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【摘要】目的探討美沙酮維持治療海洛因依賴者的生活質(zhì)量狀況及其影響因素。方法采用藥物成癮者生命質(zhì)量測定量表（QOLDA），自行設(shè)計的患者一般情況和藥物濫用情況調(diào)查表對269例美沙酮維持治療的海洛因依賴者進(jìn)行評價。結(jié)果①無勞教者社會功能得分高于有勞教者，兩組之間差異有顯著性(分別為30.83±7.59,28.71±6.01，P<0.05)；②無強(qiáng)戒者生活質(zhì)量在QOLDA總分及4個維度上得分均高于有強(qiáng)戒依賴者，兩組之間差異有顯著性(P<0.05)；③花費(fèi)≤100元/d的患者生活質(zhì)量在QOLDA總分及軀體功能、戒斷癥狀及毒副作用維度上得分高于花費(fèi)＞100元/d者，兩組之間差異有顯著性(P<0.05)；④強(qiáng)戒次數(shù)和自己治療次數(shù)對QOLDA總分有顯著影響。結(jié)論美沙酮維持治療的海洛因依賴者生活質(zhì)量與勞教次數(shù)、強(qiáng)戒次數(shù)和每天花費(fèi)等因素相關(guān)，患者的強(qiáng)戒次數(shù)和自己治療次數(shù)對其生活質(zhì)量有顯著影響。

【關(guān)鍵詞】美沙酮；維持治療；海洛因依賴；生活質(zhì)量

Abstract:ObjectiveToexplorequalityoflifeandrelatedfactorsinheroinaddictsofmethadonemaintenancetreatment．Methods266heroinaddictsreceivingmethadonemaintenancetreatmentwereassessedbyusingqualityoflifescalefordrugaddicts(QOLDA);selfdesignedcommondataanddrugabuseinvestigationscaleetc.Results①ThescoresofSOwassignificantlydifferentbetweenthepatientswhohadexperiencedlaboreducationandthosewithoutlaboreducation(P<0.05).②TotalscoresofQOLDA,PH,PS,SOandSTshowedsignificantdifferencebetweenthepatientswhohadalreadyreceivedcompulsorydetoxificationandthosewithoutcompulsorydetoxification(P<0.05).③TotalscoresofQOLDA,PH,andSThadsignificantdifferencebetweenthepatientswhospendlessthanorupto100RMBYuanandthosewithspendingexceeding100RMBYuaninheroinadditioneveryday(P<0.05).④FrequencyofcompulsorydetoxificationandselfdetoxificationtreatmenthadeffectsonthetotalscoresofQOLDA.ConclusionThequalityoflifeinheroinaddictsreceivingmethadonemaintenancetreatmentwasrelatedtoexperiencesoflaboreducation,compulsorydetoxification,anddailyspendinginheroinaddition.FrequencyofcompulsorydetoxificationandselfdetoxificationtreatmentbeforeabstinentperiodwereimportantfactorstothetotalscoresofQOLDA.

Keywords:methadone;maintenancetreatment;heroindependence;qualityoflife

海洛因依賴者吸毒行為的產(chǎn)生、吸毒成癮后心理健康狀況及復(fù)吸等因素很大程度受社會學(xué)和心理學(xué)等方面的影響。海洛因依賴自愿戒毒者生活質(zhì)量明顯降低［1］。強(qiáng)制戒毒者的生活質(zhì)量研究證明，患者的心理生活和健康質(zhì)量較差［2］。國內(nèi)研究較少涉及美沙酮維持治療患者的生活質(zhì)量，對美沙酮維持治療患者的生命質(zhì)量的影響因素進(jìn)行綜合分析，有利于了解美沙酮維持治療患者的生命質(zhì)量狀況及其影響因素,為提高美沙酮維持治療患者的生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象

269例為來自廣州市荔灣區(qū)美沙酮維持治療點(diǎn)的海洛因依賴者，所有患者均為多次脫毒治療仍不能戒斷毒癮的濫用阿片類物質(zhì)成癮者，符合CCMD3（中國精神疾病障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)-3）中的“藥物依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)”，入組時尿嗎啡定性陽性，年齡在20周歲以上；無支氣管哮喘、急性肝炎或慢性肝炎活動期、嚴(yán)重肝、腎功能損傷及心功能障礙、傳染期肺結(jié)核等嚴(yán)重軀體疾??；無嚴(yán)重精神疾病史；具有完全民事行為能力。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

