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【摘要】目的探討經(jīng)深靜脈留置管直接采血檢測(cè)血生化指標(biāo)的可行性。方法對(duì)我院SICU自2006年4～5月收治的31例留置深靜脈管的危重癥病患者采用經(jīng)深靜脈留置管直接采血檢測(cè)血鉀、鈉、氯、鈣、尿素氮和肌酐等生化指標(biāo)。采血時(shí)先暫停輸液20s，再將輸液瓶放低使血液回流入輸液管內(nèi)20cm(相當(dāng)于回血量2mL)，然后關(guān)閉輸液通道，再經(jīng)三通閥直接采血2mL作標(biāo)本后打開輸液通道，使混有藥液的回血迅速完全輸回體內(nèi)再調(diào)整輸液速度；同時(shí)，每例病人經(jīng)周圍靜脈常規(guī)采血2mL送檢作為自身對(duì)照組。血樣標(biāo)本的檢測(cè)均由同一人經(jīng)同一儀器檢測(cè)。結(jié)果經(jīng)深靜脈留置管直接采血與經(jīng)周圍靜脈常規(guī)采血檢測(cè)血清鉀、鈉、氯、鈣、血糖、尿素氮和肌酐等生化指標(biāo)所測(cè)值分別為：血鉀（mmol/L）4.10±0.10/4.05±0.11、血清鈉（mmol/L）143.89±1.48/143.78±1.46、血清氯（mmol/L）108.51±1.32/108.06±1.35、血清鈣（mmol/L）2.20±0.05/2.15±0.11、血糖（mmol/L）10.28±0.65/12.18±1.11、尿素氮（mmol/L）14.57±1.48/15.09±1.54、肌酐（μmol/L）136.21±18.69/140.98±19.10。兩種方法所檢測(cè)的血生化值差異無顯著性（P>0.05）。結(jié)論經(jīng)深靜脈留置管直接采血檢測(cè)血生化指標(biāo)是可行的。且血樣采集簡(jiǎn)便，減少血液丟失量及感染機(jī)會(huì)。

【關(guān)鍵詞】深靜脈置管；采血；生化指標(biāo)

經(jīng)深靜脈留置管輸液已被廣泛用于臨床。目前，已有文獻(xiàn)報(bào)道從輸液用靜脈留置管處采血檢測(cè)血生化指標(biāo)是可行的，它可以避免反復(fù)穿刺，具有一定優(yōu)勢(shì)［1］。但文獻(xiàn)報(bào)道的方法需先經(jīng)輸液管推注生理鹽水繼之抽血2mL棄去，然后再采血送檢，增加了操作和成本。鑒于此，我科嘗試采用經(jīng)深靜脈留置管處直接采血檢測(cè)血生化指標(biāo)，探討其可行性。

1資料與方法

1.1臨床資料自2006年4月至2006年5月，收治入我院ICU的危重癥患者31例。其中男性23例，女性8例，年齡（59.3±9.1）歲。頸內(nèi)靜脈留置管22例，鎖骨下靜脈留置管9例。輸液方法：頸內(nèi)或鎖骨下深靜脈留置管接三通閥，三通閥一端連接輸液管輸液，側(cè)孔連接消毒塞。

1.2操作步驟和檢測(cè)儀器采用自身對(duì)照法。采血時(shí)先暫停輸液20s，再將輸液瓶放低使血液回流入輸液管內(nèi)20cm(相當(dāng)于回血量2mL)，然后將三通閥旋轉(zhuǎn)至關(guān)閉輸液通道，開通消毒塞處，于此處采血2mL作標(biāo)本后打開輸液通道，使混有藥液的回血迅速完全輸回體內(nèi)，再調(diào)整輸液速度；同時(shí)，由另一護(hù)士在同一病例的周圍靜脈常規(guī)采血2mL作為對(duì)照。兩標(biāo)本同時(shí)立即送檢。

血樣檢測(cè)儀器為島津7200型，檢測(cè)指標(biāo)為血鉀、鈉、氯、鈣、血糖、尿素氮、肌酐。血樣標(biāo)本的檢驗(yàn)均由同一人操作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所測(cè)數(shù)值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

