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摘要：對(duì)《傷寒論》厥陰病篇進(jìn)行分析，從病證特點(diǎn)上把厥陰病分成足厥陰肝的該經(jīng)病證以及陰陽(yáng)消長(zhǎng)不相順接而出現(xiàn)的厥證、厥熱勝?gòu)?fù)證兩個(gè)層次。認(rèn)為二者體現(xiàn)了整體與局部的統(tǒng)一，在病理上局部臟腑的功能失調(diào),可以導(dǎo)致整體陰陽(yáng)失衡為??；反之整體的陰陽(yáng)失調(diào)，同樣可以導(dǎo)致局部臟腑功能失常為病。

關(guān)鍵詞：厥陰病病證

厥陰病篇是《傷寒論》中爭(zhēng)議最多的一篇，不少醫(yī)家贊同陸淵雷提出的“傷寒厥陰竟是千古疑案”，認(rèn)為“是雜湊成篇”。筆者認(rèn)為厥陰病篇數(shù)十條文及其相關(guān)的文獻(xiàn)并非“雜亂無(wú)篇，拼湊而成”，乃因“厥陰”含義的不同，其疾病表現(xiàn)的不同所致。厥陰病表現(xiàn)復(fù)雜多變，可以從病證特點(diǎn)上把厥陰病大致分成兩個(gè)層次，較輕的主要表現(xiàn)為足厥陰肝的本經(jīng)病證，多為肝脾不和或肝胃不和的上熱下寒、嘔、噦或利等證,同時(shí)要注意鑒別一些類(lèi)似證；再發(fā)展下去主要表現(xiàn)為病情傳到六經(jīng)最后一經(jīng)厥陰時(shí)，或者任何疾病發(fā)展過(guò)程中，凡是導(dǎo)致陰陽(yáng)消長(zhǎng)不相順接、太過(guò)失衡可能出現(xiàn)的厥證和厥熱勝?gòu)?fù)證。

肝屬風(fēng)木，內(nèi)寄相火，主升主動(dòng)，起病多表現(xiàn)為肝胃氣逆的上熱證，同時(shí)肝邪乘脾，又易伴見(jiàn)脾陽(yáng)虛弱的下寒證。另肝主疏泄，主藏血，體陰用陽(yáng)，其疏泄之功主要體現(xiàn)在對(duì)氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)、脾胃運(yùn)化、情志調(diào)節(jié)以及通利三焦等方面。若厥陰肝疏泄功能失常，勢(shì)必影響脾胃,因而又多見(jiàn)下利、嘔噦諸癥，如肝邪犯脾胃之上熱下寒證、肝熱下注之熱痢證、肝寒犯胃之嘔噦證等。另有些雖不屬厥陰肝病，但卻是因厥陰肝病主證連累而致的病證,條文也有論述。厥陰病篇中論述上熱下寒證的有326條、338條、357條及359條,給出了烏梅丸、干姜黃芩黃連人參湯及麻黃升麻湯方等3首方劑。有些學(xué)者認(rèn)為此3方都是厥陰病上熱下寒證的主方,筆者認(rèn)為厥陰病本證之上熱下寒證只有326、338兩條，主論肝木乘土之胃熱脾寒證，治以緩肝清胃溫脾之烏梅丸。359條“干姜黃芩黃連人參湯證”病機(jī)為胃熱兼脾虛寒，357條“麻黃升麻湯證”病機(jī)為正傷邪陷、肺熱脾寒,二病證雖均有上熱下寒的共性,但從病證以及方義分析可知,它們并非真正意義的厥陰病,而是肝木乘土之上熱下寒證影響所致,證不同治亦不同，謹(jǐn)守病機(jī)之要可見(jiàn)一斑。下利嘔噦證看似與厥陰肝病無(wú)直接關(guān)系,但肝失疏泄最易犯脾,因此肝病多伴見(jiàn)下利嘔噦之證。白頭翁湯證是厥陰病之下利重點(diǎn)討論的，371、373兩條指出“下重”“欲飲水”是厥陰熱利的特點(diǎn),治以清熱燥濕、涼肝解毒的白頭翁湯。同時(shí)還討論了其他原因所致的下利證,如366條“下利清谷”“脈沉而遲”等，為下焦陽(yáng)衰,微邪郁表之戴陽(yáng)輕證；370條“下利清谷”“里寒外熱”，為陰寒內(nèi)盛，治用通脈四逆湯；374條“下利譫語(yǔ)”為陽(yáng)明腸腑燥實(shí),治以小承氣湯等。嘔噦也是厥陰病常見(jiàn)的癥狀之一，378條“干嘔,吐涎沫,頭痛”乃肝胃虛寒、濁陰上逆所致，治以溫降肝胃、泄?jié)嵬?yáng)之吳茱萸湯。同時(shí)又列舉了類(lèi)似證進(jìn)行辨治，如376條“嘔家有癰膿者”，嘔因癰膿所致,待膿出其嘔即愈，379條“嘔而發(fā)熱者”，治以小柴胡湯等。這些都是為了提示我們注意鑒別類(lèi)似證。

