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1臨床資料

1．1一般資料選取2009年7月－2013年9月在西麗人民醫(yī)院行膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的患者18例，男4例，女14例，單側(cè)16例，雙側(cè)2例，年齡54～77歲，平均年齡65．3歲。18例患者手術(shù)經(jīng)過順利，手術(shù)時(shí)間1．2～1．3h，作者簡介:杜燕平(1980－)，女(漢族)，主管護(hù)師，本科．術(shù)中出血量＜100mL，術(shù)后下肢末梢血運(yùn)良好，術(shù)后3～4d膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)達(dá)0～90°，術(shù)后1周屈曲達(dá)0～100°，無感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，X線示人工關(guān)節(jié)在位，位置良好。

1．2手術(shù)方法麻醉實(shí)施成功后，常規(guī)消毒、鋪巾，將最下肢充氣止血帶充至500mmHg(1mmHg=0．133kPa)。依次切開皮膚、皮下組織和筋膜，然后沿髕骨內(nèi)側(cè)緣切開，止于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)，暴露膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙，屈膝90°，檢查髕骨關(guān)節(jié)面和對(duì)側(cè)的脛骨關(guān)節(jié)面，清理關(guān)節(jié)腔，切除內(nèi)側(cè)半月板、增生的骨贅，作軟組織松懈和評(píng)估軟組織平衡狀況。脛骨側(cè)根據(jù)髓外結(jié)合定位，在脛骨截骨面，用合適的模板完成脛骨部分的截骨;股骨側(cè)，髓內(nèi)定位，測(cè)量股骨髁的倒角和截骨。安裝假體試樣，測(cè)定半月板墊片，取出試裝假體后，將骨水泥攪拌至合適程度，將各假體(股骨組件、脛骨地板、聚乙烯半月板襯墊)植入，安裝到位，稍加壓，然后保持至骨水泥固化，使假體、骨水泥和骨面密切接觸，去掉多余骨水泥。松止血帶，用氯化鈉注射液沖洗傷口，嚴(yán)密止血后，清點(diǎn)器械、紗布，放置引流后逐層關(guān)閉，使用棉墊彈力繃帶包扎傷口。

2護(hù)理配合

2．1術(shù)前準(zhǔn)備訪視患者:術(shù)前1天巡回護(hù)士去病房訪視患者，了解其病情及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，簡要介紹采取的麻醉方法、手術(shù)體位及術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，針對(duì)患者的恐懼心理進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者以積極良好的心態(tài)接受手術(shù)。儀器、器械和物品準(zhǔn)備:骨科基礎(chǔ)器械、輔料、200mL負(fù)壓引流管及3000mL氯化鈉注射液、沖洗器、驅(qū)血器、骨蠟、小號(hào)榔頭、小號(hào)骨刀、小咬骨鉗、20#和11#刀片、消融電刀頭、1#和2/0#可吸收線、電鉆、電鋸?？諝庵寡獌x、高頻電刀、C臂X光機(jī)、大腿體位架、Ox-ford第三代單髁置換器械系統(tǒng)。手術(shù)間準(zhǔn)備:準(zhǔn)備有防輻射功能的百級(jí)層流潔凈手術(shù)間。

2．2術(shù)中配合仔細(xì)核對(duì):患者進(jìn)入手術(shù)間后，熱情接待患者，做自我介紹，核對(duì)患者姓名、床號(hào)、年齡、住院號(hào)、腕帶各項(xiàng)內(nèi)容、有無過敏史、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、攝片(片數(shù)及片子上的姓名)、術(shù)前用藥等。體位護(hù)理:麻醉成功后，使患者取仰臥位，在患肢大腿根部綁好止血帶，然后多人協(xié)助將患者整體往下移，拆去患側(cè)腿床板，將專用的大腿擱架固定于手術(shù)床架上，然后屈患肢的髖部約70～90°，患膝約屈120°，將患肢置于大腿擱架上，小腿自然下垂，健側(cè)腿床板稍外展，健肢下襯軟墊并固定住，防止滑落，同時(shí)避免過度外展，以免神經(jīng)損傷，并在健側(cè)大腿肌肉豐富處粘貼好負(fù)極板。適當(dāng)抬高手術(shù)床和器械桌，調(diào)節(jié)無影燈的距離和亮度，方便術(shù)者操作。器械的管理:器械護(hù)士鋪好兩個(gè)器械車，將單髁手術(shù)器械與骨科常用手術(shù)器械分開放置，與巡回護(hù)士共同認(rèn)真清點(diǎn)器械的數(shù)量及完整性，單髁器械按手術(shù)步驟的先后、型號(hào)大小有序排好，方便傳遞，安裝好電鋸、電鉆待用。嚴(yán)格無菌操作:術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)格消毒患側(cè)下肢皮膚，粘貼含碘手術(shù)薄膜，手術(shù)者戴雙層手套，減少手術(shù)間內(nèi)人員的走動(dòng)及手術(shù)間門開啟的次數(shù)，限制參觀人數(shù)。術(shù)中防止患者低體溫:由于低體溫會(huì)增加患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，因此在術(shù)中將手術(shù)間溫度保持在22～24℃，用保溫毯覆蓋患者上半身，保溫毯的溫度保持在37℃，并輸加溫液體(37℃)。使用骨水泥時(shí)密切觀察患者生命體征的變化?？諝庵寡獌x的安全使用:在患肢大腿根部正確綁扎止血帶，皮膚表面放襯墊，包扎時(shí)應(yīng)平整、無皺折、松緊適宜，止血帶外用綁帶包扎，使止血帶受力均勻。控制阻斷血流的時(shí)間不超過90min，因?yàn)橹w缺血時(shí)間過久可致組織細(xì)胞變性壞死、術(shù)后傷口修復(fù)延遲，還可能發(fā)生因止血帶導(dǎo)致的休克、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。若手術(shù)時(shí)間長，則應(yīng)暫時(shí)松解止血帶，恢復(fù)肢體血流10～15min，然后再阻斷(時(shí)間過長或已超過時(shí)間應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師)。在術(shù)中松帶時(shí)盡量均勻緩慢的放氣，同時(shí)將輸液速度放快，以防止血壓降低。

3體會(huì)

在手術(shù)技術(shù)正確熟練的基礎(chǔ)上，單髁置換的長期臨床結(jié)果可以達(dá)到甚至優(yōu)于全膝置換術(shù)。要提高手術(shù)的成功率、縮短手術(shù)時(shí)間，一方面要求手術(shù)適應(yīng)證明確，另一方面要求醫(yī)師技術(shù)精湛，同時(shí)和手術(shù)室護(hù)士的熟練的配合工作密不可分，應(yīng)高度重視術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備、正確安置手術(shù)體位、預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生、嚴(yán)格各項(xiàng)無菌操作、防止各種并發(fā)癥。在開展手術(shù)的初期醫(yī)護(hù)都不太熟練時(shí)，應(yīng)在術(shù)前行手術(shù)組醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士及麻醉醫(yī)生的共同查房和術(shù)前討論，估計(jì)可能出現(xiàn)的問題及對(duì)策，手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)理方面預(yù)案以應(yīng)對(duì)術(shù)中意外情況，術(shù)前即做好護(hù)理方面的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，從而配合好手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生，確保手術(shù)的順利完成。

作者：杜燕平江紅巖段婷婷單位：深圳市西麗人民醫(yī)院手術(shù)室