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【摘要】目的觀察心肌能量藥萬爽力治療冠心病心絞痛療效并進行系統(tǒng)評價。方法萬爽力和倍他樂克組（與）對照組硝酸酯類和倍他樂克相比較。結(jié)果萬爽力組治療后心絞痛頻率及硝酸甘油用量與對照組顯著降低（P<0.01）,其癥狀及心電圖改善療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論萬爽力治療冠心病心絞痛療效確切，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】萬爽力心肌能量代冠心病

近年來，在缺血心臟病患者中，高危老患者即老年糖尿病心力衰竭和血運重建的比例逐漸升高，而目前缺血性心臟病內(nèi)科治療方案中，除了血運重建外，藥物治療強調(diào)以硝酸酯類，β-R阻滯劑和鈣通道阻滯劑等改變血流動力學(xué)藥物為主。有鑒于此，需要有全新的方法治療缺血性心臟病。曲美他嗪（萬爽力），一種通過優(yōu)化心肌能量代謝治療缺血性心臟病的藥物。我院應(yīng)用萬爽力片劑治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1病例選擇60例均為住院患者，冠心病診斷標準按國際的心臟病學(xué)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準建立聯(lián)合專題組報告為準［1］。隨機分為兩組，兩組患者臨床資料見表1。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，組間差異無顯著性。表1兩組患者臨床資料

1.2治療方法萬爽力組（治療組）：萬爽力20mgtid+倍他樂克25mgbid,4周為1個療程。對照組：應(yīng)用硝酸鹽類治療+倍他樂克25mgbid,心絞痛發(fā)作時含服硝酸甘油。

1.3觀察項目用藥前及用藥中，每日記錄心絞痛次數(shù)、程度、緩解及消失時間，硝酸甘油的日耗量用藥前及用藥后2、4、6、8、10天分別記錄12導(dǎo)心電圖。療程始末分別測定肝、腎功能、血尿、大便常規(guī)、血糖、血脂變化。

1.4療效評定

1.4.1心絞痛療效評定標準（1）顯效：同等勞累程度不引起心絞痛，或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，硝酸甘油日耗量減少不到80%以上；（2）有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量減少50%～80%；（3）無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油日耗量減少不到50%。

1.4.2心電圖療效評定標準（1）顯效：靜息心電圖缺血性改變恢復(fù)正常，次極量運動試驗由陽性轉(zhuǎn)陰性；（2）有效：心電圖缺血性ST的下降治療后回升1.0mm以上，但未達到正常水平；或主要導(dǎo)聯(lián)的倒置T波變線達50%以上，或T波由平坦變?yōu)橹绷?；?）無效：達不到上述指標值

2結(jié)果

2.1萬爽力對心絞痛發(fā)作頻率影響見表2。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組治療前差異無顯著性（P>0.05），萬爽力治療后療效顯著，同對照組相比差異有顯著性（P<0.01）。表2兩組心絞痛發(fā)作頻率（次/d）比較

2.2兩組心絞痛療效比較見表3，經(jīng)Ridit分析P<0.01。表3兩組心絞痛療效比較

2.3兩組心電圖療效比較見表4，經(jīng)Ridit分析P<0.01。表4兩組心電圖療效比值

2.4兩組硝酸甘油日耗量比較見表5。治療前兩組硝酸甘油日耗量差異無顯著性（P>0.05）,治療后硝酸甘油日耗量減少，同對照組比較差異有顯著性（P<0.01）。表5兩組硝酸甘油日耗量比較

2.5不良反應(yīng)在治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，未見肝、腎損害。

3討論

萬爽力（曲美他嗪）通過優(yōu)化心肌能量代謝治療缺血性心臟病的一種藥物，通過部分抑制耗氧多的游離脂肪酸氧化，促進葡萄糖氧化，利用有限氧產(chǎn)生更多ATP，從而增強心臟收縮功能，防止酸中毒或鈣離子過載，并保護細胞膜。已獲2006年新版ESC穩(wěn)定型心臟病指南和ACC/AAA心絞痛指南的明確推薦。

鑒于上述作用，我們應(yīng)用萬爽力治療冠心病患者，取得了良好的治療效果。治療后心絞痛頻率及硝酸甘油用量與對照組相比顯著降低（P<0.01）。其癥狀及心電圖改善療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）,與文獻報道基本一致［2，3］。

針對缺血性心臟病，人們已經(jīng)從關(guān)注供需平衡轉(zhuǎn)變?yōu)榧毎Ｗo，從關(guān)注缺血轉(zhuǎn)變?yōu)槿毖俟嘧?，從關(guān)注心肌損害轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)皮細胞、平滑肌細胞、血小板、炎癥細胞等，隨著萬爽力在臨床應(yīng)用時間的延長，其在多個領(lǐng)域已積累了大量臨床研究證據(jù)，目前萬爽力已經(jīng)用于慢性穩(wěn)定型心絞痛、左心功能不全、糖尿病合冠心病、老年冠心病、缺血性心肌病及PTCA和CABG，并得到了國內(nèi)外很好應(yīng)用。

【參考文獻】

1第一屆全國內(nèi)科學(xué)術(shù)會議心血管組.中華心血管雜志，1981，9（1）：75.

2Akirak,etJapaneseCirculationJ,1992,56（2）:86.

3KatzA.AmJcardiot,1989,63（1）:12A.