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【關(guān)鍵詞】鉬、銠雙靶全數(shù)字化攝影；乳腺癌；鈣化

［摘要］目的：探討鉬、銠雙靶全數(shù)字化乳腺片鈣化對乳腺癌診斷的價值。方法：利用本院引進的美國GE鉬、銠雙靶全數(shù)字化乳腺機，回顧性分析利用此機器檢查的55例57側(cè)乳腺癌中39例含有鈣化的影像表現(xiàn)，這些病例全部經(jīng)手術(shù)病理證實，并與同期含有鈣化的良性病變對照，采用下述指標探討：每平方厘米鈣化數(shù)目(N/S)定為N/S≥5個為密集簇狀，＜5個為稀疏，結(jié)合與鈣化形態(tài)分為密集粗顆粒型、密集細顆粒型、密集導管型、稀疏粗顆粒型、稀疏細顆粒型、稀疏導管型、密集混合型7型。結(jié)果：通過對鈣化的形態(tài)、大小、數(shù)目進行分型研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌39例鈣化中密集細顆粒型14例，密集混合型20例，兩者共34例占87％，6例良性鈣化1例為密集混合型，4例為稀疏粗顆粒型，1例為稀疏細顆粒型，與惡性鈣化有明顯區(qū)別。結(jié)論：此機器對乳腺檢測具有較高的對比度和清晰度，對微小鈣化及微小病變的顯示具有較高顯示率及敏感性。乳腺癌鈣化主要表現(xiàn)為密集混合型，鈣化形態(tài)不規(guī)則，呈多樣性，密度較低，良性病變鈣化主要表現(xiàn)為稀疏粗顆粒型，形態(tài)規(guī)則，密度較高，充分認識乳腺鈣化征象對提高乳腺癌的診斷率具有重要意義。

［關(guān)鍵詞］鉬、銠雙靶全數(shù)字化攝影；乳腺癌；鈣化

乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤，發(fā)病率在國內(nèi)正呈逐漸上升趨勢。在許多大城市中它已成為女性首位或第二位常見的惡性腫瘤［1］。乳腺癌早期診斷和治療可明顯提高5a生存率。乳腺癌鈣化率高，鈣化是診斷乳腺癌唯一的陽性依據(jù)，這就要求影像能很好顯示微小鈣化。鉬、銠雙靶全數(shù)字化乳腺檢查是近幾年來發(fā)展起來新的計算機X線攝影，它具有高清晰度、高對比度特點，能充分顯示微小鈣化征象。本文著重探討鉬、銠雙靶全數(shù)字化乳腺檢查乳腺鈣化對乳腺癌診斷的價值，旨在提高對乳腺癌的診斷率。

1材料與方法

1.1一般資料本文收集我院2005年6月至2006年5月行鉬、銠雙靶全數(shù)字化乳腺檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實的55例57側(cè)乳腺癌病例。全部病例均為女性，年齡30歲～70歲，平均年齡48歲，其中30歲～40歲8例，41歲～50歲28例，51歲～60歲13例，60歲～70歲6例。臨床病程2周～1a。大部分患者乳腺患側(cè)為無痛性，6例有輕度疼痛、壓痛，乳頭凹陷5例，乳頭溢血3例，皮膚桔皮樣改變3例，腋窩淋巴結(jié)腫大6例，其中右側(cè)4例，左側(cè)2例?；颊吣苡|及腫塊35例，質(zhì)硬，活動度差。乳腺癌病理情況：浸潤性導管癌36例，乳腺導管內(nèi)癌9例，乳腺黏液癌3例，導管原位癌2例，鱗癌2例，浸潤性小葉癌2例，髓樣癌1例。

1.2方法采用美國GE2000D型鉬、銠雙靶全數(shù)字化乳腺機。攝影常規(guī)采用內(nèi)、外斜位(MOL位)和軸位(頭尾位CC位)、對微小病變加做放大攝影或小壓迫器加壓攝影。本文指標根據(jù)鈣化大小、形態(tài)、密度進行分類研究，鈣化數(shù)目定為1cm2范圍內(nèi)≥5個鈣化灶為密集，＜5個鈣化灶為稀疏，鈣化形態(tài)、大小、密度參考徐開［1］的分類進一步分為7型：密集粗顆粒型，鈣化直徑在0.5mm以上，邊緣規(guī)則或不規(guī)則；密集細顆粒型，鈣化直徑在0.5mm以下，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，包括泥沙樣鈣化和針尖樣鈣化；密集導管型，鈣化長短不等，粗細不一，呈線狀、分支狀；稀疏粗顆粒型；稀疏細顆粒型；稀疏導管型；密集混合型(以上密集3種或2種同時存在)。

