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摘要：目的探討入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在精神科風(fēng)險(xiǎn)管理中的重要作用。方法從馬鞍山市中心醫(yī)院精神科2013年1月至2014年1月（一年內(nèi)反復(fù)住院不超過兩次）患者，隨機(jī)抽取110例作為研究對(duì)象。將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各55人。對(duì)照組給予常規(guī)入院評(píng)估，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組評(píng)估基礎(chǔ)上加以精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，比較兩組患者應(yīng)用不同的入院評(píng)估在住院過程中的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者在住院期間不良發(fā)生率為7.3%，對(duì)照組不良事件為21.8%，實(shí)驗(yàn)組風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.5），具有可行性。結(jié)論入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在精神科護(hù)理管理中起著舉足輕重的作用，可以有效減少不良條件的發(fā)生率，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力。

關(guān)鍵詞：入院；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；精神科；護(hù)理管理

0引言

精神病人由于精神癥狀的影響存在認(rèn)知，情感意志行為方面的障礙，發(fā)生意外的可能性往往難以預(yù)料。因此對(duì)精神科入院患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，掌握其精神狀態(tài)、性格特征，社會(huì)支持等實(shí)施行之有效的防范措施顯得尤為重要。為此，對(duì)本院精神科新入院110例病人進(jìn)行調(diào)查，分析影響病人發(fā)病的相關(guān)因素，從而提出改善對(duì)策。觀察應(yīng)用入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在精神科風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料。

將我院2013年1月至2014年1月精神科住院患者不分性別、年齡、病種，隨機(jī)抽取110例作為研究對(duì)象，分為兩組。實(shí)驗(yàn)組55人，對(duì)照組55人。對(duì)照組中男性患者32例，女性患者23例，年齡在（48~70）歲之間，平均年齡在（61.3±4.2）歲，疾病類型包括：25例精神分裂癥患者，10例躁狂癥患者，12例抑郁癥患者，6例神經(jīng)癥患者，其他2例；實(shí)驗(yàn)組中男性患者34例，女性患者21例，年齡在（50~76）歲之間，平均年齡在（62.4±1.7）歲，疾病類型包括：22例精神分裂癥患者，11例躁狂癥患者，10例抑郁癥患者，8例神經(jīng)癥患者，其他4例，兩組患者的性別、年齡以及疾病類型等一般資料無明顯差異，P>0.5，存在可比性。

1.2研究方法。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式，遵醫(yī)囑，予以生活、飲食、用藥以及心理等常規(guī)護(hù)理評(píng)估。即安排專人負(fù)責(zé)患者的生活和飲食，叮囑患者要定時(shí)、定量的用藥，通過患者能夠接受的方式和語言予以患者心理疏導(dǎo)，緩解患者的不良情緒，使患者能夠積極接受治療；實(shí)驗(yàn)組利用自行設(shè)計(jì)的精神科風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估。首先對(duì)新入院病人進(jìn)行壓瘡、跌倒/墜床，日常生活功能進(jìn)行首次評(píng)估，通過這三類比較常見的評(píng)估表，評(píng)出低中高分值，分類進(jìn)行干預(yù)。低度風(fēng)險(xiǎn)：存在或潛在風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，加強(qiáng)看護(hù)，做好心理護(hù)理，開展健康教育。中度風(fēng)險(xiǎn)：加強(qiáng)安全護(hù)理管理，給于保護(hù)性隔離，專人看護(hù)。高度風(fēng)險(xiǎn)：每天進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，給予24h看護(hù)，制定詳細(xì)周密計(jì)劃，安排重癥觀察室。再結(jié)合患者當(dāng)前狀況，家屬的代訴以及醫(yī)生提供的病史分別給予暴力。出走、藏藥、自殺、自傷、噎食進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度建立評(píng)分等級(jí)。低度危險(xiǎn)性患者要對(duì)其精神狀態(tài)和行為實(shí)施全面觀察，如發(fā)現(xiàn)新風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)提高危險(xiǎn)等級(jí)，做好風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)對(duì)措施。中度危險(xiǎn)性患者應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，嚴(yán)格交接班制度，加強(qiáng)防范。高度危險(xiǎn)性患者應(yīng)該作為重點(diǎn)管理的對(duì)象，可以將其安置在觀察室，實(shí)施全面監(jiān)控并給于患者相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，制定針對(duì)性心里輔導(dǎo)方案，在監(jiān)視過程中如發(fā)現(xiàn)有異常行為，及時(shí)予以制止。

1.3觀察指標(biāo)。

對(duì)患者住院期間發(fā)生暴力、自殺自傷、外走、藏藥、噎食等不良事件進(jìn)行記錄，分析應(yīng)用入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在精神科風(fēng)險(xiǎn)管理中的重要作用。

1.4數(shù)據(jù)處理。

使用SPSS10.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，組間比較，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05表示。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組在住院期間風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為7.3%，對(duì)照組在住院期間風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為21.8%，實(shí)驗(yàn)組風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）

3討論

安全管理是醫(yī)院的重要組成，管理水平的高低直接影響醫(yī)院的整體管理效果。良好的醫(yī)院管理是促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的前提，是保證醫(yī)院持續(xù)性發(fā)展的關(guān)鍵。尤其是精神科的護(hù)理工作，具有特殊性，其護(hù)理對(duì)象多為行為異常、精神混亂的患者，可能隨時(shí)存在自殺、他殺等意外，因此，有效的安全風(fēng)險(xiǎn)管理是至關(guān)重要的。精神障礙是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病。精神病患者大腦活動(dòng)異常，思維行為異常，自理能力下降，特別是在受幻覺妄想的支配下，往往出現(xiàn)危害自身和傷及他人的行為，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生具有偶然性和突然性，護(hù)理安全存在極大挑戰(zhàn)。相關(guān)研究報(bào)道顯示，對(duì)于精神科患者予以入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可以有效的降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，本次研究結(jié)果與該報(bào)道結(jié)果一致。在此次調(diào)查中，在精神科實(shí)施入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估取得滿意的護(hù)理效果。55例患者中，有4例出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事故，其風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為7.3%，顯著低于對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理的21.8%。因此可以得出，利用精神科護(hù)理評(píng)估表、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)程度，在危險(xiǎn)未發(fā)生前采用積極措施有效防范，可以減少不良事件的發(fā)生率，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，是一種切實(shí)可行的安全管理辦法。

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作者：潘麗 單位：安徽省馬鞍山市中心醫(yī)院精神科