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一、對象與方法
1.對象
選擇我校2012級4年制護(hù)理本科學(xué)生120名,其中男14名,女106名,采用隨機數(shù)字表法分為試驗組(lbl+pbl+cbl教學(xué)組)、對照組(傳統(tǒng)教學(xué)組),每組60人。兩組護(hù)生在年齡、性別、教育背景等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
2.方法
選擇護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)部分章節(jié)理論與實驗項目開展不同教學(xué)法,如排泄章節(jié)中灌腸、導(dǎo)尿,給藥章節(jié)中各種注射法等。第一,對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法,即:課堂講授理論—教師示范實驗—護(hù)生練習(xí)—教師指導(dǎo)。第二,試驗組采用LBL+PBL+CBL教學(xué)法步驟:課堂講授—編制案例,設(shè)置問題—PBL討論—模擬訓(xùn)練—評價和反思。一是課堂講授。教師結(jié)合多媒體輔助教學(xué)技術(shù)采用LBL課堂教學(xué),系統(tǒng)講授基本理論知識要點,為護(hù)生參與后期的CBL及PBL儲備專業(yè)知識。如排泄內(nèi)容中泌尿系統(tǒng)和腸道系統(tǒng)的生理和解剖、相關(guān)概念,導(dǎo)尿和灌腸的目的、適應(yīng)證和操作要點。二是編制病例,設(shè)置問題。根據(jù)不同章節(jié)理論與實驗的教學(xué)目標(biāo),以臨床常見病、多發(fā)病為依據(jù)編制2-3個病例,并提出相關(guān)的問題。如“排泄”中編制前列腺增生患者尿潴留與便秘病例,提出:作為接診護(hù)士首先應(yīng)該為患者做什么;針對該患者,留置導(dǎo)尿的目的是什么;患者尿管拔出后能自行排尿,為什么又出現(xiàn)腹脹腹痛;護(hù)士如何根據(jù)患者病情選擇合適的灌腸液等。理論課結(jié)束時發(fā)放編制的病例和相關(guān)資料,同時提供相關(guān)學(xué)習(xí)鏈接,方便試驗組護(hù)生自學(xué),1周后分組PBL討論。三是PBL討論。試驗組護(hù)生分為6組,在PBL教室討論,組內(nèi)推薦1名組長、1名記錄員,配1名指導(dǎo)老師,每位組員各抒己見,不分主次,尋找問題答案,并提出新的問題。組長嘗試組織,歸納眾多觀點和解釋,提出初步結(jié)論,記錄員及時記錄關(guān)鍵詞與新問題。在教師指導(dǎo)下,各組對病例的分析過程及結(jié)論形成書面分析。四是模擬訓(xùn)練。各組以病例為情景、討論結(jié)論為線索進(jìn)行模擬訓(xùn)練,其中復(fù)雜的操作項目由教師先演示。護(hù)生結(jié)合患者具體情況提供整體護(hù)理,不僅對患者的病情、用藥、不良反應(yīng)等進(jìn)行全面評估,還要注重操作項目的要點、與患者的溝通及團(tuán)隊合作。五是評價和反思。經(jīng)過PBL討論、模擬訓(xùn)練后,各組推薦1名護(hù)生進(jìn)行病例分析及模擬訓(xùn)練總結(jié)及反思,其他組成員可參與提問與討論,組內(nèi)成員給予補充。最后教師針對各組的病例分析及相關(guān)實驗項目訓(xùn)練中操作要點,人性化護(hù)理等方面存在的問題進(jìn)行總結(jié),為護(hù)生后期學(xué)習(xí)與訓(xùn)練指明方向。第三,評價方法。所選章節(jié)內(nèi)容學(xué)習(xí)結(jié)束后,采用相同的試卷及實驗評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行理論知識和實驗的操作技能考核。理論成績和技能成績滿分均為100分。教學(xué)效果評價采用自行設(shè)計問卷對試驗組教學(xué)效果進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括:調(diào)動學(xué)習(xí)積極性,促進(jìn)理論與實踐結(jié)合,有利于操作技能的掌握,有利于難點解析,有利于團(tuán)隊協(xié)作,有利于培養(yǎng)職業(yè)情感,促進(jìn)創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng),提高分析和解決問題能力,提高自主學(xué)習(xí)能力,提高語言表達(dá)能力等。共發(fā)放問卷60份,回收60份,有效問卷60份,有效回收率為100%。第四,統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對試驗組和對照組的考核分?jǐn)?shù)和問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用t檢驗。
二、結(jié)果
1.考試成績。兩組護(hù)生理論及技能考試成績的比較,試驗組的理論與技能考核平均成績明顯高于對照組(P<0.01)。
2.護(hù)生對 LBL + PBL + CBL 模式教學(xué)效果的評價。
三、討論
