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1方法

所有病例肛門塞縫片均有2名主治以上職稱醫(yī)師閱片，根據(jù)影像表現(xiàn)分為以下幾類:非對稱局灶性致密影8例，表現(xiàn)為肛門內(nèi)密度局部片狀增高，或呈不規(guī)則絮狀腺性增生樣改變，中心區(qū)密度稍高，周圍模糊似浸潤改變。肛門結(jié)構(gòu)紊亂、扭曲9例，未見鈣化及皮膚凹陷表現(xiàn)。結(jié)節(jié)或腫塊影9例，腫塊邊緣光滑2例，1例呈分葉改變，2例星芒狀，邊緣毛糙伴毛刺征3例，血管影增粗1例，即結(jié)節(jié)狀或高密度灶影周圍血管影迂曲、增粗。鈣化5例，泥沙樣鈣化3例，多形性鈣化如小桿狀、小叉狀鈣化3例，成簇粗顆粒鈣化呈彌漫性分布1例。

2討論

數(shù)字化肛門塞縫X線攝影是目前無創(chuàng)診斷肛門疾病的首選影像學(xué)方法，其對肛門癌的診斷率達(dá)95%以上，具有較高的特異性和敏感性。尤其高圖像質(zhì)量及對比度和數(shù)字化處理功能可明顯提高病灶的檢出率。不典型肛門癌X線表現(xiàn)主要有以下幾點:不對稱局灶性致密影:主要X線特點為局限性纖維組織聚攏、變直，基質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂，具體腫塊影顯示不清。尤其退化型肛門內(nèi)不對稱局灶致密影，提防肛門癌的可能性。病理上是由于癌細(xì)胞侵犯腺泡并纖維組織反應(yīng)性增生，也許是肛門癌的最早征象之一。肛門結(jié)構(gòu)紊亂、扭曲:該征象被眾多學(xué)者認(rèn)為是X線診斷肛門癌的一個重要間接征象。在X線片上表現(xiàn)為肛門小梁和腺體走行方向改變，基質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂，但未形成具體塊影，其形成機制是正常組織對惡性腫瘤的反應(yīng)性纖維組織增生，使脂肪和正常肛門實質(zhì)間的界面發(fā)生扭曲、紊亂，如進一步發(fā)展，則形成毛刺征。該征象往往與正常腺體重疊而表現(xiàn)不典型，易造成漏診。星芒狀征象:表現(xiàn)為局部不規(guī)則片樣糾集影，形似星芒狀、放射狀，亦可認(rèn)為是不典型毛刺征。典型表現(xiàn)為腫塊邊緣的毛刺影，但不典型病灶并無腫塊影顯示，有些細(xì)小的毛刺或星芒狀影須借助于放大鏡或?qū)⒕植繄D像放大才能識別。鈣化:鈣化灶是肛門影像診斷的重要征象。鈣化可分為良性鈣化(圓形、分枝樣、蛋殼樣)、可能惡性鈣化(泥沙樣、細(xì)線形、蚯蚓形)、不定性鈣化。良性鈣化大多位于腫塊內(nèi)部，分布松散，密度較高均勻，顆粒較大，形態(tài)不一。泥砂樣、成簇樣鈣化是早期肛門癌非常重要的診斷依據(jù)，甚至是早期肛門癌的惟一惡性征象。結(jié)節(jié)或腫塊:結(jié)節(jié)或腫塊是肛門癌最常見的臨床表現(xiàn)，也是最重要的X線塞縫直接征象。肛門癌多顯示為邊緣不規(guī)則的腫塊，分葉狀或結(jié)節(jié)狀，邊緣呈毛刺狀。但本組的3例中，邊緣清楚，部分顯示光整，密度均勻，僅密度尚高于纖維腺瘤密度，另1例為淡密度，未見惡性鈣化、異常血管征象，臨床表現(xiàn)1例質(zhì)韌，另2例質(zhì)較硬，活動度可。故對不典型河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報肛門癌來說，結(jié)節(jié)或腫塊內(nèi)是否伴惡性鈣化更有意義血管影增粗:由于惡性腫瘤代謝較旺盛，需要充足的血液供應(yīng)，惡性腫瘤血管因子可刺激腫瘤組織產(chǎn)生新的血管，為腫瘤生長提供營養(yǎng)。有報道肛門癌39%患側(cè)血管可見增粗、扭曲、紊亂。應(yīng)注意對此征象的發(fā)現(xiàn)并據(jù)此尋找直接征象，提高肛門癌的診斷率。通過本組病例分析，不典型肛門癌的診斷中尤其應(yīng)注意局灶性致密影、肛門結(jié)構(gòu)扭曲、惡性鈣化及血管影增粗等征象的分析判斷，結(jié)合臨床病史及體征，在一定程度上減少誤診，避免漏診。全數(shù)字化肛門攝影，為不典型肛門癌的診斷提供了較可靠的依據(jù)，極大地提高了診斷的準(zhǔn)確率。減少誤診及漏診具有重要意義。

作者：王燕胡海彥關(guān)興單位:寧夏回族自治區(qū)石嘴山市第二人民醫(yī)院