòng)脈導(dǎo)管臨床應(yīng)用適應(yīng)癥

（一）術(shù)前PAC檢查

術(shù)前PAC的應(yīng)用，有助于判斷是否需要取消手術(shù)，或者提出手術(shù)的改良方案以及改變血流動(dòng)力學(xué)的管理方法，多數(shù)調(diào)查研究認(rèn)為，術(shù)前PAC檢查所獲得的數(shù)據(jù)，會(huì)由此降低外科手術(shù)的并發(fā)癥和死亡率。另外，部分對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果表明，術(shù)前PAC監(jiān)測(cè)比術(shù)后早期監(jiān)測(cè)，患者的死亡率較低，同樣在血管外科的應(yīng)用表明，術(shù)前應(yīng)用可降低周圍血管外科病人的術(shù)中并發(fā)癥和移植血管血栓形成，但這些試驗(yàn)均未能排除混淆因素的影響。

相反，擇期血管外科手術(shù)前常規(guī)PAC檢查，并未顯示出能夠顯著降低死亡率或并發(fā)癥的優(yōu)勢(shì)，但樣本量偏少以及高危病人被排除在外限制了其結(jié)果的有效性。

總之，仍然缺乏高質(zhì)量的證據(jù)，以推斷出常規(guī)、甚至擇期術(shù)前PAC檢查能夠改善病人的轉(zhuǎn)歸。

（二）圍術(shù)期PAC應(yīng)用

1．PAC用于目標(biāo)導(dǎo)向治療（Goal-directedtherapy）

目標(biāo)為導(dǎo)向治療，即使用能夠進(jìn)行心輸出量(CO)監(jiān)測(cè)的PAC，使氧供（DO2=COCaCO210）達(dá)到超常值，以改善危重病人的術(shù)后轉(zhuǎn)歸。部分對(duì)照臨床試驗(yàn)表明，PAC應(yīng)用的目標(biāo)導(dǎo)向治療可縮短ICU的駐留時(shí)間、降低并發(fā)癥和死亡率；而另外一些研究僅表明目標(biāo)導(dǎo)向治療能夠縮短住院天數(shù)，降低病人出院時(shí)的器官功能障礙的發(fā)生等益處。這些研究結(jié)果的差異可能與病例的選擇偏差有關(guān)，要得出肯定的結(jié)論仍許繼續(xù)研究，以證實(shí)目標(biāo)導(dǎo)向治療的益處。

PAC所帶來的益處，不論P(yáng)AC插管本身，或是對(duì)PAC監(jiān)測(cè)相關(guān)參數(shù)的正確解釋能夠改善病人的預(yù)后；除非把PAC作為一項(xiàng)具體議定書方案的構(gòu)成用于病人的治療，才能發(fā)揮PAC的真正益處。

2．PAC用于血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

（1）PAC在心臟外科手術(shù)的應(yīng)用

PAC常用于心臟外科手術(shù)病人的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，特別是冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG），PA監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及聯(lián)合連續(xù)混合靜脈血氧飽和度（SvO2）監(jiān)測(cè)，還可以對(duì)全身的氧供需平衡狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)出現(xiàn)全身氧合狀態(tài)失衡時(shí)，提醒麻醉醫(yī)生進(jìn)行積極處理，防止由于全身失氧合所引起的并發(fā)癥發(fā)生。

對(duì)于一些心功能較差的心臟外科病人，放置PAC，對(duì)于判斷患者的全身血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、指導(dǎo)藥物治療可發(fā)揮重要作用。這類心臟外科手術(shù)病人包括：左室收縮功能受損的病人（EF<0.3）；右室收縮功能受損的病人；左室舒張功能受損的病人；急性室間隔缺損的病人和有左室輔助裝置的病人。

雖然如此，截至目前所進(jìn)行的對(duì)照或非對(duì)照的臨床試驗(yàn)，均未提示放置PAC具有改善病人預(yù)后、降低死亡率等方面的優(yōu)勢(shì)。臨床選擇應(yīng)用時(shí)，應(yīng)結(jié)合病人的具體情況，使病人的臨床獲益最大化。

（2）PAC在外周血管外科的應(yīng)用

隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)結(jié)果提示，如果術(shù)前放置PAC，外周血管外科病人術(shù)中發(fā)生心動(dòng)過速、低血壓和心律失常的發(fā)生率降低，而且術(shù)后總并發(fā)癥率，如腎臟衰竭、充血性心力衰竭、心肌梗死、移植血管血栓形成以及死亡均較低，特別是未放置PAC的對(duì)照組病人，術(shù)后移植血管血栓形成的發(fā)生率較高，這可能與低的心輸出量（CO）有關(guān)。但在外周血管外科病人放置PAC并未顯著降低術(shù)后總的并發(fā)癥及死亡率。

（3）PAC在腹主動(dòng)脈重建手術(shù)中的應(yīng)用

以前所進(jìn)行的對(duì)照研究，提示以PAC監(jiān)測(cè)為核心的積極體液管理議定書，能夠降低死亡率、圍術(shù)期低血壓以及腎衰的發(fā)生。但近期進(jìn)行的研究表明，PAC并未顯示出這方面的益處。PAC監(jiān)測(cè)并不優(yōu)于中心靜脈壓力監(jiān)測(cè)。

（4）PAC在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用

雖然非對(duì)照的臨床試驗(yàn)提示其可降低顱腦外傷病人的死亡率，但缺乏對(duì)照以及PAC只是多重干預(yù)的其中之一，限制了其臨床應(yīng)用價(jià)值。

