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過(guò)敏性休克是指機(jī)體對(duì)于某類生物制劑或藥物發(fā)生過(guò)敏性反應(yīng)，藥物過(guò)敏性休克發(fā)生急促，可引發(fā)喉嚨頭水腫、支氣管痙攣、血壓下降、呼吸衰竭等，其來(lái)勢(shì)兇猛，若不及時(shí)搶救可在短時(shí)間內(nèi)死亡，嚴(yán)重危及患者生命安全。頭孢類藥物為廣譜抗生素，其藥物療效好且副作用小，對(duì)球菌、革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽(yáng)性菌均有效，具有耐酶、耐酸等優(yōu)點(diǎn)，臨床上廣泛用于皮膚、呼吸及泌尿系統(tǒng)等感染，但臨床隨著此類藥物廣泛使用，過(guò)敏性休克的報(bào)道也隨之增多，本文整理2011年1月~2013年12月我院救治的33例因頭孢類藥物所致的過(guò)敏性休克患者的病例資料，從中分析總結(jié)出急救護(hù)理的方法與體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2011年1月~2013年12月我院救治的33例因頭孢類藥物所致的過(guò)敏性休克患者的病例資料，其中男18例，女15例，年齡23~78歲，平均（41.5±13.4）歲。引起過(guò)敏性休克的藥物分別為頭孢曲松16例，頭孢噻肟鈉11例，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉6例。所有患者經(jīng)過(guò)敏試驗(yàn)均呈陰性，患者均在靜脈給予頭孢類藥物后5~15min內(nèi)出現(xiàn)過(guò)敏性休克的早期癥狀，其臨床表現(xiàn)為：出現(xiàn)不同程度的頭暈、血壓正常或偏低、胸悶氣緊、脈搏細(xì)速、上腹部不適、煩躁不安、惡心嘔吐、四肢及全身濕冷或大汗淋漓等，其中5例出現(xiàn)嗜睡狀，其余患者均神志清楚。

1.2急救措施

患者發(fā)生休克后應(yīng)先立即停止過(guò)敏性藥物，患者取休克臥位并立即吸氧，氧流量設(shè)置為（6~8）L/min，并給患者加蓋棉被取暖，給予患者皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素注射液0.5~1.0mg（上海禾豐制藥有限公司，H31021062，規(guī)格：1mL∶1g），肌肉注射25mg鹽酸異丙嗪注射液（上海禾豐制藥有限公司，H31021497，規(guī)格：1mL∶25mg），靜脈注射40mg甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液（pfizerManufacturingBelgiumNV，H20130301，規(guī)格：40mg）。同時(shí)建立兩條靜脈通道，一條用于靜脈滴注5%葡萄糖500mL（5%葡萄糖注射液，華裕制藥有限公司，H10983091），以維持患者血壓，另一條靜脈滴注500mL代血漿用于補(bǔ)充有效循環(huán)血量，觀察患者呼吸情況，若患者喉頭水腫嚴(yán)重則應(yīng)給予氣管切開并機(jī)械通氣。若患者表現(xiàn)為心跳突然停止，則給予心肺復(fù)蘇并同時(shí)行腎上腺素心內(nèi)注射，可根據(jù)患者實(shí)際情況重復(fù)注射；遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物治療（異丙嗪、苯海拉明等）；若患者仍有意識(shí)，護(hù)理人員應(yīng)使用語(yǔ)言安慰、鼓勵(lì)患者，緩解其緊張、恐懼心理。

1.3護(hù)理方法

①急救護(hù)理：一旦發(fā)現(xiàn)患者在運(yùn)用頭孢類藥物中出現(xiàn)過(guò)敏性休克的早期臨床癥狀，應(yīng)立即更換輸液器及輸注的頭孢類藥物，并立刻告知醫(yī)師，準(zhǔn)備好急救藥物及儀器，遵醫(yī)囑開始進(jìn)行搶救。予以心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的生命體征，包括脈搏、脈壓、收縮壓以及中心體溫與體表溫度差值，記錄每小時(shí)平均尿量；保持呼吸道及靜脈通路的暢通；開放兩條靜脈通道，其中一條用于輸入升壓藥以維持患者在急救過(guò)程中的血壓，另外一條則用于補(bǔ)充患者有效的循環(huán)血量，在急救期間，注意觀察患者的意識(shí)情況及生命特征，急救期間注意保暖，避免由于腦缺氧而造成的嚴(yán)重不良后果。②急救后基礎(chǔ)護(hù)理：搶救成功后對(duì)患者施予特別護(hù)理，繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征的變化情況，每10min記錄一次至2h后生命體征平穩(wěn)，同時(shí)，觀察患者急救后的末梢循環(huán)情況及意識(shí)情況，床頭放置標(biāo)志過(guò)敏藥物的標(biāo)志，在護(hù)理期間需要有預(yù)見性地做好可能出現(xiàn)各種緊急情況的處理準(zhǔn)備。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并記錄患者出現(xiàn)休克征兆以及對(duì)患者實(shí)施急救之后生命體征平穩(wěn)2h的脈搏、血壓、平均每小時(shí)尿量、中心體溫以及患者的平均皮膚溫度差。休克指標(biāo)：平均每小時(shí)尿量在17mL以內(nèi)為少尿；中心體溫與平均皮膚溫度差值在1℃以上為體溫異常；收縮壓<90mmHg、脈壓<20mmHg為存在休克。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析所得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)頭孢類藥物過(guò)敏性休克患者的急救護(hù)理后，33例患者均全部救治成功，生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，無(wú)死亡病例，并且33例患者急救后各項(xiàng)指標(biāo)均較急救前顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

