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左氧氟沙星屬第四代喹諾酮類藥品，其主要機理作用是通過抑制細菌DNA旋轉酶、細菌拓撲異構酶(Ⅱ)的活性，阻礙細菌DNA的復制，達到抗菌作用。其具有抗菌譜廣，抗菌作用強，組織分布廣，生物利用度高，副作用少等優(yōu)點，臨床首選治療泌尿系感染，胃腸道感染，對下呼吸道感染效果也較好。不良反應率為1%～5%，多數(shù)為輕中度，過敏反應常見藥疹、瘙癢、紅斑、光敏反應等，嚴重過敏致喉頭水腫較少見［1］。本院近期發(fā)生靜脈滴注左氧氟沙星嚴重過敏致喉頭水腫一例，由于搶救及時，1小時后患者癥狀緩解，現(xiàn)報道如下。

1病例介紹

1．1一般資料

患者，女，71歲，合并高血壓、糖尿病，青霉素(+)，因近3天排尿時尿痛、尿頻、尿急入住我院治療，經(jīng)體檢及實驗室檢查后考慮為膀胱炎。查體:體溫36．7℃，脈搏80次/min，呼吸19次/min，血壓150/90mmHg，進一步行膀胱鏡檢查，確診為膀胱炎。遵醫(yī)囑給予0．9%氯化鈉250ml+鹽酸左氧氟沙星0．3g靜脈滴注，滴速50滴/min，用藥前3天無異常反應。第4天，責任護士嚴格按照無菌操作原則為患者進行靜脈輸液，調(diào)節(jié)滴速為50滴/min，并告知患者不能自行調(diào)節(jié)滴速以免發(fā)生不良反應。

1．2臨床表現(xiàn)

患者出現(xiàn)Ⅰ型變態(tài)反應癥狀:顏面水腫、聲嘶、胸悶、氣促、呼吸困難、被迫端坐臥位，聽診兩肺哮鳴音;應激反應癥狀:大量快速輸液導致循環(huán)血容量急劇增加，出現(xiàn)呼吸困難、氣促癥狀。

1．3結果

因搶救及時，患者10min后呼吸困難癥狀緩解，30分鐘后上述癥狀明顯緩解，顏面水腫減輕，能簡單對話，測呼吸23次/min，脈搏92次/min，血壓162/101mmHg，氧飽和度93%，聽診兩肺無哮鳴音，停用硝酸甘油，1h后患者病情恢復平穩(wěn)，無其它并發(fā)癥，繼續(xù)監(jiān)測生命體征，密切觀察病情變化。留院觀察3d病情平穩(wěn)，痊愈出院。

2急救護理

2．1急救處理

發(fā)生過敏癥狀立即救治，救治措施包括:①立即停用鹽酸左氧氟沙星，并更換靜脈輸液裝置，通知醫(yī)生，患者端坐位，注意安全、保持呼吸道通暢。②面罩給氧8L/min，行床邊心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征，測得體溫37．0℃，呼吸28次/min，心率108次/min，血壓199/110mmHg，氧飽和度83%。③開放兩路靜脈，抗過敏及對癥處理:遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素(地塞米松20mg靜脈靜注)，抗組胺藥(鹽酸異丙嗪25mgim)，0．9%氯化鈉250ml+硝酸甘油5mg靜滴，滴速40滴/min;保肝藥物治療。④早期診斷，及時對癥處理。⑤防治肺水腫、腦梗塞、代謝性酸中毒、心跳呼吸驟停等并發(fā)癥的發(fā)生。⑥嚴密監(jiān)測病情，遵醫(yī)囑對癥用藥，備氣管切開或氣管插管、心肺復蘇等搶救用物［2］。

2．2急救護理

早發(fā)現(xiàn)、早確診、早期合理救治是搶救成功的關鍵。發(fā)現(xiàn)病情變化立即停用致敏藥物鹽酸左氧氟沙星，置患者于端坐位，保持呼吸道通暢，吸氧，及時正確使用糖皮質(zhì)激素，抗組胺藥物，降壓藥及保肝藥，做好氣管切開或氣管插管、心肺復蘇等搶救準備。