（5）PAC在創(chuàng)傷外科的應(yīng)用

一項(xiàng)回顧性PAC監(jiān)測(cè)研究，用于重度燒傷病人，基于高動(dòng)力學(xué)終點(diǎn)為導(dǎo)向的管理策略，能夠降低此類病人的死亡率。另外一項(xiàng)PAC在重度創(chuàng)傷病人應(yīng)用的觀察性研究，也顯示出可降低器官功能障礙的發(fā)生率。但回顧性偏倚以及對(duì)混淆參數(shù)調(diào)整的缺乏，影響了該研究結(jié)果的推廣。

對(duì)多重創(chuàng)傷病人，基于PAC監(jiān)測(cè)的目標(biāo)導(dǎo)向治療方案，可以降低器官衰竭的發(fā)生率，但研究的設(shè)計(jì)限制也制約了其應(yīng)用價(jià)值。

3．PAC在高危、重癥手術(shù)病人麻醉中的應(yīng)用

對(duì)術(shù)前高危（合并至少一個(gè)以上臟器功能衰竭）并且進(jìn)行中至大型手術(shù)病人，手術(shù)前放置PAC在準(zhǔn)確判斷病人血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、指導(dǎo)輸液輸血以及血管活性藥物使用、優(yōu)化全身的氧供需平衡等方面將發(fā)揮重要作用；積極、合理、準(zhǔn)確的管理方案，對(duì)于減少臟器功能衰竭發(fā)生率，降低死亡率方面將發(fā)揮重要作用。

4．PAC在ICU/CCU病人中的應(yīng)用

（1）PAC在心衰病人中的應(yīng)用

心肌梗死伴心源性休克或進(jìn)行性低血壓是ACC/AHA指南中使用PAC的I級(jí)適應(yīng)癥。但專家的意見認(rèn)為，在該病人人群中沒有使用PAC改善預(yù)后的結(jié)論性證據(jù)。推薦在經(jīng)驗(yàn)性治療無效的的充血性心力衰竭病人中使用PAC，或者按預(yù)期方式進(jìn)行的傳統(tǒng)治療無效，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，且同時(shí)合并充血和低灌注的病人，建議使用PAC，通過置入PAC以確保心室滿意的液體負(fù)荷、指導(dǎo)血管活性藥和正性肌力藥的使用。

（2）PAC在嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克中的應(yīng)用

PAC可能適用于早期復(fù)蘇治療無效的膿毒性休克病人，似乎能夠更好地維持此類病人的正常的血流動(dòng)力學(xué)，但對(duì)該類病人的預(yù)后效用仍有待研究。

（3）PAC在急性肺損傷（ALI）/急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）中的應(yīng)用

截至目前，仍未明確PAC作為診斷和監(jiān)測(cè)工具在各類呼吸衰竭中的作用，還需要研究進(jìn)行明確。

綜合上述PAC的臨床應(yīng)用指征，總體上并不建議將PAC用于低危病人；在復(fù)雜臨床情形下應(yīng)用PAC，所獲得的臨床轉(zhuǎn)歸改善可能不同于報(bào)道的研究數(shù)據(jù)，經(jīng)驗(yàn)、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)的正確解讀以及治療議定書的制定同樣也會(huì)影響臨床適應(yīng)癥下病人的預(yù)后、并發(fā)癥和死亡率。病人是否具有放置PAC指征應(yīng)從以下幾方面考慮：A.病人的健康狀態(tài)；特別是ASAIV或V級(jí)和有很大可能引起器官功能障礙或死亡發(fā)生的高危病人應(yīng)該考慮PAC的使用；B.特定外科手術(shù)給病人帶來的風(fēng)險(xiǎn)；那些由于血流動(dòng)力學(xué)改變引起心臟、血管、腎臟、肝臟、肺臟或大腦損害危險(xiǎn)性增加的外科方法，PAC的放置可能會(huì)使這類手術(shù)病人受益；C.PAC放置的條件和人員特征（醫(yī)生是否受訓(xùn)，技術(shù)支持等）。對(duì)上述方面的綜合判定，將直接影響特定病人PAC放置的適應(yīng)癥，以達(dá)到特定病人從PAC監(jiān)測(cè)中受益最大化，即降低并發(fā)癥及死亡率，改善病人轉(zhuǎn)歸；同時(shí)使PAC監(jiān)測(cè)給病人所帶來的危險(xiǎn)最小化。

最近有專家指出，問題不僅僅是關(guān)于PAC使用與否或?qū)AC數(shù)據(jù)的解釋；除非結(jié)合已知能改善預(yù)后的特定治療計(jì)劃，否則沒有什么監(jiān)測(cè)手段能改善預(yù)后。

二、肺動(dòng)脈導(dǎo)管置管及留置期間并發(fā)癥

已報(bào)道的PAC并發(fā)癥發(fā)生率見表1。

PAC的并發(fā)癥包括穿刺、導(dǎo)管置入及留置期間所出現(xiàn)的臨床事件。穿刺期間的并發(fā)癥包括定位錯(cuò)誤、意外穿破鄰近動(dòng)脈（如頸內(nèi)或鎖骨下動(dòng)脈）、出血、神經(jīng)病變、氣體栓塞和氣胸。超聲引導(dǎo)靜脈穿刺技術(shù)當(dāng)前可用，并可降低誤穿的危險(xiǎn)。

心律失常是導(dǎo)管置入期間的主要并發(fā)癥。輕度心律失常，如室性早搏和房性早搏，常常發(fā)生于導(dǎo)管置入或退出時(shí)，但在導(dǎo)管通過或退出右心室后，心律失常會(huì)自動(dòng)消失。偶爾也會(huì)出現(xiàn)室性心動(dòng)過速或室顫，并且通常給予抗心律失常藥物或電除顫，即可逆轉(zhuǎn)為正常心律。推進(jìn)導(dǎo)管會(huì)產(chǎn)生右束支傳導(dǎo)阻滯，在那些已經(jīng)存在左束支傳導(dǎo)阻滯的病人，可能會(huì)導(dǎo)致完全心臟阻滯發(fā)生。導(dǎo)管置入到位后，17%留置導(dǎo)管時(shí)間內(nèi)會(huì)發(fā)生輕度三尖瓣返流，但不會(huì)導(dǎo)致新的嚴(yán)重三尖瓣返流。

