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一、IPE的優(yōu)勢(shì)與阻力

IPE存在多方面的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也有著實(shí)施上的阻力和困難（見下表）。IPE可以減少交流障礙，提高工作效率，增進(jìn)不同專業(yè)部門間的相互理解和配合，提高診斷的敏感度。南加州大學(xué)的一項(xiàng)研究更提示了IPE有助于新觀點(diǎn)、新思維的開發(fā)，而與不同專業(yè)人群協(xié)同合作，更能有效提高合作效率，加強(qiáng)各科室間的聯(lián)系，促進(jìn)資源開發(fā)。學(xué)生更能從團(tuán)隊(duì)協(xié)作中獲得對(duì)復(fù)雜病更多、更全面的知識(shí)。但在現(xiàn)有醫(yī)療體系下，各科、各專業(yè)都有著自己的一套運(yùn)行程序，從個(gè)人的觀念態(tài)度到基金來源，從價(jià)值觀的改變到具體細(xì)則的建立，IPE的實(shí)施將遇到各種各樣的阻礙。

二、IPE的實(shí)踐

協(xié)同合作的成功實(shí)施有著許多關(guān)鍵點(diǎn)：各成員要有強(qiáng)的整體觀念，對(duì)自己的專業(yè)所能不盲目執(zhí)著，能理解尊重其他專業(yè)的意見和建議；不同專業(yè)間要共同承擔(dān)預(yù)后及風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療工作是一個(gè)整體，以患者為中心，而不是以某一個(gè)專業(yè)為核心，不同的專業(yè)為了共同的患者利益各獻(xiàn)其力；清楚各專業(yè)的職責(zé)，明確各專業(yè)的局限性，盡可能地選擇最合適的專業(yè)提供最正確的干預(yù)；協(xié)同合作中存在靈活變動(dòng)性，一切以患者利益為先，不可推卸自己的責(zé)任，也不可固執(zhí)己見。除了個(gè)人觀念外，一個(gè)優(yōu)秀的教育者也是成功開展IPE的關(guān)鍵所在。IPE教育者需要開發(fā)新的方式方法，引導(dǎo)學(xué)生從多專業(yè)合作小組中獲取知識(shí)和信息。為了成功實(shí)施IPE，其他各種教學(xué)方法均可靈活應(yīng)用結(jié)合至IPE教育中去，如，實(shí)踐式教學(xué)（Practice-basedlearning）、啟發(fā)式教學(xué)（Stimulatedlearning）、問題向?qū)浇虒W(xué)（Problem-basedlearning）以及以學(xué)生為向?qū)У?a href="http://m.bjhyfc.net/lunwen/yxhllw/yxjylw/201405/762510.html" target="_blank">跨專業(yè)教學(xué)（Student-ledinterprofessionallearning）等。

1.實(shí)踐式教學(xué)（Practice-basedlearning）無論是實(shí)際工作中還是在高級(jí)教育體系中，合作已成為發(fā)展的趨勢(shì)。英國國家衛(wèi)生局為實(shí)施多專業(yè)合作，出臺(tái)了相關(guān)政策，要求衛(wèi)生系統(tǒng)的成員必須經(jīng)受大學(xué)本科及以上教育，以保證一定的醫(yī)療技能；聯(lián)合培養(yǎng)及跨專業(yè)訓(xùn)練必須涵蓋交流技巧的訓(xùn)練；所有醫(yī)學(xué)專業(yè)需要進(jìn)行跨專業(yè)的公共課程教育，這些公共課程要涉及多個(gè)科室部門的多技能團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練，且不能僅局限于教堂授課，要同時(shí)有實(shí)踐課程；要專門設(shè)立訓(xùn)練課程以培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)力以及多專業(yè)合作項(xiàng)目，從而強(qiáng)調(diào)了IPE與實(shí)踐相結(jié)合。

2.啟發(fā)式教學(xué)（Stimulatedlearning）啟發(fā)式教學(xué)已經(jīng)越來越多地被應(yīng)用在大學(xué)生及研究生教育中。運(yùn)用實(shí)驗(yàn)室、模型、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等，激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，增加學(xué)生對(duì)真實(shí)臨床工作的自信心。有報(bào)道指出基于啟發(fā)式教學(xué)基礎(chǔ)，學(xué)生可以獲得團(tuán)隊(duì)協(xié)作的寶貴經(jīng)驗(yàn)，有效培養(yǎng)其領(lǐng)導(dǎo)力，提高學(xué)生的臨床工作能力。在啟發(fā)式教學(xué)中，由導(dǎo)師帶領(lǐng)在醫(yī)療實(shí)踐中引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，使學(xué)生不僅了解臨床工作，并提供相應(yīng)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，當(dāng)學(xué)生進(jìn)行跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)工作時(shí)，要給予一定的工作總結(jié)，學(xué)生與導(dǎo)師間保持良好互動(dòng)，鼓勵(lì)理論與實(shí)踐相結(jié)合。