LBL+PBL+CBL模式符合“以生為本”的現(xiàn)代教育理念,在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論與實驗教學(xué)中,自始至終以護(hù)生為核心,充分發(fā)揮了不同教學(xué)方法的優(yōu)勢,調(diào)動了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性,突出實踐能力、創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng),為護(hù)生后續(xù)護(hù)理教育及實踐打下堅實的知識、情感和能力基礎(chǔ)。
1.有利于發(fā)揮PBL、CBL及LBL教學(xué)優(yōu)勢疊加的作用
LBL教學(xué)以課堂講授為其主要形式,強調(diào)學(xué)科知識的系統(tǒng)性和完整性;但護(hù)生處于教學(xué)的被動地位,極大地抑制了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性和創(chuàng)造性。CBL教學(xué)以病例討論為主,鍛煉護(hù)生的評判性思維,但病例涉及知識面局限,不能形成完整的知識體系。PBL教學(xué)以小組討論為形式,能提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力及團(tuán)隊合作、協(xié)調(diào)溝通能力,但其問題的設(shè)計決定了知識的不完整性,同時需要大量的時間和精力,在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中全面實施比較困難。新的教學(xué)模式保證了護(hù)生學(xué)習(xí)理論知識的系統(tǒng)性,同時結(jié)合課程實踐性強、實驗課分組訓(xùn)練等特點,設(shè)置CBL真實病例,以PBL小組討論形式將理論與實驗教學(xué)有機結(jié)合,有效發(fā)揮了PBL、CBL及LBL教學(xué)優(yōu)勢疊加的作用。
2.促進(jìn)理論與實踐結(jié)合,有利于培養(yǎng)護(hù)生的綜合能力
傳統(tǒng)的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)“課堂講授理論—實驗演示—練習(xí)—指導(dǎo)”教學(xué)模式出現(xiàn)理論知識“滿堂灌”,實驗以“技術(shù)操作為中心”的現(xiàn)象,護(hù)生機械模仿,重復(fù)練習(xí),缺乏思考,忽視了護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)。LBL+PBL+CBL教學(xué)模式時理論教學(xué)中只選擇部分內(nèi)容講授,迫使護(hù)生去自主學(xué)習(xí),根據(jù)教學(xué)的重點與難點及技能操作的目的、適用范圍設(shè)置的病例分析及關(guān)鍵問題充分激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性和能動性,將理論與實踐融會貫通,不僅促進(jìn)了操作技能的形成、保持和遷移,還提高了護(hù)生分析和解決問題的能力。教學(xué)過程中每位護(hù)生都要參與PBL討論、情景模擬訓(xùn)練及答辯,既利于團(tuán)隊協(xié)作,又提高護(hù)生的應(yīng)變能力、語言表達(dá)能力和溝通交流能力。模擬訓(xùn)練中的角色扮演還讓護(hù)生學(xué)會換位思考,體會到護(hù)士人文關(guān)懷的重要意義,有利于職業(yè)情感的培養(yǎng)。
3.存在的問題及對策
護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中應(yīng)用LBL+PBL+CBL模式是一種新的嘗試,實施過程中不可避免地存在一定的問題,其主要問題有:教學(xué)師資力量相對薄弱。理論與實驗相結(jié)合的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)LBL+PBL+CBL教學(xué)模式對教師的素質(zhì)和數(shù)量提出了較高的要求,要求教師不僅要具備扎實的專業(yè)能力,更需具備多學(xué)科的知識結(jié)構(gòu)以及良好的教學(xué)組織能力。通過定期PBL及CBL師資培訓(xùn),集體備課,專家指導(dǎo)等,逐步建立一支較高教學(xué)水平的師資隊伍;護(hù)生能力參差不齊。長期的傳統(tǒng)教學(xué)方法使護(hù)生形成了依賴教師的習(xí)慣,新的教學(xué)模式中分析病例、查閱資料及小組討論讓部分護(hù)生感覺耗時多、壓力大,開始學(xué)習(xí)時出現(xiàn)了畏難情緒,教師應(yīng)多鼓勵,加強引導(dǎo)和輔導(dǎo),可以根據(jù)護(hù)生性格、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、表達(dá)能力、動手能力等因素,采用異質(zhì)原則合理分組;評價體系有待完善。LBL+PBL+CBL是集過程和結(jié)果于一體的教學(xué)模式,其完善的評價體系應(yīng)既注重學(xué)習(xí)結(jié)果,又注重學(xué)習(xí)過程,既評價近期效果,又評價遠(yuǎn)期效果。本研究中只涉及對護(hù)生近期理論與技能的終末考核,正在逐步開展學(xué)習(xí)過程中教師評價、自我評價和組內(nèi)評價,內(nèi)容包括護(hù)生的表達(dá)能力、臨床思維能力、文獻(xiàn)檢索能力、與他人合作能力等,從而建立全面有效的評價體系。
作者:袁娟 池建淮 秦勤 江燕 王校 胡倩倩 余爽 單位:安徽中醫(yī)藥大學(xué)