導(dǎo)管留置期間的并發(fā)癥包括靜脈血栓、血栓性靜脈炎以及肺栓塞及肺梗死。尸檢結(jié)果也提示置入PAC的病人附壁血栓、心內(nèi)膜炎和瓣膜損傷的證據(jù)。導(dǎo)管誘發(fā)的靜脈血栓可以通過給予肝素降低，但后者又會(huì)帶來新的危險(xiǎn)。PAC的嚴(yán)重并發(fā)癥為肺動(dòng)脈破裂，據(jù)估計(jì)發(fā)生率為0.03-0.2%,由該類并發(fā)癥所導(dǎo)致的死亡率為4170%，該發(fā)生率會(huì)受到諸多因素影響（如年齡、肺高壓、凝血病以及全身肝素化）。

膿毒血癥為PAC留置期間的潛在并發(fā)癥，但其準(zhǔn)確發(fā)生率并不確定，常見于置入導(dǎo)管的尖端，原因?yàn)槠つw入口處的意外污染，但臨床上常常同其它原因的感染難于鑒別。總體上，感染的發(fā)生率隨留置時(shí)間的延長而增加，當(dāng)PAC留置超過7296小時(shí)時(shí)，感染的危險(xiǎn)會(huì)顯著增加。盡管大部分并發(fā)癥均發(fā)生在術(shù)后而非術(shù)中，但置入技術(shù)較差可誘發(fā)污染，皮膚入口為感染的常見來源。

由于PAC導(dǎo)管造成的醫(yī)源性死亡的發(fā)生率并不確定，PAC監(jiān)測(cè)病人的死亡率較高，但沒有多少病例特意將其死亡原因歸結(jié)于PAC。

三、PAC監(jiān)測(cè)參數(shù)及整體化血流動(dòng)力學(xué)信息的解釋

(一)PAC監(jiān)測(cè)參數(shù)

1．前負(fù)荷(preload)相關(guān)參數(shù)

（1）中心靜脈壓（CVP）

PA導(dǎo)管的一個(gè)采樣通道位于上腔靜脈或右心房時(shí)，可以直接測(cè)定CVP和右房壓（RA），正常值范圍26mmHg,其結(jié)果反映右心室的前負(fù)荷狀態(tài)，但會(huì)受到以下一項(xiàng)或多項(xiàng)因素的影響：(a)循環(huán)血容量，（b）靜脈張力，和（c）右心室功能。CVP可以用于指導(dǎo)輸液和輸血，以及判定血管活性藥物治療的效果。最近的臨床研究顯示，不論CVP或肺小動(dòng)脈楔入壓（PAWP）變化與心室每搏量指數(shù)（SVI）靜態(tài)或動(dòng)態(tài)變化之間，均缺乏很好的相關(guān)性，特別是左右心室順應(yīng)性改變、胸內(nèi)壓力改變、高PEEP等情況下，CVP或PAWP則很難準(zhǔn)確反映右心室（RVEDV）或左心室舒張末期容量（LVEDV）狀態(tài)。

（2）肺小動(dòng)脈楔入壓（PAWP）

當(dāng)PAC放置到位后，在PAC前端球囊充氣（1.5ml）阻塞肺小動(dòng)脈血流后所顯示的壓力即為PAWP；其結(jié)果反映左心室前負(fù)荷，正常值范圍612mmHg,并且可以間接反映左房壓（LAP）和左心室舒張末期壓力（LVEDP）。PAWP可以協(xié)助診斷左心室功能衰竭，鑒別心源性或肺源性肺水腫，判定血管活性藥物的治療效果，診斷低血容量以及判斷輸血、輸液效果等。同樣，PAWP在反映LVEDV時(shí)，會(huì)受到機(jī)械通氣、PEEP、胸內(nèi)壓力升高、左心室順應(yīng)性改變、腹內(nèi)壓力升高、心臟瓣膜病變等因素的影響；臨床研究也顯示在PAWP和SVI之間，不論靜態(tài)或動(dòng)態(tài)，均缺乏很好的相關(guān)性。因此在上述情況下，使用PAWP反映LVEDV時(shí)應(yīng)十分謹(jǐn)慎。

（3）右心室舒張末期容積（RVEDV）

新型PAC導(dǎo)管（型號(hào)：774）具有直接測(cè)定右心室射血分?jǐn)?shù)（EF%）的功能，其正常值范圍為4060%；通過SV/EF%（SV=CO/HR）計(jì)算可以獲得RVEDV，其正常值范圍為100160ml(RVEDVI:60100ml/m2)并通過RVEDV-SV計(jì)算獲得右心室收縮末期容積（RVESV）指標(biāo),正常值范圍：50100ml(30-60ml/m2)。RVEDV不會(huì)受到胸內(nèi)壓和腹內(nèi)壓力升高的影響，并且不論靜態(tài)或動(dòng)態(tài)情況下，與SVI均具有很好的相關(guān)性。在分析RVEDV指標(biāo)時(shí)，需考慮右心室收縮力、右心室后負(fù)荷以及右心室預(yù)充容量的影響。臨床應(yīng)用RVEDV指導(dǎo)臨床診斷時(shí)，可參考以下指南進(jìn)行：

