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關(guān)鍵詞：高原；醫(yī)院；部隊；服務(wù)；做法

我院地處西藏，自然條件艱苦，醫(yī)院深刻領(lǐng)會關(guān)于“中國夢、強軍夢”的精神內(nèi)涵，始終牢記姓軍為兵的服務(wù)宗旨，著眼有效履行使命任務(wù)，時刻把為部隊服務(wù)工作放在首位，確立了醫(yī)院“姓軍為戰(zhàn)保戰(zhàn)場”的首要任務(wù)、“戍邊惠民保穩(wěn)定”的政治任務(wù)和“強院治病保健康”的中心任務(wù)，立足自身條件，扎實做好“戰(zhàn)保醫(yī)教研”5項基本工作，為維護西藏“社會穩(wěn)定、邊防穩(wěn)定、部隊穩(wěn)定”做出了突出貢獻。

1牢牢抓住為部隊服務(wù)重點環(huán)節(jié)

1.1服務(wù)環(huán)節(jié)醫(yī)院嚴格落實原總后勤部[2008]32號《軍隊醫(yī)院為部隊服務(wù)工作規(guī)定》，積極為部隊傷病員提供全程全方位醫(yī)療服務(wù)保障，不斷修訂完善醫(yī)院為部隊服務(wù)有關(guān)規(guī)章制度，并嚴格落實。在原有門診部設(shè)置獨立的軍人門診診區(qū)，實現(xiàn)軍人掛號、劃價、診療、檢查、取藥等功能于一體，實現(xiàn)“一站式”就診服務(wù)[1]。同時，為了規(guī)范住院部隊傷病員管理，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，在新的住院二部專門設(shè)立獨立的軍人病房病區(qū)，抽調(diào)技術(shù)精干的醫(yī)務(wù)人員，增加病區(qū)生活、娛樂、休閑等配套設(shè)施和活動場所。設(shè)立軍人病房，切實把軍隊醫(yī)院為兵服務(wù)各項措施落到實處，并注入新內(nèi)涵，使部隊醫(yī)院為兵服務(wù)方向更向明確，為兵服務(wù)主題更加突出[2]。

1.2重點環(huán)節(jié)一是細致做好干部和首長保健工作。由于西藏特殊環(huán)境對人體健康的影響，因此，做好長期在藏工作的干部和首長保健工作顯得尤為重要。醫(yī)院積極做好臨時進藏首長、臨時進藏駐訓(xùn)參演部隊及長期駐藏部隊團以上干部的醫(yī)療保健工作，由干部保健科及保健門診專職負責(zé)，實行全程“一對一”陪診服務(wù)；軍以上干部住院收住高干病房，團以上干部住院收住干部病房，且均單間或套間。二是積極做好年度的新兵進藏醫(yī)療保障工作。新兵進藏醫(yī)療保障工作，既是年度例行工作，同時也是關(guān)系部隊安全穩(wěn)定的一項重要工作。醫(yī)院高度重視，依托全軍高山病防治中心的人員、技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢，積極開展高原病的基礎(chǔ)與臨床研究工作，并取得豐碩成果，同時提出并建立了系統(tǒng)完善的新兵進藏高原病立體預(yù)防體系[3]。醫(yī)院通過對新兵進藏前宣傳教育、心理疏導(dǎo)和藥物預(yù)防；進藏后進行衛(wèi)生防病宣傳指導(dǎo)、巡診治療、開通綠色通道，加強新兵住院收治及急性重型高原病的救治，確保了醫(yī)院新兵進藏醫(yī)療保障，急性高原病發(fā)病率控制在10%以下，治愈率100%，近14年來無一例新兵因急性高原病死亡[4]。三是高度重視危重患者搶救及轉(zhuǎn)會診工作。鑒于西藏地區(qū)整體醫(yī)療技術(shù)水平與內(nèi)地有所差距，醫(yī)院積極發(fā)揮全院人員技術(shù)優(yōu)勢，要求各臨床科室收治到危重軍隊傷病員時，必須第一時間上報醫(yī)務(wù)部，并及時組織相關(guān)專家進行全院會診，抓緊時間完善檢查，明確診斷，對癥治療，全力搶救。對疑難病例或不具備救治能力和條件的軍隊傷病員，醫(yī)院及時向醫(yī)療體系的上級醫(yī)院提出遠程會診申請；符合轉(zhuǎn)診條件的，及時轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院，必要時，由醫(yī)院安排醫(yī)務(wù)人員和車輛全程護送。因病情不允許轉(zhuǎn)診的危重軍隊傷病員，醫(yī)院積極協(xié)調(diào)聯(lián)系內(nèi)地醫(yī)院相關(guān)專家進藏進行現(xiàn)場會診并指導(dǎo)診療，所有相關(guān)費用均由醫(yī)院承擔(dān)。

