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1資料

交通事故傷占52%，斗毆傷占22%，跌傷占12%，其他14%。急診入院并實行急救措施的39例，在其他科室治療后轉(zhuǎn)入擇期手術的63例。按外傷的部位分，上頜骨骨折24例，下頜骨骨折71例，上下頜聯(lián)合骨折7例，并發(fā)顱腦損傷14例。采取手法復位的3例，牽引復位的34例，切開復位內(nèi)固定的65例。96例傷口愈合良好，完全解剖復位，顏面對稱，咬合關系恢復到受傷前水平；6例切口愈合欠佳，骨折復位差，咬合關系仍有紊亂。

2治療和護理

2.1治療方法

新鮮并且移位不大的線形骨折可采取手法復位。手法復位不滿意或已經(jīng)纖維性愈合的患者可行牽引復位，分為頜間牽引、顱頜牽引、手術切開復位［1］。

2.2急性期的護理

頜骨骨折的患者常伴有顱腦及全身其他部位的損傷，病情嚴重者，會因為嚴重顱腦損傷而導致死亡。急性期治療的關鍵是搶救生命、包扎傷口、暫時固定骨折、減少出血、減輕疼痛。具體措施是：(1)迅速建立靜脈通道，補充水和電解質(zhì)，預防休克發(fā)生；(2)密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意有無顱腦損傷的表現(xiàn)，如瞳孔改變、神志變化、腦脊液耳漏、鼻漏等，如有上述異常，要立即通知醫(yī)生和聯(lián)系神經(jīng)外科醫(yī)生會診；(3)因下頜骨骨折及上頜骨橫斷骨下墜移位影響呼吸者，應設法將移位的組織和骨塊臨時復位，對于吸入性窒息，應立即配合醫(yī)生行氣管切開術［2］；(4)注意觀察有無重要臟器傷和傷口的活動性出血。對39例（21例并發(fā)有其他部位及顱腦損傷）急診入院的病人采取了以上的急救及監(jiān)護措施，患者得到及時、有效的的治療，無一例患者因搶救治療措施不當而出現(xiàn)意外。

2.3口腔護理及觀察

術前拔除口內(nèi)的殘根、殘冠、松動的牙齒及不良的修復體?？谇恍l(wèi)生較差的進行全口潔治，術前3d用0.5%的氯化鋅溶液或0.1%洗必泰溶液早晚及飯后含漱。

對常規(guī)的口腔護理的方法進行了改進：將兒童牙刷進行修剪，形成一排三列(三撮毛刷)，用口鏡將患者口唇輕輕拉開后，用此毛刷由上頜至下頜，由左到右分區(qū)將口腔內(nèi)的食物殘渣、軟垢刷下，然后用大橡皮球沖洗，沖洗液為1∶5000呋喃西林漱口液或氯化鋅溶液。做口腔護理的同時應觀察：（1）牙弓夾板結(jié)扎絲有無脫落及斷開移位、有無刺傷牙齦黏膜、咬合關系有無異常;（2）橡皮筋是否完整、方向是否正確、數(shù)目是否達到牽引需要的力度;（3）局部傷口有無感染、腫脹或長期有滲出物［3］；（4）術后皮膚或黏膜有無瘢痕收縮、夾板輪廓顯露或影響義齒修復，如有異常,應通知醫(yī)生及時調(diào)整。

2.4心理護理

針對病人的心理特點,講解手術的必要性和預期結(jié)果,幫助端正病人對待疾病的認識,使其具有良好的心理狀態(tài),講解手術的必要性和預期結(jié)果，將以往同類病人手術前后的照片對比向其展示并安排其認識已康復的病人，增加病人的信心。

2.5營養(yǎng)支持

手術期應指導病人進食高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)和半流質(zhì)。一般為蛋白質(zhì)1g/kg，熱量167~251J/kg。本組患者均予均漿膳食，其主要成分為奶粉、米粉、豬肝、精瘦肉、雞蛋、紅糖、蔬菜、植物油及小米等，打碎后供患者食用。對口腔內(nèi)有創(chuàng)面的患者，為減輕創(chuàng)口出血，可先進食冷流質(zhì)，待傷口滲血減少后再食用均漿膳食。為減少進食時的疼痛，可用0.5%的利多卡因稀釋后含漱，對做頜間固定不能張口的患者，可將一段軟塑料管自缺牙間隙或磨牙后區(qū)植入，吸入流質(zhì)，嚴重的患者可鼻飼流質(zhì)。流質(zhì)易饑餓，可每日多餐，每次200~400ml。如病情需要，可行靜脈營養(yǎng)支持治療。