A.以RVEF（%）<30%為指導(dǎo)的病因分析和處理

•如果肺血管阻力指數(shù)（PVRI）>240Dyns-1cm-5,并且RVESVI超過正常高限、EVEDVI和RAP超過正常范圍：

治療考慮：

I尋找PVRI增加原因，給予對(duì)應(yīng)治療（降低右心室后負(fù)荷）；

II如果PVRI降低存在困難，則通過給予強(qiáng)心藥物如多巴酚丁胺增加EF值。

•如果PVRI在正常范圍或低于正常值，并且RVEDVI超過正常高限、RAP超過正常范圍，SVI低于正常范圍：

治療考慮：

I右心功能不全或衰竭，給予強(qiáng)心藥物；

II強(qiáng)心治療后，在RVEF值提高后，可能會(huì)顯示容量不足。

B.以RVEF(%)>30%為導(dǎo)向的容量治療病因分析和處理

•如果RVEDVI、RVESVI、SVI和RAP低于正常值范圍

病因考慮：低血容量或低血容量休克表現(xiàn)

治療考慮：補(bǔ)充容量（晶體或膠體溶液）。

•如果RVEDVI、RVESVI、SVI低于正常范圍，而RAP高于正常值

病因考慮：心包填塞，或者縮窄性心包炎或者三尖瓣狹窄

治療考慮：解除病因（外科治療）

•如果RVEDVI和SVI在正常范圍，而RVEDVI和RAP超過正常范圍

病因考慮：三尖瓣關(guān)閉不全，全身容量過負(fù)荷

治療考慮：

I三尖瓣重度關(guān)閉不全，需外科處理；

II如果全身容量過負(fù)荷，并未影響肺氧合、MAP和CCI，可作繼續(xù)觀察。

2．后負(fù)荷（afterload）相關(guān)參數(shù)

后負(fù)荷是指心室射血所面臨的壓力，由所射出血的容積和數(shù)量、心室壁的厚度和大小、血管床的順應(yīng)性等因素決定。

心臟的后負(fù)荷包括一下三點(diǎn)：

（1）指心室射血或泵血所遇到的動(dòng)脈阻力；

（2）左室射血的阻抗及外周阻力；

（3）右室射血的阻抗及肺血管阻力。

全身血壓越高，心室的后負(fù)荷越大。如心肌收縮力越大而負(fù)荷越小，則ESV越小，射血越多。

左室射血阻抗常用動(dòng)脈收縮壓（SAP）、平均動(dòng)脈壓及全身血管阻力（SVR）代表：

MAP=（收縮壓+舒張壓2）/3（mmHg）

體循環(huán)阻力（SVR）=（MAP-RAP）/CO80

正常值范圍：8001200Dyn.s-1.cm-5

RAP可用CVP代替。

右室射血阻抗用肺動(dòng)脈壓（PAP），肺動(dòng)脈平均壓（MPAP）及肺血管阻力（PVR）代表。

肺血管阻力（PVR）=（MPAP-LAP）/CO80

正常值：<250Dyn.s-1.cm-5

LAP可用PAWP代替。

3.心肌收縮力相關(guān)參數(shù)

心肌收縮力是指心肌內(nèi)在性質(zhì)和心肌縮短的力量和長度；最新的PAC導(dǎo)管可通過熱稀釋法測(cè)定心室的每搏量（SV）、右心室射血分?jǐn)?shù)（EF%）確定心肌收縮力狀態(tài)。

（1）每搏量指數(shù)（SVI）

心室每搏量是指心臟每次收縮的射血量；正常值范圍：60100ml/beat(2545ml/beat/m2),它取決于心肌收縮力及心室后負(fù)荷的影響，在心室后負(fù)荷不變的情況下，SVI增加表示心肌收縮力增強(qiáng)，否則減弱；左心室為厚壁結(jié)構(gòu)，受后負(fù)荷的影響相對(duì)較弱，而右心室為薄壁結(jié)構(gòu)，這與肺血管系統(tǒng)為低壓系統(tǒng)有關(guān)，右心室后負(fù)荷增加會(huì)顯著影響SVI。

SVI數(shù)值大小可診斷心室收縮功能衰竭和不全，并結(jié)合PAWP及SVRI參數(shù)，進(jìn)行SVI降低的病因診斷；指導(dǎo)血管活性藥物使用以及判斷治療效果。

PAC監(jiān)測(cè)技術(shù)，通過熱稀釋方法實(shí)現(xiàn)了連續(xù)測(cè)定心輸出量（CCI）的目的，通過計(jì)算獲得SVI，即SVI=CCI/HR。

（2）右心室射血分?jǐn)?shù)（EF%）

新型PAC774HF75導(dǎo)管具有測(cè)定RVEF和CEDV的功能，實(shí)現(xiàn)RVEF和CEDV監(jiān)測(cè)需要三個(gè)條件：

I需要使用血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)VigilanceI6.0以上版本，或者直接使用VigilanceII.

II需要額外配備一根與床旁監(jiān)護(hù)儀相連的ECG電纜，即床旁監(jiān)護(hù)儀向Vigilance輸入平均心率的信號(hào)（平均時(shí)間為10秒）。

III需要使用最新型號(hào)的六腔漂浮導(dǎo)管-774HF75。

RVEF和CEDV的監(jiān)測(cè)是在CCO的監(jiān)測(cè)原理基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)的。PAC微量的脈沖能量信號(hào)引起血液溫度微弱的升高和降低，都被機(jī)器在60秒內(nèi)敏銳的捕捉到，這些數(shù)據(jù)在整個(gè)呼吸周期內(nèi)被收集起來。微弱升高和降低的溫度信號(hào)被分割成8個(gè)片斷，將升支片斷的波形倒置，使用一種非常精確的信號(hào)處理工具，結(jié)合加權(quán)平均原則聲稱一條平滑的舒張波形。