(1)藥物成癮者生命質(zhì)量測定量表（QOLDA）［3］：該量表含軀體功能(PH)、心理功能（PS）、社會功能(SO)、戒斷癥狀及毒副作用(ST)4個維度；(2)自行設(shè)計的調(diào)查表：包括患者一般情況和藥物濫用情況。

1.2.2調(diào)查方法

問卷調(diào)查均在被測試者海洛因依賴戒斷2周以后實(shí)施,在測試前向被測試者講解測驗(yàn)的目的和意義，要求獨(dú)立完成各問卷的題目，所有的調(diào)查均在治療點(diǎn)內(nèi)進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件,對測查結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)及逐步回歸分析。

2結(jié)果

2.1一般資料

269例患者中，男性253例，女性16例；平均年齡(39.26±6.20)歲，女(38.81±4.87)歲,男(39.29±6.28)歲；吸毒年限(13.93±4.88)年;吸毒方式：燙吸30例，肌肉注射30例，單純注射236例；婚姻：未婚167例，離異32例，已婚70例；文化程度：文盲4例，小學(xué)文化56例,初中163例，高中及以上文化程度46例；186例曾勞教過，224例曾強(qiáng)戒過。

2.2海洛因依賴者不同性別的生活質(zhì)量得分情況

男性與女性在QOLDA總分及其4個維度上的得分差異無顯著性(P>0.05),見表1。表1不同性別海洛因依賴者的QOLDA結(jié)果比較（略）

2.3海洛因依賴者有無勞教的生活質(zhì)量得分情況

有無勞教的海洛因依賴者生活質(zhì)量QOLDA總分及軀體功能、心理功能、戒斷癥狀及毒副作用等3個維度上得分比較，兩組之間差異無顯著性(P>0.05)，無勞教的海洛因依賴者社會功能得分明顯高于有勞教的依賴者，兩組之間差異有顯著性(P<0.05)。見表2。表2有無勞教海洛因依賴者的QOLDA結(jié)果比較（略）

2.4海洛因依賴者無強(qiáng)戒與有強(qiáng)戒1次及以上的生活質(zhì)量得分情況

無強(qiáng)戒的海洛因依賴者在QOLDA總分及軀體功能、心理功能、戒斷癥狀及毒副作用、社會功能等4個維度上得分均高于有強(qiáng)戒者，兩組之間差異均有顯著性(P<0.05)，無強(qiáng)戒的海洛因依賴者生活質(zhì)量高于無強(qiáng)戒者。見表3。表3有無強(qiáng)戒海洛因依賴者的QOLDA結(jié)果比較（略）

2.5海洛因依賴者每天花費(fèi)≤100元與＞100元的生活質(zhì)量得分情況比較

海洛因依賴者每天花費(fèi)≤100元的海洛因依賴者生活質(zhì)量在QOLDA總分及軀體功能、戒斷癥狀及毒副作用維度上得分高于每天花費(fèi)＞100元，兩組之間差異有顯著性(P<0.05),在心理功能、社會功能兩個分項目上得分，兩組之間差異無顯著性(P>0.05)。見表4。表4海洛因依賴者每天花費(fèi)≤100元與＞100元的QOLDA結(jié)果比較（略）

2.6海洛因依賴者生活質(zhì)量在QOLDA總分與相關(guān)因素的逐步回歸分析

以海洛因依賴者的年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、吸毒時間（年）、每天花費(fèi)、自己和醫(yī)院治療次數(shù)、每天注射次數(shù)、強(qiáng)戒及勞教次數(shù)等因素為自變量，海洛因依賴者QOLDA總分為應(yīng)變量，進(jìn)行逐步回歸分析，發(fā)現(xiàn)只有強(qiáng)戒次數(shù)(X1)和自己治療次數(shù)(X2)有依次進(jìn)入方程，建立逐步回歸方程（確定標(biāo)準(zhǔn):F>3.84選入，F(xiàn)<2.71排除）：Y=122.144-6.295X1-2.260X2。

