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自1987年法國Mouret率先在電視腹腔鏡下施行膽囊切除術(shù)獲得成功，很快這種手術(shù)方法因其安全、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、瘢痕小等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用于膽結(jié)石、膽囊息肉時的膽囊切除[1]。在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)迅速開展的啟發(fā)下，微創(chuàng)手術(shù)近年來開展較快。我科2006年5月～2008年5月采用小切口膽囊切除術(shù)57例，效果滿意，現(xiàn)將手術(shù)護理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

57例患者，其中男23例，女34例，年齡28～73歲。全部病例均經(jīng)B超、腹部CT檢查確診為膽囊結(jié)石或膽囊息肉。手術(shù)順利，無手術(shù)及術(shù)后死亡病例，術(shù)后1例發(fā)生腹腔感染，1例發(fā)生靜脈炎，無其它并發(fā)癥出現(xiàn)。

2術(shù)前準備

2.1患者準備小切口膽囊切除術(shù)是現(xiàn)代電子科學(xué)、內(nèi)鏡技術(shù)與傳統(tǒng)外科技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，對這一技術(shù)大多數(shù)患者比較陌生，普遍對手術(shù)存在恐懼、焦慮、緊張等不良心理反應(yīng)，尤其是部分患者擔心小切口手術(shù)是否能達到傳統(tǒng)大切口手術(shù)的效果，所以術(shù)前應(yīng)該做好患者的心理護理，向其介紹小切口手術(shù)的優(yōu)點，以消除患者不必要的顧慮，穩(wěn)定患者的情緒，更好地配合手術(shù)治療[2]。同時患者術(shù)前加強清潔衛(wèi)生至關(guān)重要，本組有1例患者術(shù)后發(fā)生腹腔感染，分析原因可能和患者未做好個人衛(wèi)生、護理人員護理不到位有關(guān)。向患者介紹手術(shù)的適應(yīng)癥、手術(shù)方式等，以消除患者和家屬的思想顧慮?；颊哂绕鋼氖中g(shù)后可能出現(xiàn)意外情況等不良反應(yīng)。

2.2手術(shù)器械的準備本手術(shù)因切口較小，需較長的拉鉤、長直角鉗、長剪刀及持針器、特殊的照明器械，沖洗吸引裝置，穿刺針，分離鉗、剪刀、紗布等。術(shù)前必須認真檢查電視攝像系統(tǒng)設(shè)備是否完好，注意檢查各手術(shù)器械消毒是否合格，器械的清洗和保養(yǎng)最好由專人負責(zé)，以免因器械不潔導(dǎo)致感染發(fā)生。把各種儀器與手術(shù)臺上的器械連接好，確保各器械在手術(shù)過程中能無故障運行。

3手術(shù)配合的方法與要點

3.1麻醉方法及體位一般選擇全身麻醉，以達到腹壁肌肉完全松弛，患者取仰臥位。手術(shù)中術(shù)者將穿刺針放置后，護理人員將床頭抬高10°～20°，稍向左傾斜，利于膽囊區(qū)暴露，并為患者建立兩條靜脈通道，分別用于麻醉用藥和輸入術(shù)中所需液體。手術(shù)過程中巡回護士要嚴密監(jiān)視病人，注意手術(shù)進展情況。常規(guī)行血氣、血氧飽和度的監(jiān)測，同時應(yīng)注意觀察靜脈通道是否通暢，本組有1例術(shù)后出現(xiàn)靜脈炎，分析原因和靜脈通道不通暢有關(guān)。

3.2配合醫(yī)生開腹術(shù)中術(shù)者需在右肋緣下1cm做平行于肋弓的斜切口，長約4～6cm,切開腹直肌前鞘，切開長度略長于皮膚，電刀切斷或鈍性分離各肌層。因而需要護理人員熟悉手術(shù)步驟，以便在手術(shù)過程中正確傳遞相應(yīng)手術(shù)器械，在切口較小，需手術(shù)視野干凈清晰，因而需認真止血，護理人員應(yīng)在合適時機傳遞干凈紗布、縫線等止血用品。

3.3配合醫(yī)生切除膽囊術(shù)中術(shù)者需將十二指腸和結(jié)腸向下推開，解剖膽囊三角、分離膽囊管和膽囊動脈、游離膽囊并最終取出膽囊，此過程需準確、快速完成，因而需要護理人員熟悉術(shù)者操作過程，這樣才能更好的領(lǐng)會術(shù)者每一步需要何種手術(shù)器械并在術(shù)中準確無誤地傳遞，配合術(shù)者順利完成手術(shù)[3]。3.4關(guān)腹膽囊切除后，護理人員應(yīng)認真清點手術(shù)器械，確保器械無遺漏于腹腔后告知術(shù)者及時關(guān)腹，縫合切口，用創(chuàng)可貼覆蓋。

4體會

小切口膽囊切除術(shù)是一先進而復(fù)雜的外科手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生需有嫻熟的外科技術(shù)，洗手護士也應(yīng)熟悉手術(shù)所用各種器械的名稱、性能及清洗流程，熟悉手術(shù)步驟，以便準確地傳遞給所需要的器械。只有這樣才能密切配合手術(shù)醫(yī)師，成功地完成手術(shù)。

參考文獻

[1]張能維,陸少關(guān).普外腹腔鏡手術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997,5-24

[2]黃瑾.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的護理配合[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志,2007,4(11):999

[3]胡明彥,張靈芝.31例膽囊息肉手術(shù)治療體會[J].中華消化外科雜志,2005,3(1):25-27