每3個(gè)測(cè)算周期，相當(dāng)于3分鐘就能生成一個(gè)衰變曲線，形成一個(gè)平滑的舒張波形。衰變曲線的數(shù)據(jù)被順序平均到整個(gè)CCO監(jiān)測(cè)的模式中，由床旁監(jiān)護(hù)儀所輸入的ECG信號(hào)和心率的數(shù)值運(yùn)用時(shí)間加權(quán)平均法被加載到整個(gè)監(jiān)測(cè)的周期中。

監(jiān)測(cè)的RVEF是選取熱稀釋沖刷波形的降支部分，從80%的溫度高點(diǎn)回復(fù)到溫度基線的區(qū)間。RVEF就是這個(gè)測(cè)量區(qū)間曲線的斜率指數(shù)。這條曲線衰減所花費(fèi)的時(shí)間越長，則RVEF數(shù)值越?。环粗?，曲線越陡，RVEF越大。

RVEF正常值范圍：40-60%，常會(huì)受到右心室前負(fù)荷、右心室收縮力和后負(fù)荷的影響，基于RVEF大小，結(jié)合CVP/RAP和PVRI可以協(xié)助診斷右心室功能衰竭的病因（見上）。

（3）連續(xù)心輸出量指數(shù)（CCI）

通過PAC熱敏電阻連續(xù)發(fā)送熱信號(hào)，通過遠(yuǎn)端溫度感應(yīng)器感知的溫度變化曲線，計(jì)算獲得心輸出量（CO）的大小。其正常值范圍：46L/min（2.54.0L/min/m2）。CO是全身氧供（DO2）的主要決定因素，它整體反映心肌的射血功能，但在代償狀態(tài)下，通過心率代償仍可維持在正常范圍；因此在判斷心功能狀態(tài)時(shí)，應(yīng)用SVI更能真實(shí)反映心肌的收縮狀態(tài)。

4．壓力相關(guān)參數(shù)

（1）肺動(dòng)脈壓（PAP）

通過PAC可以連續(xù)測(cè)定肺動(dòng)脈壓力（PAP），其正常值為：25mmHg/15mmHg,靜態(tài)下如果平均動(dòng)脈壓（MPAP）超過25mmHg,動(dòng)態(tài)下MPAP超過30mmHg,即可診斷肺動(dòng)脈高壓；PAP在協(xié)助診斷右心室功能狀態(tài)、分析肺功能異常（肺內(nèi)分流異常、肺氧合指標(biāo)異常等）等方面將發(fā)揮重要作用。

（2）CVP/RAP

見前負(fù)荷相關(guān)參數(shù)。

（3）PAWP/LAP

見前負(fù)荷相關(guān)參數(shù)。

5．全身氧供需平衡參數(shù)

（1）混合靜脈血氧飽和度（SvO2）

混合靜脈血氧飽和度是衡量機(jī)體氧供需平衡的綜合指標(biāo)，其正常值范圍為60%80%；其結(jié)果由以下公式計(jì)算：

SvO2=SaO2-VO2/CO1.34Hb

因此，SvO2的影響因素包括：SaO2、CO、Hb和VO2

即使SvO2正常，也存在以下異常情況：

I．不能足以說明機(jī)體各個(gè)器官已經(jīng)獲得良好的氧供；

II．在有些特殊情況下，如嚴(yán)重感染、多器官功能衰竭等，周圍組織血液灌注不良，而組織氧攝取量低，盡管氧供不變或減少，SvO2不變或升高。這些情況可通過監(jiān)測(cè)血乳酸和胃粘膜pHi加以鑒別。

SvO2受CO、Hb、SaO2、及VO2四個(gè)因素影響，其改變與CO改變相一致。如果其它三個(gè)因素相當(dāng)恒定，特別是麻醉狀態(tài)下代謝降低，VO2減少可忽略不計(jì)，故可用SvO2追蹤C(jī)O的變化。但在麻醉恢復(fù)期，由于麻醉劑和肌松劑作用逐漸消失，病人寒戰(zhàn)時(shí)VO2可增加400%，應(yīng)予以注意。

SvO2讀數(shù)及其臨床解釋見表1。

SvO2的臨床解釋

SvO2原因臨床解釋

80-90%氧供增加（SaO2）FiO2,低溫，麻醉，肌松劑，

氧耗減少（VO2）感染性休克血管擴(kuò)張，導(dǎo)管移位

血流動(dòng)力學(xué)（CO）

60-80%氧供正常組織灌注滿意

氧耗正常

CO充足

30-60%氧供減少（SaO2）貧血，氣道梗阻，氣管內(nèi)吸痰

高熱，寒戰(zhàn)

氧耗增加（VO2）體位，疼痛，心包填塞性心源

性休克，張力性氣胸

血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（CO）心律失常，休克，高PEEP

血管收縮

上述四個(gè)組分中任何一個(gè)改變，都能引起SvO2讀數(shù)改變，當(dāng)機(jī)體的氧供與氧需平衡受到威脅時(shí)，機(jī)體的代償機(jī)制開始運(yùn)轉(zhuǎn)，人體試圖通過代償機(jī)制消除不良的影響，使得氧供與氧需平衡關(guān)系得以恢復(fù)：

