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1改進(jìn)前lis系統(tǒng)運(yùn)行狀況

我本科從2010年引人LIS，由于軟件開發(fā)人員不熟悉醫(yī)院工作流程，運(yùn)行前一段時(shí)間，曾出現(xiàn)諸多問題。主要包括：急診檢驗(yàn)醫(yī)囑實(shí)驗(yàn)室無法辨別；結(jié)果查詢方式較單一，只能通過患者姓名及住院號(hào)查詢；不能單獨(dú)打印某一個(gè)條形碼，一打印所有檢驗(yàn)醫(yī)囑的條形碼都要打印出來；已經(jīng)執(zhí)行的醫(yī)囑條形碼還可打印出來；已經(jīng)停止的檢驗(yàn)醫(yī)囑條形碼還可打印出來；發(fā)放報(bào)告方式原始單一；實(shí)驗(yàn)室不能給門診患者打印回執(zhí)單；無不合格標(biāo)本拒收菜單；無試劑管理功能；無血庫管理功能；檢驗(yàn)結(jié)果審核后對(duì)臨床無提示功能等諸多弊端。嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員的工作效率，也導(dǎo)致了患者的不滿意¨l]。經(jīng)過1年來的不斷改進(jìn)完善，本院LIS系統(tǒng)更趨向智能化。現(xiàn)將我本院IIs上線后所做的一些優(yōu)化改進(jìn)列舉出來，供同道們參考。

2LIS系統(tǒng)需要改進(jìn)的地方及改進(jìn)方法

2．1將所有檢驗(yàn)醫(yī)囑名稱分專業(yè)制作成模板保存在每個(gè)臨床醫(yī)師的檢驗(yàn)醫(yī)囑錄入菜單下，方便l臨床醫(yī)師順利地開出檢驗(yàn)醫(yī)囑。每個(gè)臨床醫(yī)師還可以根據(jù)自己科室專業(yè)特點(diǎn)，維護(hù)好自己常用的電子檢驗(yàn)醫(yī)囑。

2．2以彈出式對(duì)話框形式實(shí)現(xiàn)急診標(biāo)本提醒功能。包括臨床醫(yī)師提醒實(shí)驗(yàn)室工作人員某標(biāo)本為急診標(biāo)本，急診標(biāo)本結(jié)果出來后以彈出式對(duì)話框形式提醒臨床醫(yī)護(hù)人員。方便臨床醫(yī)師和實(shí)驗(yàn)室及時(shí)處理危重患者。

2．3危急值特別提示功能。對(duì)存在危急值的項(xiàng)目，應(yīng)按照要求設(shè)立危急值范圍，當(dāng)檢測(cè)結(jié)果處在危急值范圍時(shí)，可用特殊顏色加以區(qū)分，便于警示臨床醫(yī)師和護(hù)理人員。當(dāng)然，電話通知也必不可少。

2．4實(shí)驗(yàn)室窗口針對(duì)門診患者自動(dòng)打印回執(zhí)單及查詢密碼單的功能，回執(zhí)單應(yīng)包括各項(xiàng)檢驗(yàn)報(bào)告領(lǐng)取的時(shí)間、地點(diǎn)等；其中查詢密碼單上除了查詢密碼外，還應(yīng)有網(wǎng)絡(luò)查詢登錄的網(wǎng)址及查詢方法。

2．5門診患者在收費(fèi)窗口打印的導(dǎo)診單上應(yīng)包括各項(xiàng)檢查所在樓層、窗口位置，并提示各檢查窗口等待人數(shù)的多少，對(duì)門診患者選擇先做某項(xiàng)檢查起到提示作用。

2．6增加不合格標(biāo)本的拒收菜單。針對(duì)不合格樣本，在拒收菜單下掃描并注明原因，打印出拒收標(biāo)簽交給服務(wù)人員與不合格標(biāo)本一并退回病房。

2．7實(shí)驗(yàn)室人員報(bào)告審核時(shí)必須很直觀地看到患者的信息、臨床診斷、歷史結(jié)果，一經(jīng)審核，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)發(fā)出提示信息給臨床醫(yī)護(hù)人員，臨床醫(yī)師可實(shí)時(shí)看到患者的檢測(cè)結(jié)果，并可及時(shí)打印出來。