1.3敏感環(huán)節(jié)一是嚴格做好各項體檢工作。年度的征兵體檢、新兵復(fù)檢、士官選改、考學(xué)送學(xué)等體檢工作，事關(guān)個人前途命運和部隊安全穩(wěn)定，是進一步提高官兵身心素質(zhì)、確保部隊戰(zhàn)斗力的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院在每次受領(lǐng)體檢任務(wù)后，都抽調(diào)責(zé)任心強、業(yè)務(wù)精的現(xiàn)役軍人醫(yī)務(wù)人員加強體檢中心，集中組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定計劃，區(qū)分職責(zé)分工，規(guī)范操作流程，明確統(tǒng)一標準，提出要求，嚴格按照相關(guān)體檢標準執(zhí)行；堅持實事求是，不隨意降低或提高標準，不搞遷就照顧；嚴禁弄虛作假，實行責(zé)任追究制，對把握不準的情況及時組織專家進行會診討論，積極安排復(fù)檢。二是嚴格做好軍人因病喪失工作能力醫(yī)學(xué)鑒定及軍人殘疾等級評定工作。病退評殘醫(yī)學(xué)鑒定工作事關(guān)部隊建設(shè)和安全穩(wěn)定，事關(guān)官兵切身利益，政策性強，受關(guān)注度高。醫(yī)院嚴格執(zhí)行文件規(guī)定，堅決維護病退評殘醫(yī)學(xué)鑒定工作嚴肅性，杜絕將其作為福利待遇，當(dāng)成復(fù)轉(zhuǎn)退籌碼，嚴禁出現(xiàn)小病大治、突擊手術(shù)、虛構(gòu)傷情、偽造病歷等問題。三是嚴格醫(yī)療診斷證明的開具。因西藏地域的特殊性，醫(yī)療診斷證明即牽涉到官兵病休康復(fù)、轉(zhuǎn)診治療、申請補助等切身利益，又關(guān)系到部分人員進退走留、工作調(diào)動等問題。醫(yī)院要求醫(yī)務(wù)人員做到“資質(zhì)、診斷、意見、審批、登記”五規(guī)范。資質(zhì)規(guī)范，是指醫(yī)師必須取得醫(yī)師資格并在我院注冊執(zhí)業(yè)；診斷規(guī)范，是指依據(jù)客觀癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，嚴格按標準下診斷；意見規(guī)范，是指根據(jù)病情需要，按指征提出隨診、住院、轉(zhuǎn)診、病休等診斷意見與建議，不出具不適宜高原生活或工作崗位的意見；審批規(guī)范，是指明確門診、急診、體檢、入院、出院和其他診斷證明的審批負責(zé)人及專用公章；登記規(guī)范，是指醫(yī)院開具的所有診斷證明，需建立登記本，詳細記錄開具時間、患者姓名、性別、身份、診斷、意見、醫(yī)師等信息，并統(tǒng)一編號備查。

1.4監(jiān)督環(huán)節(jié)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)領(lǐng)導(dǎo)小組堅持“標本兼治、重在治本”的工作思路，每年開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)專項整治活動，加強職業(yè)道德建設(shè)。設(shè)立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦公室、為兵服務(wù)辦公室，深入開展為部隊服務(wù)監(jiān)督測評工作。定期召開體系部隊座談會，利用部隊送檢和醫(yī)療隊到部隊巡診之機開展測評，組織官兵集中填寫為部隊服務(wù)工作情況調(diào)查表和監(jiān)督測評卡，并通過熱線電話、舉報信箱、調(diào)查問卷、專設(shè)記錄本、隨訪出院患者等方式，全方位收集官兵對服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、衛(wèi)生條件、伙食標準、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面提出的問題和意見建議，并及時進行分類處理。為所有醫(yī)、護、技、藥類人員建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評檔案，每年進行量化評分，考評結(jié)果直接與職稱晉升、調(diào)級、晉銜、立功受獎等掛鉤。

2擴大為部隊服務(wù)覆蓋范圍

一是做好駐藏官兵家屬醫(yī)療保障工作。西藏自然地理環(huán)境特殊，隨軍隨隊家屬的身體經(jīng)受著高寒缺氧的考驗，來隊探親家屬也時常因不能適應(yīng)高原環(huán)境而出現(xiàn)急性高原病等病癥。醫(yī)院扎實做好“醫(yī)療服務(wù)”這一中心工作，自籌經(jīng)費用于補貼駐藏官兵家屬醫(yī)療費用，實現(xiàn)了無論是否持有Ⅲ型保障卡、是否為我院體系部隊，只要確認駐藏官兵家屬身份且符合“雙無”條件，即全部享受免費醫(yī)療。此舉不僅讓廣大軍人家屬享受高效便捷的醫(yī)療服務(wù)，也解決了邊防官兵的后顧之憂。二是做好臨時進藏軍人的醫(yī)療保障工作。隨著改革強軍穩(wěn)步推進，聯(lián)合作戰(zhàn)體系逐步建立，內(nèi)地部隊成建制進藏執(zhí)行任務(wù)日趨頻繁。我院主動與進藏部隊對接，承擔(dān)臨時體系醫(yī)院的任務(wù)，確定專職聯(lián)系人，簡化轉(zhuǎn)診后送程序，讓進藏官兵享受與我院體系部隊官兵同等待遇。對于到西藏出差、執(zhí)勤的零星過往軍人，無需所在單位審批，可以憑個人軍人保障卡或軍人證件直接掛號免費就診。