過(guò)敏性休克是一種速發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，其機(jī)制為抗原與抗體在致敏細(xì)胞上相互作用而引起，其發(fā)生不可預(yù)測(cè)，并與藥物正常藥理作用、藥物毒性反應(yīng)、給藥途徑及給藥劑量均無(wú)關(guān)，變態(tài)反應(yīng)來(lái)勢(shì)急且兇猛，若不及時(shí)采取急救措施則會(huì)給患者造成極大的痛苦，甚至死亡。常見的致敏藥物有青霉素類、頭孢菌素類、酶類、生物制品、含碘造影藥等。其中頭孢類藥物是一種廣譜殺菌藥，具有較強(qiáng)的殺菌能力，因臨床發(fā)生過(guò)敏率低于青霉素而被廣泛地應(yīng)用于臨床，臨床上對(duì)頭孢類藥物過(guò)敏的預(yù)防主要是進(jìn)行變態(tài)試驗(yàn)，但是大量臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)有些患者在進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)后還是有可能出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，嚴(yán)重的患者還可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性休克。過(guò)敏性休克與個(gè)體是否屬于過(guò)敏性體質(zhì)有著密切的關(guān)系，因此在用藥前護(hù)士應(yīng)必須詳細(xì)詢問(wèn)其過(guò)敏史情況，對(duì)于無(wú)過(guò)敏史患者應(yīng)做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)，方法是用頭孢類的原藥物配皮試液進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)，注意皮試液需現(xiàn)配現(xiàn)用，若更換批號(hào)需重做皮試，患者在用藥中途中斷用藥3d以上即使未更換批號(hào)也需重新進(jìn)行皮試試驗(yàn)，對(duì)于有過(guò)敏史或皮試試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性者應(yīng)禁止使用該藥品，避免過(guò)敏性休克的發(fā)生。本研究通過(guò)對(duì)2011年1月~2013年12月我院救治的33例因頭孢類藥物所致的過(guò)敏性休克患者急救護(hù)理分析總結(jié)，結(jié)果顯示經(jīng)急救護(hù)理后患者均全部救治成功，生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，無(wú)死亡病例，并且33例患者其急救后各項(xiàng)指標(biāo)均較急救前顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)長(zhǎng)期以來(lái)的急救護(hù)理，我院總結(jié)以下護(hù)理體會(huì)：①應(yīng)提高全院醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平，組織學(xué)習(xí)以加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)能力，并采取考核的形式保證每位醫(yī)護(hù)工作者均能夠充分掌握藥物的不良反應(yīng)可能的先兆及其早期癥狀，在使用藥物前應(yīng)再次閱讀使用說(shuō)明書，對(duì)藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施做到心中有數(shù)。②在用藥過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有高度的責(zé)任感，時(shí)刻觀察患者局部及全身反應(yīng)，對(duì)患者的主訴引起重視，從而做到能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)小的變化反應(yīng)，以加強(qiáng)對(duì)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。③在用藥過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立即停止頭孢類藥物的輸注，并立即通知醫(yī)師，更換輸液器且準(zhǔn)備好急救相關(guān)物品，護(hù)理人員應(yīng)積極地盡早實(shí)施急救；保持呼吸道通暢，保證氧氣吸入，發(fā)熱時(shí)給予物理降溫，為患者爭(zhēng)取時(shí)間。④日常工作時(shí)應(yīng)注意隨時(shí)準(zhǔn)備好急救藥品及物品，且有規(guī)律存放，避免在急救時(shí)因找不到相關(guān)物品而延誤急救時(shí)間。⑤護(hù)理工作者需要熟練掌握各項(xiàng)急救操作技能，以更好地配合醫(yī)生實(shí)施急救。⑥做好對(duì)患者的心理護(hù)理，給患者及其家屬適當(dāng)說(shuō)明情況以穩(wěn)定其情緒，爭(zhēng)取與患者及家屬取得配合以促進(jìn)患者康復(fù)。心理護(hù)理：由于藥物的過(guò)敏性休克給患者帶來(lái)巨大的刺激及在搶救過(guò)程當(dāng)中各類繁多的急救措施的運(yùn)用，均可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、恐懼、煩躁不安以及焦慮等不良心理反應(yīng)，因此在急救的整個(gè)過(guò)程以及急救后的護(hù)理過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員需要保持鎮(zhèn)靜、避免出現(xiàn)慌亂，熟練操作各項(xiàng)急救方法，向患者及其家屬及時(shí)說(shuō)明情況并穩(wěn)定情緒，爭(zhēng)取患者及其家屬的配合，以促進(jìn)患者的早日康復(fù)；當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員需要耐心地與患者進(jìn)行溝通，告知患者積極配合醫(yī)生的治療，并鼓勵(lì)患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，熟悉頭孢類藥物過(guò)敏性休克的早期癥狀及體征，及時(shí)備齊急救所需的物品及藥品，熟練掌握急救護(hù)理的操作技能，及時(shí)給予患者急救和實(shí)施護(hù)理是對(duì)頭孢類藥物過(guò)敏性休克患者搶救成功的關(guān)鍵。

作者：張旦 單位：江蘇省江陰市人民醫(yī)院急診科