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摘要：目的研究外側(cè)裂區(qū)腦挫裂傷的手術(shù)治療方法。方法對(duì)25例外側(cè)裂區(qū)腦挫裂傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果生活完全自理17例,生活部分自理4例,生活不能自理2例,死亡2例。結(jié)論盡快充分解除外側(cè)裂血管受壓是手術(shù)治療外側(cè)裂區(qū)腦挫裂傷的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：腦挫裂傷手術(shù)治療

腦挫裂傷是指頭部受暴力作用后腦組織發(fā)生的器質(zhì)性損傷。包括挫傷和裂傷兩種病理類型。是顱腦創(chuàng)傷中較為常見的一種損傷類型。

腦挫裂傷的治療當(dāng)以非手術(shù)治療為主，應(yīng)盡量減少腦創(chuàng)傷后的一系列病理生理反應(yīng)、嚴(yán)密觀察顱內(nèi)有無繼發(fā)血腫，維持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的生理平衡及預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。除非顱內(nèi)有繼發(fā)性血腫或有難以遏制的顱內(nèi)高壓手術(shù)外，一般不需外科處理。

約有1/3嚴(yán)重腦挫裂傷的患者合并血腫、血性腦水腫、顱內(nèi)壓增高。非手術(shù)治療無效者，需要手術(shù)。原發(fā)性腦挫裂傷一般不需要手術(shù)治療，但當(dāng)有繼發(fā)性損害引起顱內(nèi)高壓甚至腦疝形成時(shí)，則有手術(shù)之必要。對(duì)伴有顱內(nèi)血腫30ml以上、CT示有占位效應(yīng)、非手術(shù)治療效果欠佳時(shí)或顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)壓力超過30mmHg或順應(yīng)性較差時(shí)，應(yīng)及時(shí)施行開顱手術(shù)清除血腫。對(duì)腦挫裂傷嚴(yán)重，因挫碎組織及腦水腫而致進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，降低顱壓處理無效，顱內(nèi)壓達(dá)到40mmHg時(shí)，應(yīng)開顱清除糜爛組織，行內(nèi)、外減壓術(shù)，行腦挫裂傷失活組織清除術(shù)。放置腦基底池或腦室引流。在手術(shù)縫合過程中，術(shù)區(qū)放引流管，用于引流手術(shù)部位滲血和滲液。腦挫裂傷后期并發(fā)腦積水時(shí)，應(yīng)先行腦室引流待查明水原因后再給予相應(yīng)處理。治療嚴(yán)重廣泛的腦挫裂傷、惡性顱內(nèi)高壓應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣方法。此方法能起到充分減壓的目的。

本組患者男62例，女17例，年齡10～79歲，平均44.6歲。損傷原因：車禍傷53例(67.1％)，打擊傷11例(13.9)，高處墜落傷9例(11.4％)，摔傷6例(7.6％)。

(1)手術(shù)適應(yīng)證

1)CT顯示顱內(nèi)局灶性腦挫裂傷并發(fā)腦水腫與水腫，有明顯占位效應(yīng)。

2)顱腦創(chuàng)傷手術(shù)探查未見血腫，僅發(fā)現(xiàn)腦挫裂傷，腦壓明顯增高者。

3)非重要功能區(qū)的腦挫裂傷如在額極、顳葉，合并有血腫，不論是腦內(nèi)或硬腦膜下，已引起腦室受壓，中線移位>5mm者，都適于手術(shù)。

4)腦挫裂傷已經(jīng)出現(xiàn)腦疝前期表現(xiàn)或腦疝者。

(2)禁忌證

1)局灶性腦挫裂傷，范圍小，水腫輕。顱內(nèi)壓增高用藥物可以控制者。

2)年齡過大，全身性疾病嚴(yán)重者。

3)腦疝晚期，處于瀕死狀態(tài)者。

(3)手術(shù)方法

1)開顱切口大小適當(dāng)，額顳部腦挫裂傷，采取發(fā)際內(nèi)的額瓣。切開硬腦膜時(shí)，必須注意避開語言運(yùn)動(dòng)中樞、外側(cè)裂，以免在腦內(nèi)張力特別高時(shí)，硬腦膜一處突破，腦皮質(zhì)與側(cè)裂區(qū)血管由硬膜切口擠出以至損傷出血。通常宜先在顳葉表面的硬腦膜作一小切口，將硬腦膜下血液部分放出。稍待腦部張力下降后，再擴(kuò)大腦膜切口。探查額葉外側(cè)面與底面、顳葉前部、腦挫裂傷區(qū)，在腦挫裂傷嚴(yán)重之區(qū)域，避開言語運(yùn)動(dòng)中樞，在稍靠腦底外側(cè)部將腦皮質(zhì)切開一小口可見腦組織碎塊、血液由切口溢出。通過此皮質(zhì)切開向深部進(jìn)行軟膜下挫裂傷壞死組織吸除，并吸除血腫，仔細(xì)止血。如此，可以減少手術(shù)侵襲。手術(shù)過程勿傷及語言運(yùn)動(dòng)區(qū)腦皮質(zhì)。勿傷及外側(cè)裂血管支。術(shù)畢，用生理鹽水徹底沖洗周圍表面及腦底、外側(cè)裂內(nèi)積血。

腦挫裂傷的手術(shù)要點(diǎn)如下：外傷大骨瓣開顱，清除失活腦組織。如果清除失活腦組織后，腦壓仍高，可切除額極或顳極進(jìn)行內(nèi)減壓。

2)腦重要功能區(qū)的腦挫裂傷以開顱減壓為主。也可由非功能區(qū)切開，沖凈腦內(nèi)積血。同時(shí)沖凈腦池內(nèi)血液。

3)急性腦膨出和有散在腦表面滲血不止時(shí)，要查明是否腦內(nèi)有血腫或?yàn)槎喟l(fā)血腫。將挫碎、出血浸漬的腦組織從軟膜下吸除，清除積血與血塊。這樣可使腦膨出減輕，尚可采取過度換氣輔助呼吸的方法使顱內(nèi)壓降低。輔以去骨瓣減壓手術(shù)。

(4)術(shù)后處理：與一般開顱術(shù)后處理相同，但對(duì)下列情況應(yīng)與特殊處理：1)腦疝時(shí)間較長(zhǎng)，估計(jì)不能短時(shí)間清醒者，宜早期行氣管切開術(shù)。2)對(duì)繼發(fā)腦干損傷嚴(yán)重，術(shù)后生命體征不穩(wěn)的患者，應(yīng)進(jìn)行人工呼吸機(jī)輔助呼吸及低溫治療。3)術(shù)后收入ICU病房，進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)。

(5)主要并發(fā)癥：1)術(shù)后復(fù)發(fā)血腫或?qū)?cè)遲發(fā)血腫，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。2)繼發(fā)腦水腫和腦腫脹應(yīng)妥善處理。3)預(yù)防患者因長(zhǎng)期昏迷易發(fā)生肺部感染、水電解質(zhì)平衡紊亂、下丘腦功能紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥。超級(jí)秘書網(wǎng)：

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