I．首先增加心輸出量

•這是對(duì)氧供減少或者氧需增加的最初反應(yīng)；

•通過增快心率實(shí)現(xiàn)心輸出量增加；

•健康人的心輸出量可增加3倍。

II．增加氧攝取率

•組織從動(dòng)脈血液中提取更多的氧；

•這將導(dǎo)致靜脈血液中回輸?shù)难踅档?，因此?huì)觀察到SvO2讀數(shù)降低。

III．血流量轉(zhuǎn)流

•血流量會(huì)重新灌注到機(jī)體最需要氧的器官和區(qū)域；

•監(jiān)測(cè)不到這種臨床變化，就不能發(fā)現(xiàn)最早的病變警告信號(hào)。

（2）氧供（DO2）（需血?dú)饨Y(jié)果）

指單位時(shí)間內(nèi)由左室向全身組織輸送的氧總量。受呼吸、循環(huán)和血液系統(tǒng)影響。它有心輸出量（CO）和動(dòng)脈血氧含量(CaO2)的乘積表示；當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)全身氧供需平衡紊亂時(shí)，如果VO2不變，則可通過分析導(dǎo)致DO2下降的各個(gè)因素進(jìn)行診斷，如大出血或嚴(yán)重低血容量時(shí)，造成DO2下降的因素包括SV和Hb，機(jī)體通過加快心率實(shí)現(xiàn)將DO2維持在臨界水平以上，當(dāng)不能維持在臨界水平以上時(shí)，機(jī)體即處于失代償狀態(tài)，全身可出現(xiàn)由于氧供需平衡紊亂導(dǎo)致的組織無氧代謝發(fā)生，甚至臟器功能衰竭。借助PAC導(dǎo)管獲得的CO以及血?dú)饨Y(jié)果，可以對(duì)危重病人DO2進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。

DO2=COCaO210

=HRSVHbSaO21.36(忽略溶解氧量)

CaO2=Hb1.36ml/gSaO2(Hb)+0.003ml/mmHgPaO2

DO2的正常范圍為：6001000ml/min；麻醉期間DO2的臨界值為330ml/min/m2或78ml/kg/min。

（3）氧耗（VO2）（需血?dú)饨Y(jié)果）

單位時(shí)間內(nèi)組織細(xì)胞實(shí)際消耗的氧量，代表全身氧利用的情況，并不代表對(duì)氧的實(shí)際需要量。CvO2代表組織代謝后循環(huán)血液中剩余的氧。通過PAC導(dǎo)管測(cè)定的CO以及動(dòng)脈、混合靜脈血血?dú)?，即可?shí)現(xiàn)對(duì)VO2的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。

VO2=DaO2-DvO2

=(COCaO2-COCvO2)10

VO2的正常值范圍：200250ml/min/m2;VO2I(氧耗指數(shù))正常值范圍：100125ml/min/m2。機(jī)體處于不同狀態(tài)下的氧耗不同；發(fā)熱時(shí)，體溫每升高10C，VO2升高10%；寒戰(zhàn)可以引起病人氧耗量成倍增加50100%；嚴(yán)重感染時(shí)VO2上升50100%；麻醉下VO2下降15%。

(二)整體化血流動(dòng)力學(xué)信息的解釋

（1）基于PAC數(shù)據(jù)的急性右心功能衰竭診斷

借助PAC導(dǎo)管可以對(duì)急性右心衰竭進(jìn)行診斷；其整體化血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)表現(xiàn)為：CVP/RAP明顯增加，RVEF%值降低（<30%）,MPAP正?；蝻@著升高（顯著升高見于急性肺栓塞時(shí)），PAWP正常，MAP下降或正常，HR明顯增快，PVRI>240Dyn.s-1.cm-5或在正常范圍，RVEDVI顯著增加，SVI顯著降低，氣道壓力（PAW）正常，CCI正?；蚱停ㄈQ于代償狀態(tài)），氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)顯著降低（死腔通氣）；DO2降低，VO2增加（應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)激活）。

（2）基于PAC數(shù)據(jù)的急性左心功能衰竭診斷

借助PAC可以很好地診斷急性左心功能衰竭，其整體化血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)特征表現(xiàn)為：MAP正?；蚱停琒VI顯著下降，HR明顯增快，PAWP顯著升高，PAW明顯上升，氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)顯著下降，PVRI/SVRI顯著升高（全身應(yīng)激反應(yīng)，肺淤血），RVEDVI增加或正常。DO2降低，VO2增加（應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)激活）。

（3）基于PAC數(shù)據(jù)的感染性休克診斷

感染性休克典型的整體化血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)特征表現(xiàn)為：MAP正?；蚱?，SVRI顯著下降，PVRI正?；蛏撸ㄌ貏e是合并ARDS時(shí)），SVI/CCI顯著增加，氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)顯著下降，PAW升高，RVEDVI顯著升高，PAWP/CVP升高；DO2增加，而VO2低于正常水平（細(xì)胞病理性損害，氧攝取率降低）。

（4）基于PAC數(shù)據(jù)的出血性休克診斷

出血性休克典型的整體化血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)特征表現(xiàn)為：MAP正常或偏高，失代償狀態(tài)時(shí)動(dòng)脈收縮壓可低于90mmHg;SVRI顯著增加，SVI顯著降低，CCI正?；蚪档停ㄈQ于出血程度和代償狀態(tài)）；心率（HR）明顯增快，氧合指數(shù)可正常，PAW正常，RVEDVI明顯降低，RVEF%正常，PAWP/CVP均降低，MPAP增加；DO2正?；蚪档停ㄈQ于機(jī)體代償和出血程度），VO2增加（應(yīng)激反應(yīng)結(jié)果）。

（4）基于PAC數(shù)據(jù)的急性肺栓塞診斷

急性肺栓塞的整體化血流動(dòng)力學(xué)特征表現(xiàn)為：MPAP顯著增加，PVRI顯著增加，RVEF%明顯下降，RVEDVI顯著增加，HR明顯增快，CVP/RAP明顯增高，PAWP降低，SVI/CCI顯著降低，SVRI正常或升高（機(jī)體應(yīng)激性代償），PAW正常；DO2明顯降低，VO2增加（機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)）。

