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【關(guān)鍵詞】前列腺摘除術(shù)后

【摘要】目的觀察冬眠合劑應(yīng)用于前列腺摘除術(shù)后治療膀胱痙攣收縮痛的療效。方法將接受前列腺摘除術(shù)患者68例隨機(jī)分為兩組，觀察組30例應(yīng)用冬眠合劑緩慢靜滴，對照組38例應(yīng)用硬膜外止痛泵（PCA）。結(jié)果觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.01)，膀胱痙攣發(fā)生率低于對照組（P<0.01）。結(jié)論冬眠合劑緩慢靜滴治療前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣療效顯著。

【關(guān)鍵詞】前列腺摘除術(shù)后；冬眠合劑；PCA泵；膀胱痙攣

前列腺摘除術(shù)后膀胱陣發(fā)性、痙攣性收縮痛是前列腺摘除術(shù)后最常見、最棘手的并發(fā)癥，一直是困擾患者順利康復(fù)的難題，一般鎮(zhèn)痛藥物效果不佳。近年來硬膜外止痛（PCA）泵已廣泛應(yīng)用于臨床，通過護(hù)理觀察，PCA泵對一般手術(shù)刀口疼痛有一定鎮(zhèn)痛效果，但對前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣痛則難以控制。我科試用冬眠合劑緩慢靜滴治療膀胱痙攣痛，收到良好效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2004年2～12月我們科共行前列腺摘除術(shù)68例，均在硬膜外麻醉下行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，術(shù)后留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管，外用鹽水持續(xù)膀胱沖洗。隨機(jī)分為觀察組30例，年齡52～82歲，對照組為38例，年齡57～84歲。兩組患者在年齡、病程方面差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法觀察組術(shù)后拔除硬膜外導(dǎo)管，患者感覺2級疼痛起應(yīng)用冬眠合劑（氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，度冷丁50mg溶于5%GS500ml，合并糖尿病者改溶于生理鹽水500ml稀釋），連接輸液器與常規(guī)輸液通路應(yīng)用三通管連接，調(diào)節(jié)滴速，緩慢靜滴維持鎮(zhèn)痛，使患者處于無痛狀態(tài)，應(yīng)用時間為50h左右。對照組38例患者術(shù)后留置硬膜外導(dǎo)管，將嗎啡10mg、布比卡因60mg、氟哌啶10mg以生理鹽水稀釋至60ml注入止痛泵，將止痛泵與硬膜外導(dǎo)管連接固定，并保持通暢，以0.8ml/h速度均勻緩慢注入硬膜外腔鎮(zhèn)痛，時間一般為72h。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者50h內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果，膀胱痙攣發(fā)生率，膀胱沖洗液轉(zhuǎn)清時間、循環(huán)、呼吸及有無惡心、嘔吐等情況。

1.4疼痛判斷標(biāo)準(zhǔn)即1級：完全無疼痛；2級：輕微疼痛，雖有疼痛可忍受，能入眠；3級：中等疼痛，疼痛明顯不能忍受，睡眠受干擾；4級：疼痛劇烈，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂或被動體位，睡眠干擾。鎮(zhèn)痛效果在1～2級為有效。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩種鎮(zhèn)痛方法鎮(zhèn)痛效果比較見表1。

2.2膀胱痙攣發(fā)生率比較見表2。

表1兩種鎮(zhèn)痛方法50h鎮(zhèn)痛效果比較及臨床指標(biāo)觀察（略）

注：與對照組比較，*P<0.01

表2膀胱痙攣發(fā)生率比較（略）

注：與對照組比較,*P<0.01

2.3兩組鎮(zhèn)痛方法對其他指標(biāo)的影響兩種鎮(zhèn)痛方法對循環(huán)、呼吸功能及血氧飽和度的影響無顯著差異。

3討論

3.1前列腺摘除術(shù)后疼痛特點前列腺摘除術(shù)后疼痛有其特殊性。前列腺摘除術(shù)后均需留置18～22號FOLEY導(dǎo)尿管并行牽拉，使導(dǎo)尿管水囊壓迫前列腺窩止血，進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗，因此除一般手術(shù)切口疼痛外，導(dǎo)尿管水囊的壓迫及持續(xù)沖洗刺激膀胱三角區(qū)，膀胱頸和后尿道創(chuàng)面，沖洗液溫度過低等均易引起膀胱逼尿肌收縮的敏感性增高，導(dǎo)致陣發(fā)膀胱痙攣發(fā)生，表現(xiàn)為膀胱區(qū)及后尿道陣攣性疼痛，肛門后墜，尿意強(qiáng)烈，尿管有沖洗液涌出，患者煩躁不安。疼痛發(fā)作時膀胱內(nèi)壓升高，膀胱壁靜脈回流障礙，不但增加患者疼痛，且致持續(xù)膀胱沖洗管引流不暢，血尿加重，沖洗液反流，甚至還可引起繼發(fā)性出血，加重患者不良情緒，延長術(shù)后膀胱沖洗及留置導(dǎo)尿管和刀口愈合時間。