經(jīng)深靜脈留置管采血與常規(guī)采血所測(cè)血生化指標(biāo)值比較見表1，各血清學(xué)指標(biāo)差異無顯著性，P>0.05。

表1經(jīng)深靜脈留置管采血與常規(guī)采血所測(cè)血生化指標(biāo)值的比較（略）

Tab.1Comparisonofbloodbiochemicalindicatorsofbloodsamplingcollectionviadeepveininfusionconduit

withroutinebloodsamplingmethodc/mmol·L-1

3討論

在ICU的日常工作中，危重病人常需反復(fù)多次抽血檢測(cè)血生化等指標(biāo)。危重病人由于血流動(dòng)力學(xué)的改變，末梢循環(huán)較差，用常規(guī)方法采血，護(hù)士為選擇適宜于穿刺的靜脈往往需花費(fèi)大量的時(shí)間，增加了護(hù)理工作量，且一次采血成功率較低［2］。反復(fù)多次多處靜脈穿刺一方面造成病人淺表靜脈的破壞和靜脈栓塞、肢體腫脹,增加了病人生理上的痛苦［3］;另一方面,彌漫性血管內(nèi)凝血、急性心肌梗死行溶栓治療、心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療等病人,抽血后容易導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血或皮下出血,須長(zhǎng)時(shí)間壓迫止血［2］。有關(guān)資料［4，5］報(bào)道,采取血標(biāo)本時(shí),扎止血帶時(shí)間過長(zhǎng)、過分拍打穿刺靜脈、擠壓肢體等均可造成組織瘀血、缺氧，使紅細(xì)胞破壞而引起溶血；因患者淺靜脈不明顯而反復(fù)攥拳以運(yùn)動(dòng)上臂使靜脈充盈易于采血，這種方法可使血鉀上升。從深靜脈留置管處采血可以避免反復(fù)穿刺，具有一定優(yōu)勢(shì)。

已有文獻(xiàn)報(bào)道［1-3］，比較經(jīng)深靜脈留置管處采血與常規(guī)采血檢測(cè)血鉀、鈉、氯等生化指標(biāo)，證實(shí)2方法所測(cè)值并無差異，而且前者的一次采血成功率高，所用時(shí)間短，患者易于接受，顯示出深靜脈留置管處采血檢測(cè)生化指標(biāo)具有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢(shì)。但是這一方法需先經(jīng)輸液管推注10mL生理鹽水繼之抽血2mL棄去，然后再采血送檢，增加了操作和成本。

本研究采用直接經(jīng)深靜脈留置管采血的方法檢測(cè)值與常規(guī)采血比較并無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，表明該方法是可行的。而且血樣標(biāo)本的采取一次操作即可完成且無須不必要的棄血，簡(jiǎn)化了操作步驟，減少了反復(fù)操作誘發(fā)感染的幾率，并減少了血液丟失量，這在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的危重病人及先心病術(shù)后患兒中，更具明顯的優(yōu)勢(shì)。

頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈留置管的管端已接近上腔靜脈，由于腔靜脈的血流速度較快，是周圍靜脈的8~40倍，正常體循環(huán)時(shí)間為9～16s［6］，經(jīng)深靜脈輸液輸入的液體迅速進(jìn)入血液循環(huán)。本研究暫停輸液20s后，此處腔靜脈內(nèi)的血樣標(biāo)本已無輸入液體的干擾。實(shí)際上，影響經(jīng)深靜脈留置管采血所取血樣標(biāo)本檢測(cè)值的主要因素是留置管內(nèi)殘存輸入液體的干擾。因本研究采用的深靜脈留置管為16GA*20cm，容積為0.4mL，采血時(shí)使血液倒流2mL后關(guān)閉輸液通道，此時(shí)留置管內(nèi)充盈的已是靜脈全血，從而排除了留置管內(nèi)殘存液體的干擾，因而保證了經(jīng)深靜脈留置管采血所測(cè)血生化指標(biāo)與常規(guī)方法所測(cè)值的一致。

【參考文獻(xiàn)】

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