骨筋膜室綜合征治療體會
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論文摘要：目的總結132例骨筋膜室綜合征(OCS)的早期診斷和治療方法，以提高OCS的診治水平。方法對我科從1985年到2006年收治的132例OCS的臨床資料進行回顧分析。結果非手術療法43例，均治愈出院。手術治療89例，其中弗克曼攣縮1例，死亡1例。結論OCS以創(chuàng)傷后小腿，前臂多見，但臨床上臀，足，手及醫(yī)源性所致OCS也不少見，要重視除創(chuàng)傷后前臂，小腿以外及其他部位的OCS。早期診治能有效提高治愈率。
骨筋膜室綜合征(OCS)是四肢創(chuàng)傷常見的并發(fā)癥之一，臨床上以前臂，小腿最常見，但其他部位及醫(yī)源性OCS也不少見。本病的早期診斷和及時治療極其重要，因為神經肌肉缺血達到一定時間后即可出現(xiàn)不可逆性的壞死損害，影響肢體功能，甚至危及生命。我科自1985年-2006年診治的132例OCS診治取得滿意療效，現(xiàn)總結如下：
1臨床資料
1.1一般資料132例中，男108例，女24例；年齡6-54歲，平均26.3歲。致傷原因：重物擠壓23例，血管損傷1例，其余病例為跌傷、車禍致骨折。出現(xiàn)OCS時間：傷后4-72h。臨床表現(xiàn)：病變部位軟組織腫脹，皮膚張力性水泡，肢端活動不同程度障礙，被動活動肢端劇烈疼痛(與損傷無關)，神經感覺異常，肌力下降。37例表現(xiàn)出與損傷程度不符的劇烈疼痛；68例指(趾)被動牽拉劇痛；23例足背動脈搏動明顯減弱；9例橈動脈搏動明顯減弱。
1.2治療方法患者出現(xiàn)OCS癥狀后，立即解除一切外固定，肢體平放，或給與骨牽引。靜脈運用20%甘露醇125ml-250ml，快速滴注，2h后重復運用一次。癥狀緩解者連續(xù)給予甘露醇125-250mlQ12h，嚴密觀察肢端血供、活動及疼痛情況。如癥狀無緩解并進一步加重即緊急行手術切開減壓。徹底打開受損傷部位全部骨筋膜室，其中延期縫合28例，二期植皮修復15例。所有病例減壓時均未行內固固定骨折，切口方法為網狀小切口，或大切口。接受手術者術后繼續(xù)應用甘露醇及β-七葉皂甙鈉鞏固治療。傷口均延期縫合。
2結果
132例中，43例經甘露醇和β2七葉皂甙鈉作保守治療處理后腫脹逐漸消退，最終肢體功能恢復；89例經藥物治療效果不佳，改行手術切開減壓，其中術后86例患肢功能均恢復正常，1例死亡于急性腎功能衰竭，因臀部被重物擠壓24h，致臀肌0CS，臀大部肉廣泛性壞死；1例前臂弗克曼氏缺血性肌痙攣，系傷后民間治療，3后入院，雖入院后立即切開減壓，術中見前臂肌肉蒼白，刺激無收縮，出院后3月門診復查出現(xiàn)爪形手；1例臀部動脈血管閉合性損傷，2小時臀部明顯腫時，4小時后出現(xiàn)坐骨神經損傷表現(xiàn)，踝背伸障礙，急診切開減壓，結扎損傷血管，出院后半年肌肉功能恢復。全部病例均未見有嚴重的藥物毒副作用發(fā)生。
3討論
骨筋膜室綜合征(OCS)在臨床上以前臂，小腿多見，但我科也收治了臀、手、足、腿、上臂的OCS。病因均為外傷，并非所有病例都合并骨折，有單純擠壓，有血管損傷出血，但為細小動脈，并不影響肢體遠端血液循環(huán)。某些醫(yī)源性因素也可引致OCS的發(fā)生，多為民間非正規(guī)治療捆綁過緊所致，也有骨折開放復位內固定術后術野止血不徹底；術后沒有常規(guī)進行利尿脫水消腫治療等。非常幸運的是，我們在治療中無一例骨折術后發(fā)生OCS，可能與骨折術后傷口常規(guī)置引流有關。
骨筋膜室綜合征(OCS)如沒有得到及時與合理的處理，將發(fā)生嚴重的后果，是肢體傷殘的重要因素。重視對本病的早期診斷、早期治療，能有效提高治愈率，恢復肢體功能。通過我科132例的治療我們體會：