2．8執(zhí)行后的條形碼不能冉打印出來，避免護(hù)理人員對(duì)患者重復(fù)采血。

2．9每個(gè)檢驗(yàn)醫(yī)囑可以設(shè)置多個(gè)常用別名，便于臨床醫(yī)師很方便地開出電子醫(yī)囑來。

2．10門診患者和體檢人員報(bào)告的查詢與打印。在醫(yī)院網(wǎng)站增加一個(gè)【查詢檢驗(yàn)報(bào)告】鏈接，每天定時(shí)將LIS數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)院網(wǎng)站，門診患者和體檢人員通過internet互聯(lián)網(wǎng)登錄醫(yī)院網(wǎng)站，輸入自己的姓名、就診卡號(hào)及查詢密碼，就能方便地查詢到自己所有的檢驗(yàn)結(jié)果。在實(shí)驗(yàn)室取報(bào)告單窗口或者門診導(dǎo)診臺(tái)安裝自助取報(bào)告單系統(tǒng)，這樣既減少了交叉污染，也避免了報(bào)告單的丟失。報(bào)告一經(jīng)審核，還可以以短信的形式或者以電子滾動(dòng)屏的形式告知門診患者和體檢人員，便于提醒等待領(lǐng)取檢驗(yàn)結(jié)果的患者或健康體檢人員。

2．11通過IIs系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室人員可以取消臨床醫(yī)師對(duì)同一患者開出的重復(fù)檢驗(yàn)醫(yī)囑或錯(cuò)誤的檢驗(yàn)醫(yī)囑。

2．12對(duì)已經(jīng)打印條形碼但未執(zhí)行的醫(yī)囑可以選擇性再打印出來，而不應(yīng)該所有未執(zhí)行的條形碼都必須打印出來。便于應(yīng)對(duì)容器破損和條形碼打印不清楚的情況。

2．13條形碼打印最好在收費(fèi)處統(tǒng)一打印，不應(yīng)設(shè)立在各個(gè)檢查科室打印。當(dāng)然，各個(gè)檢查科室也應(yīng)設(shè)置補(bǔ)打印條形碼的功能。

2．14查詢統(tǒng)計(jì)功能應(yīng)增強(qiáng)除了對(duì)患者的資料信息能進(jìn)行多樣化查詢方式外，針對(duì)查詢條件建立關(guān)鍵字的索引，查詢功能還應(yīng)涉及到科室各專業(yè)工作量統(tǒng)計(jì)分析、財(cái)務(wù)收支情況分析等]。

2．15應(yīng)建立模塊化的整體L1S軟件架構(gòu)不應(yīng)該每臺(tái)電腦都需要安裝獨(dú)立的LIS系統(tǒng)程序，這樣穩(wěn)定性和管理性均不佳，如果發(fā)生故障，維護(hù)人員必須到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行維護(hù)。應(yīng)該以通過訪問服務(wù)器網(wǎng)址基于Web的形式登錄，系統(tǒng)整體的軟件模塊更新后應(yīng)及時(shí)上傳到LIS數(shù)據(jù)庫中，每臺(tái)電腦的IIs系統(tǒng)先自動(dòng)更新后再運(yùn)行j。

2．16增加通過條形碼管理試劑功能包括試劑入庫、試劑出庫、試劑報(bào)損、采購定單、庫存報(bào)警、出入庫查詢等功能。從各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)時(shí)掌握試劑消耗情況。

2．17增加嚴(yán)格的權(quán)限控制LIS至少可設(shè)置三級(jí)權(quán)限，包括主任、專業(yè)組長(zhǎng)、一般工作人員，有靈活的權(quán)限分配方法。

2．18增加通過條形碼管理血庫的功能應(yīng)具有血液的出入庫管理，包括報(bào)廢、返回血站等的處理以及庫存報(bào)警的功能。以及輸血管理，包括輸血申請(qǐng)管理、配血管理、發(fā)血管理等功能。

3LIS系統(tǒng)的優(yōu)化

優(yōu)化現(xiàn)有IIs系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程，通過分析目前本院檢驗(yàn)的業(yè)務(wù)流程通過分析目前本院檢驗(yàn)的業(yè)務(wù)流程，參考其他醫(yī)院運(yùn)作模式，筆者推薦采用以下兩個(gè)主要工作流程。

3．1門診患者工作流程通過醫(yī)生工作站開出電子檢驗(yàn)醫(yī)囑一收費(fèi)處收取費(fèi)用同時(shí)打印條形碼及導(dǎo)診單并交給患者一標(biāo)本采集處采集標(biāo)本黏貼好條形碼(如果患者丟失條碼實(shí)驗(yàn)室也可補(bǔ)打)一并打印回執(zhí)單及查詢密碼交患者保存(回執(zhí)單應(yīng)包括各項(xiàng)檢驗(yàn)報(bào)告領(lǐng)取的方式、時(shí)間、地點(diǎn))一將標(biāo)本分送到實(shí)驗(yàn)室各專業(yè)一掃描條形碼后檢測(cè)標(biāo)本一審核結(jié)果一患者自助打印結(jié)果或到實(shí)驗(yàn)室取報(bào)告窗口領(lǐng)取或者登錄醫(yī)院網(wǎng)站查詢(也可以到就診醫(yī)師處了解結(jié)果)。