3服務(wù)形式多樣化

一是依托醫(yī)院做好基地化保障工作。充分發(fā)揮全軍高原戰(zhàn)創(chuàng)傷救治中心和全軍高山病中心的人才、技術(shù)、學(xué)科優(yōu)勢，抓好高原戰(zhàn)創(chuàng)傷和高原病防治研究工作的滲透融合，編寫了《高原駐訓(xùn)健康指南》、《高原疾病學(xué)》、《常見高原病防治手冊》等書籍，攝制《高原環(huán)境與高原病》教學(xué)光盤，并免費贈送各基層部隊。自主攻關(guān)研發(fā)的藥品“高原康”已通過臨床一期試驗，就目前研發(fā)進展來看，投入臨床使用后將極大降低高原病發(fā)病率和住院率，造福高原官兵。二是依托醫(yī)院機動衛(wèi)勤力量做好移動式保障工作。依托基地保障，發(fā)揮移動保障作用，做到全員參加訓(xùn)練、參加保障，采取輪訓(xùn)、換崗鍛煉等辦法提升全院人員衛(wèi)勤保障能力，確保人人能遂行野戰(zhàn)醫(yī)療所、野戰(zhàn)醫(yī)療隊、野戰(zhàn)血站、應(yīng)急兵站醫(yī)療隊、?？剖中g(shù)隊、高原病防治隊等多樣化衛(wèi)勤保障任務(wù)，在跨區(qū)機動衛(wèi)勤保障、聯(lián)演聯(lián)訓(xùn)及一系列重大非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)生保障工作中隨時抽組、隨時出動。另外，醫(yī)院的“為兵便民流動醫(yī)院”、“高原病防治醫(yī)療隊”、“心理咨詢指導(dǎo)小組”堅持定期前往基層送醫(yī)、送藥、送技術(shù)。

4放寬轉(zhuǎn)診收治指征

駐高原地區(qū)軍隊醫(yī)院保障范圍點多線長、氣候嚴寒、交通不便[5]，邊防部隊特別是常年分散執(zhí)勤的班組、哨所等小、散、遠單位，距離部隊醫(yī)療機構(gòu)較遠、后送途中時間較長、基層醫(yī)療機構(gòu)保障能力較弱；有的部隊不通公路，有的部隊因氣候惡劣長時間交通中斷，那曲地區(qū)甚至沒有中心醫(yī)院。因此，醫(yī)院放寬轉(zhuǎn)診收治指征，對于邊防官兵來院就診，堅持“有病治病，無病體檢”，不準拒收、不準待床、不準敷衍、不吝嗇藥品耗材和檢查。同時簡化轉(zhuǎn)診手續(xù)，對于邊防直接后送、沒有經(jīng)基層醫(yī)療機構(gòu)或中心醫(yī)院轉(zhuǎn)診的傷病員，可憑軍人保障卡或軍人證件直接掛號就診。特殊情況下，沒有軍人保障卡和軍人有效證件的人員，由醫(yī)療科主動聯(lián)系官兵所在單位，核實軍人身份即可按軍隊醫(yī)改收治。醫(yī)務(wù)人員不得因手續(xù)不全推諉，不因辦理轉(zhuǎn)診后送手續(xù)而延誤病情。邊防官兵也可通過電話預(yù)約看病、電話預(yù)約?？拼参弧⑦h程醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)會診、先住院后辦手續(xù)，保證看病官兵隨時到院隨時就診、當(dāng)天抵達當(dāng)天住院。

參考文獻：

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[2]李素紅，任愛玲，翟航榮，等.軍隊傷病員“集中管理、專科收治”管理模式的做法與效果[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23（4）：80-82.

[3]李素芝.急性高原病立體預(yù)防體系應(yīng)用效果研究[J].西南國防醫(yī)藥，2011,21（3）：268-269.

[4]王英凱，黃榮蘇.我院在新兵進藏醫(yī)療保障工作中的做法總結(jié)[J].西南國防醫(yī)藥，2015，25（8）：912-913.

[5]王謙，周俊奇，王林，等.高原地區(qū)軍隊醫(yī)院為部隊服務(wù)的實踐[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18（3）：227-228.

作者：王英凱，高文文，申軍現(xiàn)，林杰