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【關(guān)鍵詞】清脾飲治療流感乳蛾風(fēng)熱眼咳嗽腹瀉

清脾飲源于《濟(jì)生方》，清脾飲組成：青皮、川樸、白術(shù)、草果、柴胡、茯苓、黃岑、法夏、甘草。具有和解表里、健脾化痰濕之功效，適用于濕溫病，熱重寒輕，胸膈痞滿，不思飲食，口苦咽干，心煩渴飲，小便黃赤，脈弦數(shù)等。筆者在臨床中運(yùn)用清脾飲治療甲型H1NI流感、乳蛾、風(fēng)熱眼、咳嗽、腹瀉收到良好的效果，體會如下。

1流感

甲型H1N1流感為急性呼吸道傳染病，其病原體是一種新型的甲型H1N1流感病毒，在人群中傳播。與以往或目前的季節(jié)性流感病毒不同，該病毒毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。人群對甲型H1N1流感病毒普遍易感，并可以人傳染人，人感染甲流后的早期癥狀與普通流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。

李某，女，16歲，2009年4月25日因鼻塞流涕，頭痛全身不適，自服感冒靈2天未效，4月27日病情加重，惡寒、發(fā)熱、胸脘痞悶、惡心、嘔吐、食欲減退，門診就醫(yī)。體查：T38.6℃，P120次/分，R28/分，BP110/72mmHg。皮膚灼熱干燥，咽喉充血，雙肺呼吸音粗，心率120次，心律整齊，X光胸片右肺紋理增粗，甲型流感病毒檢測陽性，血常規(guī)WBC3.510E9/L、RBC4.510E12/L。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈浮數(shù)。

診斷：流感（感冒挾濕型）。

治則：解表透邪，清熱祛濕。

處方：柴胡15g，法夏12g，黃岑15g，川樸12g，茯苓15g，白術(shù)12g，草果10g，神曲30g，板蘭根20g，甘草5g。

用法：每日1劑，三碗水煎至一碗，分兩次溫服。

[按]本案時令春季，陰雨連綿，感受風(fēng)邪疫毒故鼻塞、流涕、發(fā)熱、惡寒、頭痛全身不適為臨床表現(xiàn)的外感癥狀，《諸病源候論·時氣病諸候》提出“因歲氣不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而生病，多相染易”。方中以柴胡疏解表里，板藍(lán)根、黃岑清熱解毒，草果、法夏、川樸芳香辟濁，寬胸止嘔，茯苓、白術(shù)健脾利水，濕從水化，神曲解表祛時邪，甘草調(diào)和諸藥，服藥三劑，藥到病除。

2乳蛾

梁某，男，17歲，2009年5月15日因高熱，咽喉腫痛伴鼻塞流涕，頭痛全身不適，口服清開靈一天未效，5月16日病情加重就醫(yī)。體查：T41℃，P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。皮膚灼熱，雙側(cè)扁桃體ⅱ腫大充血，咽后壁瀘泡增生，雙肺呼吸音粗，心率120次，心律整齊，X光胸片正常，甲型流感病毒檢測陰性，血常規(guī)WBC12.510E9/L、RBC4.510E12/L。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈數(shù)。

處方：柴胡12g，法夏12g，黃岑15g，川樸12g，茯苓15g，白術(shù)12g，神曲30g，板蘭根20g，生石膏50g，甘草5g。

[按]緣患因外感風(fēng)熱，侵襲于肺，上逆搏結(jié)于喉核，平素過食辛辣炙煿之品，脾胃蘊(yùn)熱，熱毒上攻喉核。方中以柴胡疏解表里，黃岑、板藍(lán)根、生石膏清熱解毒，法夏、川樸芳香辟濁寬，茯苓、白術(shù)健脾，神曲解時邪醒脾，甘草調(diào)和諸藥，服藥三劑，藥中佳肯。

3風(fēng)熱眼（暴風(fēng)客熱）

周某，男，13歲，2009年9月因眼紅、流淚、鼻塞、流涕，頭痛全身不適就診。體查：T37.5℃，P80次/分，R20次/分，BP115/72mmHg。視力OD5.2、OS5.2，球結(jié)膜充血水腫，分泌物粘稠多，鞏膜下小量點(diǎn)狀出血，角膜正常，眼底正常。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

診斷：風(fēng)熱眼（暴風(fēng)客熱）。

治則：清熱瀉火，疏風(fēng)清熱。

處方：柴胡10g，法夏12g，黃岑15g，川樸12g，茯苓15g，白術(shù)12g，青皮10g，野菊花20g，梔子15g，甘草5g。轉(zhuǎn)用法：每日1劑，三碗水煎至一碗，分兩次溫服。