2結(jié)果

2.1乳腺癌發(fā)生部位及表現(xiàn)55例乳腺癌中單側(cè)53例，雙側(cè)2例，共57側(cè)乳腺癌。病灶表現(xiàn)為腫塊21例，小的1cm×2cm，3例，大的達10cm，1例，以2cm×3cm居多，15例。腫塊內(nèi)表現(xiàn)有鈣化14例，占腫塊病變66％，左乳13例，其中外上象限7例，內(nèi)上象限4例，外下象限3例；右乳8例，其中外上象限5例，占據(jù)大部分乳腺1例，中央?yún)^(qū)及內(nèi)上象限各1例；表現(xiàn)乳腺結(jié)構(gòu)紊亂，呈等密度或稍高密度，失去乳腺實質(zhì)結(jié)構(gòu)，雙側(cè)乳腺實質(zhì)密度不對稱，31例，病灶范圍0.5cm×1cm，2例，1cm×2cm，10例，3cm×4cm，15例，5cm以上4例。并發(fā)鈣化19例，占結(jié)構(gòu)紊亂病變61％，發(fā)生部位分布：左乳21例，其中外上象限13例，內(nèi)上象限4例，中央?yún)^(qū)及外下象限各2例，右乳10例，其中外上象限6例，內(nèi)上象限3例，中央?yún)^(qū)1例。5例表現(xiàn)為單純鈣化，占8.7％，最小0.3cm，最大2.0cm，左乳3例，右乳2例，均表現(xiàn)密集混合型。本組病例發(fā)生部位以左側(cè)乳腺多見，象限分布以外上象限多見，其次內(nèi)上象限，與文獻報道一致［1］。其他惡性征象：乳頭凹陷及局限性皮膚增厚5例，腫塊表現(xiàn)有毛刺征象7例，異常增生血管征象6例，腋窩淋巴結(jié)腫大8例，左側(cè)5例，右側(cè)3例，占14％。

2.2乳腺癌鈣化分型55例57側(cè)乳腺癌表現(xiàn)有鈣化征象39例，37例為單側(cè)，2例雙側(cè)乳腺癌均伴有鈣化。本組乳腺癌中鈣化的表現(xiàn)：數(shù)量表現(xiàn)密集有34例，占87％，大小多表現(xiàn)細顆粒狀，為針尖樣、泥沙樣為主，部分伴發(fā)粗顆粒鈣化，形態(tài)不規(guī)則，39例乳腺癌表現(xiàn)密集細顆粒型14例(見圖1)，密集混合型20例(見圖2)，稀疏細顆粒型5例(見圖3)，前兩者占多數(shù)，約87％。單純表現(xiàn)鈣化5例，3例密集混合型，2例密集細顆粒型(見圖2)。

2.3乳腺癌表現(xiàn)有鈣化征象的病理情況本組55例57側(cè)，表現(xiàn)有鈣化39例，病理分布：浸潤性導管癌36例，28例表現(xiàn)伴有鈣化，占77％，乳腺導管內(nèi)癌9例，7例有鈣化，占77％，鱗癌及浸潤性小葉癌各2例，均表現(xiàn)有鈣化。乳腺黏液癌3例，導管原位癌2例，髓樣癌1例未見鈣化。本組病例漏診3例，均為結(jié)構(gòu)紊亂小病灶不伴有鈣化的病例。2例乳腺黏液癌及髓樣癌影像表現(xiàn)邊緣清楚，又不伴有鈣化，亦未見其他惡性征象，誤診為纖維腺瘤。

3討論

3.1鉬、銠雙靶全數(shù)字化乳腺檢查優(yōu)點對乳腺檢查的方法有CT、MRI及B超，各有優(yōu)缺點。對微小鈣化的顯示是鉬、銠X線檢查的優(yōu)勢，鉬、銠雙靶全數(shù)字化對乳腺的檢查應該是一個飛躍，鉬、銠雙靶可根據(jù)乳腺的大小、厚度、密度自動選擇鉬、銠射線，這樣對普通乳腺選擇鉬靶射線就能帶來很好的圖像質(zhì)量，滿足診斷要求。對那些大乳腺或致密性乳腺，如果用鉬靶射線，往往穿透不足，這就使得病灶的檢出能力受到局限。銠靶射線具有能量更高的X線輸出，可帶來更好的穿透性，滿足了致密性乳腺或較大乳腺的成像要求，這樣鉬、銠雙靶就完全滿足了所有乳腺類型的應用。鉬、銠雙靶全數(shù)字化使圖像質(zhì)量有了顯著提高，圖像工作站功能多樣，有圖像放大觀察，使微小病灶得以顯示。最大優(yōu)點有圖像最優(yōu)化功能，可以顯著改變圖像的對比度及清晰度，提高圖像質(zhì)量。這樣就能滿足早期乳腺癌的診斷問題。乳腺癌容易發(fā)生鈣化，病理報道乳腺癌鈣化率達到60％～85％［2］，鈣化可以是診斷乳腺癌的唯一陽性依據(jù)。據(jù)報道所謂臨床隱性“乳腺癌”有50％～60％乳腺癌可根據(jù)鈣化而作出診斷［2］，可見對鈣化顯示率及敏感性是提高乳腺癌診斷率的主要征象。據(jù)文獻報道，乳腺癌術(shù)前鈣化的X線顯示率為30%～50％，最清晰的鉬靶圖像只能發(fā)現(xiàn)0.1mm大小針尖樣鈣化，鉬、銠雙靶全數(shù)字化用最優(yōu)化功能，加上放大觀察可以顯示0.05mm大的微小鈣化，本組病例55例57側(cè)乳腺癌顯示鈣化為39例，占68％，高于文獻50％的報道，本組病例發(fā)現(xiàn)最小病灶為0.3mm，鉬、銠雙靶全數(shù)字化乳腺攝影能很好的滿足乳腺癌的診斷及早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)，明顯提高診斷率。完全可以改變臨床無腫塊就無法診斷乳腺癌的傳統(tǒng)觀念，可在臨床觸摸腫塊前檢出乳腺癌。