3.2PCA泵鎮(zhèn)痛由于PCA泵中所加入的嗎啡、氟哌啶等麻醉性鎮(zhèn)痛藥，通過與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體結(jié)合而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)的同時，對迷走神經(jīng)有興奮作用和對平滑肌有直接作用，能增加平滑肌和括約肌的張力，使膀胱括約肌處于收縮狀態(tài)［1］，而不能有效控制膀胱痙攣和鎮(zhèn)痛?；颊咝g(shù)后仍需配合度冷丁、安定等鎮(zhèn)靜止痛藥，鎮(zhèn)痛藥物用藥量增大，術(shù)后應(yīng)用PCA泵不良反應(yīng)有因抑制呼吸、咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用，使咳嗽乏力、痰液不易咳出；還能減弱消化道的推進(jìn)性蠕動，使腸蠕動恢復(fù)時間延長；能引起體位性低血壓；對延髓嘔吐中樞有興奮作用，能引起惡心嘔吐［1］，對照組有10例患者有惡心嘔吐癥狀，觀察組患者無惡心、嘔吐癥狀。PCA泵由于在腰背部保留了硬膜外導(dǎo)管，要妥善固定，給病人翻身、更衣、按摩時要小心保護(hù)，防脫落、扭曲，并局部消毒防硬膜外腔感染。

3.3冬眠合劑鎮(zhèn)痛冬眠合劑鎮(zhèn)痛經(jīng)靜脈應(yīng)用，應(yīng)用藥量少，可迅速止痛，長時間緩解疼痛，并可據(jù)患者疼痛反應(yīng)隨時調(diào)節(jié)藥量及藥速，從而控制冬眠深度，副作用小。冬眠合劑具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，能直接緩解患者膀胱痙攣性疼痛，使患者處于“冬眠”狀態(tài)，此時機(jī)體對各種刺激反應(yīng)減弱，交感神經(jīng)興奮性降低，神經(jīng)興奮傳導(dǎo)減弱［2］，有利于膀胱痙攣的解除，避免了因膀胱痙攣而引起的疼痛、精神緊張和焦慮情緒，保證患者有充足的睡眠，減輕應(yīng)激，使患者平穩(wěn)度過治療期，順利康復(fù)。氯丙嗪小劑量能阻斷延髓催吐化學(xué)感受區(qū)的多巴胺受體，產(chǎn)生明顯鎮(zhèn)吐作用，能防止術(shù)后惡心嘔吐。

3.4護(hù)理體會應(yīng)用冬眠合劑鎮(zhèn)痛根據(jù)疼痛分級隨時調(diào)節(jié)滴速，當(dāng)患者疼痛為1級，保持5滴/min，2～3級調(diào)節(jié)滴速10～15滴/min，4級滴速15～20滴/min，一般開始以10～15滴/min靜滴，使患者處于無痛狀態(tài)，患者能被喚醒并簡單對答，護(hù)士離去即入睡為宜，然后以5滴/min左右速度緩慢靜滴。氯丙嗪可致體位性低血壓，用藥期間應(yīng)平臥，患者起床或改變體位、翻身時，動作要緩慢并嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化。度冷丁、異丙嗪有呼吸抑制和中樞安定作用，用藥期間必須嚴(yán)密觀察患者意識和呼吸，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸緩慢或增快，煩躁不安時，應(yīng)減慢滴速或暫停用藥，立即通知醫(yī)生并配合處理。本觀察組30例患者用藥期間，經(jīng)觀察患者無發(fā)生呼吸、血壓改變，4例有精神異常表現(xiàn)，表現(xiàn)為譫妄、胡言亂語、嗜睡。

綜上所述，應(yīng)用冬眠合劑治療前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣痛，鎮(zhèn)前效果明顯，膀胱痙攣發(fā)生率低，隨時可用，方便，費用比用PCA泵低，用藥量小，副作用小。但對循環(huán)、呼吸功能不良者慎用，收縮壓≤12kPa，有癲癇病史者禁用。

【參考文獻(xiàn)】

1張素萍，王金蘭，李艷君.術(shù)后應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛泵不良反應(yīng)的護(hù)理觀察.山東醫(yī)藥，2002，42（25）：63.

2陳永霞，劉衛(wèi)華，宋晶.冬眠合劑治療輸尿管結(jié)石絞痛的護(hù)理觀察.齊魯護(hù)理雜志，2002，8（5）：356