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腠理概念

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腠理概念

【關(guān)鍵詞】腠理;奏;湊;腠;概念;歷史沿革

在中醫(yī)學中,腠理常作為一個特定的詞組出現(xiàn),然而構(gòu)成腠理的“腠”和“理”其意義是有區(qū)別的。腠、理合稱為“腠理”大約是在秦漢時期才大量出現(xiàn),成書于公元前239年的《呂氏春秋·先己》[1]言:“嗇其大寶,用其新,棄其陳,腠理逐通?!痹诖酥?,還沒有腠、理并稱的文獻記載。

1腠理考釋

1.1奏(còu)、湊(湊)、腠考釋在古代文獻中,尤其是秦漢三國時期的文獻中,奏、湊(湊)、腠三者常通用?!秲x禮》成書于公元前5~公元前4世紀,《儀禮·鄉(xiāng)飲禮酒》言:“肺皆離,皆右體進腠”,《儀禮·公食大夫禮》則言:“載體進奏”,《辭?!返日J為這里的奏同腠。此外,《文心雕龍·養(yǎng)氣》載:“湊理無滯”,這里講到的湊理即是腠理,而湊是湊的繁體字,在漢字簡化之前,古文獻中多用湊。這里我們可以看出,奏、湊(湊)、腠三者在相當長的時期是混用的,那么在文字的演化中它們肯定有必然的聯(lián)系。

湊(湊)從水,奏聲,本義為水流會合?!墩f文解字》中釋:“湊,水上人所會也?!薄稄V韻》則釋:“湊,水會也,聚也?!备鶕?jù)其原意,詞語運用中將湊的含義延伸到了事情、事物的聚合、會合,如《逸周書·作解》:“乃作大邑成周于土中,……以為天下之大湊。”其中的湊就是聚合的意思,余如湊會、湊聚,包括當代常用的湊巧、湊錢、湊份子等詞組都有聚合之意。

腠,奏(còu)聲?!犊滴踝值洹防镞@樣注釋:“膚腠也,肉理分際也?!笨梢?,《康熙字典》注釋腠為皮膚以及肉理的間隙?!掇o?!方忉岆頌槠は录∪庵g的空隙?!掇o源》則有兩個:一是指肌肉的紋理,二是指皮膚。因此,腠的意義包含了皮膚以及肌肉之間的間隙紋理,這一點是被廣泛認可的。

奏有兩個讀音,còu和zòu。奏音còu時,主要是有兩個方面的含義:一是奏(còu)通湊(湊),漢鄭玄注《周禮·夏官·合方氏》“掌達天下之道路”為“津梁相奏,不得陷絕”,這里的津梁相奏意思為水渡和水橋會合,《前漢·成帝紀》:“帝帥全臣,橫大河,奏汾陰。”其奏同湊。二是奏(còu)通腠,《禮儀·公食大夫禮》言:“載體進奏”,《康熙字典》注:“又與腠通?!啵^牲體皮膚之理也。”當代的權(quán)威工具書《辭源》《辭?!穼ψ啵╟òu)解釋較為一致,亦遵循了通湊和通腠兩方面。

綜上,從戰(zhàn)國時期到唐宋時期近一千余年,奏、湊常通腠來使用。腠的含義是湊本義的引申,兩者有共通之處。湊本義為水流會合,后泛指一切事物聚合、會合,人體的皮膚紋理、肉理分際也為肉之會合而成,故而也稱之為湊。因其與人體組織有關(guān),在文字發(fā)展中便將其從肉(月)旁,而演變?yōu)殡怼U纭端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗匪疲骸皽惱恚瑥V雅:湊,聚也。……蓋會聚元真之處,故謂之湊。以其在肌肉中,又從肉作腠。”

1.2理之考釋理,從玉,里聲(lǐ),本義為加工雕琢玉石。《說文解字》言:“理,治玉也。順玉之文而剖析之?!薄俄n非子·解老》則言:“理者,成物之文也。長短大小、方圓堅脆、輕重白黑之謂理?!币蚱浔玖x為治玉,文字演化過程中便具有兩方面的意義。作為動詞,其具有治理,管理,使之有條理有秩序的意思,如《韓非子·和氏》記載:“王乃使玉人理其璞而得寶焉,遂命曰:‘和氏之璧’?!弊鳛槊~則主要是指物質(zhì)本身的紋路、層次,以及客觀事物本身的次序,如《荀子·儒效》:“井井兮有其理也?!笔茄约y理也。