由此可見(jiàn)，厥陰肝此類(lèi)本經(jīng)病證,主要是由于肝的生理特點(diǎn)所致，易犯脾胃，導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)、脾胃運(yùn)化、情志調(diào)節(jié)等失常而出現(xiàn)上熱下寒、嘔、噦或利等病證。

病情再進(jìn)一步發(fā)展，就可能出現(xiàn)厥證及厥熱勝?gòu)?fù)證了。“厥陰”又稱(chēng)“一陰”，為三陰之終，六經(jīng)之極也，含有陰盡陽(yáng)生、從陰出陽(yáng)之意，也是正邪斗爭(zhēng)、陰陽(yáng)消長(zhǎng)的最后階段。正如《素問(wèn)·至真要大論》所說(shuō)：“帝曰：厥陰何也?岐伯曰：兩陰交盡也?！闭f(shuō)明兩陰交盡而衰變之厥陰處于“陰盡陽(yáng)出,陰中含陽(yáng)”的特殊階段,在此陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化過(guò)程中,如果由于某種病理因素導(dǎo)致陰陽(yáng)的轉(zhuǎn)化出現(xiàn)異常，就形成了厥證。仲景在337條對(duì)厥證病理概括為“陰陽(yáng)氣不相順接”也說(shuō)明了這點(diǎn)。陰陽(yáng)氣可泛指人體各屬陰的成分和屬陽(yáng)的成分，順接即指陰盡陽(yáng)生,由陰出陽(yáng),陰陽(yáng)的順利轉(zhuǎn)化交接。病理狀態(tài)下,無(wú)論何種原因只要導(dǎo)致陰陽(yáng)之氣轉(zhuǎn)化、交接失常,便可能發(fā)生厥證,如痰阻所致的355條瓜蒂散證、陽(yáng)熱內(nèi)郁的350條白虎湯證、陽(yáng)虛陰盛之353條四逆湯證等?？梢?jiàn)厥陰病篇中所論“厥證”，全身陰陽(yáng)之氣轉(zhuǎn)化失常皆可引起。由于陰陽(yáng)氣勝?gòu)?fù)變化多端，從而導(dǎo)致了厥陰病表現(xiàn)的多樣性和復(fù)雜性，病情常表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜，厥熱交替。厥熱勝?gòu)?fù)證就是陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化過(guò)程中可能出現(xiàn)的幾種證候。在陰陽(yáng)之氣轉(zhuǎn)化的過(guò)程中,如果邪氣隨著陽(yáng)氣的化生漸消，正勝邪去，則預(yù)后良好，如條文336，331等所述；若由于某些病理因素影響陰陽(yáng)之氣的順利轉(zhuǎn)化，或邪從陰化，導(dǎo)致陰不化陽(yáng)，陽(yáng)不能出，則正不勝邪，如342，333條所述,寒多熱少，陰氣退，故為進(jìn)也；亦或邪從陽(yáng)化,陽(yáng)出太過(guò),則正邪交爭(zhēng)激烈,如341，334條表現(xiàn)為熱不除，必便膿血。

“兩陰交盡”而出現(xiàn)的厥證及厥熱勝?gòu)?fù)證，在厥陰病篇中有近一半條文進(jìn)行論述，主要是疾病發(fā)展到厥陰時(shí)，病程已久，正已不足，陰陽(yáng)氣勝?gòu)?fù)變化多端，從而導(dǎo)致了厥陰病表現(xiàn)的多樣性和復(fù)雜性，病情常表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜，厥熱交替。

仲景把厥陰肝經(jīng)病變與厥證、厥熱勝?gòu)?fù)證同放在厥陰病篇中論述，主要就是厥陰肝經(jīng)病變?nèi)菀壮霈F(xiàn)厥證和厥熱勝?gòu)?fù)證。但是要注意，厥證、厥熱勝?gòu)?fù)證此類(lèi)病證雖出于厥陰病篇，但不盡屬于厥陰病，凡是導(dǎo)致陰陽(yáng)消長(zhǎng)不相順接、太過(guò)失衡時(shí)都可以出現(xiàn)的厥證和厥熱勝?gòu)?fù)證。因?yàn)樨首C、厥熱勝?gòu)?fù)證的病證主要是著眼于人體一身之陰陽(yáng),強(qiáng)調(diào)整體性，并非僅見(jiàn)于厥陰肝，只是相對(duì)來(lái)說(shuō)較多見(jiàn)而已。