3討論

自20世紀(jì)80年代以來,吸毒問題在我國死灰復(fù)燃,吸毒人數(shù)逐漸增加,國家禁毒委公布的數(shù)據(jù)，全國登記在冊的吸毒人數(shù)逐年上升，截至2005年底，我國已有吸毒人員78.5萬名，其中海洛因成癮人員70萬名，占89％，而實(shí)際吸毒人數(shù)可能要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過這個數(shù)目。嚴(yán)重地危害患者身體、心理和社會適應(yīng)功能，患者生活質(zhì)量全面下降。美沙酮維持治療是針對阿片類藥物依賴的一種替代性治療方法，在國外應(yīng)用較廣泛［4，5］，而美沙酮維持治療海洛因成癮者的生存質(zhì)量能否顯著改善是能否實(shí)現(xiàn)美沙酮維持治療目的的必要條件之一，因此對美沙酮維持治療期間海洛因依賴者的生命質(zhì)量及影響因素進(jìn)行研究，有利于對患者心理問題進(jìn)行有目的的干預(yù)，提高美沙酮維持治療的效果。

本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，美沙酮維持治療患者的生活質(zhì)量在不同性別之間差異無顯著性，有無勞教的海洛因依賴者生活質(zhì)量比較，QOLDA總分及軀體功能、心理功能、戒斷癥狀及毒副作用等3個維度上得分兩組之間差異無顯著性，而在社會功能方面則無勞教者得分明顯高于有勞教者，兩組之間差異有顯著性，說明曾經(jīng)有勞教的海洛因依賴者存在較多社會適應(yīng)功能方面問題。無強(qiáng)戒的海洛因依賴者生活質(zhì)量在QOLDA總分及軀體功能、心理功能、戒斷癥狀及毒副作用、社會功能等4個維度上得分均高于有強(qiáng)戒的海洛因依賴者得分，兩組之間差異均有顯著性。這與王壘［6］等人的研究結(jié)果，即進(jìn)入戒毒所次數(shù)不同的吸毒者在5個心理社會生活質(zhì)量檢測指標(biāo)上均無顯著性差異不一致，而與謝煒麟［1］等研究結(jié)果近似，這表明曾經(jīng)有強(qiáng)戒過的海洛因依賴者存在較多身體、心理問題及戒斷反應(yīng)，社會適應(yīng)功能較差。

海洛因依賴者每天花費(fèi)≤100元的生活質(zhì)量在QOLDA總分及軀體功能、戒斷癥狀及毒副作用維度上得分高于每天花費(fèi)＞100元，兩組之間差異均有顯著性,在心理功能、社會功能分項目上得分，兩組之間差異無顯著性。說明吸毒者不同的花費(fèi)對生活質(zhì)量有著較大的影響，這與方曉云［7］等人的研究結(jié)果一致，推測與使用劑量較大、花錢較多、耐受量及依賴性更為突出有關(guān)。

海洛因依賴者的年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、吸毒時間（年），每天花費(fèi)、自己和醫(yī)院治療次數(shù)、每天注射次數(shù)、強(qiáng)戒及勞教次數(shù)等因素對QOLD總分的進(jìn)行回歸分析發(fā)現(xiàn)，只有強(qiáng)戒次數(shù)和自己治療次數(shù)有顯著的影響，說明可能與患者認(rèn)為戒毒和自己治療成功的希望渺小以及社會壓力過大、社會家庭支持較少等因素有關(guān)，具體原因有待于進(jìn)一步的驗(yàn)證。

總之，影響吸毒者的生活質(zhì)量的因素較多，美沙酮維持治療開始，就應(yīng)針對可能存在的問題，采取綜合性的治療方案，包括改善就業(yè)與生活環(huán)境、實(shí)行人性化的管理及應(yīng)用心理干預(yù)等措施，以提高他們的生活質(zhì)量，使其盡可能地回歸社會，最終達(dá)到美沙酮維持治療的目的。

【參考文獻(xiàn)】

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［7］方曉云，俞連紅，任麗.海洛因依賴自測健康及相關(guān)評定量表的應(yīng)用［J］．中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2004，13(1)：98-99.