腠理作為詞組是中醫(yī)學的一個名詞,那么腠理中的“理”便也是名詞性質(zhì)的,因此其基本意義也是紋理、層次?!掇o?!逢P(guān)于理的解釋第二條是這樣說的:“玉石的紋路,引申為物的紋理或事的條理”,《辭源》解釋第五條則簡言:“紋理、條理?!避髯诱骸靶误w色理以目異。”王先謙集解引王引之曰:“色理,膚理也?!薄逗鬂h書·方書傳下·華佗》:“須發(fā)盡白,而色理如三四十時?!边@里理是指皮膚的紋理。而《禮記·內(nèi)則》:“漬取牛肉,必新殺者,薄切之,必絕其理?!苯^其理,是謂牛肉橫斷的紋理和層次。故而可見,理用于描述人體組織時,廣泛地指人體皮膚、肌肉等內(nèi)外組織的紋理和層次。

從以上分析我們可以得出這樣的結(jié)論:①腠理雖然常常并稱,但是其各自意義既有區(qū)別也有聯(lián)系。腠本意是指人體肉之所會,泛指人體組織的間隙,理則主要指的是機體組織的紋理和層次。②雖然兩者所指不同,但卻是從不同角度描述同一事物。機體組織只要存在著間隙(腠),那么也必然形成一定的層次和紋理。

2腠理的歷史沿革

《黃帝內(nèi)經(jīng)》多處論及腠理,其內(nèi)容涉及生理、病理、治則等多方面,但是并未對腠理概念進行明確解釋。延至東漢末年張仲景則是側(cè)重于從生理功能來詮釋腠理:“腠者,是三焦通會元真之處,為血氣所注;理者,是皮膚臟腑之紋理也”。

到了隋唐多認為腠理便是汗孔。楊上善著《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》[2]解釋腠理為玄府汗孔:“所謂玄府者,汗空。……汗之空名玄府者,謂腠理也?!蓖醣谧⒔狻端貑枴てげ空摗窌r說:“腠理,皆謂皮空及紋理也”,可見王冰所謂之腠理是皮膚和肌肉的紋理、縫隙。

金元四大家之一的劉完素在《素問玄機原病式》中指出:“然皮膚之汗孔者,謂泄氣液之孔竅也,一名氣門,謂泄氣之門也。一名腠理者,謂氣液出行之腠道紋理也;一名鬼神門者,謂幽冥之門也;一名玄府者,謂玄微府也?!逼浜箅m言玄府,但是卻不離腠理的范疇。

明代醫(yī)家張景岳的《類經(jīng)》是這樣論述腠理的:“津者陽之液,汗者津之泄也。腠理者皮膚之隙?!闭J為腠理是皮膚的間隙紋理。

清代對腠理的解釋基本沿襲了仲景之說?!夺t(yī)宗金鑒》對其進行了更深入的解釋:“腠者,一身氣隙,血氣往來之處,三焦通會真元之道路也;理者,皮膚、臟腑內(nèi)外井然不亂之條理也?!薄陡咦⒔饏T要略》則進一步強調(diào)了腠理為空腔結(jié)構(gòu),謂:“皮肉之窈冥虛空為腠,五臟之元真,各自開門,由其本經(jīng)而出于皮肉之窈冥虛空?!蓖瑫r代的日本醫(yī)家丹波元簡[3]言:“腠理……血氣之所灌滲也。理者,有粗理,有小理,有密理,有分理,有肉理。此皮膚之理也。腑之環(huán)回周疊,臟之厚薄結(jié)直,此臟腑之理也?!?/p>

近現(xiàn)代唐容川匯通西醫(yī)解剖知識,認為“包裹周身之白膜,皆是三焦所司,白膜為腠理,三焦氣行腠理”,乃是認為全身之筋膜為腠理。黃竹齋則結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學更進一步提出“肥肉里,瘦肉外,夾縫之油綱名腠理”,似乎腠理是人體脂肪。

