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藥物劑量為379．6±96．4mg／d。兩組性別、平均年齡、平均病程、精神病家族史、疾病構(gòu)成、藥物劑量方面無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

方法研究組實(shí)施防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。（1）對(duì)患者識(shí)別存在或潛在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，每天進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃；（2）對(duì)沖動(dòng)攻擊行為有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，以護(hù)理袖帶為患者實(shí)施上肢和／或下肢保護(hù)和限制，采取必要的保護(hù)性隔離，時(shí)間為1～3d，必要時(shí)重新保護(hù)和隔離；（3）年老體弱的患者預(yù)見其跌倒風(fēng)險(xiǎn)，安排住重癥觀察室，加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)護(hù)；（4）存在或潛在跌倒風(fēng)險(xiǎn)者按精神科特級(jí)護(hù)理，穩(wěn)定后轉(zhuǎn)為一級(jí)護(hù)理；（5）采取安全護(hù)理管理；（6）對(duì)每位患者進(jìn)行臥位、坐位和立位3種姿勢(shì)的血壓測(cè)定，建立檔案。囑患者改變體位時(shí)動(dòng)作宜慢，生活起居要做到3個(gè)30s，即：醒后30s再起床坐起，起床坐起后30s再站立，站立30s后再行走；（7）加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，因勢(shì)利導(dǎo)，做好心理護(hù)理。開展防跌倒健康教育，集體講授意外跌倒危險(xiǎn)因素、基本常識(shí)、預(yù)防措施、跌倒的嚴(yán)重后果等，并發(fā)放《防跌倒知識(shí)手冊(cè)》。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)安全護(hù)理管理。

觀察指標(biāo)（1）簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）［1］評(píng)估病情，采用會(huì)談與觀察相結(jié)合的方法，于干預(yù)前和干預(yù)半年后分別對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)定，按無＝0、可疑＝1、輕＝2、中＝3、偏重＝4、重＝5共六級(jí)評(píng)分；（2）意外跌倒的相關(guān)因素調(diào)查；（3）半年內(nèi)意外跌倒發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)意外跌倒發(fā)生率。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組半年內(nèi)意外跌倒發(fā)生率的比較研究組發(fā)生跌倒5例，發(fā)生率為4．2％，對(duì)照組14例，發(fā)生率為11．7％。兩組比較有顯著性差異（χ2＝4．63，P＜0．05）。

討論

跌倒是住院患者常見的傷害事件，跌倒不僅使患者感到恐懼和焦慮，且軀體上受到嚴(yán)重?fù)p傷，增加了患者的痛苦及家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。精神病患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性較正常人高［2］。據(jù)報(bào)道［3］，精神病患者9．5％的跌倒率?；颊哂捎诰癫⌒园Y狀的影響出現(xiàn)沖動(dòng)行為而意外跌倒經(jīng)常發(fā)生，抗精神病藥物可引起頭暈、血壓過低、視力模糊、平衡失調(diào)，增加精神科患者跌倒的危險(xiǎn)。抗精神病藥物引起過度鎮(zhèn)靜、直立性低血壓增加了患者跌倒的幾率［4，5］。因此，對(duì)于使用抗精神病藥物的患者應(yīng)預(yù)先評(píng)估其跌倒的危險(xiǎn)概率，預(yù)見性地識(shí)別跌倒風(fēng)險(xiǎn)和實(shí)施防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，做到“先知道、先告知、先預(yù)防”，及時(shí)杜絕和防范跌倒意外事件的發(fā)生。

本研究對(duì)精神科住院患者實(shí)施防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，與一般常規(guī)安全護(hù)理相比，有較好的防意外跌倒效果，兩組干預(yù)后BPRS評(píng)分、意外跌倒發(fā)生率（尤其互相戲耍、打架發(fā)生意外）比較有顯著性差異（P＜0．01，P＜0．05）。表明通過實(shí)施防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，提高精神科住院患者對(duì)意外跌倒的認(rèn)知水平和增強(qiáng)護(hù)患防跌倒風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，積極尋找跌倒的原因，加強(qiáng)對(duì)老年患者防跌倒健康教育［4，6］，對(duì)年輕精神病患者因沖動(dòng)行為而不慎跌倒也不容忽視［7］。由于老年患者在起床和上床、站立、快速行走、如廁等變換體位時(shí)，最易發(fā)生跌倒事件，因此掌握其特點(diǎn)實(shí)施有針對(duì)性的防跌倒措施，避免跌倒事件的發(fā)生，確保患者的安全。

作者：王翠嬌高鎮(zhèn)松馬淑君吳志杰林莉冰單位：廣東省汕頭市第四人民醫(yī)院精神科