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1資料與方法

1．1病例選擇

所選26例老年尿毒癥肺炎患者均符合以下診斷標準：①血尿素氮＞21．4mmol／L；②血肌酐＞442μmol／L；③有呼吸道癥狀及肺部X線病變；④排除呼吸道感染和其他肺部疾病。

1．2一般資料

2011年1月至2012年5月我院腎內(nèi)科收治73例尿毒癥患者，篩選出26例有肺部改變經(jīng)確診為尿毒癥肺炎的老年患者，男性11例，女性15例，年齡55～74歲，平均64．5歲，原發(fā)病包括糖尿病腎病9例，高血壓腎病7例，慢性腎小球腎炎6例，慢性腎盂腎炎3例，狼瘡腎病1例。

1．3方法

嚴格操作規(guī)范抽取動脈血氣，隔絕空氣，立即送檢。所用儀器為美國產(chǎn)OPTICCA便攜式多參數(shù)血氣分析儀及配套測試卡，采用高中低（批號BP7543，BP7554，BP7536）質(zhì)控物以保證監(jiān)測分析在控，操作過程嚴格執(zhí)行《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，將所測的數(shù)據(jù)結(jié)合臨床進行各型酸堿失衡綜合分析。血氣分析診斷標準依據(jù)第7版《診斷學》［1］。

1．4統(tǒng)計學處理

采用SPSS13．0軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

73例尿毒癥患者經(jīng)確診26例為老年性尿毒癥肺炎，發(fā)病率高達36％，其原發(fā)病酸堿失衡發(fā)生率以糖尿病腎病和高血壓腎病為主，腎小球腎炎次之。其血氣變化以單純性酸堿失衡為主（16例）占62％，二重酸堿失衡次之（9例）占35％，三重酸堿失衡（1例）占4％，各型酸堿失衡構(gòu)成比：代謝性酸中毒8例占31％，代謝性堿中毒2例占8％，呼吸性酸中毒2例占8％，呼吸性堿中毒4例占15％，代謝性酸中毒＋呼吸性堿中毒5例占19％，代謝性酸中毒＋代謝性堿中毒1例占4％，代謝性堿中毒＋呼吸性酸中毒3例占12％，呼吸性堿中毒＋代謝性堿中毒＋代謝性酸中毒1例占4％。

3討論

尿毒癥肺炎是由尿毒癥引起的一種獨特形式的肺水腫，是尿毒癥患者的首位死因。近年來發(fā)病率逐漸上升，越來越受到人們的重視，文獻［2］報道為40％～62％。本組發(fā)病率為36％，提示其發(fā)病率甚高，應(yīng)引起臨床的高度重視。尿毒癥肺炎發(fā)病機制比較復雜，由多種因素引起［3］，腎臟疾病的水鈉潴流、代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂、貧血、心臟疾病等因素在本病的發(fā)生中起重要的作用。老年尿毒癥患者大多患有糖尿病、高血壓，且由于營養(yǎng)不良，長期使用免疫抑制劑，造成免疫功能低下，更易發(fā)生肺部感染，直接影響患者的生存。本研究顯示尿毒癥肺炎患者酸堿失衡有較高的發(fā)生率，以代謝性酸中毒及代謝性酸中毒為基礎(chǔ)的混合性酸堿失衡最為多見。本組病例以代謝性酸中毒和代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒為主導（占50％），發(fā)生率甚高，臨床醫(yī)生應(yīng)注重患者血氣分析的監(jiān)測，以便了解病情的發(fā)展，使患者得到及時準確的治療。

4小結(jié)

尿毒癥肺炎在早期肺部癥狀較輕，診斷有一定的困難，易發(fā)生誤診漏診現(xiàn)象，而到了重癥時，由于呼吸困難，低氧血癥和呼吸窘迫等呼吸衰竭癥狀而危及生命，所以臨床上對于已明確診斷為尿毒癥的患者，如在病程中出現(xiàn)了咳嗽、咳痰、咯血或呼吸困難等癥狀，且肺底部出現(xiàn)濕啰音及胸腔積液等體征時，如能排除原發(fā)病因如肺炎、心源性肺水腫等，應(yīng)考慮尿毒癥肺炎的可能。本研究提示，對尿毒癥尤其是老年患者有必要進行常規(guī)血氣分析，以便早期診斷，減少治療的盲目性，及早預(yù)防尿毒癥肺炎的發(fā)生，以提高患者的生存質(zhì)量。

作者：明秀峰單位：河北北方學院附屬第一醫(yī)院