3.1骨筋膜室綜合征的診斷早期主要通過測間室組織壓，但準確性不高，且較為繁瑣，也有報道用測血氧飽和度，MRI等方法。我們認為遠端動脈搏動的減弱或消失不是診斷切開的最重要指標，通過臨床檢查局部軟組織張力高，所在間室廣泛性深壓痛，非骨折斷端、間室肢體遠端被動活動痛，神經感覺異常等臨床檢查手段基本可以確診OCS。
3.2重視非小腿、前臂部的骨筋膜室綜合征。OCS臨床以創(chuàng)傷后小腿，前臂多見，但臨床上臀，足，手及醫(yī)源性所致OCS也不少見，要重視除創(chuàng)傷后前臂，小腿以外及其他部位的OCS[1-2]，否則容易發(fā)生漏診和誤診。骨筋膜室綜合征一旦確診，首先應平放患肢而不能抬高患肢。因為在組織壓力升高情況下，抬高患肢會導致動脈壓下降，導致小動脈的關閉而加重組織缺血；且在組織壓高于靜脈壓的情況下，抬高患肢也達不到促進靜脈回流作用[3]。
3.3脫水治療應早期使用，但不宜過長時間觀察。甘露醇具有強大的脫水作用[4]，起效快，作用持續(xù)時間長，每8g甘露醇可脫水100mL。甘露醇的作用機制是：它能升高血漿滲透壓，細胞外液中的水分迅速進入血管內，使得組織液減少，從而減輕水腫。但甘露醇也有較明顯的副作用：(1)短暫性高血容量、血壓升高；(2)在脫水劑與利尿劑同時使用時也會導致水電解質紊亂和酸堿失衡；(3)給藥速度過快時，患者可出現(xiàn)頭痛、眩暈，心律失常，畏寒、視物模糊等。在使用過程中應密切觀察，尤其對于心臟功能不全的患者。
3.4在判斷邊緣(手術與非手術)寧可切開。有作者提出[5]，手術時間以發(fā)病后6～8h為宜，盡早手術對肢體功能的恢復有較好的效果。
3.5切口網狀及大切口。多數學者們主張做長切口，使受累的筋膜徹底地減壓，以達到效果最好[6]。
3.6脛腓骨骨折合并血管損傷機率高[7]，對脛腓骨骨折，特別是脛骨平臺骨折，應高度警惕可能伴有的重要血管損傷，需反復地檢查足背動脈搏動、末梢循環(huán)情況，術中探查血管情況。如發(fā)現(xiàn)血管損傷，及時行血管修復手術。
3.7正確的術后處理可縮短病程，減少后遺癥的發(fā)生。術后病情穩(wěn)定后，及時進行高壓氧治療，高壓氧可使組織細胞與氧的親和力增強，減少組織細胞的缺氧壞死。創(chuàng)面的處理常規(guī)以油紗條覆蓋，我們發(fā)現(xiàn)以30%的高滲鹽水紗條覆蓋創(chuàng)面可使腫脹迅速消退。患肢切開后繼續(xù)以20%的甘露醇靜點3d-5d脫水，促進腫脹消退。常規(guī)應用5%碳酸氫鈉靜點，預防酸中毒及肌紅蛋白與酸性尿液作用在腎小管形成沉積引起急性腎衰。術后對于腎功能的監(jiān)測如生化檢查肌酐、尿素氮，觀察患者的尿量和尿色亦十分重要。
參考文獻：
[1]馬立峰，楊延軍，諶豐.手部擠壓傷并發(fā)急性骨筋膜室綜合征的處理[J].實用醫(yī)學雜志，2007，23(16)：2256-2257.
[2]喻德富，王友華，陶然.足骨筋膜室綜合征診斷與治療[J].交通醫(yī)學，2007，21(2)：150-153.
[3]周天洪，伍秀東.骨筋膜室綜合征212例治療體會[J].廣東醫(yī)學院學報，2006，24(4)：412-413.
[4]蔡衛(wèi)東，方煌，羅永湘.半量甘露醇治療早期骨筋膜室綜合征的臨床研究[J].骨與關節(jié)損傷雜志，2004，19(7)：92-93.
[5]曾曉鵬，崔素珍.長骨骨折并發(fā)筋膜室綜合征并發(fā)率的調查分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2002，12(10)：92–931.
[6]NespoliA，corsoV，MattarelD，etal1.Themanagementofshockandlocalinjuryintraumaticrhabdomyolysis[J].MinervaAnestesiol，1999，65(5)：256-262.
[7]施小宇，彭淑牖，李國剛.21例脛腓骨骨折合并動脈損傷患者的分析[J].中華急診醫(yī)學雜志，2007，16(3)：283-286.