四、PAC的臨床效能

最近出版的臨床研究，所提供的信息沒有涉及PAC監(jiān)測(cè)的有效性和并發(fā)癥證據(jù)。證據(jù)方面所存在的差異主要集中在一下幾個(gè)方面。第一、所涉獵PAC監(jiān)測(cè)的外科種類研究僅限于一些亞專科手術(shù)，如心臟外科、腹主動(dòng)脈重建和神經(jīng)外科。第二、所有可用的研究普遍由于設(shè)計(jì)缺陷以及缺乏統(tǒng)計(jì)效力而不能表明其益處。盡管需要確定其益處的隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)，已經(jīng)發(fā)表了一些研究結(jié)果，但仍未能解決這一問題，部分是由于不適當(dāng)?shù)馁Y料收集和設(shè)計(jì)瑕疵。第三、沒有進(jìn)行隨機(jī)設(shè)計(jì)的研究普遍沒能控制病例混雜和醫(yī)生訓(xùn)練水平的差異，由此而不能推廣到常用的臨床情況。

由于證據(jù)缺乏，基于最近可用數(shù)據(jù)，在PAC有效性和安全性方面難于得出有意義的結(jié)論?？傮w上，證據(jù)建議，在低危病人常規(guī)使用PAC不會(huì)降低死亡率和住院時(shí)間。在一些臨床情況，方法本身的危險(xiǎn)超過了其益處；證據(jù)并沒有排除PAC能夠改善特定臨床情況下病人轉(zhuǎn)歸的可能性。盡管至今沒有得出肯定性結(jié)論，但那些使用或要求使用PAC監(jiān)測(cè)的病人亞群真正從干預(yù)中獲益。

臨床經(jīng)驗(yàn)提示，對(duì)特定病人行PAC監(jiān)測(cè)能降低圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，其機(jī)制主要通過迅速獲得危重病人的血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)。獲得特定適應(yīng)癥和臨床情形下病人的PAC數(shù)據(jù)，并且基于血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確解釋和適當(dāng)治療，通過減少心臟并發(fā)癥（如心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常）、腎功能不全、腦損傷和肺部并發(fā)癥，達(dá)到降低圍術(shù)期死亡率和并發(fā)疾病的目標(biāo)。另外，在特定病例和臨床情況，使用PAC可降低住院和ICU駐留時(shí)間，增強(qiáng)術(shù)后功能狀態(tài)，以及通過優(yōu)化體液治療減少輸血的需求。在特定產(chǎn)科病人，使用PAC可減少母體和新生兒的并發(fā)疾病和死亡率。

盡管放置了PAC，但這些益處并未在每個(gè)外科病人顯現(xiàn)，迅速獲得PAC數(shù)據(jù)可以對(duì)遭遇血流動(dòng)力學(xué)紊亂，并要求即刻及準(zhǔn)確作出判斷并進(jìn)行體液和藥物治療的一些病人，PAC的放置可達(dá)到預(yù)處理的效果。這類病人的確切比例和PAC受益的程度并不確定，但依賴臨床判斷或替代裝置（如中心靜脈壓監(jiān)測(cè)）卻不合適，經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（TEE），盡管能提供類似和重要的輔助信息，但臨床并不可用或不可行。在并發(fā)癥發(fā)生后，由于PAC放置延遲會(huì)使特定病人遭遇危險(xiǎn)，并且會(huì)增加置管的并發(fā)癥。在匆忙條件下，行急診置管會(huì)增加血管損傷和導(dǎo)管相關(guān)膿毒血癥的危險(xiǎn)。前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)室行PAC操作時(shí)，導(dǎo)管相關(guān)膿毒血癥的相對(duì)危險(xiǎn)為2.1。

眾多研究表明，在評(píng)價(jià)合并癥病人血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)方面，PAC數(shù)據(jù)比臨床評(píng)估更為準(zhǔn)確。對(duì)術(shù)后病人，對(duì)于不能即刻觀察術(shù)后病人的醫(yī)生，PAC數(shù)據(jù)和受訓(xùn)護(hù)士可以通過迅速提供病人準(zhǔn)確的血流動(dòng)力學(xué)信息給不在床旁的醫(yī)生，達(dá)到快速交流的目的，這有助于醫(yī)生根據(jù)提供的準(zhǔn)確生理學(xué)狀態(tài)信息即刻作出治療決定。

將研究所見推廣到臨床實(shí)踐中常常有限。例如，有經(jīng)驗(yàn)臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)歸明顯不同于發(fā)表的數(shù)據(jù)，因?yàn)榕R床研究下的PAC置管常常是在干預(yù)非標(biāo)準(zhǔn)化或者根據(jù)議定書實(shí)施或在在早些時(shí)候使用非標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)和材料的情況下進(jìn)行的。專家們相信，經(jīng)驗(yàn)和理解是PAC導(dǎo)管效能的主要決定因素。有經(jīng)驗(yàn)的PAC使用者，由于他們?cè)赑AC數(shù)據(jù)解釋、即刻制定合理治療方案以及安全實(shí)施PAC置管和管理方面的熟練技術(shù)，而能取得較好的轉(zhuǎn)歸和最低的并發(fā)癥。對(duì)護(hù)士的訓(xùn)練以及參與PAC監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析也會(huì)影響PAC使用的轉(zhuǎn)歸。

相左的證據(jù)也表明，PAC置管會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重和潛在致命性并發(fā)癥。因此，將PAC插管作為外科病人的常規(guī)監(jiān)測(cè)并不適當(dāng)，應(yīng)該將其使用限制在導(dǎo)管所獲益處超過潛在危險(xiǎn)的病人?？陀^并發(fā)癥發(fā)生率并不確定，部分是因?yàn)樵O(shè)計(jì)和并發(fā)癥研究結(jié)果方面的差異，而且報(bào)道的僅僅一部分并發(fā)癥與PAC有關(guān)。嚴(yán)重的并發(fā)癥在CVP監(jiān)測(cè)方面也可遇到。已經(jīng)發(fā)表的特定并發(fā)癥發(fā)生率主要基于早年研究，不能反映最近進(jìn)展，例如靜脈血栓最近由于預(yù)防性使用肝素和肝素化導(dǎo)管，而得到降低。

