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1資料與方法

1.1一般資料:選擇2013年6月～2014年6月我院急診ICU的32名護(hù)理人員納入護(hù)理質(zhì)量管理調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):護(hù)理工齡≥2年;年齡21～30歲;大專及其以上文化水平;知情同意。年齡最小21歲，最大29歲，平均(26.44±3.22)歲，平均受教育年限為(15.33±4.22)年。

1.2傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量檢查存在的問(wèn)題:通過(guò)分析與調(diào)查，我院護(hù)理質(zhì)量管理還存在以下漏洞:無(wú)菌物品間柜子、治療車積灰;血?dú)夥治鰞x血漬多;冰箱溫度記錄與實(shí)際不符;治療室柜子、抽屜積灰，治療盤(pán)發(fā)霉;高警訊藥物抽屜未上鎖;自理藥無(wú)管理制度;中心供氧停止應(yīng)急流程回答不全;電梯廳亂，庫(kù)房無(wú)菌物品掉地上未撿起，治療車抽屜物品混放，監(jiān)護(hù)儀報(bào)警值設(shè)置不合理，火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案回答不全;氧氣筒空桶懸掛“滿”標(biāo)識(shí)，未節(jié)能，毛巾架積灰，監(jiān)護(hù)儀報(bào)警值設(shè)置不合理，氯化鈉未按從左從左到右取用;治療室物品混放，抽屜較臟，貨架積灰，藥物未按有效期順序擺放。治療室垃圾未及時(shí)處理，無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品混放;治療車、儀器間貨架積灰;輸液盤(pán)、微泵有污漬;意外拔管評(píng)估與實(shí)際不符。而在護(hù)理質(zhì)量檢查中，還存在如下問(wèn)題:低效率的解決問(wèn)題方式，檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題不能解決，低水平重復(fù);缺乏對(duì)?？瀑|(zhì)量的查檢;護(hù)士能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，但不能或不愿主動(dòng)思維和個(gè)性化解決問(wèn)題。

1.3改進(jìn)措施:選擇查檢表進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，流程包括主題的選定、數(shù)據(jù)的收集、數(shù)據(jù)的整理、數(shù)據(jù)的分析和數(shù)據(jù)的展現(xiàn)等。具體要求利用查檢表，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行自我檢討和自查自糾，還制定出標(biāo)準(zhǔn)化流程圖及符號(hào)，對(duì)小組成果報(bào)告進(jìn)行全面分析和匯總，并將精華部分簡(jiǎn)單概括，有層次對(duì)活動(dòng)的開(kāi)展情況總結(jié)。護(hù)理人員還定期召開(kāi)專題會(huì)議，護(hù)士長(zhǎng)提出活動(dòng)過(guò)程中遇到的問(wèn)題和意見(jiàn)、建議，讓護(hù)士長(zhǎng)互相有交流平臺(tái)，促進(jìn)活動(dòng)更好地開(kāi)展。將收集的資料進(jìn)行整理分析，繪制出控制圖，將整改前、中、后的數(shù)據(jù)與基線值、上控制線、下控制線進(jìn)行對(duì)比，直觀顯示護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果。護(hù)理部實(shí)行項(xiàng)目改進(jìn)月報(bào)告會(huì)制度，以護(hù)理質(zhì)量運(yùn)營(yíng)報(bào)告和護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)反饋表的形式對(duì)項(xiàng)目管理進(jìn)展進(jìn)行匯報(bào)和信息交流，開(kāi)展效果評(píng)價(jià)和成效分析。

1.4觀察指標(biāo):觀察改進(jìn)前后護(hù)理人員在護(hù)理操作中的查檢合格率，主要包括呼吸機(jī)管理、健康指導(dǎo)、日常行為等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:選擇SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，查檢合格率對(duì)比采用χ2分析，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)觀察與檢查，改進(jìn)后護(hù)理人員的呼吸機(jī)管理、健康指導(dǎo)、日常行為查檢合格率明顯高于改進(jìn)前，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

在和諧社會(huì)下，隨著人民生活水平的提高，人民對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。不過(guò)有部分護(hù)理人員護(hù)理中觀察病情不細(xì)心，交接班不認(rèn)真或護(hù)理中不堅(jiān)守崗位，是引起醫(yī)療差錯(cuò)事故的重要隱患。有的還存在接錯(cuò)患者、用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血、切口遺留異物等，引發(fā)嚴(yán)重預(yù)后。在發(fā)現(xiàn)具體重點(diǎn)問(wèn)題和重點(diǎn)人群中，加強(qiáng)護(hù)理管理的制度化、程序化與規(guī)范化，增強(qiáng)了護(hù)士長(zhǎng)的質(zhì)量意識(shí)，確保護(hù)理落實(shí)到位。查檢表在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用注重質(zhì)控體系不斷完善;層層落實(shí)、層層把關(guān)、時(shí)時(shí)監(jiān)控、反饋及時(shí);牢牢抓住質(zhì)量管控重點(diǎn)，提高了效率;形成良性的質(zhì)控管理循環(huán)機(jī)制，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。其既提高了護(hù)理管理者的管理能力和管理水平，又提高了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力和執(zhí)行力;能增強(qiáng)護(hù)理工作的計(jì)劃性，使護(hù)理管理更加科學(xué)、規(guī)范，同時(shí)提升了患者的滿意度。在應(yīng)用中要注意以下事項(xiàng):收集正確可用的數(shù)據(jù)，作出最有力的判讀;避免個(gè)人主觀判斷，曲解數(shù)據(jù)的意義;掌握事實(shí)的真相，作出有效地決策。

總之，查檢表在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用能提升管理水平，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

作者：顧琴單位：江蘇省太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院