2.6術后觀察及健康指導

頜骨骨折患者頜間固定通常為3～4周,4周后應逐漸開始作張口運動訓練，張口度以達到3橫指為宜，否則可能引起顳頜關節(jié)強直、張口困難及骨質(zhì)疏松。病人出院時,還應向病人及家屬講明出院后的注意事項。

3討論

頜骨骨折后可導致頜面部腫脹、疼痛、張口困難、咬合關系紊亂，進食方式和食物結(jié)構(gòu)都受到限制,影響病人營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，導致體重和營養(yǎng)相關指標的下降［3］。營養(yǎng)的飲食及進食方法,可改善病人的營養(yǎng)狀況,提高機體免疫功能和整體機能,減少并發(fā)癥,促進疾病痊愈。在本組病例中，有84例使用了均漿膳食進行胃腸營養(yǎng)治療，有9例進行了靜脈營養(yǎng)治療，無一患者因為營養(yǎng)不良而影響傷口愈合。

頜骨骨折常并發(fā)牙外傷和軟組織損傷,創(chuàng)口與口腔相通,而口腔內(nèi)滋生著大量病原微生物［4］；頜間固定術后,患者不能張口運動,口腔自潔作用差,加之吞咽困難,口內(nèi)分泌物不能及時清除，易導致口腔發(fā)臭，影響食欲及消化功能，導致機體抵抗力下降，影響骨折的愈合，甚至由于感染導致腮腺炎、中耳炎等并發(fā)癥的發(fā)生。因此做好口腔護理對預防口腔感染、促進骨折愈合相當重要。單純藥物溶液清洗雖然對患者口腔衛(wèi)生的保持有很好的作用，但對于牙間隙以及牙弓夾板與齒齦間的食物殘渣、軟垢的清除存在明顯的缺陷，患者出現(xiàn)牙齦炎癥、口臭的比例較高，本組病例采用了改進的口腔護理方法，減少患者因口腔感染而延誤傷口愈合的情況發(fā)生。102例患者中，有99例術前使用氯化鋅溶液或0.1%洗必泰溶液早晚及飯后含漱，術后51例張口受限情況較輕的病人仍使用0.5%的氯化鋅溶液或0.1%洗必泰溶液含漱，有11例采用了常規(guī)的口腔護理，另外40例采用了改進過的口腔護理方法，只有1名患者因受傷時口腔內(nèi)傷口太大導致口腔感染而影響傷口愈合。

頜骨骨折病人多由瞬間突發(fā)意外事件所致,病人往往對突發(fā)的意外遭遇毫無思想準備,失去心理應對能力,極易表現(xiàn)出過度恐惶、驚愕,對突如其來的打擊無所適從［5］。因此,醫(yī)護人員應針對病人的心理特點,適時心理疏導。102例患者中有89例進行了心理護理，病人消除了的思想顧慮，積極配合手術治療，術后有82%的患者對手術效果表現(xiàn)為滿意，14%的表現(xiàn)為較為滿意，只有4%的病人不滿意。

及時有效的急救措施，做好口腔護理、預防傷口感染、營養(yǎng)支持都是治療成功的關鍵［6］。此外，運動訓練也很重要。本組病人經(jīng)圍手術期的護理及健康指導,督促、鼓勵早期進行張閉口訓練,刺激骨斷端新骨形成，促進骨愈合，預防關節(jié)強直，杜絕了因為怕痛而不進行張口鍛煉影響咬合關系恢復的情況發(fā)生，使病人面部形態(tài)、咬合關系恢復良好。

【參考文獻】

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1999：187-189.

[2]郭萍.頜骨骨折圍手術期護理及健康指導[J].護理實踐與研究,2007（4）：51-52.

[3]徐佑蘭.顴骨骨折手術復位的護理[J].護理學雜志,2004（18）：34-35.

[4]陳宏杰,朱翠鳳,劉維娟.頜骨骨折病人圍手術期營養(yǎng)支持治療的療效觀察和護理[J].國際護理學雜志，2006（5）：345-347.

[5]高紅芬.頜骨骨折頜間固定術術后護理[J].杭州醫(yī)學高等專科學校學報，2004（6）：299.

[6]劉革麗.137例頜骨骨折的護理體會[J].北京口腔醫(yī)學,2000（2）：105-106.

【關鍵詞】上頜骨骨折；營養(yǎng)支持；護理；下頜骨骨折

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平的提高，各種外傷（特別是交通事故）導致的頜骨骨折的病人逐年增多，由此而導致患者的顏面畸形和功能障礙，對此病的治療和護理的研究尤顯重要。我院自2003年6月~2007年6月共收治頜骨骨折病人102例，經(jīng)采取積極的治療和護理措施后，患者咬合關系、外觀恢復較好，取得滿意的治療效果。