2．3預防和護理對策

①應用喹諾酮類藥物前，詳細詢問藥物過敏史，注意觀察病情變化及藥物反應，開始時要緩慢滴注，如出現(xiàn)胸悶、氣急、大汗、面色蒼白，要考慮藥物過敏可能，做到及時診斷，快速抗過敏治療。②對于有過敏體質(zhì)者，年老體弱者，在應用此類藥物前，應備好脫敏藥，輸液后觀察20min以上，多巡視病房，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，早期診斷，及時合理救治，避免意外事件發(fā)生。③喹諾酮類藥物有45%～60%以原型經(jīng)尿液排出，而老年人腎血流量明顯下降，對藥物排泄也相應減少，同樣的劑量會造成老年患者體內(nèi)的藥物濃度增高。因此，老年患者應用此類藥物時輸注速度易慢。④提高患者安全用藥意識，告知患者勿自行調(diào)節(jié)輸液速度，避免短時間內(nèi)輸入過大劑量藥品致血藥濃度增高，導致出現(xiàn)不良后果。⑤根據(jù)病情，對癥處理，此病例患者并非過敏性休克，且血壓升高，搶救時勿常規(guī)使用腎上腺素。⑥喹諾酮類藥物雖過敏率低(5%～7%)，無需做過敏試驗。但近年來關于喹諾酮類藥物不良反應的報道日趨增多，且給藥途徑為靜脈滴注時不良反應多，因此應用此類藥物前應詳細詢問患者藥物過敏史，對過敏體質(zhì)者，認真做好過敏試驗是十分有必要的。不能因過敏率低而忽視其用藥反應。⑦并發(fā)癥的預防，嚴密監(jiān)測病情，早期識別并發(fā)癥的先兆癥狀，積極采取措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2．4心理護理

喹諾酮類過敏引起喉頭水腫屬于I型(速發(fā)型)變態(tài)反應，具有起病急，發(fā)展快，病情兇險的特點，患者會產(chǎn)生緊張、恐懼心理，應激反應強烈。因此護士不僅要熟練掌握急救方法與護理措施，沉著冷靜地按疾病搶救流程進行搶救，還要及時疏導患者，消除其緊張、恐懼心理，并與患者家屬及時有效的溝通，告知其不良反應及過敏反應的預防，宣傳用藥安全知識，減少不良后果的發(fā)生，促進患者早日康復。

3討論

3．1發(fā)生機制

喹諾酮類藥物結構較為簡單，屬非蛋白質(zhì)類，但大多數(shù)可作為半抗原，與體內(nèi)蛋白質(zhì)結合而成為全抗原，機體第一次接觸抗原(藥物)后產(chǎn)生了特異性IgE抗體，抗體殘基結合嗜堿細胞核肥大細胞，機體處于致敏狀態(tài)。當機體再次接觸抗原時，刺激性抗原與特異性IgE抗體結合，這些細胞立即釋放一系列介質(zhì)，包括:組胺、白介素、前列腺素、血栓素和緩激肽。增加粘液分泌、毛細血管滲透性，導致滲出增加，血管平滑肌(血管擴張)和支氣管平滑肌收縮，出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫、支氣管哮喘、喉頭水腫等I型(速發(fā)型)變態(tài)反應，嚴重的過敏可致過敏性休克［4］。

3．2原因分析

①中國藥典委員會主編的2005年版《臨床用藥須知》和2004年衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部聯(lián)合的《抗菌藥物臨床指導原則》2個重要文件中，雖未明確規(guī)定喹諾酮類抗生素需做過敏試驗，但該病例患者為過敏體質(zhì)，藥物過敏反應的發(fā)生與過敏體質(zhì)有關，與所用藥物的藥理作用及劑量無關，所以需謹慎用藥［5］。②高齡患者大多腎功能低下，鹽酸左氧氟沙星主要經(jīng)腎臟排泄(參見“藥代動力學”)，短時間大量輸入該藥可能會出現(xiàn)持續(xù)高血藥濃度，繼而誘發(fā)過敏反應［1］。③該病例患者合并高血壓病史，遭受應激狀態(tài)(創(chuàng)傷、感染、窒息、缺氧等)后，交感神經(jīng)極度亢奮，腎素醛固酮系統(tǒng)分泌增加，致使心率、血壓一過性升高。

參考文獻

1劉培祥，陳維書，常立萍，等．喹諾酮類藥物過敏17例分析［J］．中國醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，11:48．

2侯靜淑．頭孢菌素類抗生素輸注過敏反應的急救與護理對策［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2012，19:32～33．

3張海棠．喹諾酮類藥物引起嚴重過敏反應2例報告［J］．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，1999，5:32～33．

4葉世美．藥物變態(tài)反應的診斷與防治［J］．中國醫(yī)師雜志，1997，11:56～57．

5吳鐘琪．醫(yī)學臨床“三基”訓練護士分冊［M］．長沙:湖南科學技術出版社，2009．

作者：程雨豪 單位：湖北省黃岡市浠水縣人民醫(yī)院