關(guān)于PAC的臨床應(yīng)用和效能，專家門普遍相信，在進(jìn)行由于血流動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致并發(fā)癥的外科特定病人（如心臟外科，主動(dòng)脈重建），或者以前存在危險(xiǎn)因素并可能會(huì)遭受外科治療期間血流動(dòng)力學(xué)紊亂的病人（如晚期心肺疾?。?，PAC的危險(xiǎn)是適當(dāng)和必要的。血流動(dòng)力學(xué)危險(xiǎn)水平應(yīng)該以三項(xiàng)相關(guān)參數(shù)的函數(shù)進(jìn)行評(píng)估（圖1）：病人的健康狀態(tài)、與特定外科方法相關(guān)的危險(xiǎn)水平以及PAC放置的技術(shù)條件；考慮這三項(xiàng)參數(shù)有助于準(zhǔn)確評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)的危險(xiǎn)性。

圖1.血流動(dòng)力學(xué)改變對(duì)并發(fā)癥危險(xiǎn)的影響因素

五、PAC臨床應(yīng)用繼續(xù)教育

由于PAC導(dǎo)管諸多的并發(fā)癥，PAC的使用不能由沒有經(jīng)過PAC操作和血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)解釋培訓(xùn)的人員進(jìn)行。能否放置導(dǎo)管與經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，并且取決于初始訓(xùn)練質(zhì)量和完成訓(xùn)練后的定期操作。

所有需要使用PAC的人員應(yīng)該接受高質(zhì)量的監(jiān)督下訓(xùn)練，以達(dá)到PAC的臨床要求。然而在各個(gè)專業(yè)之間，需要實(shí)施PAC操作的最小數(shù)量才能獲得對(duì)PAC的認(rèn)知和技術(shù)訓(xùn)練要求，現(xiàn)在仍未達(dá)成共識(shí)。通常推薦，至少需要實(shí)施25次PAC操作才能掌握血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)（包括PA壓力監(jiān)測(cè)，CVP監(jiān)測(cè)、動(dòng)脈系統(tǒng)測(cè)壓以及心輸出量測(cè)定）和數(shù)據(jù)解讀，但實(shí)際上，具體多少PAC操作數(shù)量才能達(dá)到完全勝任存在很大的人員差異，PAC監(jiān)督下高質(zhì)量訓(xùn)練數(shù)量越多，可能更有益于訓(xùn)練人員在以后開展PAC時(shí)，更好地掌握PAC的臨床適應(yīng)癥，同時(shí)將PAC的效能最大化，風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥最小化。

另外，所要求的最小PAC操作數(shù)量還會(huì)受到病例嚴(yán)重性以及每個(gè)人的訓(xùn)練環(huán)境的影響。模擬器以及軟件為基礎(chǔ)的決定輔助系統(tǒng)可豐富知識(shí)，同時(shí)減少實(shí)際操作所要求的數(shù)量，同時(shí)將訓(xùn)練中心轉(zhuǎn)向?qū)ρ鲃?dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)的解讀以及依據(jù)診斷作出合理的處治決定。

PAC使用的所有單位，必須建立質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃。理想狀態(tài)是，基于病人的臨床轉(zhuǎn)歸，必須對(duì)其知識(shí)和訓(xùn)練作出評(píng)價(jià)。普遍堅(jiān)持，每年不進(jìn)行一定最少數(shù)量的PAC操作，就難于保持其PAC的技術(shù)能力，推薦每年進(jìn)行1025次PA導(dǎo)管置入才能保持這種能力，而Swan本人建議每年必須實(shí)施50次PAC技術(shù)訓(xùn)練。

經(jīng)驗(yàn)有限人員（如麻醉護(hù)士）不應(yīng)進(jìn)行PAC操作，或者基于數(shù)據(jù)作出臨床處置決定（如果沒有有資格醫(yī)師的監(jiān)督）。為病人提供PA導(dǎo)管監(jiān)測(cè)服務(wù)的護(hù)士（如重癥監(jiān)護(hù)室），同樣需要達(dá)到最少數(shù)量的PAC訓(xùn)練要求，并且需要每年進(jìn)行適當(dāng)數(shù)量的再訓(xùn)練，才能開展PAC的臨床處置。

表2.報(bào)道的PAC并發(fā)癥發(fā)生率

并發(fā)癥報(bào)道發(fā)生率（%）大部分研究發(fā)生率（%）

中心靜脈穿刺

動(dòng)脈穿刺0.1-13£3.6

切開部位出血（兒童）5.3

術(shù)后神經(jīng)病變0.3-1.1

氣胸0.3-4.50.3-1.9

空氣栓塞0.5

置管

輕度心律失常4.7-68.9>20

嚴(yán)重心律失常0.3-62.70.3-3.8

(室性心動(dòng)過速或室顫)

輕度三尖瓣返流17

右束支阻滯0.1-4.3

完全性心臟阻滯0-8.5

(以前伴有LBBB)

導(dǎo)管留置

肺動(dòng)脈破裂0.03-1.50.03-0.7

導(dǎo)管尖端陽性培養(yǎng)1.4-34.8³19

導(dǎo)管相關(guān)膿毒血癥0.7-11.40.7-3.0

血栓性靜脈炎6.5

靜脈血栓0.5-66.70.5-3

肺梗死0.1-5.60.1-2.6

附壁血栓28-61

瓣膜/心內(nèi)膜炎2.2-1002.2-7.1

死亡（與PAC有關(guān)）0.02-1.5