[按]本案時令春夏之季，時感風(fēng)熱眼，暴風(fēng)客熱，感受時氣邪毒，發(fā)病較急，易相互傳染，甚至廣泛流傳，《溫疫論》古人云：“此氣之來，無論老少強(qiáng)弱，觸之即病?！狈街胁窈?、黃岑、法夏解表和里，野菊花、山枝子、清熱瀉火、涼血止血；川樸、青皮、茯苓、白術(shù)理氣健脾，甘草調(diào)和諸藥，服藥三劑痊愈。

4咳嗽

鐘某，男，75歲，2008年12月26日門診。自訴：5天前因勞累著涼，咳嗽氣緊，經(jīng)西藥抗炎止咳治療，效果不明顯，轉(zhuǎn)診中醫(yī)治療。病史：患慢性支氣管炎病史10年，遇勞則發(fā)。今咳嗽氣促，寒熱往來，痰多粘稠，胸悶納呆。體檢：體溫38℃，雙肺可聞干性啰音，右肺伴有小許濕性啰音，舌質(zhì)淡紅，邊齒印，苔薄黃膩，脈滑數(shù)。

診斷：咳嗽（痰濕蘊(yùn)肺型）。

治則：燥濕化痰，理氣止咳。

處方：柴胡10g，黃岑15g，法夏12g，黨參12g，川樸12g，青皮6g，茯苓15g，白術(shù)12g，括蔞15g，杏仁15g，甘草5g。

用法：每日1劑，三碗水煎至一碗，分兩次溫服。

[按]本案素有慢性咳嗽10年史，因勞累著涼舊病復(fù)發(fā)，肺為嬌臟，易受內(nèi)外之邪侵襲而發(fā)病，肺失宣降，肺氣上逆，則咳嗽氣緊，外邪襲肺，肺氣壅遏，熱灼津液成痰，痰液蘊(yùn)肺故痰多粘稠。方中柴胡和解退熱，黃岑善清肺熱，括蔞、杏仁清熱化痰，法夏燥濕化痰和胃止嘔，厚樸消痞除滿，降逆平喘，青皮燥濕導(dǎo)滯，黨參、茯苓、白術(shù)、甘草補(bǔ)氣健脾扶正祛邪，痰從濕生，痰從脾化。進(jìn)藥一劑熱退，咳嗽減輕，首上方黨參30g再進(jìn)三劑咳嗽已平。

5腹瀉

劉某，女，51歲，2009年3月12日因發(fā)熱、寒戰(zhàn)就診，診擬：感冒，腸傷寒？痢疾？使用抗病毒、氯霉素、治療兩周，未見明顯效果，邀請中醫(yī)會診?；颊唧w型較肥胖，精神疲憊，大便日行6次，糞便惡臭，發(fā)熱、惡寒、體溫39.5℃，不思飲食。查閱病歷：ALT112U/L、CCTP50U/L、血常規(guī)WBC4.510E9/L、RBC3.510E12/L、尿蛋白0.2g/L、白細(xì)胞陰性、血鈣2.0mmo1/L；肥達(dá)氏陰性、大便常規(guī)正常、心電圖正常、胸片雙肺紋理增粗，B超示肝、膽、脾正常。舌質(zhì)紅，舌苔厚膩，脈滑數(shù)。

診斷：濕熱瀉（表里同?。?/p>

治則：清熱祛濕，透解表里。

處方：柴胡12g，黃岑15g，法夏12g，川樸12g，青皮12g，茯苓15g，白術(shù)12g，草果10g，甘草5g，白頭翁30g。

用法：每日1劑，三碗水煎至一碗，分兩次溫服。

[按]緣患嗜食肥甘厚膩，感受濕溫之邪，濕熱是腹瀉的病因，濕熱合邪，熱處濕中，濕居熱外，濕邪熱邪為患，更為復(fù)雜；古人薛生白說：“熱為天之氣，濕為地之氣，熱得濕而愈熾，濕得熱而愈橫，濕熱兩合其病重而速。”證屬外感濕邪，濕阻氣機(jī)，郁積化熱，表里同病，治以宣通氣機(jī)，清熱化濕。方中以柴胡透達(dá)表里之邪；黃岑、白頭翁清泄胃腸濕熱；草果、青皮芳香辟穢濁破痰結(jié)化濕；法夏、川樸燥濕健脾，理氣和中；茯苓、白術(shù)健脾和胃；甘草調(diào)和諸藥。服藥一劑熱退至37℃，再進(jìn)兩劑病愈出院。超級秘書網(wǎng)

6體會

中醫(yī)治病重在辯證施治，整體觀念，先立治則，次重方法。因?yàn)橥恍再|(zhì)的病常出現(xiàn)各種不同的癥狀，不同性質(zhì)的疾病有時出現(xiàn)相同的癥狀，在臨床上清脾飲治療各種疾病其主要原因是由于病理機(jī)制相同，即“異病同治”，根據(jù)病邪部位的不同，佐以對癥用藥，以恢復(fù)臟腑功能為目的，然“治病必求本也”。