3.問題向?qū)浇虒W(xué)（Problem-basedlearning，PBL）PBL模式的核心思想在于最大限度地去激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，從臨床出發(fā)，由學(xué)生提出學(xué)習(xí)目標(biāo)和問題，在自學(xué)的基礎(chǔ)上，加上團(tuán)隊(duì)協(xié)作，帶著問題進(jìn)行觀察、相互探討與學(xué)習(xí)，進(jìn)而找到問題的答案。其中非常關(guān)鍵的一點(diǎn)就是鼓勵(lì)學(xué)生相互協(xié)作，與不同專業(yè)的學(xué)生交流學(xué)習(xí)，開闊視野，獲得更多方面的信息。可見，PBL教學(xué)引導(dǎo)下的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能較大程度地提高學(xué)生對(duì)其他專業(yè)的認(rèn)同感，有利于IPE的開展。

4.以學(xué)生為向?qū)У目鐚I(yè)教學(xué)（Student-ledinterprofessionallearning）在以學(xué)生為向?qū)У目鐚I(yè)教學(xué)中，并不一定需要一個(gè)專業(yè)人員當(dāng)導(dǎo)師，學(xué)生本身就可以充當(dāng)這個(gè)角色。學(xué)生導(dǎo)師擁有和其他學(xué)生一樣的背景和相似的經(jīng)驗(yàn)，從而會(huì)擁有與專業(yè)導(dǎo)師不一樣的視角，在團(tuán)隊(duì)協(xié)作中，更容易引起其他學(xué)生的共鳴，從而起到更好的帶動(dòng)與推進(jìn)作用。在跨專業(yè)教育中，需要最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與積極性，讓團(tuán)隊(duì)中的一個(gè)人去影響下一個(gè)人，大家互相影響，形成一個(gè)正反饋效應(yīng)環(huán)，越多的人投入其中就能獲得越大的效益。四、IPE在繼續(xù)教育中的應(yīng)用繼續(xù)教育中的IPE是指2個(gè)或2個(gè)以上醫(yī)務(wù)專業(yè)人員相互學(xué)習(xí)交流，以促進(jìn)合作，提高醫(yī)療質(zhì)量。其宗旨在于加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，提高協(xié)作能力，以保障醫(yī)療安全。網(wǎng)上在線的專業(yè)學(xué)習(xí)交流是繼續(xù)教育IPE的主要平臺(tái)之一。通過海報(bào)展示、演講匯報(bào)、模擬表演等多種方式，可評(píng)估團(tuán)隊(duì)的協(xié)作成果。為更好地實(shí)施繼續(xù)教育的IPE，如何設(shè)計(jì)安排課程，如何開發(fā)利用教學(xué)工具均是需要考慮改進(jìn)的環(huán)節(jié)。五、IPE誘導(dǎo)下的跨專業(yè)合作醫(yī)療南加州醫(yī)科大學(xué)啟動(dòng)了一項(xiàng)基金項(xiàng)目，目的在于從多個(gè)專業(yè)的學(xué)生中選拔和培養(yǎng)跨專業(yè)合作人才。這項(xiàng)計(jì)劃從6所不同的醫(yī)學(xué)院中選取學(xué)生，進(jìn)行2個(gè)學(xué)期的IPE教育，學(xué)生以跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)的形式分成不同的小組，去完成一些醫(yī)療項(xiàng)目。調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)學(xué)生完成項(xiàng)目后，對(duì)彼此的理解度增加，對(duì)協(xié)作項(xiàng)目的滿意度高，并且減少了死板教條地宣講，學(xué)生能得到更多的主觀能動(dòng)性，大大提高了其自身素質(zhì)。另外，在IPE理念的帶領(lǐng)下，跨專業(yè)合作式的大型醫(yī)療中心也已開始建立。歷經(jīng)3年的籌備，拉斯維加斯在2009年8月成立了一個(gè)多機(jī)構(gòu)、跨專業(yè)的大型醫(yī)療中心。他們總結(jié)了中心建立之前以及運(yùn)營第一年內(nèi)所遇到的各種挑戰(zhàn)，其中包括：協(xié)調(diào)協(xié)商合并多所機(jī)構(gòu)大學(xué)；醫(yī)療中心內(nèi)職務(wù)崗位的調(diào)整和明確；各協(xié)作單位區(qū)域的劃分；不同機(jī)構(gòu)的整合問題；合并后的培訓(xùn)教育規(guī)劃；跨專業(yè)教育的實(shí)施等等。在我國，也有學(xué)者嘗試著通過國際聯(lián)合培養(yǎng)的方式建立跨學(xué)科、跨文化、跨年級(jí)的互動(dòng)教學(xué)模式?？傊?，盡管在實(shí)施過程中還存在阻力和困難，其效果評(píng)價(jià)也有待更大型的對(duì)照實(shí)驗(yàn)證明，IPE還是引起了廣泛的關(guān)注，也預(yù)示著未來醫(yī)療從分工細(xì)化向協(xié)同合作的發(fā)展趨勢(shì)。

作者：陳冬平馬熠熠朱玉嫻徐成鋼單位：第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院腎臟病研究所