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1高血壓腦出血的發(fā)病原因

高血壓腦出血的發(fā)病原因可能與下列因素有關(guān):(1)長(zhǎng)期高血壓使腦小動(dòng)脈形成微動(dòng)脈瘤,主要分布與基底神經(jīng)節(jié)豆紋狀動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)及橋腦,在血壓驟升時(shí),微動(dòng)脈瘤可能破裂而引起出血;(2)高血壓引起的腦小動(dòng)脈痙攣可能造成其原端腦組織缺氧壞死,發(fā)生點(diǎn)狀出血和腦水腫;(3)腦動(dòng)脈的外膜和中層在結(jié)構(gòu)上遠(yuǎn)較其他器官的動(dòng)脈為薄弱,可能是腦出血比其他內(nèi)臟出血多見(jiàn)的一個(gè)原因;(4)高血壓可加重、加速或?qū)е履X小動(dòng)脈玻璃樣變或纖維樣壞死,它使血管內(nèi)膜大為削弱,促使形成夾層動(dòng)脈瘤,繼而破裂出血。

2高血壓腦出血外科治療進(jìn)展

2.1病因及診斷長(zhǎng)期高血壓是導(dǎo)致高血壓腦出血的最常見(jiàn)的原因,主要病變血管為直徑100-400微米的腦穿支動(dòng)脈。腦穿支動(dòng)脈以直角發(fā)自供血?jiǎng)用},無(wú)側(cè)支循環(huán),所以血壓升高時(shí)無(wú)分流血管。隨血壓的升高,穿支動(dòng)脈出現(xiàn)Charcot-Bouchard(粟粒狀)動(dòng)脈瘤,從而易出現(xiàn)腦出血。豆紋動(dòng)脈、丘腦穿支動(dòng)脈、中腦周?chē)讋?dòng)脈分支、小腦上動(dòng)脈及下后動(dòng)脈供血區(qū)均是高血壓腦出血的高發(fā)區(qū)。其他最主要的病因是動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形及其它血管畸形、腫瘤。

CT檢查是早期診斷的關(guān)鍵,它能清楚地區(qū)分是出血還是缺血性卒中,動(dòng)脈瘤能確定出血量的大小和部位,顯示引起腦出血的結(jié)構(gòu)異常,如動(dòng)靜瘤、動(dòng)靜脈畸形和腦腫瘤,還可顯示并發(fā)癥,如腦病、腦室內(nèi)出血或腦積水。應(yīng)用造影劑能進(jìn)一步顯示可疑的血管畸形。MRI和MRA和其有效檢查方法一樣有助于查明血管畸形和動(dòng)脈瘤等病變。MRI診斷海綿狀血管畸形明顯優(yōu)于CT及血管造影,并能提供有關(guān)腦出血時(shí)程的詳細(xì)資料。

2.2早期觀察和處理

2.2.1術(shù)后高血壓機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛等刺激的應(yīng)激反應(yīng),可引起術(shù)后高血壓。腹部術(shù)后高血壓發(fā)生率雖然沒(méi)有心臟手術(shù)高,但高血壓對(duì)已有心腦損傷的患者可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥如左心衰、心肌梗死、高血壓腦病或腦出血,并且還可能引起血管吻合口及創(chuàng)面出血。一般隨著刺激因素的消除,體內(nèi)兒茶酚胺、醛固醇的代謝排出,術(shù)后高血壓很快恢復(fù)正常。但如果刺激因素持續(xù)存在,可導(dǎo)致血壓持續(xù)下降。因此,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)術(shù)后血壓的監(jiān)測(cè)和應(yīng)激原的管理。護(hù)理措施有:①?lài)?yán)密監(jiān)測(cè)術(shù)后血壓。②及時(shí)給予降壓處理,一般首選硝酸甘油。③及時(shí)去除應(yīng)激因素。針對(duì)患者的焦慮心理,護(hù)士要做好心理疏導(dǎo);積極緩解傷口疼痛;及時(shí)給氧;對(duì)麻醉清醒后5～7h仍不能自行排尿的患者應(yīng)給予積極誘導(dǎo)或留置導(dǎo)尿,以免因尿潴留引起高血壓。④控制輸液量和速度。

2.2.2高血壓的處理大多數(shù)腦血腫病人血壓增高。血壓過(guò)早降為正常有以下危險(xiǎn):減少腦灌注引起腦梗塞;慢性高血壓病人腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能耐受了高血壓的狀態(tài),血壓降為正常,腦血流減少;動(dòng)脈硬化的病人,局部血流狹窄,血壓下降后血流量明顯減少。所以高血壓的處理應(yīng)該保守,只有當(dāng)平均動(dòng)脈壓MAP>16.7～18.0kPa(125～135mmHg),或舒張壓>16kPa才給予處理。

3高血壓腦出血的護(hù)理體會(huì)

3.1心理護(hù)理該類(lèi)患者大多均為中老年患者,由于起病后喪失自理能力,常有焦急、恐懼、孤獨(dú)的感覺(jué)。由于病程長(zhǎng),患者多有抑郁或煩躁情緒,這些不良因素妨礙病情的康復(fù),我們應(yīng)給予耐心而細(xì)致的生活護(hù)理,多安慰、開(kāi)導(dǎo)患者,使他們恢復(fù)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2專(zhuān)科護(hù)理

3.2.1中樞性高熱的護(hù)理應(yīng)給予物理降溫和氧氣吸人,以減輕腦部耗氧量和增加血氧含量。

3.2.2肢體和皮膚的護(hù)理手腕和足躁應(yīng)置于關(guān)節(jié)功能位置,各關(guān)節(jié)受壓部位應(yīng)托以棉墊,定時(shí)給予低幅度、慢動(dòng)作變換體位和按摩皮膚;當(dāng)翻向健側(cè)時(shí),應(yīng)墊以枕頭支持患肢,以防關(guān)節(jié)強(qiáng)直。但發(fā)病2小時(shí)內(nèi)只能小范圍的動(dòng)肩、俘部,以免因翻身而牽動(dòng)頭部。

3.2.3病情觀察應(yīng)用脫水劑時(shí)應(yīng)保持快速靜脈滴人或推注,以保證體內(nèi)高滲脫水作用,隨時(shí)觀察血壓和尿量變化,記錄2小時(shí)出人水量,定時(shí)測(cè)T、P、R、BP,嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化,保持呼吸道通暢,痰粘稠時(shí)予以輕拍背部或吸痰。

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【論文關(guān)鍵詞】腦出血;外科治療;護(hù)理

【論文摘要】高血壓腦出血是一種急性腦占位病變,具有很高的死亡率及致殘率。由于CT問(wèn)世,神經(jīng)外科手術(shù)器械及手術(shù)方法的不斷改進(jìn)與發(fā)展,采用不同的手術(shù)方式治療高血壓腦出血的報(bào)告越來(lái)越多,認(rèn)為手術(shù)治療中、重型高血壓腦出血可降低死亡率及減輕致殘程度,提高生存者的生活能力。