3.2鈣化的發(fā)生機制與乳腺癌的病理關(guān)系乳腺癌鈣化發(fā)生機制比較復雜，尚無統(tǒng)一認識，存在多種觀點，一種是乳腺癌壞死細胞礦化，認為癌灶局部缺少血供、營養(yǎng)不良，造成癌細胞壞死，細胞裂解、核酸分裂出磷酸根，同時局部鈣離子和堿性磷酸酶增加，形成磷酸鈣。另一觀點認為是細胞活躍分泌學說，癌細胞鈣質(zhì)新陳代謝增強，不斷分泌鈣質(zhì)，造成過飽和形成鈣質(zhì)沉著。兩種觀點說明活的細胞和壞死的癌細胞碎屑均可發(fā)生鈣化。乳腺病理組織不同鈣化和發(fā)生率也不同，本組病例中浸潤性導管癌36例，發(fā)生鈣化28例，占77％，其次乳腺導管癌9例，發(fā)生鈣化7例，占77％，這兩種細胞類型乳腺癌鈣化發(fā)生率高，這兩種細胞類型乳腺癌患病率較高，共有45例，占本組病例79％，鈣化發(fā)生率亦高。

3.3鈣化類型對乳腺癌診斷價值乳腺良、惡性腫瘤均可出現(xiàn)鈣化，有時可出現(xiàn)重疊［3］，造成診斷困難，從鈣化發(fā)生率來看，乳腺癌高于良性病變，同期良性病變23例發(fā)生鈣化6例，占25％，見于纖維腺瘤、纖維囊腺瘤、硬化性乳腺病。根據(jù)鈣化形態(tài)、大小、數(shù)目進行分型，發(fā)現(xiàn)良、惡性病變鈣化類型有很大區(qū)別，本文根據(jù)鈣化數(shù)目定位1cm2≥5枚為密集簇狀，1cm2＜5枚為稀疏，結(jié)合形態(tài)、大小參考徐開4型分類分為7類，55例57側(cè)乳腺癌39例鈣化為密集細顆粒型14例，密集混合型20例，兩者共34例占87％，5例乳腺癌表現(xiàn)為單純鈣化的為密集混合型及密集細顆粒型。6例良性鈣化1例表現(xiàn)密集混合型，1例為稀疏細顆粒型，4例稀疏粗顆粒型，鈣化表現(xiàn)與惡性鈣化類型明顯不同。筆者認為隨著鈣化數(shù)目增加，表現(xiàn)細顆粒及管狀鈣化惡性幾率明顯增高，從鈣化形態(tài)看，惡性鈣化多不規(guī)則，良性鈣化多規(guī)則，空心鈣化更具有特征性。從鈣化密度、邊緣分析，惡性鈣化密度稍低，邊緣模糊，良性鈣化密度高，邊緣清楚，鈣化征象的綜合分析將有助于良、惡性病變的鑒別，結(jié)合其他惡性征象如乳頭凹陷、皮膚局限性增厚，大部分乳腺癌可明確診斷，本組漏診、誤診5例，診斷率、發(fā)現(xiàn)率均達90％以上，誤診的2例乳腺癌表現(xiàn)腫塊邊緣清楚，未見鈣化，亦未見其他惡性征象。對這類病變應密切結(jié)合臨床，如進展快、高度懷疑乳腺癌，應做穿刺活檢。漏診主要對結(jié)構(gòu)紊亂認識不清，沒有鈣化，這就要對乳腺正常表現(xiàn)有正確的認識，減少漏診。鈣化是乳腺癌診斷的重要征象，深入研究乳腺病變的鈣化，對乳腺癌早期診斷及提高對乳腺癌的診斷率具有重大意義。

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