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摘要：靜脈輸液是臨床上一種常用的治療方法，而手背靜脈是靜脈輸液常用的部位。為了減輕病人的痛苦，方便護理人員操作，我們對手背靜脈輸液的穿刺方向、進針及固定方法做了改進，經(jīng)臨床試用效果良好?，F(xiàn)總結如下。

關鍵詞：手背遠端靜脈逆行穿刺

1方法

1.1穿剌方向

扎止血帶，讓病人手指自然放置，選擇好血管后，常規(guī)消毒，待干。操作者用左手橫握病人手背遠端及掌指關節(jié)以下部位，使患者手背或指背皮膚繃緊，左手拇指繃直血管下端，食指繃緊血管左側皮膚，右手持針，針尖斜面朝上，沿血管由近心端向遠心端進針，（即向指尖方向進針）。穿剌時需進入針梗長度的1/3或1/2，見回血后固定。

1.2進針方法

在進行手背靜脈輸液時，操作者確定穿刺方向，選好血管，左手固定輸液手背，右手拇指、食指持針柄前后緣快速刺入皮下。為減輕靜脈穿刺時疼痛，陳翠華[1]的研究顯示與皮膚成60°角時進針速度快、痛苦小。若靜脈較細，進針速度不宜過快，以免穿透靜脈。

1.3固定方法

采用二條膠帶固定法。此方向適用成人手背輸液。第一條膠帶蓋住針柄起固定作用，第二條膠帶（帶止血棉）遮蓋針眼及頭皮針塑料管（將頭皮針塑料管向上彎曲）。若是行指背靜脈逆行穿剌，第二條膠帶則連同相鄰側的手指一同環(huán)繞固定，勿360°環(huán)繞，以免阻礙指端循環(huán)致壞死。

2結果

采用手背遠端逆行靜脈穿剌，穿剌成功率高，輸液過程中輸液通暢，無靜脈炎、針頭脫出、局部腫脹、滲出、疼痛等異常情況發(fā)生。穿剌成功后輸液成功率較高，尤其適用于肥胖、老年、慢性病人輸液，效果滿意。

3討論

3.1手背靜脈解剖學特點

手背靜脈由指背向兩側上升的指背靜脈彼此吻合形成，并在手背中部相互連接組成手背靜脈網(wǎng)。有深淺兩套靜脈系統(tǒng)，二者借交通支相互連接[2]。由于手背靜脈由指背靜脈的三級靜脈弓向上延伸而來，其外徑大于1.5mm，普通輸液針頭外徑為0.6～0.7mm，逆行穿剌時，不會造成輸液不暢[3]；再之正常人中心靜脈壓8～12cmH2O，輸液壓差為80cmH2O[4]。借助壓力差，逆行穿剌液體可順利回流。

3.2肥胖病人血管特點

肥胖者手部皮下脂肪較厚，使血管深在，皮膚松馳，掌背靜脈等顯露有時不明顯，可用食指觸摸，多數(shù)會感知血管走行方向及深淺情況。

3.3老年病人血管特點

老年人機體衰老，多有不同程度的脈管硬化，血管壁中層變質(zhì)和鈣化，導致管壁增厚、變硬、脆性增加、皮膚松馳、血管易滑動不易固定、回血緩慢等特點。靜脈的反復穿剌可造成不同程度的損壞，加之藥物的剌激，不但延長了受損靜脈的修復周期，也易形成靜脈炎、血栓、靜脈竇等。造成有效穿剌部位減少。

手背末梢淺靜脈部位和靠近掌指關節(jié)處，穿剌時由于進針部位短，靜脈血管表淺、細小、彎曲，且進針后不易固定，常出現(xiàn)易滲現(xiàn)象而致穿剌失敗。按傳統(tǒng)輸液，讓病人松拳，手指活動，血管也隨之活動，若不小心針尖可剌破血管壁;進針時用右手拇指、食指持針柄上下面，見回血后再換成持針柄前后緣繼續(xù)進針，使操作過程延長，增加病人的痛感；原先的固定方法雖牢固，但撥針時膠布難揭開，給操作帶來不便。而采用改進后的逆行穿剌、進針及固定，消除了上述不良后果。使得在原有的穿剌基礎上可選擇的范圍增大。當針頭沿血流方向作逆行穿剌后回血速度快，進針部位長且易固定不易滲漏，且流速不受影響，保證了輸液的順利進行。同時也方便了護理人員的操作，提高了工作效率，減輕了病人痛苦。經(jīng)實踐證明，此方法切實可行，值得臨床推廣應用。超級秘書網(wǎng)：

參考文獻

[1]陳翠華.靜脈穿刺進針角度的探討[J].中華護理雜志.1997，32（6）：356.

[2]聶褚發(fā)，嚴振國.臨床應用表面解剖學[M].上海：上?？茖W技術出版社，1998，115.

[3]朱志宏，楊麗.指背靜脈的解剖及其臨床應用[J].實用護理雜志，1999，15（1）：45.

[4]葉任高.內(nèi)科學第五版[M].廣州：人民衛(wèi)生出版社，2001，15