3．2住院患者工作流程通過醫(yī)生工作站開出電子檢驗(yàn)醫(yī)囑一護(hù)士站核對(duì)后打印條形碼一將條形碼黏貼在樣本管上一確認(rèn)身份后床旁采集樣本一送標(biāo)本到實(shí)驗(yàn)室一將標(biāo)本分送到實(shí)驗(yàn)室各專業(yè)一掃描條形碼(記賬)后檢測(cè)標(biāo)本一審核結(jié)果一護(hù)士站打印結(jié)果存病歷(主管醫(yī)師可以電腦上了解結(jié)果)。取消由實(shí)驗(yàn)室打印結(jié)果后分送各臨床科室，這樣可以避免報(bào)告送錯(cuò)科室，遺失檢驗(yàn)報(bào)告的情況發(fā)生。

4優(yōu)化改進(jìn)后的LIS系統(tǒng)發(fā)揮的作用

4．1優(yōu)化改進(jìn)后的IIS系統(tǒng)為實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員提供更加智能化的運(yùn)行模式，減少環(huán)節(jié)差錯(cuò)，確保檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。利用IIS系統(tǒng)的內(nèi)部核查和質(zhì)量控制管理程序，盡量減少了人為的誤差。也為患者提供了良好的醫(yī)療服務(wù)，為病房里的醫(yī)護(hù)人員提供在線設(shè)施，使他們可以及時(shí)準(zhǔn)確地獲得實(shí)驗(yàn)室信息。

4．2能更有效地節(jié)約人力和物力資源，減少了非技術(shù)性工作時(shí)問，減少因相互溝通發(fā)生的電話通訊。由網(wǎng)上可查詢到LIS系統(tǒng)提供的信息，不再需要進(jìn)行電話查詢急需的檢驗(yàn)結(jié)果和追查送錯(cuò)地方的檢驗(yàn)報(bào)告。也免去了許多麻煩的手工記錄和存檔工作。臨床醫(yī)護(hù)人員將有更多的時(shí)間為患者提供專業(yè)的治療護(hù)理，實(shí)驗(yàn)室工作人員也可以把更多的時(shí)間花在提高檢驗(yàn)質(zhì)量上，院內(nèi)也可最大限度地實(shí)現(xiàn)無紙化辦公。

4．3網(wǎng)絡(luò)查詢系統(tǒng)的開通，更體現(xiàn)出醫(yī)院的形象和對(duì)患者的責(zé)任心；門診患者或健康體檢人員可以隨時(shí)隨地通過手機(jī)或電腦上網(wǎng)準(zhǔn)確地查詢到自己以往在本院所有的檢驗(yàn)結(jié)果門診患者或健康體檢人員可以隨時(shí)隨地通過手機(jī)或電腦上網(wǎng)準(zhǔn)確地查詢到自己以往在本院所有的檢驗(yàn)結(jié)果，又可為醫(yī)院穩(wěn)定客源，更可縮短患者的復(fù)診時(shí)間和提高醫(yī)師的診斷準(zhǔn)確性。檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)放方式的改變，更人性化地體現(xiàn)醫(yī)院對(duì)患者隱私權(quán)的尊重。

4．4ISO15189的核心是全程質(zhì)量管理，如果用以往傳統(tǒng)方式很難實(shí)現(xiàn)，采用LIS來監(jiān)控管理，以醫(yī)囑條形碼作為樣本的惟一標(biāo)識(shí)碼，完善和提高了實(shí)驗(yàn)室的管理水平，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證了檢驗(yàn)結(jié)果快速、準(zhǔn)確、及時(shí)回報(bào)，減少或避免了目前實(shí)驗(yàn)室最常見的樣本遺失、超時(shí)檢測(cè)，患者信息資料錄入錯(cuò)誤等醫(yī)療差錯(cuò)，促使檢驗(yàn)人員有更充裕的時(shí)間主動(dòng)去提高和改進(jìn)檢驗(yàn)質(zhì)量]。LIS系統(tǒng)的優(yōu)化改進(jìn)是一個(gè)不斷持續(xù)的過程，各個(gè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)以最大限度滿足臨床工作和提高患者滿意度為基本前提，根據(jù)自身的實(shí)際情況不斷加以改進(jìn)完善。