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1護理

緊急處理?；颊甙l(fā)作前無任何前驅癥狀，低頭坐椅，似熟睡狀，面色蒼白，呼之不應。應立即呼叫，妥善將患者抬于病床上，系統(tǒng)評估患者病情，立即予面罩呼吸囊加壓輔助呼吸，減少不必要的搬動，尤其是頭部，禁止頭部放置冰袋，開放靜脈通路，床邊心電監(jiān)護，準備吸引設備、氣切包及搶救藥品，急請麻醉科、神內科會診，急查凝血譜、血常規(guī)、血生化及血氣分析，并立即電話通知家屬，做好心理護理。

2防止

腦疝形成腦水腫是腦栓塞的主要致死原因［1］。發(fā)作時意識喪失，呼之不應，雙側瞳孔呈針尖樣，對光反射弱，無四肢抽搐及大小便失禁，失語，右側肢體偏癱，口角左歪，格拉斯哥評分（GCS）3分。立即按醫(yī)囑予20％甘露醇150ml快速靜滴，并抬高輸液側肢體，加快藥液進入體內，以快速降顱壓，減輕腦水腫，防止腦疝形成。護士床邊密切觀察病情，每5min評估意識、瞳孔、言語、眼球運動、肌力及血壓、脈搏、呼吸變化?；颊?min后瞳孔1．5mm，呼之睜眼，失語，右側肌力仍0級，GCS評分6分；1h后患者神志清醒，對答切題，右側肢體肌力Ⅲ級，雙側瞳孔2mm，對光反應靈敏，GCS評分14分；4h后右側肢體肌力Ⅴ級，癥狀消失。

2.1呼吸護理

患者突發(fā)昏迷、面色蒼白、呼吸深慢，呈嘆氣樣呼吸，呼吸頻率9次／min，呼吸節(jié)律不齊，立即通知麻醉科，予去枕平臥位，頭偏向一側，松衣領，去除假牙，檢查口腔內無明顯分泌物及痰液，予仰頭抬頦法開放氣道，立即予儲氧袋面罩呼吸囊加壓通氣；嚴密觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、氧飽和度及面色、意識情況，注意有無舌后墜，床邊備口咽通氣管；同時備好吸引器、氣切包，必要時吸除痰液，以保持呼吸道通暢?；颊?min后意識逐漸轉清，呼吸17次／min，節(jié)律正常，面色轉紅潤。血氣分析提示血pH值7．406，PaO294mmHg，PaCO244．1mmHg，取消氣管插管，改用鼻塞4L／min吸氧，4h后停氧。

2.2偏癱肢體的功能鍛煉

一旦病情穩(wěn)定，即可開·1535護士進修雜志·2013年8月第28卷第16期始功能鍛煉?；颊咭庾R恢復后右側肢體肌力0級，平臥位時右側肢體保持外展，抬高手腕以預防水腫；左側臥位時左下肢伸直，右下肢彎曲，右側臥位時與之相反；護士教會家屬進行患側肢體屈伸、旋轉、內收、外展等鍛煉，并環(huán)形按摩肢體；鼓勵患者用健側肢體帶動患側肢體進行舉臂、抬腿、抬足運動［2］。待肌力逐漸恢復后，鼓勵患者自行進行患側肢體的主動運動，以不疲勞為宜。4h后肌力恢復良好。

3健康教育

告知患者腦栓塞的病因、表現、治療等信息，勿獨自步行前去放射治療，應在護工、家屬的陪同下前往，放療后靜臥30min，在病區(qū)內活動，避免勞累；保持平和心態(tài)，避免情緒激動；忌煙酒；少時肉類及高脂肪食品，多食新鮮水果、豆類、青菜，多飲水，避免飽餐及辛辣食物。

出院指導。鼻咽癌放療后，囑患者保持口腔衛(wèi)生，勤漱口，堅持張口鍛煉及鼻腔沖洗，繼續(xù)保護放射野皮膚2～3月，3年內勿拔牙。同時指導患者注意休息，繼續(xù)口服立普妥及阿司匹林，強調需長期口服，勿擅自停藥，防止腦栓塞反復及進展；加強營養(yǎng)，少食富含維生素K的食物，如茄子、芹菜，以免降低抗凝藥的療效，注意阿司匹林的副反應如胃腸道反應、潰瘍、出血傾向，如有異常，及時就診；必要時行頸內動脈支架術。

4體會

護理中需詳細了解患者既往發(fā)病史及危險因素，并能掌握發(fā)病后的緊急救護措施；做好交接班工作，對潛在性的危險因素，要重點標識在備忘板上，并重點觀察病情變化。一旦發(fā)現異常，配合醫(yī)生迅速做出判斷，互相緊密配合，爭分奪秒地投入到搶救過程中，減少患者的病損和痛苦。

作者：朱麗華沈華美單位：浙江中醫(yī)藥大學附屬新華醫(yī)院浙江醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院