現(xiàn)代代表性的工具書《辭源》[4]是這樣解釋腠理的:“中醫(yī)指皮下肌肉之間的空隙和皮膚的紋理?!倍掇o海》[5]則解釋道:“中醫(yī)學名詞。指人體皮膚、肌肉和臟腑的紋理,是氣血流通灌注之處?!敝嗅t(yī)相關(guān)的工具書《中醫(yī)大辭典》[6]給腠理下定義為:“泛指皮膚、肌肉、臟腑的紋理及皮膚、肌肉間隙交接處的結(jié)締組織,分為皮腠、肌腠、粗理、小理、瞧理等?!迸_灣版的《中醫(yī)名詞辭典》[7]則解釋:“腠理,即皮膚臟腑的間隙處?!眹鴥?nèi)較有影響的《中醫(yī)名詞術(shù)語選釋》[8]定義腠理是:“①指皮膚、肌肉和臟腑的紋理。②指皮膚與肌肉交接的地方,又稱皮腠。”

3腠理概念存在的問題分析

從腠理的歷史沿革可以看出,歷代對腠理的概念沒有一個明確的定義,但是腠理為人身皮膚、肌肉、臟腑之間隙紋理是被較多醫(yī)家所認可的。然而由于認識上的差異,造成了對腠理概念的誤解:

3.1認為腠理是皮膚淺表的組織皮膚汗孔是人體最為表淺的組織之一,所以最容易觀察到。古人在最初觀察人體生理病理時候,皮膚汗孔是最容易被觀察和最多被觀察的。皮膚汗孔也確實具有間隙性質(zhì)和一定紋理結(jié)構(gòu)的組織,但是如果就此認為腠理僅僅是皮膚汗孔,肯定是將腠理的概念片面化了。目前的教課書、教學參考書在闡述腠理時,幾乎都只是將腠理作為表腠來講,似乎腠理就是肌膚表皮而已。這樣嚴重影響到了中醫(yī)學術(shù)的繼承,埋沒了中醫(yī)學術(shù)中的閃光點。

3.2認為腠理是筋膜、脂肪、結(jié)締組織古人對腠理的認識直接或間接來源于當時的解剖觀察,這一點是不能忽視的。但是要強調(diào)的是,中醫(yī)對腠理的認識源于解剖學知識,腠理卻并不是一個單純的解剖學的概念。中醫(yī)對腠理的認識還收到了大量臨床實踐以及古代文化、哲學的影響。將腠理對應于現(xiàn)代解剖學的筋膜、脂肪、結(jié)締組織等概念是盲目的,不但不利于對腠理的深入認識,還將腠理的概念引入了誤區(qū),是應該加以糾正的。

4腠理概念疏正

《靈樞·九針論第七十八》言:“八正之虛風,八風傷人,內(nèi)舍于骨解腰脊節(jié)腠理之間為深痹也。”《素問·骨空論篇第六十》言:“股際骨空,在毛中動下。尻骨空,在髀骨之后,相去四寸。扁骨有滲理腠無髓孔,易髓無空?!倍际窃谡f腰脊、扁骨之腠理。且《素問》《靈樞》中多次提到毛腠、皮腠、膚腠、肌腠、肉腠、分腠、肉理、麤理(粗理)、密理、細理、小理、分理??梢?,《內(nèi)經(jīng)》所言腠理有大有小,廣泛遍布人體的皮膚、肌肉、骨等組織。因此在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對腠理的內(nèi)涵和范圍已經(jīng)有了初步的限定。后世都是在此基礎(chǔ)上使之更加具體,逐步完善。

《中醫(yī)名詞術(shù)語選釋》、臺灣版的《中醫(yī)名詞辭典》以及《辭源》《辭?!穼﹄砝淼慕忉屖腔疽恢碌?。它們都認為腠理是皮膚、肌肉、臟腑的間隙和紋理,但是實際上,腠理在人體組織中是無處不在的,不僅是皮膚、肌肉、臟腑,就是骨、腦等組織等一樣有腠理的存在。

綜上所述腠理可定義為:腠理是廣泛存在于人體各個組織的間隙紋理的統(tǒng)稱。

【參考文獻】

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[7]陳西河.中醫(yī)名詞辭典[M].臺北:五洲出版社,1974:163.

[8]中國中醫(yī)研究院.中醫(yī)名詞術(shù)語選釋[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1973:35.

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